ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD

Styrelsen nr 6/2014 PROTOKOLL till sammanträde fredagen den 27 juni 2014 kl 12.00 i styrelserummet. Paragraf Ärende 53. Sammankallande och beslutsförhet. 54. Justering av protokoll. 55. Föredragningslistans godkännande. 56. Styrelsens mötesdagar augusti-december. 57. Rapport om åtgärder med anledning av utredningarna om prehospital verksamhet och skärgårdsberedskap. 58. Rapport om åtgärder med anledning av utredningen om skärgårdsberedskapen. 59. Instruktion för planeringskommitté. 60. Undertecknande av kontrakt för val av konstruktör till geriatriska kliniken. 61. Utfärdande av körkortsintyg relaterat till alkohol- och droganvändning. 62. Delgivningar. OBS. Vänligen meddela Anita Husell-Karlström, tel. 538 412 eller e-post anita.husell-karlstrom@ahs.ax om du inte kan delta i styrelsemötet. Mia Hanström Ordförande

PROTOKOLL Nr 6 Datum fredagen den 27 juni 2014 Plats och tid Paragraf nr 53-62 Styrelserummet kl. 12.00 14.00 Beslutande Mia Hanström ordförande Roger Jansson vice ordförande Runar Karlsson ledamot Stig Brolin ledamot Torbjörn Björkman ledamot Nina Lindfors ledamot Hanna Segerström ledamot från 56 Föredragande Katarina Dahlman hälso- och sjukvårdsdirektör Övriga närvarande Jaana Lignell chefläkare Marie Lövgren ekonomichef från 57 Anita Husell-Karlström förvaltningssekreterare Björn Krantz medicinsk chef 58 och 61 Frånvarande Bengt Michelsson vårdchef Solveig Carlsson personalchef Carina Aaltonen minister Axel Hansson landskapsläkare Protokollförare Anita Husell-Karlström Protokolljustering Dagens protokoll förklaras justerat. Stig Brolin Mia Hanström Ordförande Katarina Dahlman hälso- och sjukvårdsdirektör

SAMMANKALLANDE OCH BESLUTFÖRHET 53 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. JUSTERING AV PROTOKOLL 54 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och en på mötet utsedd protokolljusterare samt kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Beslöt utse Stig Brolin till protokolljusterare. FÖREDRAGNINGSLISTANS GODKÄNNANDE 55 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista godkänns. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1 :

STYRELSENS MÖTESDAGAR AUGUSTI - DECEMBER 2014 56 Styrelsen har under den tidigare halvan av år 2014 sammanträtt på fredagar. FÖRSLAG: Styrelsen sammanträder följande fredagar under perioden augusti december 2014: den 29 augusti, 12 september, 17 oktober, 14 november och 12 december. Sammanträdena inleds kl. 12.00. BESLUT: Beslöt att styrelsen sammanträder följande fredagar under perioden augusti december 2014: den 29 augusti, 19 september, 17 oktober, 14 november och 12 december. Sammanträdena inleds kl. 12.00. Därutöver träffas styrelsen den 22.8 för budgetseminarium och den 3.10 för genusutbildning. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGARNA OM PREHOSPITAL VERK- SAMHET OCH SKÄRGÅRDSBEREDSKAP. 57 Styrelsen behandlade rapporterna på sitt möte den 14.2. och den 21.3.2014. 15/2014 Prehospital verksamhet Styrelsen för ÅHS beslöt den 22 mars 2013 att tillsätta en arbetsgrupp för att ta fram en utredning om den prehospitala verksamheten genom samordning av befintliga resurser inom ÅHS, helikopterverksamheten, alarmcentralen, räddningsverket och de frivilliga räddningsverksamheterna. Utredningen skulle innehålla en kostnadskalkyl för eventuella ändringsförslag. Prehospital kan översättas med före sjukhuset det vill säga från vårdbehovets uppkomst tills patienten anländer till vårdinrättningen. Arbetsgruppen har bestått av Stig Brolin(ordförande), Bengt Michelsson (sekreterare), Jaana Lignell, Petter Westerberg och Marika Lindström. Parallellt med utredningen har landskapsregeringen tagit fram en förordning om prehospital