Kvalitetsarbete i ST Kompetenser för den framtida barnsjukvården 20 april 2010 Barnveckan i Jönköping Michael Bergström Projektledare, Läkare Michael.bergstrom@skl.se, Sektionen för hälso- och sjukvård Avd för vård och omsorg Sveriges Kommuner och Landsting De längsta resorna görs i vårt eget inre Isländskt ordspråk 1
Det andra jobbet.. Alla som arbetar och kommer att arbeta i hälso- och sjukvården har två jobb; Att göra det ordinarie arbetet och jobbet att utveckla detta arbete och system man arbetar i Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringarbete Förbättring av diagnos behandling och omvårdnad + Förbättring av processer och system ihäl hälso- och sjukvården Utvecklat efter P Batalden Ökat värde för dem vården finns till för Definition ur SOSFS 2005:12 2
Mål för alla SOSFS 2005:12 hälso- och sjukvård för populationen som är säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid Learning from ACGME and ABP (sedan 2001) Koppling till presentationen och diskussionen med Pa l V Miles MD Paul V. Miles MD Senior Vice President for Quality and Maintenance of Certification The American Board of Pediatrics 3
Accreditation Council for General Medical Education - ACGME 6 General Core Competencies in US for specialists Patient Care Medical Knowledge Interpersonal Skills and Communication Practiced - Based Learning and Improvement Professionalism System - Based Practice http://www.acgme.org/outcome/ Några tidigare kontakter med American Board of Pediatrics The ABP retreat mars 2001 Focused on how to assess the quality of individual pediatrician performance against the 6 core competencies BLU och VC Lejondal mars 2001 BLU Gävle oktober 2001 Kurs för ST-läkare, våren 2002 och 2003 (2+2+1 dag) Why? Introduction to theory, Personal Improvement Project, Planning for clinical i l improvement, Students of change projects Arbete med ST- målbeskrivningar 4
Ur nya Högskoleförordningen 2007-01-01 Färdighet och förmåga För läkarexamen skall studenten - visa fördjupad förmåga att initiera, medverka i och genomföra förbättringsarbete samt utvärdera medicinsk behandlingsverksamhet. Ur Examensordning, bilaga 2 till Högskoleförordningen (1993:100) Nya målbeskrivningar för läkares specialiseringstjänstgöring Socialstyrelsen SOSFS 2008:17 och allmänna råd Medicinsk i kompetens Kommunikativ Kompetens Ledarskapskompetens Kompetens inom medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete http://www.socialstyrelsen.se/ Publicerat/2005/8658/2004-105-2.htm 5
Outcome-based Ledarskapskompetens 6
7
8
Att lära sig för att bocka av i listan vs. Utveckla kompetens för lärande och utveckling av vården för att skapa bättre resultat för barn och familjer BMJ 1998;317:465-468 ( 15 August ) Education and debate Getting research findings into practice Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings Interventions to promote behavioral change among health professionals consistently effective interventions Educational outreach visits (for prescribing in North America) Reminders (manual or computerized) Multifaceted interventions (a combination that includes two or more of the following: audit and feedback, reminders, local consensus processes, or marketing) Interactive educational meetings (participation of healthcare providers in workshops that include discussion or practice) Interventions of variable effectiveness Audit and feedback (or any summary of clinical performance) The use of local opinion leaders (practitioners identified by their colleagues as influential) Local consensus processes (inclusion of participating practitioners in discussions to ensure that they agree that the chosen clinical problem is important and the approach to managing the problem is appropriate) Patient mediated interventions (any intervention aimed at changing the performance of healthcare providers for which specific information was sought from or given to patients) Interventions that have little or no effect Educational materials (distribution of recommendations for clinical care, including clinical practice guidelines, audiovisual materials, and electronic publications) Didactic educational meetings (such as lectures) 9
