1(5) Lokala rutiner för läkemedelshantering Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus. Ansvar Verksamhetschef för IVA är Per Marcusson. Han ansvarar för att Upprätta ändamålsenliga skriftliga läkemedelsrutiner gällande läkemedelshantering och att dessa överensstämmer med SOSFS 2001:17 (M). Upprätta och uppdatera lager av antidoter. Verksamhetschefen har överlämnat det medicinska ansvaret till medicinsk ledningsansvarig. Medicinskt ledningsansvarig för IVA är. Han ansvarar för att Utforma skriftliga generella direktiv för läkemedel som utan annan ordination får administreras av sjuksköterska samt uppföljning och utbildning gällande dessa. Utforma specifika skriftliga läkemedelsblandningar, uppföljning och utbildning gällande olika potenta läkemedels effekter och biverkningar. Tillsammans med läkemedelsansvariga sjuksköterskor bestämma och uppdatera grundsortimentet. Ansvara för att sortimentet blir känt för kollegorna. Informera om nyheter inom läkemedelsområdet. Enhetschef för IVA är Jan-Ola Gustafsson och Therese Sundbom. Dem ansvarar för att Rutiner, förrådshållning och läkemedelsföreskrifter efterföljs på avdelningen. Tillsammans med den medicinskt ledningsansvarige läkaren och läkemedelsansvariga sjuksköterskor fortlöpande följa upp läkemedelshanteringen inom avdelningen. Följa upp läkemedelskostnaderna och föreslå åtgärder till VO-chef.
2(5) Läkemedelsansvariga sjuksköterskor är Agneta Backman och Julia Bäck. De ansvarar för att: Rekvirera läkemedel från apoteket som inte läkemedelsservice tillhandahåller. Beställa läkemedel om behov uppstår. Åtgärda indragningsskrivelser och meddelanden från apoteket. Vara kontaktperson för apoteket. Läkemedelsansvarig sjuksköterska har rätt att underteckna rekvisitioner på enheten med undantag av licensläkemedel och apotekstillverkade läkemedel. Ta fram säkra rutiner för läkemedelshantering och verka för att de följs. Fånga upp personalens behov av utbildning på läkemedelsområdet och anordna utbildning. Informera personal om nyheter inom läkemedelsområdet. Kontrollera utgångsdatum på läkemedel i läkemedelsrum, läkemedelsskåp i moduler, läkemedelsvagnar på postop och antidotlagret. Detta ska var 6:e vecka och dokumenteras på speciell blankett i läkemedelspärmen. Kontrollera att signaturförtydligande skrivs av nyanställda sjuksköterskor och studerande under utbildning. Uppdatera lista för synonympreparat. Narkotikaansvarig sjuksköterska är Therese Grahn Berg. Hon ansvarar för att: Kontrollera att narkotikajournalföringen och bokföringen av bensodiazepiner görs på rätt sätt. Avvikelser rapporteras till enhetschefen. Denna kontroll görs 1 gång/månad. I samband med kontroll sker avstämning med enhetschef. Kontrollera att lagret av narkotika och bensodiazepiner överensstämmer med beställningen. Kontroll av narkotikabokföringen görs 1 gång/dag av sjuksköterska på Modul/Postop i skiftbytet dag/kväll, samt av Samordningssjuksköterska i stora apoteket 1 gång/vecka (måndagar). Större avvikelser rapporteras omgående till enhetschefen.
3(5) Ordinationer IVA läkaren skriver och signerar läkemedelsordinationerna på ordinationsbladet i samband med morgonronden. Läkemedel som tillkommer efter ordinarie morgonrond skall signeras av ordinerande läkare. En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedlets form, styrka, dosering och administrationssätt. Sjuksköterskan fördelar i normalfallet tidpunkterna för administrering. Vid telefonordination skriver sjuksköterskan ordinationen, namnet på den som ordinerar, tidpunkten på ordinationslistan och sin egen signatur. Telefonordination skall i efterhand signeras av ordinerande läkare. Ordinationsbladet byts 1 gång per dygn. Iordningsställande och administrering När det gäller iordningställande av läkemedel för injektion vid akuta situationer exempelvis om patienten ska sövas skall sprutan märkas före uppdragning med preparatnamn, styrka, datum och signatur. I akuta situationer behöver vi inte märka sprutan med patientens identitet. Den sjuksköterska som iordningställer läkemedlet signerar först på ordinationshandlingen och sjuksköterskan som administrerar signerar därefter. Denna ordning gäller framförallt i akuta situationer då flera är inblandade. I alla övriga fall strävar vi efter att samma person iordningställer och administrerar. Ett iordningställt läkemedel skall på förpackningen eller behållaren vara märkt med uppgifter om patientens identitet, läkemedlets namn och styrka. Läkemedlet kontrolleras mot ordinationshandlingen och därefter görs en noggrann kontroll av patientidentitet. Brytningsdatum ska skrivas på alla salvor och flytande läkemedel. Apoteket ansvarar för iordningställande av all cytostatika. Kontroll läkemedel Narkotikauttag skall dokumenteras noggrant i förbrukningsjournal. Vid uttag av narkotika från läkemedelsrummet till moduler och postop skall dokumentation ske i läkemedelsrummets och modulernas respektive postops förbrukningsjournal.
