Godkänt den: 2017-05-01 Ansvarig: Masoumeh Rezapour Isfahani Gäller för: Kvinnosjukvård Graviditetsövervakning - Bedömning av vårdnivå för gravida med behov av planerad eller akut läkarkontakt Bakgrund Barnmorskans anamnes är grunden för bedömning av om det är något i den medicinska och/eller psykosociala anamnesen som avviker. För friska kvinnor med förväntad normal graviditet tar barnmorskan själv beslut om basprogram. Kvinnor med aktuell sjukdom eller komplikation i tidigare graviditet skall alltid tas upp på planeringsrond. Planeringsrond Barnmorskemottagningarna har tillgång till planeringsrond varannan vecka enligt schema Kvinnosjukvården Akademiska Sjukhuset. På planeringsronderna bedömer rondande läkare anamnesen och om det är basprogram eller ej samt dokumenterar detta i journalen. På planeringsronden: Rapporterar barnmorskan nyinskrivna kvinnor med något som avviker i anamnesen. Problem som uppstår under graviditeten och som inte kräver en remiss till kan tas upp på planeringsrond. Ansvarig läkare bedömer behovet av tidigt läkarbesök och extra övervakning under graviditeten. I planeringen skall hänsyn tas till så väl medicinska riskfaktorer som psykosociala behov. Följande kvinnor skall alltid tas upp på planeringsrond: Tillstånd Kronisk sjukdom ex njursjukdom, hypotyreos, diabetes typ 2, neurologisk, hematologisk, autoimmun sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom och celiaki Hjärtsjukdom Essentiell hypertoni Åtgärd och hänvisning Läkare bedömer behov av extra kontroller och skriver vid behov remiss till Kvinnor med hjärtsjukdom eller de som behandlats för medfött hjärtfel tas upp på rond och läkare gör en bedömning. Läkare skriver remiss till Hjärtmamma gruppen på. Tas upp på planeringsrond för bedömning av läkare. Läkare ger ordination alternativt remiss till Sidan 1 av 5
Tillstånd Svår preeklampsi i tidigare graviditet med debut före grav v 32 Komplikation i tidigare graviditet eller i samband med förlossning, t ex sent missfall/extrem prematurbörd, intrauterin fosterdöd, IUGR, preeklampsi med debut efter v 32, traumatisk förlossning eller barn med missbildning och/eller neonatal komplikation Psykisk sjuklighet så som depression, nedstämdhet eller annan psykisk sjuklighet ska tas upp samt postpartum depression/psykos i samband med tidigare förlossning Psykosociala riskgraviditeter: exempelvis förståndshandikapp, kognitiva eller fysiska handikapp, Kommunikationssvårigheter av kulturell eller språklig karaktär, Psykiskt eller fysiskt påfrestande arbetssituation, ensamstående kvinnor och tonårsmödrar Svår förlossningsrädsla efter två inledande samtal med BM, uttalad oro/rädsla inför förlossningen Hypertyreos Graves sjukdom Tromboembolisk sjukdom som är känd och kvinnan ska ha trombosprofylax. Hereditet för tromboembolisk sjukdom hos förstagradssläkting Riskbruk av alkohol eller droger, AUDIT 6-9 Tidigare genomgången uteruskirurgi, bäckenbottenskada/kirurgi, sfinkterruptur samt koniserade kvinnor Tidigare två kejsarsnitt eller fler Könsstympning/ kvinnlig omskärelse kvinna tas upp om första graviditet Ålder över 40 år, bedöm om det är någon särskild riskfaktor så som lång infertilitet Äggdonation i den nu aktuella graviditeten Röker mer än 10 cigaretter/dag samt andra tecken på ohälsosam livsstil bedöm om behov av särskild insatts är nödvändig BMI> 30 och underviktiga kvinnor BMI <18,5 Åtgärd och hänvisning Vid ronden tar läkare ställning till remiss till för graviditetsplanering och lämplig tidpunkt för detta Vid ronden ska läkare ta ställning till behov av graviditetsplanering. Läkare skriver remiss till och bedömer lämplig tidpunkt om möjligt Behandling sköts av distriktsläkare eller psykiatriker. På ronden bedöms kvinnans behov av kompletterande kontakter under graviditeten och om remiss till behövs, skrivs av läkare Läkare bedömer i samråd med BM behovet av stödinsatser. SUF-grupperna, Råd och stöd inom socialtjänsten och familjecentral är några möjligheter som bör diskuteras Specifika behov av tolk och föräldrastödsinsatser I första hand extrabesök