Flera olika kunskapssystem Evidens vi väljer att använda Hur vi får evidens omsatt i praktiken förbättringsarbete Generaliserbar vetenskaplig evidens Viss forskning under kontrollerade förhållanden + Lokala förhållanden Mätbara resultatförbättringar Hur det ser ut hos oss? Flera dimensioner och över tid Batalden P, Davidoff F. What is quality improvement and how can it transform healthcare? Qual.Saf.Health Care 2007; 16; 2-3 ST- läkarens kompetensutveckling i kvalitetsarbete några möjligheter i praktiken Delta i pågående utvecklingsarbete i verksamheten Delta i patientsäkerhetsarbetet Gör ett personligt förbättringsarbete (PIP) Delta i konferens med fokus på kvalitetsutveckling testa metod på hemmaplan Studiebesök hos ledare/team som arbetar med förbättringsarbete Analys med hjälp av publiceringsriktlinjer (SQUIRE) Högskolekurser Litteraturstudier Initiera utvecklingsarbete med hjälp av fyra frågor 10
SQUIRE Standards for Quality Improvement Reporting Excellence http://www.squire-statement.org/ What is SQUIRE? How can this website help? The SQUIRE Guidelines help authors write excellent, usable articles about quality improvement in healthcare so that findings may be easily discovered and widely disseminated. The SQUIRE website supports high quality writing about improvement through listing available resources and discussions about the writing process http://www.ihi.org/ihi/programs/ihiopenschool/ The IHI Open School courses are open and free for students, residents, university faculty who are teaching courses. We currently offer online courses in the areas of quality improvement, patient safety, and leadership. Each course takes an hour to 90 minutes to complete and consists of several lessons taking 15-20 minutes each. Exempel Gotland ST läkare lär genom aktivt förbättringsarbete tillsammans med andra Förbättringsområde Teamen väljer tillsammans med sin verksamhetschef h ett förbättringsområde med patientfokus. Team Tvärprofessionellt. ST-läkare teamledare Ansvarsfördelning Deltagare Verksamhetschefer Styrgrupp Utvecklingsenheten 11
Uppläggning Metod och genomförande: Utbildningen bygger på ett systematiskt, lärandestyrt förbättringsarbete där tvärprofessionellt sammansatta team arbetar målmedvetet med ledningens stöd. Tydliga och patientfokuserade mål sätts upp och förbättringsidéer testas i liten skala. P P P LS 1 A D LS 2 A D LS 3 LS 4 S Abt Arbetsperiod d1 S Arbetsperiod 2 Arbetsperiod 3 Efter utvärdering sker tester i större skala och förändringar som leder till faktiska förbättringar för patienterna genomförs. Referenser / lärmöjligheter www.skl.se/fiu Introduktion till förbättringskunskap, viktiga referenser Läromaterial Värdekompassen och orienteringsbladet Länkar till resursidor som t.ex.: www.vll.se/memeologen www.qulturum.se www.skane.se/utvecklingscentrum se/utvecklingscentrum www.ihi.org Föreskrifter, kompetenskrav och strategier i Sverige och i andra länder Presentationer vid konferenser och möten Projektrapporter 12
Frågor vid varje tjänstgöringsställe: Vilka resultat når vi i denna verksamhet? Vad är det vi gör som bidrar till dem? Är det i grundat i bästa möjliga evidens och beprövad erfarenhet? Om skillnader finns hur gör vi för att göra det vi vet också hos oss? Förbättringsarbete... Alla förändringar är inte förbättringar, men alla förbättringar innebär förändringar 13
Tack för er uppmärksamhet! Michael Bergström & Boel Andersson-Gäre Boel.andersson-gare@lj.se Michael.bergstrom@skl.se Från diskussionen Behov av arenor för att diskutera hur ST-läkare får träning i kvalitetsarbete och samtidigt bidrar till bättre resultat Viktigt att goda exempel kan spridas mellan STstudierektorer, ST-läkare och verksamhetschefer. Vi behöver diskutera hur dettakangåtill till alla i barnsjukvården behöver vara med och utveckla Hur kan ledare och ST-läkare lära tillsammans? Vilken roll kan BLF spela? 14