4(5) Läkemedel som tillhör grupp IV och V skall dokumenteras på samma sätt dvs varje tablettuttag skall noteras samt patientens namn. För att underlätta ska vi begränsa antalet sorter samt minska lagerhållningen. Avvikelserapportering Avvikelser ska dokumenteras på speciell blankett och lämnas till enhetschefen. Det är inte enbart avvikelser som skall rapporteras utan även händelser som skulle kunna bli en avvikelse. Man har då möjlighet att förbättra rutiner och arbetssätt. Säkerhet Kortbehörighet till läkemedelsrummet innehas av sjuksköterska och läkare. Läkemedelsskåpen i modulerna och läkemedelsvagnarna på postop skall vara låsta då dessa enheter ej är bemannade. Nycklar förvaras i nyckelskåp i läkemedelsrummet. Förvaring Läkemedlen på IVA förvaras i läkemedelsrum, läkemedelsskåp i modulerna(2st), läkemedelsvagnar på Post op (2st) och kylskåp(4st). Övriga utrymmen med läkemedel Akutvagn.. Akutväskor i läkemedelsrum. Infusionslösningar förvaras i två vagnar placerade på postop och i lilla förrådet. I vardera modul finns ett närförråd av infusionslösningar i form av en liten infusionsvagn. Kontroll Farmaceut från sjukhusapoteket inspekterar förrådet 1 gång/år. Kontroll av kylskåpstemperatur görs varje måndag samt tömning av vatten i kylskåpens behållare i läkemedelsrum och moduler. Kontroll av punktionsdatum och klockslag på NaCl mm görs 1 gång/dag. Städning Hyllor i läkemedelsrummet, läkemedelsvagnar och läkemedelsskåp rengörs var 6:e vecka i samband med månadskontrollen av läkemedelsansvarig sjuksköterska. När det gäller läkemedelsskåpen i modulerna skall respektive sjuksköterska efter varje patient plocka bort respektive fylla på läkemedel.
5(5) Tillredningsbänken ska torkas av dagligen samt vid behov med såplösning och därefter med sprit. Golv i läkemedelsrum skall torkas dagligen av städpersonal under närvaro av sjuksköterska. Akutvagnen rengörs efter användning av respektive sjuksköterska. Datum och signatur skrivs. Rekvirering av läkemedel Läkemedelsservice levererar läkemedel och vätskor tisdagar och fredagar. Kompletteringsrekvisition eller akutbeställning kan i mån av behov lämnas övriga dagar. Licenspreparat och antidoter rekvireras i den mån det är möjligt ca 2 veckor före utgångsdatum. Rekvirering görs i första hand av läkemedelsansvarig sjuksköterska. När inte läkemedelsansvariga sjuksköterskor finns att tillgå undertecknas läkemedelsrekvisition av narkosläkare eller enhetschef. Patientansvarig dagsjuksköterska ansvarar för att ordinerade läkemedel finns tillgängliga, särskilt dag före helgdag. Någon av personalen signerar mottaget kolli. Reklamation av läkemedel sker på speciell blankett som rekvireras från apoteket. Utlåning av läkemedel Vid utlåning av läkemedel till andra avdelningar skrivs utlåning och återlämning på speciell lista som finns i läkemedelsrummet. Läkemedelsansvariga markerar enbart de preparat som ska återlämnas dvs dyra läkemedel. Actilyse debiteras på den avd patienten tillhör. Medicinska gaser De förvaras i apparatrummet i speciellt avsedd ställning. Byte av tuber görs av personal från arbetsordercentralen. Vårt lager är 5 st 2,5 l O2-tuber. Helger och jourtid kontaktas vakten.