akutsjukvård. Förslaget har varit på remiss och ÅHS gav sitt yttrande om förordningen 14.6.2013. Den prehospitala förordningen fastställer ett antal kvalitetshöjande åtgärder inom den prehospitala akutsjukvården. En sådan är införandet av vårdnivå i den prehospitala akutsjukvården, dvs en miniminivå fastställs så att minst en enhet ska ha möjlighet till sjukskötarbemanning i ambulansen dygnet runt. Detta innefattar såväl ambulanssjukvården som helikopterns primärtransportverksamhet. Vidare fastställs att en fältchef inom ambulanssjukvården bör finnas att tillgå dygnet runt. Vidare ska ÅHS enligt förordningen utarbeta larmanvisningar och andra anvisningar som gäller den prehospitala akutsjukvården. Fältchefen har en nyckelposition vid sjukvårdsuppdrag och innehar vid dessa en motsvarande roll som räddningsledaren vid räddningsuppdrag. Fältchefen ska kunna fatta beslut om hur enheter och personalresurser bäst ska nyttjas vid enskilda prehospitala sjukvårdsuppdrag samt stödja alarmcentralen i situationer där man av olika orsaker tvingas avvika från anvisningarna för den dagliga verksamheten. Alarmoperatören ska också kunna ta råd av fältchefen i fall där man är osäker på prioriteringskod och vilka resurser som behövs. Akutkliniken har ansvaret för alla medicinska åtgärder som utförs men för utalarmering av den prehospitala akutsjukvårdens enheter står alarmcentralen. Alarmcentralen är organiserad under polisen. Ambulanserna står för flertalet uppdrag inom den prehospitala akutsjukvården på Åland. Ambulansverksamheten sköts genom avtal av räddningsverket i Mariehamn. Alla åtgärder som ambulanspersonalen kan göra prehospitalt baserar sig på utbildning och personliga delegeringar. ÅHS har det medicinska ansvaret och akutens ansvariga läkare skriver på delegeringarna efter utbildning och tentamen av ambulanspersonalen. Kostnaden för ambulansavtalet är cirka 860 000 per år. Folkpensionsanstalten kompenserar ÅHS med cirka 210 000 euro för ambulansverksamheten. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGARNA OM PREHOSPITAL VERK- SAMHET OCH SKÄRGÅRDSBEREDSKAP (FORTS). 57 Kostnader för ambulanserna och utrustandet av dessa ingår i kontraktssumman. Någon extraavgift per körning debiteras inte. I och med den prehospitala förordningen bör ambulansavtalets bilagor uppdateras. Åtta av ambulanssjukvårdarna vid räddningsverket i Mariehamn har i dag tilläggsutbildning för att kunna verka som HEMS-besättningsmedlem vid primäruppdrag med helikopter. HEMS-besättning är en förutsättning för att kunna nyttja helikoptern vid primäruppdrag och utbildningen bekostas av ÅHS. HEMS-besättningen inklusive den årliga utbildningen kostar cirka 240 000 euro per år. En helikopter är stationerad på Åland, genom ett avtal mellan ÅHS och SHT. Helikoptern kostar cirka 2,2 miljoner euro per år inklusive kostnaderna för helikopterjourgruppen. ÅHS har också samarbete med helikopterverksamhet i annan regi, framför allt gränsbevakningen respektive Uppsala universitetssjukhus (helikoptrarna är i båda dessa fall stationerade på annan ort). Det finns också möjlighet för alarmcentralen att begära handräckning med sjuktransporter till sjöss av gränsbevakningen och den frivilliga sjöräddningen. Frivilligorganisationer är idag en outnyttjad resurs i den prehospitala verksamheten. Till frivilligorganisationerna hör den kommunala avtalsbrandkåren (18 avtalsbrandkårer, tillhörande två räddningsområden), Röda korsets första hjälp grupper, Frivilliga räddningstjänsten och Sjöräddningssällskapet. Det är ovanstående frivilligorganisationer som kunde utföra en första insats. Ett avtal som likriktar insatsenheterna vid larm kommer att skrivas mellan ÅHS och de enskilda organisatörerna. FÖRSLAG: Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslår inför styrelsen: Den prehospitala förordningen är antagen och kommer att träda ikraft 1.1.2015, vilket innebär att vårdnivå i ambulans och primärtransporter med helikopter (sjukskötarbemanning i ambulans och helikopter dygnet runt) samt fältchef införs. Kostnaden är ca 170 000 euro i året och styrelsen framförde i yttrandet till landskapsregeringen att extra medel måste tilldelas ÅHS före förordningen kan träda ikraft. Vårdchefen, klinikchef för Akutkliniken samt hälso- och sjukvårdsdirektören och representanter för räddningsverket i Mariehamn diskuterar upplägget till följd av förordningen och uppdaterar bilagorna i ambulans- och HEMS avtalet. Klinikchefen för Akutkliniken, vårdchefen och chefläkaren förhandlar fram ett avtal med frivilligorganisationerna samt ett avtal med alarmcentralen så att ansvar och ledning för alarmcentralen ordnas. Chefläkaren ges rätt att underteckna avtalen med frivilligorganisationerna. Gällande övriga förslag till åtgärder i rapporten så bör Akutkliniken, som har ansvaret för den prehospitala verksamheten, föreslå åtgärder i framtida budget- och verksamhetsplaner. BESLUT: Torbjörn Björkman föreslog bordläggning. Ärendet bordläggs utom till den del som gäller avtalet med de frivilliga organisationerna. Klinikchefen för akutkliniken, vårdchefen och chefläkaren förhandlar fram ett avtal med frivilligorganisationerna. Chefläkaren ges rätt att underteckna avtalet med frivilligorganisationerna. ------- Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGARNA OM PREHOSPITAL VERK- SAMHET OCH SKÄRGÅRDSBEREDSKAP (FORTS). 57 28/21.3.2014 FÖRSLAG: Den prehospitala förordningen är antagen och kommer att träda ikraft 1.1.2015, vilket innebär att vårdnivå i ambulans och primärtransporter med helikopter (sjukskötarbemanning i ambulans och helikopter dygnet runt) samt fältchef införs. Kostnaden är ca 170 000 euro i året och styrelsen framförde i yttrandet till landskapsregeringen att extra medel måste tilldelas ÅHS före förordningen kan träda ikraft. Vårdchefen, klinikchef för Akutkliniken samt hälso- och sjukvårdsdirektören och representanter för räddningsverket i Mariehamn diskuterar upplägget till följd av förordningen och uppdaterar bilagorna i ambulans- och HEMS-avtalet. Klinikchefen för Akutkliniken, vårdchefen och chefläkaren förhandlar fram ett avtal med alarmcentralen så att ansvar och ledning för alarmcentralen ordnas. Gällande övriga förslag till åtgärder i rapporten så bör Akutkliniken, som har ansvaret för den prehospitala verksamheten, föreslå åtgärder i framtida budget- och verksamhetsplaner. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. --------- 53/16.5.2014 Styrelsen önskar under junimötet få statusuppdatering över åtgärderna gällande rapporten från arbetsgruppen för utredning av prehospital verksamhet samt rapporten för utredning av skärgårdsberedskap. --------- ÅHS har hittills åtgärdat följande till följd av rapporten; - överföring av EKG från prehospitala enheter till ÅHS pågår, - ambulansavtalets bilagor har uppdaterats, fältchefen kommer att utrustas med fyrhjulsdrivet utryckningsfordon, vilket har inkluderats i bilagan till ambulansavtalet, - ett möte har hållits med hälsovårdarna om ett system som möjliggör utalarmering av hälsovårdarna/sjukskötarna utanför tjänstetid. Ärendet ingår i avtalsförhandlingarna, - skärgårdshälsovårdare har hospiterat på Mariehamns räddningsverk och akuten. Hälsovårdarna/sjukskötarna erbjuds fortbildning och hospitering för att utveckla handlingsberedskapen inom prehospital akutsjukvård. - ramavtal mellan ÅHS, frivilligorganisationerna och de kommunala räddningsmyndigheterna har tecknats. Utbildning av förstainsatsgrupperna har påbörjats, Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGARNA OM PREHOSPITAL VERK- SAMHET OCH SKÄRGÅRDSBEREDSKAP (FORTS). 