Hur tar jag bäst bort komponenter och cement? Per Wretenberg
Innehåll Borttagande av cementerad femurkomponent Borttagande av cementerad acetabularkomponent Borttagande av ocementerad femurkomponent Borttagande av ocementerad acetabularkomponent
Vilken tillgång ska jag välja? Oavsett snitt, frilägga ordentligt, släpp på spänningar och stramheter så mycket det går!
Vilket snitt ska jag välja? Om posteriort snitt vid primär op. Använd denna tillgång igen för att bevara gluteus medius fästet. Om antero lateralt snitt vid primär op. Vid väl fastvuxen gluteus medius kan bakre tillgång väljas för att inte äventyra muskeln igen. Om gluteus medius släppt och är atrofisk, överväga att använda lateral tillgång.
Extraktion av cementerad protes 1. Frilägg proximala ingången till femur 2. Mejsla bort synlig cement särskilt lateralt 3. Använd ngn form av extraktor slå ut protesen 4. OBS!! Om cement följer med upp se upp att femur ej är spräckt
När protesen är ute Spräcka cementen radialt tårtmässigt Använd näsmejslar och cementborttagare Spola mycket Kontrollera på rtg-bilden var cementen är tjock respektive tunn Om du är säker på att komma centralt - använd cementextraktorer med gänga
Borttagande av protes
Mejslar för proximal cementborttagning
Specialmejslar av nästyp, raspar
Använd mejslar med olika vinkling och skärning
Använd bakåtmejslar för att få ut restcement när distal passage finnes
Grepptång för cementborttagning
Borttagande av distal cement
När distal cement utan kanal finns kvar
Olivfräsar till cement och skelett
Transfemoral tillgång
Lucka i femur
Vid arbete genom lucka använd vinklade instrument
Lång lateral lucka
Lös Spectron
Cementextraktion via lucka Trochanter massivet intakt postop.
Oscar - manöverenhet
Arbetshandtag & tillsats
Användandet av genomlysning Svårt i sidoläge Kan naturligtvis vara av nytta, särskilt vid revision i ryggläge Ytterligare utrustning och manipulation på sal Infektionsrisk
Cementerad acetabularkomponent - teknik Grundkoncept är att mejsla Var försiktig så att inte taket, främre eller bakre pelare frakturerar God hjälp: acetabularmejsel av svanhalstyp och cupextraktor
Acetabularmejsel - cupextraktor
Borttagande av cementerad acetabularkomopnent Frilägg ordentligt Hela acetabularkanten skall synas Kartlägg veka punkter Mjukdelar kan hållas åt sidan med 3.0 AO stift 1 kl 12, 2 kl 9 alt kl 15, 3 kl 17 alt kl 19
Om cupen ser ut att sitta stenhårt fast Dela cupen i 4 kvadranter Använd såg mejsel Mejsla mellan cup och cement Tag sedan bort cementen i bitar Börja alltid nerifrån Spara bakvägg tak framvägg Det går att fräsa ut cupen med korgfräs nackdel mycket plast i såret!
Ocementerat
Cup Explant är mkt bra! (Mitchell et al, JBJS 2003)
Olika tillsatser för olika storlekar
Stam Borttagande av fastsittande ocementerad stam smala mejslar
Ofta behövs transfemoral tillgång
Tack!
Rekonstruktion Recementera spongiös benbädd Hom bentranspl. Packning recementera Ocementerad cup Vid stora defekter: Nät Stödring Stödring med utriggare Trabecular metall cup & kil
Cuprevision med ocementerad cup
Muellerring i titan
Bentranspl & stödring
Stödring med utriggare os ischii
Vid avbruten stam med distalt fastsittande komponent Lucka i femur strax distalt om stambrottet Metallborr Borra en anvisning i distala stammen Slå upp densamma med en körnare
Borttagande av fastsittande ocementerad cup
Rekonstruktion med stödring med utriggare & bentransplantation
Borttagande med explant ny ocementerad cup (min 50% HB)
Implantat och benbädd efter explant
Taktik - tågordning 1. Tag bort femurstammen 2. Om cement stabil gå över till acetabulum 3. Om cement ej stabil tag bort cement i femur och slå i distalt förankrad protesstam detta stabiliserar femur Om kort protes används sätt mner denna i femur innan acetabulum prepareras