Välkomna! Apotekare: Emma Kolbus Linda Staaf
Agenda Inledning, kort om vår enhets arbete och läkemedelskostnader i Region Skåne Särskild landstingssubvention
Enheten för läkemedelsstyrning Region Skånes regionala enhet för läkemedelsstyrning har till uppdrag att utveckla och stödja hälso- och sjukvården och dess patienter med kunskap och tjänster som främjar en ansvarsfull läkemedelsanvändning
Läkemedels säkerhet Vara den regionala läkemedels arenan Nutrition Ordnat införande
Kort om läkemedelskostnader i Region Skåne
Kostnadsutveckling för de största läkemedelsgrupperna i primärvård (förmån, skånska patienter)
Läkemedelskostnader - utmaningar 2017 Cancerläkemedel ffa inom lungcancer, hudcancer, blodcancer, prostatacancer Strokeförebyggande vid förmaksflimmer Vissa hjärtläkemedel Förändringar i ögats gula fläck Diabetes ADHD (+ melatonin) Immunmodulerande läkemedel vid MS Bibehålla hepatitbehandling Demografi Fria läkemedel till barn Prishöjningar generika
Vem ska betala egenvård eller recept? Policy från : Kortvarigt behov (2-3 månader) t ex kortvarig säsongsallergi egenvård Ej bakomliggande sjukdom t ex allmänt torr hud egenvård Kontinuerligt behov med bakomliggande sjukdom recept Bedömningen ska inte påverkas av om patienten har frikort att barn har gratis läkemedel inom förmånen på recept
Prenumerera på Läkemedelsbulletinen digitalt! Starta prenumeration på Vårdgivare Skånes nyhetsutskick här: http://vardgivare.skane.se/supportsidor/prenumeration/ Välj de ämneskategorier du är intresserad av och ange din e-postadress. För att få Läkemedelsbulletinen måste kategorin Läkemedel vara ikryssad.
Skånelistan 2017
Nytt på Skånelistan 2017 Läs mer om preparatförandringar och budskap från terapigrupperna på Vårdgivare Skåne : www.skane.se/skanelistan
Endokrinologi
ENDOKRINOLOGI Behandlingsalgoritmen vid typ-2 diabetes är uppdaterad bl a utifrån resultat från kardiovaskulära utfallsstudier NPH-insulin är fortsatt det basinsulin som rekommenderas i första hand till typ-2 diabetiker, antingen till natten eller x2. Långverkande insulinanaloger (i första hand Abasaglar) rekommenderas först om problem med nattliga hypoglykemier på NPH-insulin. Ny tabell i bakgrundskapitlet som visar på sambandet mellan HbA1c och blodsocker.
ENDOKRINOLOGI Ny tabell
Behandlingsrekommendationer vid val av basinsulin vid typ 2-diabetes 1. NPH-insulin till natten, eller uppdelat i 2-dos 2. Vid nattliga hypoglykemier: Abasaglar (insulin glargin 100E/ml) 3. Vid kvarstående problem med nattliga hypoglykemier: Toujeo (insulin glargin 300 E/ml) 4. Vid kvarstående problem med nattliga hypoglykemier: Tresiba Observera att samtliga långverkande insulinanaloger har begränsad subvention vid typ 2-diabetes, endast kostnadseffektiva för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier.
Allergi, astma och KOL
Allergi Generiskt betametason Observera egenvård vs recept på allergiläkemedel!
Astma och KOL Terapigruppens viktigaste budskap: Rökavvänjning hos KOL-patienter är mer effektivt än något läkemedel! Vid nyinsättning av LABA/ICS välj Bufomix. Dessutom rekommenderas aktivt byte till Bufomix hos Symbicort-användare. Compliance är A och O! Beakta inhalationsteknik - särskilt hos äldre. Utvärdera astma- och KOL-behandlingen. Avsluta behandling som inte hjälper.
