NDR 20 april 2012 Soffia Gudbjörnsdottir
NDR 2012 Kvalitetsregister i Sverige 2012 NDR Nya data Vad kan vi lära oss? NDR och förbättringsarbetet NDR utmaningar Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Paradigmskifte? budgetstyrd sjukvård resultatstyrd sjukvård Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Register i fokus och Öppna jämförelser Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Vision 2012-2016: NK följer upp kvaliteten i flera dimensioner redovisar sina resultat öppet används aktivt i förbättringsarbete används aktivt i forskning deltar aktivt i nationella aktiviteter NKs IT-stöd är integrerade med vårddokumentationen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Nationell styrgrupp Beslutsgrupp Expertgrupp SKL Register- och Öjkansli Referensgrupper: Brukare Forskning Producenter RC RC RC RC RC RC RC NK NK NK NK NK NK NK NK NK NK NK Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Professionerna skall: initiera och leda utveckla analysera tolka återkoppla forska cave Finland! Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Nationella riktlinjer Kvalitetskontroll benchmarking Mer än 1200 enheter online 2012 100% av sjukhusklinikerna >85% av primärvårdscentra Internetbaserat Årliga registreringar Registrering online Datatransfer online Interaktiv statistikrapport online Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
GIK Generell informationsstruktur i den kliniska processen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Klassificera typ 1 och typ 2 diabetes Kunskap om diabetesduration Justera för andra kardiovskulära riskfaktorer Standardiserad HbA1c analys
årsrapporten
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Antal patienter
Behandling
Antal patienter 350000 300000 250000 Medicinkliniker Primärvården Totalt 305060 326758 258661 278835 200000 150000 100000 50000 46399 47923 0 1996 1997 1998 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Originalartiklar 2011-2012 11originalarbeten Lancet PLoS*ONE Diabetologia DiabetesCare Diabetic Medicine x 2 Diabetes Research and Clinical Practice Journal of Hypertension Acta Oncologica European Journal of Cardiovascular Prevention Nephrology Dialysis Transplantation Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Samarbeten Samkörningar ger enorma möjligheter Stort antal samarbetspartners Ansökningsförfarande Samarbete bäst Lämna ut avidentifierade data Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Hypothesis: Better glycaemic control reduces the risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes Aim: To investigate the association between glycaemic control and CVD and mortality in type 2 diabetes J Intern Med 2010;268:471-82.
HbA1c som riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom vid typ 2 diabetes 18,334 patients with type 2 diabetes, aged 30 79 years, 18% with a history of CVD Duration 7 years n=10,016 No Previous CVD n=15,058 Patients with baseline HbA1c between 6.0% and 8.9%, n=14,211 Patients treated with OHA or insulin at baseline n=14,509 Duration >7 years n=8318 Previous CVD n=3276 HbA1c 6.0-6.9% n=4841 On OHA only at baseline n=6687 HbA1c 7.0-7.9% n=5660 On any Insulin at baseline n=7822 HbA1c 8.0-8.9% n=3710 Patienterna följdes i medeltal i 5,6 år 3823 fatala/ickefatala CVD händelser på 87 815 personår Eeg-Olofsson K et al. J Intern Med. 2010 Nov;268(5):471-82.
Hazard ratios for CHD, stroke and CVD and total mortalitet per 1%-unit higher HbA1c at Cox regressions analys 8-11% higher risk for CHD, stroke, CVD och total mortality per 1%-unit higher HbA1c in patients with type 2 diabetes followed during 6 years and adjusted for other cardiovascular risk factors J Intern Med 2010;268:471-82.
69,490 patienter med typ 2 diabetes, ålder 30-79 år, följda från 2004 till 2009 i 6 år Spline med 9 knutar, (med 95% KI) Justering för ålder, kön, duration, traditionella riskfaktorer, samt diabetes-, BT-, och lipid-läkemedel vid Cox regression
5-year rates of CHD by SBP across 110-180 mmhg fully adjusted in a Cox model Each spline represents event rates as a cubic function of SBP. J Hypertens. 2010;28:2026-35.
April 2011 Volume 6 Issue 4 e18744
Additive effects of glycaemia and dyslipedaemia on risk of cardiovascular diseases in type 2 diabetes 22 135 patients with type 2 diabetes, age 30 75 years, followed from 2002/03 to 2007 CHD Stroke CVD Total mortality S Gudbjörnsdottir Diabetologia 2011
Nya modeller för att beräkna kardiovaskulär risk vid typ 1 och typ 2 diabetes Cederholm J, et al. Diabet Med. Epub 31 maj 2011. Zethelius B, et al. Diabetes Res Clin Pract. Epub 14 juni 2011.
