Örkelljunga kommun My Persson leg. fysioterapeut
Beslutstöd för Rehab Bedömningsinstrument Observation/ intervju Skattning av patient/ leg.personal
Vilka bedömningsinstrument används/diskuteras? TUG, Timed Up and Go Diff-TUG = tidskillnad mellan TUG och TUGmanuell SPPB, Short physical performance battery COPM, Canadian Occupational Performance Measure
Vilka slutsatser kan dras av resultatet? Vägleder leg. personal kring vilken funktionsnivå pt befinner sig på. Åskådliggöra för pt kring dess funktionsnivå.
Hur drar vi nytta av bedömningsinstrument? Intervju Observation Skattning TUG Sammanfattad behovsbedömning av planerad insats
Patient 1 Problem Händelsedatum: 2015-04-30 11:38 Pt upplever att hon går lättare inomhus med roll som hon själv inhandlat. Patientens upplevda svårighet(att gå utan hjm inne) avseende aktivitet/delaktighet enligt ICF:s skala 0-4: 2, måttlig Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-04 11:58 Mål Händelsedatum: 2015-04-30 11:42 Målsättning: Pt ska kunna röra sig tryggt/säkert i bostaden. Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-04 11:58 PM000 Utredning av förmåga att förflytta sig Händelsedatum: 2015-05-04 11:56 Utredning: Pt uppger att hon går lättare med roll inomhus. Känner sig vinglig utan. Berättar att hon fort blir andningspåverkad under aktivitet. Pt går ut flera ggr i veckan med stöd av roll för att göra inköp. Begränsas pga sin andning. Fåt ofta stanna för att pausa. Observerar pt i bostaden. Pt rör sig fritt utan sin roll. Inga tecken på snedsteg eller vinglighet. Bedömningsinstrument vid utredning: TUG 16.50sek = oberoende i förflyttningar utomhus/inomhus. Blir andfådd men återhämtar sig efter en kort sittande vila. KLarar uppresning/vändning utan problem. TUG-m 15.78sek Risk för begränsning avseende aktivitet /delaktighet vid utebliven insats enligt ICF:s skala 0-4: 1, liten Planerad insats: balans-, styrketräning Kommentar: Detta får ske via VC Patientens förväntade effekt/nytta av planerad insats enligt ICF:s skala 0-4: 1, liten Kommentar: Pt tveksam till att det ska kunna hjälpa henne. Hade en önskan om roll för inomhusbruk. Informerar pt kring effekten av balans/styrketräning. Kommer överens om att pt ska fundera mer kring detta. Kontakt via telefon om ca 2v. RISKANALYS Identifierade risker av planerad insats: Låg motivation till träning. Risker begränsas genom: Telefonuppföljning med pt. Stöd i kontakt med VC. Kvarvarande risker är acceptabla. Sammanfattad behovsbedömning av planerad insats enligt l ICF:s skala 0-4: 1, liten Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-04 11:58
Problem Händelsedatum: 2015-05-25 11:26 Pt med nedsatt gångförmåga efter knäplastik vänster. Patient 2 Svårighet: röra sig utomhus. Patientens upplevda svårighet avseende aktivitet/delaktighet enligt ICF:s skala 0-4: 3, stor Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-26 11:53 Mål Händelsedatum: 2015-05-25 11:28 Målsättning: Kunna gå utomhus 20min/dag. Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-26 11:53 PM000 Utredning av förmåga att förflytta sig Händelsedatum: 2015-05-25 11:28 Utredning: Pt använder kkp:ar inomhus. Kan även röra sig korta sträckor utan. Pt har inte varit ute och gått mer än vid läkarbesök. Känner sig ostadig och orolig över att inte orka gå tillbaka. Finns även rädsla för att falla efter samtal med lk. kring konsekvenser som kan bli efter ett fall. Vid promenad ute med kkp:ar går pt en runda runt lgh.kpmplexet, viss osäkerhet med att använda kkp:ar. Känner sig vinglig. Pt är motiverad till att komma igång med aktivitet utomhus. Berättar att han provat roll på sjukhuset och kändes sig då mycket stadigare samt ser en fördel med att