57 - sjukvårdsupplysningen ordnas i samband med Ålands digitala agenda och - utbildningsplan för psykosocial stödverksamhet inom prehospital akutsjukvård har godkänts i ledningsgruppen. FÖRSLAG: Föreslår att styrelsen antecknar informationen för kännedom. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGEN OM SKÄRGÅRDSBERED- SKAP. 58 16/2014, Skärgårdsberedskapen Styrelsen tillsatte 17 maj 2013 en arbetsgrupp med Stig Brolin, Jeanette Gripenberg, Björn Krantz, Birgitta Hermans och Susanne Danielsson. Arbetsgruppen gavs i uppdrag att ta fram en modell för hur beredskapen ska se ut i de olika kommunerna, ge förslag på hur tillgången till läkare och hälsovårdare tryggas, ge förslag på hur ÅHS kan samarbeta med den tredje sektorn samt kommunens personal och i vilka situationer, ge förslag på hur vi kan samordna och effektivera rekrytering av ny personal, att man ser över hur man kan förbättra skolhälsovården i skärgården och presentera förslag till förbättringsåtgärder, samt uppge kostnaderna för samtliga förslag. Arbetsgruppen har identifierat fyra områden som särskilt behöver ordnas. Ett avtal behöver utarbetas så att hälsovårdarna kan kallas ut nattetid, tillgången till läkare och hälsovårdare behöver säkras genom bättre rekrytering, bättre tillgång på läkartid vid skärgårdsmottagningarna eventuellt med hjälp av telemedicin då nyttjande av IT-system är kostnadseffektivt. Hälsovårdarna/sjukskötarna kunde, mer än idag ses, vid sidan av den planerade dagliga verksamheten som en prehospital akutsjukvårdsresurs vid akuta sjukdomstillstånd och olyckor. Detta skulle gälla sjukdomstillstånd och olyckor med sådan prioritetsklass, att en enhet inom prehospital akutsjukvård på vårdnivå larmas. Alarmcentralen med stöd av den kommande fältchefen skulle bedöma behovet och ha utalarmeringsrätt av hälsovårdarna. Hälsovårdarna/sjukskötarna skulle under tjänste- och beredskapstid ersättas enligt nuvarande skrivningar i TKA. Utöver alarmering under tjänste- och beredskapstider skulle hälsovårdarna/sjukskötarna alarmeras om de är disponibla och för detta skulle en ny reglering i TKA intas. För att förbereda hälsovårdarna/sjukskötarna för den här typen av uppdrag skulle de erbjudas fortbildning i akutsjukvård, återkommande hospitering t.ex. på akuten och en genomgång av deras utrustningsnivå inklusive akutläkemedel och delegeringar skulle göras. Sjukdomstillstånd som skulle kunna komma ifråga är bland annat hjärtstillestånd, akuta bröstsmärtor, svåra andningsbesvär, stroke, svåra allergiska reaktioner, chock, medvetslöshet, andra tillstånd med sviktande vitalparametrar. Därtill skulle det gälla allvarligare trauman där patientens basala livsfunktioner är direkt hotade eller situationer där man inte känner till nivån på störningarna i de basala livsfunktionerna. FÖRSLAG: Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslår inför styrelsen att Birgitta Hermans, Solveig Carlsson och Bengt Michelsson tar fram ett underlag för tjänstekollektivavtalsförhandling. Hälsovårdarnas/sjukskötarnas uppgiftsområde inom den prehospitala akutsjukvården tydliggörs och en rutin/process för hur det ska gå till tas också fram. Vidare föreslås att Björn Krantz, Mogens Lindén, Bengt Michelsson och Birgitta Hermans ser över vilka möjligheter det finns att få bättre tillgång till läkartid vid skärgårdsmottagningarna. Gruppen bör utreda möjligheterna att köpa läkarresurser från fastlandet nu när primärvården har fyra vakanta tjänster och därmed har brist på läkare. Vidare bör gruppen utreda möjligheten att använda sig av telemedicin, att läkare kan jobba under resan och/eller att läkare kan transporteras ut till skärgården med helikopter eller båt. