Motiverande samtal vid autism och adhd Välkommen!
Liria Ortiz, leg psykolog, leg psykoterapeut och handledare (KBT), utbildar och handleder i MI (MINT) E-mail: Liria.Ortiz@gmail.com Hemsida: www.liriaortiz.com Twitter: @PsykologLiria Finns också på Facebook, LinkedIn, Youtube och Instagram
Några av mina böcker
Vad är Motiverande samtal- MI?
MI Evidensstöd Källor Burke, B.L., Arkowitz, H., & Menchola, M. (2003). The efficacy of motivational interviewing: A meta-analys of controlled clinical trials. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 843-861. Rubak, S., Sandbaek, A., Lauritzen, t., & christensen, B. (2005). Motivational interviewing: A systematic review and meta-analys. British Journal of General Practice, 55, 305-312. Smedslund, G., Berg, R.C., Hammerstrom, KT., Steiro, A., Leiknes, K.A., Dahl, H.M. & Karlsen, K. (2011). Motivational interviewing for substance abuse (Review). The Cochrane Library, Issue 11. Lundahl, B.W., Brownell, C., Tollefson, D. & Burke, B. (2010). A Meta- Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies. Research on Social Work Practice. Published online before print January 11, 2010, doi: 10.1177/1049731509347850 Lundahl, B., Moleni, T., Burke, B.L., Butters, R., Tollefson, D., Butler, C. & Rollnick, S. (2013). Motivational Interviewing in medical care settings: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Patient Education and Counseling, 93(2), 157-168. http://dx.doi.org/101016/j.pec.2013.07.012.
Motiverande samtal Det är en SAMTALSMETOD! Inte terapeutisk metod. Syfte: öka motivation till något. Metoden baseras på forskning och praktisk erfarenhet Det handlar om att hitta sin egen vilja och motivation till förändring Motivation och motstånd är skiftande, växlande och påverkbar
Andan i MI Förhållningssätt. För att få kontakt/samarbeta och förebygga motstånd Samarbetande- och utforskandestil. Vi utforskar hur personen ser på saken. Du är expert på saken, personen är expert på sig själv och sina behov Accepterande hållning, betona autonomi Framkallande av personens egen motivation. Motivation ökas genom att stödja sig på personens egna behov, uppfattningar, mål och värderingar. Välvilja (eng compassion).vill den andres väl.
Be om lov Hur kan ett samtal se ut med MIförhållningssättet? Välkommen! Jag skulle vilja prata om Är det OK? Utforska problemet (använd helst frågor): Hur tänker och känner du kring det här berätta? Lyssna utan att avbryta! Undvik att ge råd och samarbeta kring lösningar: Vad tror du skulle fungera för dig? (Öppen utforskande fråga) Kan jag berätta om det som fungerade bra för andra? (Ber om lov om att berätta, komma med förslag, råd, mm) Respektera och betona autonomin (när det är möjligt): Du väljer själv.
KOMMUNIKATIONSFÄRDIGHETERNA Bekräftelser Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar
Ur: Motiverande samtal vid autism och adhd. Liria Ortiz & Anna Sjölund
Att använda MI vid autism och adhd eller andra - neuropsykiatriska funktionsskillnader, eller - låg begåvning/inlärningssvårigheter, - språkliga svårigheter eller..
Vad göra? MI i samtal med personer med kognitiva funktionsfunktionsskillnader Personer med kognitiva funktionsskillnader är ofta hjälpta av - tydlig struktur - konkretion - repetition - kontrollfrågor - visuellt stöd - pauser - korta samtal.
Vad göra? MI i samtal med personer med olika funktionsskillnader I MI finns många verktyg som är tydliga och konkreta: meny-agenda, ambivalensutforskning, VAS-skalor, invitation till samarbete, förändringsplan. Syfte är att man ska anpassa MI verktygen utifrån personens svårighetsgrad.
Vad göra? MI i samtal med personer med funktionsfunktionsskillnader Öppna frågor kan behöva förenklas och göras precisa och konkreta. Undvik Varför frågor (behövs abstrakt tänkande, se helheten). Varför blev det så här hemma hos dina föräldrar? Berätta. Fråga istället: Hur gick det till på fredag kväll, när ni grälade, du och dina föräldrar?
Vad göra? MI i samtal med personer med funktionsskillnader Istället för öppna frågor Man kan använda flervalsalternativ istället för öppna frågor Vill du göra a, b eller c? Om personen har det svårt att ta beslut: Erbjud ett alternativt i taget och utforska det.