kunna sätta sig för att vila under promenad vilket kan leda till att han går längre sträckor. Bedömningsinstrument vid utredning: TUG 12,23sek, utan hjm = oberoende i förflyttning utomhus/inomhus Risk för begränsning avseende aktivitet /delaktighet vid utebliven insats enligt ICF:s skala 0-4: 3, stor Kommentar: Risk för inaktivitet pga pt ej kommer igång med längre promenader pga rädsla. Planerad insats: Rollförskrivning för utomhusbruk. Patientens förväntade effekt/nytta av planerad insats enligt ICF:s skala 0-4: 3, stor Patientens förväntade nyttjandegrad av planerad insats: 5, dagligen RISKANALYS Identifierade risker av planerad insats: "låst" gångmönster, minskade krav på balansen. Risker begränsas genom: Pt går kontinuerligt till sjg hos VC för träning. Roll är tänkt för en period tills pt har kommit igång. Kvarvarande risker är acceptabla. Sammanfattad behovsbedömning av planerad insats enligt l ICF:s skala 0-4: 3, stor Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-26 11:53 QT000 Anpassning och bearbetning av omgivningsfaktorer Händelsedatum: 2015-05-25 11:51 Insats: Utprovning av roll. Pt går med god teknik och visar kunskap kring hur roll ska hanteras. Hjälpmedlet är utprovat till patienten, samt rätt inställt och monterat. Patienten har erhållit muntlig och skriftlig information om hjälpmedlets funktion och användning. RISK TILLBUD/SKADA B1 Sannolikt ingen risk Signerad av: Leg. Fysioterapeut My Persson 2015-05-26 11:53
konklusion Fördel att ha instrument att luta sig emot skapa trygghet hos leg.personals sammanlagda bedömning vid utebliven insats alt vid insats som pt ej hade tänkt sig.
Diskussion om användning av bedömningsinstrument och beslutsstöd. Inledning av Fysioterapeut My Persson, Örkelljunga Kommun Vilka bedömningsinstrument används i Örkelljunga? Det finns en vidareutveckling av TUG med en samtidig manuell uppgift, att bära ett glas vatten. Tidsskillnaden mellan TUG och TUG-manuell kallas diff-tug. Vilka slutsatser dras av resultat? Hur dra nytta av bedömningsinstrument? Ev. Patientfall där bedömningsinstrument använts. Dokumentation i Treserva
Ur modellen CMOP är instrumentet Canadian Occupational Performance Measure (COPM) utvecklat. COPM är ett individbaserat mätinstrument som är standardiserat och konstruerat att användas av arbetsterapeuter för att konstatera självupplevd förändring av aktivitetsutförande över tid. Instrumentet bygger på ett intervjuformulär och en självskattning före och efter rehabiliteringen. Individen själv får identifiera och prioritera de 5 problem som är till mest besvär, vilket ökar hans eller hennes engagemang i rehabiliteringen. Genom att använda en poängmall ombeds individen att värdera varje problem under utförande och tillfredsställelse. Individen värderar problemen på en 10 gradig skala där 1 är kan inte alls utföra den alt. "inte nöjd alls och där 10 är kan utföra den extremt bra alt. extremt nöjd. Vid lämplig tid efter den inledande bedömningen och den arbetsterapeutiska interventionen görs en uppföljning. Vid uppföljning poängsätter individen åter varje problem under utförande och tillfredsställelse. Den nya poängen beräknas och skillnaden jämförs (14) Självskattning med COPM: Problem med utförande av aktiviteter: Betydelse Utförande Tillfredsställelse 1) Bära matkassar 10 4 4 2) Trädgårdsarbete 10 5 5 3) Laga mat 9 5 6 4) Duka bordet 9 6 4 5) Sy i knappar 8 5 4 Genomsnittlig utförandepoäng: 5 Genomsnittlig tillfredsställelsepoäng: 4.6