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGEN OM SKÄRGÅRDSBERED- SKAP (FORTS). 58 Gällande övriga förslag till åtgärder i rapporten så bör primärvården, som har ansvaret för tillgången på hälsovårdare och läkare i skärgården, föreslå förbättrande åtgärder i framtida budget- och verksamhetsplaner. BESLUT: Torbjörn Björkman föreslog bordläggning. Ärendet bordläggs utom till den del som gäller tillsättande av en arbetsgrupp bestående av Birgitta Hermans, Solveig Carlsson och Bengt Michelsson, för att ta fram ett underlag för tjänstekollektivavtalsförhandlingarna. Underlaget ska innehålla ett ersättningsbelopp då fältchefen kallar ut hälsovårdare till olycksplatsen. Hälsovårdarnas/sjukskötarnas uppgiftsområde inom den prehospitala akutsjukvården tydliggörs och en rutin/process för hur det ska gå till tas också fram. ------------- 29/21.3.2014 FÖRSLAG: Föreslås att Björn Krantz, Mogens Lindén, Bengt Michelsson och Birgitta Hermans ser över vilka möjligheter det finns att få bättre tillgång till läkartid vid skärgårdsmottagningarna. Gruppen bör utreda möjligheterna att köpa läkarresurser från fastlandet nu när primärvården har fyra vakanta tjänster och därmed har brist på läkare. Vidare bör gruppen utreda möjligheten att använda sig av telemedicin, att läkare kan jobba under resan och/eller att läkare kan transporteras ut till skärgården med helikopter eller båt. Gällande övriga förslag till åtgärder i rapporten så bör primärvården, som har ansvaret för tillgången på hälsovårdare och läkare i skärgården, föreslå förbättrande åtgärder i framtida budget- och verksamhetsplaner. BESLUT: Styrelsen beslutar att Björn Krantz, Mogens Lindén, Bengt Michelsson och Birgitta Hermans ser över vilka möjligheter det finns att få bättre tillgång till läkartid vid skärgårdsmottagningarna. Gruppen bör utreda möjligheterna att köpa läkarresurser från fastlandet samt möjlighet till skärgårdsläkartjänst, nu när primärvården har fyra vakanta tjänster och därmed har brist på läkare. Vidare bör gruppen utreda möjligheten att använda sig av telemedicin, att läkare kan jobba under resan och/eller att läkare kan transporteras ut till skärgården med helikopter eller båt. Gällande övriga förslag till åtgärder i rapporten så bör primärvården, som har ansvaret för tillgången på hälsovårdare och läkare i skärgården, föreslå förbättrande åtgärder i framtida budget- och verksamhetsplaner. Vidare beslöt styrelsen att inbjuda skärgårdskommunerna till ett uppföljningsmöte till mötet i mars 2013 kring hälso- och sjukvården i skärgården. --------- 53/16.5.2014 Styrelsen önskar under junimötet få statusuppdatering över åtgärderna gällande rapporten från arbetsgruppen för utredning av prehospital verksamhet samt rapporten för utredning av skärgårdsberedskap. --------- Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8

RAPPORT OM ÅTGÄRDER MED ANLEDNING AV UTREDNINGEN OM SKÄRGÅRDSBERED- SKAP (FORTS). 58 ÅHS har hittills åtgärdat följande till följd av rapporten; - transport av läkarna till skärgården från Mariehamn sköts av sjöräddningssällskapet på försök. Transporten är avgiftsfri för ÅHS, - kommunerna har fått nycklar till hälso- och sjukvårdsmottagningarna för att kunna hämta material utanför beredskapstiden vid akuta fall, - ett möte har hållits med hälsovårdarna om ett system som möjliggör utalarmering av hälsovårdarna/sjukskötarna utanför tjänstetid. Ärendet ingår i avtalsförhandlingarna, - skärgårdshälsovårdare har hospiterat på Mariehamns räddningsverk och akuten. Hälsovårdarna/sjukskötarna erbjuds fortbildning och hospitering för att utveckla handlingsberedskapen inom prehospital akutsjukvård, - studiebesök till landsting som använder sig av telemedicin är under planering som del av ett underlag för hur telemedicin kan utgöra ett komplement till mottagningsbesök och konsultationer, - bärbar dator med skyddad uppkoppling till ÅHS patientjournalsystem är äskad, - leverantörspresentationer av utrustning för telemedicin planeras, - enskild riktad rekryteringsinsats görs för att kontraktera läkare som kan ta delar av skärgårdsbesöken. FÖRSLAG: Föreslår att styrelsen antecknar informationen för kännedom. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9

