MEDICINSKA FAKULTETEN Case om sårbara personer AKTN11 Seminarium den 6 maj, kl.9.00-16.00 Anna Ekwall & Helena Rosén VT15 Casen är baserade på verkliga fall. De är beskrivna på olika sätt, med olika mycket information, precis som det kan vara.
Sårbara personer och risk för ohälsa 1502 Lärandemål Utifrån kursplanernas lärandemål med särskilt fokus på nedanstående mål; beskriva personcentrerad vård, samverkan i team, evidensbaserad förbättringskunskap för kvalitetsutveckling, säker vård och informatik i relation till ambulanssjuksköterskans respektive akutsjuksköterskans kompetens problematisera kring etiskt svåra situationer inom ambulanssjukvård respektive akutsjukvård reflektera över betydelsen av sårbarhet och utsatthet inom ambulanssjukvård respektive akutsjukvård Examination Denna examination ingår i provmoment som i kursplanen benämns Sårbara personer och risk för ohälsa, 3,5 hp, se kursplan provmoment 1502. Examinationen genomförs som muntlig och skriftlig framställning i grupp med individuell bedömning samt innehåller obligatoriska läraktiviteter. Heldagsseminarium utifrån fall som tar upp pediatrik, intoxikation och geriatrik. Fokus ligger på målen: problematisera kring etiskt svåra situationer inom ambulanssjukvård respektive akutsjukvård, samt reflektera över betydelsen av sårbarhet och utsatthet inom ambulanssjukvård respektive akutsjukvård, samt utifrån symtom och tecken, tillämpa metoder för bedömning, prioritering, planering och behandling. Varje basgrupp får två case att presentera vid seminariet. Läs samtliga utdelade patientfall (8st) enskilt. Läs in gruppens tilldelade patientfall (2st) och diskutera det i basgruppen. Gör gemensamt en analys och förbered muntlig redogörelse av basgruppens 2 patientfall enligt Case-mallen för presentation på whiteboard (vita tavlan) eller med powerpoint. Koppling ska göras till kurslitteratur samt inhämtad vetenskaplig empiri (minst en vetenskaplig artikel per case). Förebered och skicka in i angivet forum en sammanfattning av ert arbete á max en A4 sida samt en diskussionsfråga per case och grupp kopplat till fallet), se examinationsöversikt. Alla studenter i gruppen kan bli tillfrågade av läraren under diskussionen i storgrupp. Presentationen får omfatta maximalt 20 minuter per case. Efter presentationen följer diskussion i storgrupp (maximalt 10 min/case). Ett case i taget presenteras i storgrupp med efterföljande diskussion som den presenterade gruppen håller i. Betygskriterier För att uppnå godkänt på momentet skall studenten Delta aktivt i basgruppsarbetet, lämna in skriftligt underlag i forum enligt anvisningar, genomföra analys på adekvat nivå, presentera gruppens arbete vid seminare samt aktivt delta i diskussionerna vid seminariet
Case 1 (grupp 5) S: Man, cirka 55 år, kommer till akutmottagningen, ambulans har förvarnat. B: tidigare känt långvarigt alkoholmissbruk. Levercirrhos. Ascitestappad x flera. Har under några veckors tid inte mått bra. Vägrat sjukvård. A: konfusorisk, frun känner inte igen honom. Under dagen varit urin- och faecesinkontinent. Mycket agiterad, medverkar inte till undersökning. A: fri luftväg. B: SpO2 95%, AF 40/min. C: BT 100/60, puls 80/min. D: vaken men ej adekvat, agiterad. Pupiller ej bedömda. Blodsocker ej taget. R: misstänkt intoxikation av okänd substans alternativt leverencefalopati. Innan ankomst läser vi igenom patientens journal. Vid tidigare vårdtillfällen har patienten varit aggressiv och vakt fått tillkallas. Har avvikit flera gånger. Vi ringer vakten profylaktiskt. På den info vi har håller vi med om att tänkbara diffdiagnoser är intox eller leverencefalopati. Vid ankomst ses en patient vars utseende och beteende inte helt överensstämmer med ambulansrapporten. Patienten är gulblek, kallsvettig och ångestfylld. Någon aggressivitet tycker vi inte han uppvisar. Han kallar på sin familj flera gånger. Han får sederas lätt för att kunna undersökas och kopplas upp. Initiala vitalparametrar visar BT 95/60, puls 80/minut regelbunden sinus, SpO2 95 %, AF cirka 40/minut. Cirka fem minuter senare skenar pulsen iväg till 180, i vad som synes vara ett förmaksflimmer. Denna frekvens håller i sig någon minut innan den sjunker igen till 80. Därefter sjunker den till cirka 50. Patienten försvinner och får ett andningsuppehåll. Han får en svalgtub och ventileras och hämtar sig och börjar dra egna andetag. Blodgasen visar: ph 6,89 Na 155 K 5,5 Cl 100 Krea 130 Hb 95 Laktat 20 HCO3 5 BE -12 Case 2 (grupp 6) Edvin, 91 år, kommer till akutmottagningen. Han kommer från ett äldreboende och på det medföljande pappret står att han den senaste tiden blivit tröttare och inte orkar lika mycket: AT ner. Han har nyligen behandlats för en pneumoni. Vidare står det att han idag på morgonen varit så trött att han inte orkade sitta uppe och äta, utan fick matas i sin säng. Han kan uppge sitt personnummer och nickar instämmande när du frågar om det stämmer att han är trött. Han säger också att han inte vill mer. Du försöker få honom att utveckla vad han menar men han säger bara det får räcka nu, jag orkar inte mer Hans son är med och är mycket bekymrad. Vitalparametrar är gröna enligt RETTS, dvs bltr 140/80, puls 64, AF 15, SpO2 96%, temp 37.2, RLS1. Han har hypertoni som han behandlas för, och han har tidigare haft problem med förstorad prostata och depression.