ICS + LABA, volym och förmånskostnad Region Skåne
Astma Inga preparatförändringar Inga preparatförändringar
KOL Inga preparatförändringar Inga preparatförändringar
KOL Förtydligande kring effektduration, 12- resp 24 timmar
Rekommenderat på Skånelistan Hur resonerar terapigruppen Allergi/Obstruktiv lungsjukdom Läkemedel indikation astma/kol dosering/ barndosering farmakologiska egenskaper biverkningar dokumentation Inhalator användarvänlighet brett sortiment partikelstorlek dosnoggrannhet miljö hur många olika inhalatorer klarar patienten? Pris
Rekommenderade inhalatorer på listan Easyhaler Buventol Giona Bufomix Novolizer Ventilastin Formatris Novopulmon Respimat Striverdi Spiriva Spiolto Genuair Eklira Duaklir Astma och KOL KOL
www.medicininstruktioner.se Finns nu även som App
Infektionssjukdomar
Antibiotikatrycket (J01 minus Hiprex) till skåningar, rullande 12 månader, på recept/dosrecept, alla åldrar, recept per 1000 invånare Långsiktigt mål Antibiotikatrycket Region Skåne 2016: 340 Terapiriktlinjerna finns på Vårdgivare Skåne och kommer att uppdateras
Tips att minska antibiotikaanvändning Överväg alltid om antibiotika verkligen är indicerat All provtagning vid misstänkt infektion skall ske på strikta indikationer, såväl urinprov som strep A ABU* är sällan indicerat att behandla. Hög andel på vårdboenden är koloniserade Glöm inte lokal östrogenterapi till kvinnor med upprepade urinvägsinfektioner Använd mindre antibiotika vid behandling av eksem samt för lokalbehandling vid akne * ABU= asymtomatisk bakteriuri
Dosering av antibiotika FASS är inte den enda sanna källan till dosering. Våra rekommendationer (Antibiotikaval och Bakgrundsmaterial t ex) bygger på fler faktorer, t ex rådande resistensläge och ett bättre samlat kunskapsunderlag. Ex: Pneumoni; våra rekommendationer till barn är dubbel PcV-dos dvs 25 mg/kg mot FASS 12,5 mg/kg. i FASS
Hjärt- och kärlsjukdomar
Angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI) sakubitril/valsartan (Entresto) ett alternativ, aldrig ett tillägg till ACEI eller ARB Specialistbehandling
Entresto - ett nytt läkemedel vid hjärtsvikt sakubitril neprilysinhämmare valsartan angiotensinreceptorblockerare
Entresto verkningsmekanism sakubitril neprilysinhämning valsartan Angiotensin II AT1 receptor natriuretiska peptider ANP BNP CNP substans P bradykinin vasodilatation sympatisk aktivitet hypertrofi fibros natriures/diures filtrationshastighet renalt blodflöde renin och aldosteron
Entresto (sakubitril/valsartan) tablett 24/26 mg, 49/51 mg, 97/103* mg Indikation: Behandling av kronisk symtomatisk hjärtsvikt hos vuxna med nedsatt ejektionsfraktion Dosering: startdos 49 mg/51 mg (24/26 mg) två gånger dagligen dosen bör fördubblas varannan till var fjärde vecka - måldos 97 mg/103 mg två gånger dagligen * Motsvarar 160 mg valsartan pga högre biotillgänglighet
Entresto - kontraindikationer Samtidig användning med ACE-hämmare Entresto får inte administreras förrän tidigast 36 timmar efter avbruten behandling med ACE-hämmare Tidigare konstaterat angioödem relaterat till behandling med ACE-hämmare eller ARB Ärftligt eller idiopatiskt angioödem Allvarligt nedsatt leverfunktion, biliär cirros och kolestas
Regionala riktlinjer för Entresto vid kronisk hjärtsvikt i Region Skåne Aktuell patientpopulation Entresto kan övervägas till: patienter med kronisk hjärtsvikt NYHA-klass II-IV (i första hand NYHA-klass III) med LVEF 35% med kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling utöver optimerad och individualiserad basbehandling Basbehandling innebär: - maximalt tolererad dos av ACE-hämmare/ARB bör vara uppnådd före byte - individuellt anpassad dos betablockerare - MRA har provats eller övervägts - vid behov diuretika Patienter med tydlig indikation för CRT (sviktpacemaker) bör ha erhållit detta före behandling med Entresto.
Regionala riktlinjer för Entresto vid kronisk hjärtsvikt i Region Skåne Aktuella förskrivare Aktuella förskrivare Behandlingen ska i nuläget initieras och följas upp av internmedicinare eller kardiolog kopplad till hjärtsviktsmottagning för att möjliggöra tät uppföljning och kontroll av patienten.
Sammanfattningsvis om Entresto (sakubitril/valsartan) Nytt läkemedel vid hjärtsvikt med ny verkningsmekanism Förlänger överlevnaden och minskar sjukhusinläggningar jämfört med enalapril Aktuell först vid kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling trots optimerad och individualiserad basbehandling Specialistpreparat enligt våra regionala riktlinjer ACE- hämmare är kontraindicerade tillsammans med Entresto!