INSTRUKTION FÖR PLANERINGSKOMMITTÉ. 59 Styrelsen för Ålands hälso- och sjukvård har den 23.9.2011 utfärdat en instruktion för planeringskommittén för Geriatriprojektet (se bilaga). Uppdraget i instruktionen behöver förtydligas. FÖRSLAG: I planeringskommitténs uppdrag ingår det att fatta beslut om antagande av anbud. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 10

UNDERTECKNANDE AV KONTRAKT FÖR VAL AV KONSTRUKTÖR TILL GERIATRISKA KLINI- KEN. 60 Vid planeringskommitténs möte 13.8.2013 och 12.5.2014 behandlades inkomna konstruktionsanbud. Inom utsatt tid har följande anbud inkommit: - Byggnadstekniska Byrån i Jönköping Ab och - Ramböll Sverige Ab. Planeringskommittén tog 13.8.2013 beslut om att anta Ramböll Sverige Ab vilket Ålands hälso- och sjukvård meddelade 5.9.2013. Planeringskommittén konstaterar vid mötet 12.5.2014 att kontrakt kan uppgöras med Ramböll Sverige Ab angående konstruktionsplaneringen. Kontraktet finns till påseende. FÖRSLAG: Styrelsen befullmäktigar hälso- och sjukvårdsdirektör Katarina Dahlman och projektledare Erik Hjärne att underteckna kontraktet med Ramböll Sverige Ab. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 11

UTFÄRDANDE AV KÖRKORTSINTYG RELATERAT TILL ALKOHOL- OCH DROGANVÄNDNING. 61 Alkohol- och drogmottagningen vid Mariehamns stad har t o m mars 2014 utfärdat körkortsintyg då personen tilldelats körförbud på grund av rattfylleri eller körning under annan drogpåverkan. Intyget har varit avgiftsfritt. Det kan konstateras att utfärdande av körkortsintyg inte är sjukvård, men är en service som bör kunna erbjudas i det åländska samhället. Ålands landskapsregering beslutade den 12.2.2014 beslut nr ÅLR 2014/1238 att ÅHS är skyldig att utfärda körkortsintyg relaterat till alkohol- och droganvändning. ÅHS verksamhet är i regel avgiftsbelagd antingen med en patientavgift eller som ersättning för såld tjänst. Utfärdande av intyg är en service som ÅHS enligt landskapsregeringens beslut är skyldig att tillhandahålla, men det är inte hälsooch sjukvård och kostnaden för den enskilde bör därmed baseras på fullkostnadsersättning. Prisuppgifter presenteras i bilaga. Ersättningen betalas i förskott och ev tilläggsersättning betalas även den i förskott. Betald ersättning återbetalas inte. Den praktiska hanteringen sker som ett samarbete mellan primärvårdskliniken, psykiatriska kliniken och laboratorieenheten. FÖRSLAG: Föreslår att ersättningen för utfärdande av körkortsintyg godkänns i enlighet med bilaga. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 12

DELGIVNINGAR 62 Styrelsen antecknar följande protokoll och landskapsregeringsbeslut för kännedom: 1. Samarbetskommitténs protokoll från 05.06.2014. 2. Landskapsregeringens beslut 36 S 20 3. Landskapsregeringens beslut 37 S 20 4. Landskapsregeringens beslut 38 S 20 5. Landskapsregeringens beslut 39 S 20 6. Landskapsregeringens beslut 40 S 20 7. Budgetuppföljning per april 2014. 8. Budgetram från landskapsregeringen presenteras vid mötet. 9. Bygglovsansökan för geriatrin finns till påseende vid mötet. BESLUT: Styrelsen antecknade ovanstående protokoll, beslut, budgetuppföljning, budgetram och bygglovsansökan för kännedom. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 13