Case 3 (grupp 8) Klara har hittats hemma i sitt hus, där hon bor själv med sin katt. Hon har hittats på hallgolvet av hemtjänsten som tittar till henne varje dag. Just igår hade hon sagt att hon inte ville ha besök, så det är oklart hur länge hon legat, men dagen dessförinnan hade hon i alla fall legat i sin säng när hon tittades till. Hon har smutsiga kläder och hon har haft urinavgång. Hon har ett blåmärke i pannan och ett hudavskrap på den ena höften. Insidorna av knäna är rodnade. Hon kommer själv i ambulansen, men har med sig en pärm med medicinlista som är något år gammal, men enligt den äter hon T. Trombyl 75 mg och samt T.Panodil vid behov. Hon pratar sluddrigt och är torr i munnen. Hon andas lite ytligt, AF 29, temp 38,2, bltr 90/65, puls 87, SpO2 91%, hon rör inte på det ena benet. Case 4 (grupp 7) Anneli är en tidigare väsentligen frisk 21-årig kvinna som kommer till sjukhus med sin korridorskompis. De har tagit taxi till sjukhuset. Anneli sluddrar när hon pratar och behöver stödja sig på sin kompis för att kunna gå, hon har blivit tröttare efterhand. Det framkommer att hon inte tar några regelbundna mediciner, men har sedan tidigare problem med ont i knäet och äter smärtstillande till och från. Att hon haft varit lite ledsen den sista tiden. Kompisen berättar att hon mest hållit sig för sig själv de sista veckorna. I rummet hade hennes kompis sett en del tomma ciderburkar och tomma askar med Alvedon. AT: RLS 1: Slö, men kan svara på uppmaning. Temp 38,7. Varm och torr perifert. Puls c:a 110, lätt takypné. BT: 90/50. Buk: Mjuk, inga säkra patologiska resistenser. Ojar sig diffust vid palpation. Initiala blodprover från arteriell blodgas: Hb 110, Kreatinin 467, ph 7,25, sänkt pco2, laktat 3,5, B-glukos 3,0. Case 5 (grupp 5) Flicka 4 år larmas in. Hon har trillat från klätterställning på förskolans gård. Hon har fallit ca 2 meter ner på hårt underlag. Var till synes livlös men andades själv enligt personalen. En av personalen hade lagt flickan i stabilt sidoläge och sedan ringt 112. Flickan hade i väntan på ambulansen vaknat till och legat och gnytt på marken. Hennes vitala parametrar var u.a. under transporten, men vid ankomsten till akutmottagningen är flickan somnolent.
Case 6 (grupp 6) Barn 2.5 år inkommer i personbil, funnet bredvid grillen av sin förälder. Oklart vad som hänt men det hade legat en tom flaska tändvätska bredvid barnet som var svårkontaktad, slö och blek. Barnet har även kräkts enligt föräldern. Ingen vet inte hur länge barnet har varit sådant eftersom föräldrarna varit i en annan del av trädgården och rensat rabatter. Är vid ankomsten till akutmottagningen fortfarande svårkontaktad, slö och blek. Case 7 (grupp 7) Alva, 8 månader har blivit smittad av äldre syskon med förkylning. De senaste dagarna har hon börjat hosta allt mer och blivit väldigt snorig. Under dagen inte velat äta som hon brukar. Bara orkat äta korta stunder och fått flera kraftiga hostanfall. Hon har också börjat andas betydligt snabbare än vanligt. Föräldrarna anger att Alva haft det väldigt jobbigt med andningen under kvällen och att de sett två perioder med andningsuppehåll på ca 30 sekunder. Efter detta ringde de 112. Status: A: Slem i övre luftvägen, grymtade andningsljud. Igentäppt näsa. B. Andningsfrekvens ca 65/min. Dämpade rossliga andningsljud bilat. SaO2 88%. Ansträngt oregelbundet andningsarbete, indragningar ses i jugulum och i interkostalrummen. C: puls ca 180/min. Kapillär återfyllnadstid 3-4 sekunder. D: RLS 3, mycket slö, tittar upp vid kraftigt stimuli. Pupiller u.a. Slapp i extremiteter och nacke. E. Cyanos, blekgrå hudkostym. Temp 38.2, svettig. Case 8 (grupp 8) Barn 2.5 år. En orolig mamma kommer med sitt barn i egen bil därför att hon befarar att pojken ätit fingerborgsblomma. Föräldrarna har flera gånger påtalat för pojken att dessa blommor är farliga och att man inte får röra dem. Men för en stund sedan då mamman kom ut i trädgården hittade hon pojken sittande intill rabatten med blommor framför sig som han blockat och undersökte dem noggrant. På frågan om pojken verkat påverkad är svaret nekande.