Vad göra? MI i samtal med personer med funktionsskillnader Reflektioner kan användas men bör också anpassas korta meningar, enkelt språk. Olika förslag: - Man kan tillägga i början Du menar att. - Reflektera inte bara det som sägs utan i hög grad även kroppsspråk och tonläge: Jag ser att du ler när vi pratar om det - Man kan också ställa kontrollfrågor i slutet Har jag förstått dig rätt?
Vad göra? MI i samtal med personer med funktionsskillnader Sammanfattningar kan göras både muntlig och i punktform exempelvis på block eller tavla
Vad göra? MI i samtal med personer med funktionsskillnader Ambivalensutforskning kan förenklas Dåligt Bra Man kan använda bilder, stenkulor i en ram som visar hur argumenten ser ut
Vad ni brottas med Hur motivera till stöd när personen saknar insikt om sitt behov av stöd? Prata om vad personen vill göra istället och hur det kan göras. Istället för diagnos = svårigheter När personen inte vill att ni ska berätta om hens funktionsnedsättning. Fokusera på hur ska man underlätta för personen att utföra sitt arbete. Anhöriga som agerar i bakgrunden och hindrar att personen når ut till arbete/studier... Prata med den anhöriga om vad personen behöver göra för att nå målet. HUVUDPRINCIPEN: Fokusera på vad som behöver göras för att personen når målet istället för att prata om hinder och svårigheter (det kan leda till försvarsinställning)
Att upp känsliga ämnen hygien, klädsel, alkohol, 45 min på toaletten, går tidigare utan att meddela, annat FÖRKLARA varför du ställer frågan/eller påpekar något som inte fungerar. Koppla ihop frågan med målet. Att du frågar för att personen ska kunna nå målet. Frågan kan avdramatiseras genom att du berättar att du vill personens bästa och därför tar du upp frågan. Eller du kan BERÄTTA om vad du har noterat hos personen och säga att du undrar över det. Istället för: Du luktar illa kan du säga Hur ofta duschar du? Varför frågar du? För att det är vanligt att man inte duschar så ofta när man har andra bekymren/ont om tid Menar du att jag luktar illa? Ibland/som om du inte har duschat
Att hantera motstånd (eng. discord)
Att hantera motstånd 1- Hejda rättningsreflex (din lust att övertala, ge råd ) 2 - Motstånd hanteras i första hand med en ickevärderande; icke-konfrontantiv reflektion eller sammanfattning, som visar att vi LYSSNAR det personen säger eller/och som BEKRÄFTAR personens svårighet/er: Personen: Jag vill inte! Exempel på att LYSSNA. Samtalsledare: Det här vill du inte JUST NU. Det låter som att du vill fundera eller vänta på ett tag. Exempel på att BEKRÄFTA SVÅRIGHETEN eller annat Samtalsledare: Du tycker att det är SVÅRT att göra detta JUST NU.
Att hantera motstånd 3. Fortsätt med en fråga som gör personen intresserad av att fortsätta samtalet genom att hitta ett nytt fokus: Vad kan vara aktuellt att göra/ändra på? eller 4. Be om lov att informera/komma med ett förslag/ge råd Betona valfrihet (när det går): Självklart att du väljer själv och du vet bäst vad som passar dig.
Exempel: Person som inte upplever sig ha behov av hjälp (utan sjukdomsinsikt) Person: Jag klarar mig på egen hand! Samtalsledare: 1. Hejda RF 2. Bekräftande reflektion Du klarar dig bra samtidigt som det finns saker som du kanske skulle vilja göra oftare. 3. Öppen fråga Vad är som du skulle vilja göra mer av och som du avstår nu?
Övning: Att hantera motstånd Person: Jag vill inte, jag har inte såna problem som de/du säger Alt: Jag vill vara som alla andra Alt.: Om jag inte hade AST skulle allt bli bra! Alt.: Bara jag får kommer allt att bli bra! Samtalsledare: 1. Hejda RF 2. Bekräftande reflektion 3. Öppen fråga.
Vad innebär detta för dig? Hur kan du använda dig av MI med de personer du arbetar med?
En present till Er! Påminnelse och stödkort
Litteratur Ortiz, L. & Sjölund, A. (2015). Motiverande samtal vid autism och adhd. Natur & Kultur. Ortiz, L. (2014). När förändring är svårt. Att hantera motstånd med motiverande samtal. Natur & Kultur.
Olika sajter och videos samt källor för den här presentationen http://www.folkhalsomyndigheten.se/somra www.motivationalinterview.org www.motiverandesamtal.org www.learningtransfer.se www.hivportalen.se Om MI vid autism-adhd https://www.youtube.com/watch?v=tmq0ykva-vy Om de fyra MI-processer https://www.youtube.com/watch?v=ubtzyoyysw4
Frågor? Frågor? E-mail: Liria.Ortiz@gmail.com Hemsida: www.liriaortiz.com