indikationer och teknik för thorax rtg (liggande (gg och upprätt) systematisk analys av thorax bild komponenter i utlåtande om thorax bild indikationer och fynd vid röntgen av näsans bihålor (sinus rtg) 1 2 känna till indikationerna för thorax röntgen känna igen tekniskt adekvat thorax bild känna igen normal thorax bild och strukturerna som där kan ses där behärska systematisk analysteknik av thorax bild känna igen sinuit på halvaxialbild Inflammatoriska sjukdomar och tumörer i lungor och pleura Parenkymsjukdomar i lungorna Misstanke på luft eller vätska i pleurarummet (pneumothorax, pleuravätska) 3 4 Utredning av tillståndet i hilus och mediastinum (tumörer, förstorade lymfknutor) Bedömning av hjärta och blodfyllnad i lungorna Trauma i thorax Standardprojektioner: PA ja lateral; avstånd konstant PA: överarmarna lyfts åt sidorna, händerna i pronation (skulderbladen ur lungfältet) Lateralprojektion: vä sida mot filmen, överarmarna lyftsframåtframåt uppåt Maximalt inspirium och hålla andan 5 6
Kodning av gråtoner från filmbildernas tid Strålning som går genom målet gör filmen mörkare Stråldämpande delar ses ljusa Vid digitala bilder kan kodningen ändras (invertering av tonerna) Kuvalähde: Kliininen radiologia, CG Standertskjöld et al. Duodecim 1998 7 8 rakhet beskärning exponering inspirium 1. rakhet 2. beskärning 3. exponering 9 10 Liggande bild: mediastinum bredare hjärtvolymen verkar större lungornas blodfyllnad verkar accentuerad pleuravätska beter sig annorlunda på liggande än upprätt bild hjärta hilus och blodfyllnad i lungorna mediastinum lungparenkymet pleura och diafragmabågarna skeletala thorax 11 12
Systematisk analys ofta mer än ett fynd Deskriptiv beskrivning av fynden Diagnostiska konklusioner korrelation till anamnesen, kliniska och laboratoriefynd Jämförelse med gamla bilder! Föregående thorax bild är viktigast. Hjärtats storlek och konturer Aortabågen Hjärtats bredd är under hälften av bröstkorgens bredd (upprätt bild) 13 14 Blodkärlens fyllnadsgrad, dvs. blodets fördelning Centrala blodkärlsstammar: storlek, form, täthet Blodkärlen breda i nedre fälten Vänster 0,5 1,5 cm högre uppe än höger 15 16 Luftvägar, stora blodkärlen lunglob Till vänster och höger samma mörkhet på samma höjd 17 18
Form, symmetri, distinktion av konturer, subfreniskt rum (luft?) Horisontal lobgräns ungefär på höjden av 6 revbenets dorsala ände Höger 2 3 cm högre än vänster 19 20 Hjärtats storlek och form normala normala. Blodfyllnad på normal nivå. Hilus och övre mediastinum d normala. l g färska inflammatoriska förändringar g ses i Inga lungparenkymet. Diafragmabågarna Di f bå skarpa k och h iingen vätska ät k i pleurarummen. Skeletala thorax normal. symmetri revbenen nyckelbenen skulderbladen th ryggraden th ryggraden sternum 21 Källa: Keuhkokuva CD; Korhola, Maasilta, Autti, Standertskjöld N, Häkkinen 23 22 Källa: Keuhkokuva CD; Korhola, Maasilta, Autti, Standertskjöld N, Häkkinen 24
25 26 i frisk lunga är lungteckningen = blodskärlsstammarna bronkerna avtecknas lufthaltiga bara till hilus 27 28 Nyfödd PA upprätt AP liggande 29 30
7 år 89 år 31 32 33 34 35 36
Kvinna 68 år, sömnapné, obes Samma patient, två bilder, vilken skillnad? 37 38 39 40 Man 20 år, hosta och hög feber i fem dagar Bihålorna outvecklade hos barn. Först >7 år tillräckligt luftfyllda och då räcker enbart halvaxial projektion. Röntgen för bedömning av svalgtonsillens storlek behövs inte. Om sinuitsymtom hos vuxna drar ut på tiden eller reagerar dåligt på medicin är rtg bild indicerad. Kontroll llbhö behövs sällan. 41 42
43 44 Redan tredje gången sinuit denna höst. Nu klara trycksymtom. 45 46 47 48
Kvinna 39 år med snuva, täppt näsa, snarkar 3 mån kontroll 49 50 snuva, värk i pannan Bilddiagnostik av thoraxregionen sid. 93 211 i läroboken 51 52