MIMA Medicinsk intermediärvårdsavdelning 2013-2016 Christian Unge, Akutkliniken Huddinge sjukhus
Angående IMA så kan vi inte bedriva avancerad vård mellan klockan 8-16 och därefter förlita oss till sömniga dagarbetande mellanjourer som går ett nattpass eller ålderstigna bakjourer som saknar bredd i akut internmedicin, det blir en patientfara Marlene Ericsson 2011.01.10 Intern mailkorrespondens
Situationen februari 2012 Huddinge Solna NKS Sängar totalt 681 712 730 IVA 12 13 84 IVA/IMA 28** 59***? Postop 24 20 66 **HIA 7, IVA 12, NAVE 4, IMA (kirurg) 5 *** HIA 18, CIVA 13, THIVA 15, NIVA 8, IMA 5 3
Situationen 2012 Svårt sjuka patienter vårdas idag på vanlig vårdavdelning vilket är Patientosäkert Stressande för arbetstyngd vårdpersonal Dyrt när patienterna måste tas till IVA
Tidsaxel 2011.09.12 Projekt 2013.12.03 Start 2015.02.07 Artärnål + NA 2016.10.12 Idag
Bakgrund (Slides från 2012) Intermediärvård riktar sig till patienter som är för sjuka för att vårdas på vanlig vårdavdelning men som samtidigt inte fullt ut kräver intensivvård
Varför en MIMA? Intermediärvård förbättrar flödet i akutvårdskedjan genom att patienterna stabiliseras tidigt i vårdförloppet och intensivvård kan förhindras På en MIMA ligger vårdnivån mellan IVA och vårdavdelning. Kostnad för vård av patient på MIMA kommer vara betydligt lägre än IVA och sålunda attraktivt för kliniker som idag tvingas ha sina dåliga patienter på IVA
Ex diagnoser / tillstånd Infektion: Sepsis med instabil cirkulation Lungmedicin: KOL i behov av non invasiv ventilation (NIV) Njurmedicin: Dialyspatienter med hypotension/ hjärtsvikt i behov av CPAP Intoxer, ketoacidoser, medvetandesänkta patienter, elektrolytrubbningar Kardiologi: Grav hjärtsvikt som kräver CPAP/ SIMDAX Hematologi: Lungembolier med hypotension. Malign hematologi Gastro/Heptatologi: Leversvikt med cirkulatorisk påverkan/encefalopati
Avgränsningar Intuberade patienter (respirator) Multiorgansvikt (flera vasopressorer) Kirurgi Barn
MIMA öppnas dec 2013
MIMA dec 2013- sep 2016 MIMA dec 2013 till sept 2016 1361 Män 646 47% Kvinnor 710 52% Medelålder, år 59,4 Max, min ålder, år 14-98
Vårdtid Medelvårdtid, dagar 4,3 Medianvårdtid, dagar 1,0 Antal patienter vårdade > 20 d 50 4% Antal patienter vårdade > 7 d 260 19% Antal patienter vårdade < 3 d 859 63%
Utskriven till Uppgift saknas 7 1% Till primärkommunal vård 9 1% Till hemmet 546 40% Till annan klinik inom samma inrättning 606 45% Till annan inrättning 78 6% Avliden 115 8%
Bakavdelningar 11002046ME1 H - MAVA M83 Medicin 467 34% 11002111K84 H - Lungmed avd K84 198 15% 11002046ME2 H - MAVA M81 Medicin 194 14% 11002121I64 H - Infektionsavd I64 80 6% 11002231M82 H - Hjärtvårdavd M82/84 71 5% 11002121I54 H - Infektionsavd I54 55 4% 11002161K86 H - M61-63 Endokrin 49 4% 11002151409 H - M61-63 Njurmed avd 36 3% 11002121I62 H - Infektionsavd I62 30 2% 11002303336 H - GC-Akut K74 23 2% 11002108M74 H - Hematolog avd M73 19 1% 11002221R84 H - Neurolog avd R82 19 1% 11002202260 H - Barnmed avd B88 16 1% 11002303335 H - GC-ÖAK/HEP K71-73 14 1% 11002311K83 H - Ortoped avd K83 13 1% 11002108M72 H - Hematolog avd M71 12 1% 11002121701 H - Infavd I52 Studentenh 12 1% 11002361K66 H - Urolog avd K66 12 1% 11002221R71 H - Neurologi allm. R84 10 1%
Diagnoser Diagnos (388 st olika) Antal vårdtillfällen T509 Andra och icke specificerade droger, läkemedel och biologiska substanser 233 J189 Pneumoni, ospecificerad 57 J441 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut exacerbation, ospecificerad 53 J440 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion 41 Uppgift saknas 33 E871B Hyponatremi 31 I509 Hjärtinsufficiens, ospecificerad 29 A419 Sepsis, ospecificerad 26 T519 Alkohol, ospecificerad 26 J449 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad 25 I269 Lungemboli utan uppgift om akut cor pulmonale 19 J819 Lungödem 19 J960 Akut respiratorisk insufficiens 19 A415 Sepsis orsakad av andra gramnegativa organismer 17 J159 Bakteriell pneumoni, ospecificerad 17 J690 Pneumonit orsakad av föda eller uppkräkt maginnehåll 16 N390 Urinvägsinfektion, utan angiven lokalisation 14 N185 Kronisk njursvikt, stadium 5 13 J459 Astma, ospecificerad 12
Mortalitet Avlidna under vårdtid på MIMA 113 8,3% Medelålder 74,4 Kvinnor / män 57 / 56 Avlidna < 1 v efter MIMA 170 12,5% Avlidna 2016.10.01 418 30,7%
Mortalitet per år 2014 41 577 7% 2015 37 517 7% 2016 35 215 16%
Flytt till IVA Förflyttade till IVA 73 5,4% Kvinnor / män 37 / 36
Orsak flytt till IVA (73 st) Respinsuff 22 30% Sepsis 13 18% Pneumoni 6 8% Intox 5 7% Medvetandesänkt 4 5%
Till IVA per år År Antal Av total % 2014 31 577 5% 2015 26 517 5% 2016 15 215 7%
Artärnål och NA Antal artärnålar satta (2015-2016) 125 Antal startade NA 19
Sammanfattning bakslag Första året: För sen identifiering av sepsis- och respiratoriskt sviktande patienter Utbildning av läkare Andra året: Otillfredsställande dialog med IVA som därefter blivit mycket bättre Tredje året: Svårare patienter. Högre mortalitet.
Framtid: nya MIMA, Huddinge Utflytt av ett vårdlag från MAVA->AVA dec 2016 Ombyggnad MIMA dec 2016: 3-4 månader Nya MIMA öppnar 1 april 2017 (?)
Nya MIMA 7 platser 3 sjuksköterskor, 1 undersköterska dag 2 specialister + 1 ul dag Natt? Nya patienter Immunsupprimerade MRB Infekterade
Framtid intermediärvård Sverige Gemensamma utbildningstillfällen med IVA Gemensamt kvalitetsregister för alla IMA i Sverige som underportal till SIR Karolinska Huddinge: sammanföra all intermediärvård (HIA, NAVE, IMA (kir), MIMA) Egen specialitet? 28
Thanx!