Mätområde Målgrupp Typ av mätmetod Tidsåtgång AKTIVITET DELAKTIGHET balans, gång och funktionell rörelseförmåga Äldre personer Funktionstest Standardiserad test 5 minuter Utformning Reliabilitet Validitet Kommentarer En rörelsesekvens; Från sittande på karmstol, resa sig upp, gå 3 meter, vända runt, gå tillbaka och sätta sig ned. Utfallsmåttet är tid. Testat vad gäller inter- och intrabedömar reliabilitet (1-3, 5-8) Testad vad gäller innehålls-, begrepps-, samtidig och prognostisk validitet (1-4, 6, 7) samt responsiveness (1, 8, 9) Referensvärden: mindre än eller lika med 10 sek = normal, inga problem med förflyttningar eller balans. 11-20 sek = oberoende i förflyttning utomhus/inomhus, mer än eller lika med 0.5 m/sek i självvald gånghastighet, övre tredjedelen på Bergs balansskala. 21-29 sek = grå zon, stor variation i funktionell förmåga. Mer än 30 sekunder = hjälpberoende, mindre än 0.5 m/sek i självvald gånghastighet, mitten-nedre delen på Bergs balansskala. Resultatet av TUG, dvs tiden anses kunna predicera fall om den överskrider ett visst värde. För friska, hemmaboende äldre anses den ligga på mer än eller lika med 14-16 sekunder. Det finns en vidareutveckling av TUG med en samtidig manuell uppgift, att bära ett glas vatten. Tidsskillnaden mellan TUG och TUGmanuell kallas diff-tug. En diff-tug på mer än eller lika med 4.5 sek innebar en ökad fallrisk för äldre inom kommunalt äldreboende (3).
Short Physical Perfomance Battery- svensk version (SPPB-S) Validitet och reliabilitet Orginalversionen av Short Physical Performance Battery (SPPB) är bland annat reliabilitetstestad för äldre personer och kvinnor. Reliabiliteten för delmomentet gång och uppresningar är höga, men något lägre för balansmomentet som därför inte bör användas enskilt. En tendens till takeffekt finns hos instrumentet. Validiteten har visat sig god, den predicerar framtida behov av vård och den har visat sig korrelera väl med liknande mätinstrument. Den svenska versionen av mätinstrumentet indikerar på god användbarhet och god inter- och intrabedömarreliabilitet. Tillvägagångssätt SPPB är tänkt att mäta funktionen i nedre extremitet hos äldre personer. Mätinstrumentet består av tre delmoment; balans, gång och ett uppresningsmoment. I balansmomentet ingår att stå med fötterna ihop, semi-tandemstående och att stå helt i tandemstående. Tid tas hur länge personen kan stå. Gångtestet mäter tiden det tar att gå 4 meter i normal takt, två försök görs. Uppresningar sker från stol utan att ta hjälp från händerna. Tid tas på att utföra 5 stycken uppresningar så fort som möjligt. Poängskalan sträcker sig från noll till fyra per moment. Totalt kan det ge 12 poäng. Totalpoängen kan klassificeras: 0-3 poäng (stor begränsning), 4-6 poäng (moderat begränsning), 7-9 poäng (mild begränsning) och 10-12 poäng (minimal begränsning). ICF-nivå Instrumentet mäter framförallt aktivitet; att stå och gå, samt uppresningar från sittande. Användarvänlighet SPPB har använts/testats av sjukgymnasterna på de Akutgeriatriska avdelningarna på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge. Så här tyckte dom om instrumentet: + Styrkor SPPB är lätt administrerat. De ingående delarna är sådana moment som oftast ingår i en funktionsbedömning. Det är också lätt att lära sig SPPB utantill så att man inte behöver ha manualen till hands under själva testningen. Det krävs ingen annan utrustning än en stol och ett tidtagarur. - Svagheter De två stegrade balansmomenten är allt för svåra för de flesta av våra patienter och upplevs som icke funktionella. SPPB kan nog inte användas i utvärderande syfte på en akut geriatrisk klinik. Vi tror inte man kan se förändringar på så kort tid (medelvårdtid 9 dagar) Tre eller fyra meters gång kan ofta upplevas som en allt för kort sträcka. För att kunna återgå till eget boende brukar de flesta patienter behöva klara av en något längre gångsträcka.