v 20 hos BM. Remiss till Aurora eller i samråd med BM Remiss till skrivs av läkare om patienten inte redan är omhändertagen där BM skriver remiss tidigt i graviditeten till för handläggning av trombos profylax Läkare bedömer behov av koagulationsutredning, Koagulationsutredning under graviditet Se PM Alkohol och graviditet Läkare bedömer behov av eventuell remiss till Tas upp på planeringsrond. Efter vecka 25 skickas remiss till för information och planering hos läkare Första bedömning kan göras av BM vid inskrivning. Läkare skriver remiss till om det bedöms behov av det Se PM Könsstympning, kvinnlig omskärelse Läkare bedömer om det finns indikation till särskild övervakning av graviditeten Läkare skriver remiss till för graviditetsplanering BM ger enkla råd och erbjuder rökavvänjning. Se PM Tobak råd för gravida BM ger enkla råd samt erbjud remiss till dietist för kvalificerad rådgivning. Sidan 2 av 5
Se PM Övervikt handläggning under graviditet Kvinna som genomgått gastric by-pass operation Anamnes på ätstörning Behov av utvidgad information om fosterdiagnostik utifrån anamnes. Känd allergi som kan innebära ökad risk för komplikation i samband med förlossningen Tas upp på planeringsrond för bedömning av behov av provtagning och fortsatt handläggning Se PM GBP Bedöm i samråd med BM kvinnans situation. Om hon nu är frisk eller risk för återinsjuknande under graviditet Läkare bedömer vårdnivå särskild information eller till klinisk genetiker Läkare bedömer behov av kontakter och/eller remiss under graviditet Vid något av nedanstående tillstånd remitteras kvinnan direkt till Tillstånd Hänvisning Manifest diabetes typ 1 Patologisk glukos belastning Aktiv autoimmun sjukdom så som SLE, och svår njursjukdom samt kvinnor som genomgått organtransplantation Aktivt missbruk o/el AUDIT > 10 och/eller annat drogmissbruk. Även nyligen avslutat missbruk Kvinnor som inte redan tagit kontakt remitteras till för inskrivning BM ringer samma dag till Kvinnor som inte redan tagit kontakt remitteras till för inskrivning BM kontaktar för fortsatt handläggning Läkarbedömning under graviditet Läkarkontakter under graviditeten delas in i tre vårdnivåer: 1. Det som sköts av den kontakt kvinnan har sedan tidigare för en grundsjukdom så som: migrän, magtarmbesvär, sömnproblem eller liknande kan detta skötas av ordinarie kontakt. Om hon behandlas i primärvården för t ex essentiell hypertoni eller psykisk sjukdom ska ställningstagande göras utifrån lämplig vårdnivå. 2. Följande tillstånd sköts av distriktsläkare på BMM med ansvar för gravida: - Anemi - UVI - Graviditetsillamående - Graviditetsrelaterad bäcken- och ländryggssmärta - Nedstämdhet och depression - Nytillkommen obstipation, hemorrojder, klåda och varicer - Hypotyreos 3. De som bedöms av obstetriker och - Se respektive diagnos ovan Sidan 3 av 5
Kvinnor med nedanstående tillstånd bedöms av Kvinnosjukvården, AS Diagnos Hepatos Avvikande SF-mått, bedöms i första hand i KTB Sätesläge/Tvärläge se PM Akut tid på Planerad tid eller Till vid förhöjda gallsyror, prov taget på BMM Remiss för TVK bedöms för bokning Bokas på lämplig tid för UL av BM på Till förlossnings avdelning Fosterarytmi/Takykardi Gyn mott Minskade fosterrörelser Misstänkt vattenavgång <34v Misstanke om IUFD Hypertoni/Preeklampsi Djup ventrombos Vattenavgång utan värkar >34 v Överburenhet>42+0 Ställningstagande till induktion Remiss till Täta sammandragningar 21+6 Akut blödning fr.o.m. v 22 + Akut intensiv buksmärta (misstanke om avlossning) Trauma mot buken (inkluderar olycksfall) Buksmärta med feber >21+6 Tid bokas efter remiss till läkare Bokas i tidbok för ÖB-kontroll Efter v 22+0 T o m v 21+6 Sidan 4 av 5
Svår, akut påkommen huvudvärk Lättare diffus buksmärta utan feber Blödning i tidig graviditet Akuta graviditetskomplikationer före v 22+0 Postpartumblödning Sårinfektion med feber Buksmärta och feber postpartum Kvinna med sjukdomssymptom <5 d postpartum Bristningar med problem <5 d postpartum > 22+0 > 22+0 T o m v 21+6 kontakt till kontakt till Till amningsmott. dagtid Sidan 5 av 5