NOAK HJÄRT- OCH KÄRLSJUKDOMAR NEUROLOGI
Ny tabell
Nya spelare på kolesterolplanen Repatha evolocumab Praluent alirokumab Monoklonala antikroppar som ges subkutant varannan vecka Ny verkningsmekanism - PCSK9-hämmare
PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin typ 9) -hämmare Verkningsmekanism LDL PCSK9 PCSK9-hämmare LDL-receptor receptor nedbrytning levercell LDL
Repatha (evolocumab) och Praluent (alirokumab) Ger kraftfull LDL-sänkning men effekten på kardiovaskulär sjuklighet och död har ännu inte fastställts Subventioneras endast som tilläggsbehandling för patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi (endast Repatha) eller patienter i sekundärprevention efter hjärtinfarkt som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL-kolesterol på 4,0 mmol/l eller högre Regionala riktlinjer finns på vardgivare.skane.se
Munhålan, gynekologi, öron, hud
MUNHÅLAN Nytt på listan Indikation för salivstimulering, ej som medel mot karies Nytt på listan ersätter Xylocain viskös
GYNEKOLOGI Ut från listan: Orthonett Novum Primolut-Nor vid klimakteriella besvär Ny Ny Ny indikation
ÖRON Obs, ej förmån Ny
HUD Ny
Matsmältningsorgan
MATSMÄLTNINGSORGAN
Hur får vi en adekvat PPI-förskrivning? Lägsta möjliga dosgärna vb vid refluxbesvär Undvik PPI vid funktionell dyspepsi Glöm ej livsstilsåtgärder Ange tydlig indikation och om begränsad behandlingstid! Kvarstår indikation??? Trappa ut PPI efter långa behandlingstider/höga doser
Undvik reboundfenomen - trappa ut PPI! Patientmaterial Information till patient om eventuella utsättningssymtom! Beställ eller skriv ut via Vårdgivare Skåne http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/
Neurologi
NEUROLOGI välj generika p g a lägre pris än ropinirol
NEUROLOGI välj generika Ut från listan: Bamyl och Naproxen Rekommenderas p g a lägre pris än ropinirol
Psykiatri, smärta
PSYKIATRI - Behandlingsalgoritm vid egentlig depression
Skärpt vaksamhet krävs vid förskrivning av oxikodonläkemedel Observera förväxlingsrisken mellan tablett/kapsel oxikodon och depottablett oxikodon! Risken kvarstår under en övergångsperiod då alla långverkande oxikodon - läkemedel byter namn och Depot läggs till i läkemedelsnamnet! Kontrollera beredningsform vid receptförskrivning och ange tydligt indikation och dosering på receptet!
Särskild landstingssubvention Politiska beslut i respektive landsting/region om att subventionera vissa läkemedel och andra varor som inte ingår i den vanliga läkemedelsförmånen där de ser samhällsekonomiska fördelar med att betala hela, eller delar av kostnaderna. Det handlar till exempel om preventivmedel för ungdomar och läkemedel för psykiskt sjuka vuxna. Olika regler gäller i de olika landstingen. Apoteken märker transaktionerna med förmånstyp U och begär ersättning i enlighet med landstingens instruktioner
http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/sarskild-landstingssubvention/for-apotek/
Tillämpningsanvisningar
Viktigt! För att förskrivningen ska kunna omfattas av Region Skånes särskilda subventioner, måste förskrivningsdokumentet respektive fakturaunderlaget omfatta specifik information. Det är mycket viktigt att på fakturaunderlaget ange arbetsplatskod och patientens folkbokföringsort Region Skåne betalar endast för förskrivningar som skett i enlighet med de regler som beskrivs i detta dokument. Det kan förekomma ett antal scenarier som leder till olika fakturamottagare, se tabell 1.
https://www.ehalsomyndigheten.se/tjanster/subventioner/
Preventivmedel mycket frågor från apotek Om flickan är under 18 år är alla läkemedel inom förmånen helt kostnadsfria för patienten (gäller sedan 1/1 2016). 18 till 21 år är preventivmedel inom förmånen helt kostnadsfria för patienten, (gäller sedan 1/1 2017). Från 21 och upp till och med 25 år fungerar den skånska landstingssubventionen för ungdomsrabatt.
Ungdomsrabatt för preventivmedel i Region Skåne I Region Skåne subventioneras läkemedel med indikation preventivmedel till enligt följande: Åldersgräns: t o m 25 år, d v s preventivmedlet expedieras på apotek före 26-årsdagen. Produkten ska ha av Läkemedelsverket godkänd indikation som preventivmedel och ingå i läkemedelsförmånen. Förmånsstatus vid expeditionstillfället avgör om produkten ingår i Ungdomsrabatten eller ej.
Tack för ikväll! emma.kolbus@skane.se; linda.staaf@skane.se