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Glycaemic control and incidence of heart failure in 20,985 patients with type 1 diabetes: an observational study Lind M, Bounias I, Olsson M, Gudbjörnsdottir S, Svensson AM, Rosengren A. Lancet. 2011 Jul 9;378(9786):140-6 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Incidence of HF in 1,000 patient years Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Hazard ratio per 1 percentage increase in HbA1c 1.30 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Conclusions Heart failure should be considered a major diabetic complication in type 1 diabetes Good glycaemic control could potentially prevent hospitalisation for heart failure Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
NDR resultat 2010 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
NDR IQ ett projekt för kvalitetsutveckling av diabetesvården Att med NDR som arbetsredskap och resultatbärare bedriva likvärdig högkvalitativ vård i enlighet med Nationella riktlinjer Att bestående resultatförbättring skall uppnås genom systemförändringar och nya arbetssätt inte genom ökad arbetsbelastning eller ökade kostnader
NDR IQ kvalitets-utveckling i diabetesvården Systematiskt arbetssätt Medelkolesterol mmol/l Team Regelbundet analysera egna data Förbättringar som överstiger den generella förbättringen i NDR 18 månaders uppföljning Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Patienter i primärvården med systoliskt blodtryck > 130 ett år före projektstart 150 148 150 149 Bodafors vårdcentral Jakobsbergs vårdcentral n= 69 179 146 146 Jakobsbergs vårdcentral Kungshälsans vårdcentral 93 160 144 142 140 138 136 134 144 144 143 141 141 140 139 139 137 136 136 135 143 142 139 139 138 138 136 135 135 134 134 134 Kvarnholmens vårdcentral Mörlunda Hälsocentral Nässjö vårdcentral Rosenhälsan Smålandsstenars VC StadshusDoktorn Lidingö Trossö Vårdcentral Tåbelunds vårdcentral Vimmerby hälsocentral Vårdcentralen Hultsfred Vårdcentralen Mjölby Vårdcentralen Rättvik 62 34 320 159 134 6 102 96 104 104 202 36 Vårdcentralen Simrishamn 118 132 132 RIKET Projektet 31380 1978 130 Period 2 Period 3 Data redovisas endast för patienter som har värden i alla tre perioderna
Problemområden Vi har inte gemensam syn på målvärden Saknas enhetliga rutiner Vi lämnar inte diabetes profilen till patienterna.
Problemområden Prover ej klara före besöket Få patienter har kontrollerat mikroalbumin och lipider Diabetessjuksköterskan svårt att hinna med allt under besöket/ ostrukturerade besök
Genomförda förändringar Samsyn! Vi registrerar i NDR under besöket, Patienten är delaktig Mera strukturerade besök på diabetesmottagningen Diabetes profil lämnas till patienten Förklarande mål värden har tagits fram och lämnas till patienten
NDR - IQ Implementeringen av förändringsarbetet, speciellt bland läkarna, har varit svårare än förväntat Från en helt ostrukturerad mottagning har vi nu genom handlingsplanen fått relativt välfungerande rutiner för patienter med diabetes. Initialt motstånd från personalgrupperna mot förändring har vänts och upplevs nu positivt Medvetande- och synliggjort diabetesvården för ledningen Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
NDR-PROM Kunskap om diabetesvårdens kvalitet sett ur patientperspektiv Helhetsyn på hälsa Pågående pilotprojekt, flera på gång Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
NDR och PROM Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Utmaningar Guldgruvan Fokus på kvalitetsregister, på gott och ont Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Ersättningssystem Tyvärr har det enligt mig, och många av mina diabetessjuksköterskekolleger i primärvården, har NDR övergått till att enbart bli ett kvantitetstregister som styrs utifrån ekonomiska aspekter. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Ersättningssystem NDR är inte utformat som underlag för olika ersättningsystem Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
Ensning av variabler gentemot andra register: Rökning Fysisk aktivitet Blodtryck Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
. n engl j med 366;10 nejm.876 org march 8, 2012 Complementing existing event reporting systems with enhanced prospective surveillance of highquality registries will permit the FDA to efficiently monitor the safety of increasingly complex and widely used medical devices. n engl j med 366;10 nejm.876 org march 8, 2012 National Diabetes Register, SWEDEN
Vem kan få ut data? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Vem kan få ut data? Patientdatalagen Regionstyrelsen har centralt personuppgiftsansvar och huvudmannaskap NDRs regelverk Enskild prövning av varje förfrågan Kontrakt Generellt regelverk för kvalitetsregister? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
summering NDR ett bra verktyg i förbättringsarbetet Förbättringspotential finns, NDR kan hjälpa! Ger oss nyttig kundskap om verkligheten i Sverige - en underutnyttjat potential Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
4 (4/8) strategic building-blocks for national registries professional concensus valid and reliable metrics data capture easy-to-use IT interface
8 (8/8) strategic building-blocks for national registries systematic and fast feed back public reporting best practice - clinical improvement work clinical research stable financing
NDR och framtiden Patient registrerar direkt i www.ndr.nu PROM Värna om kvalitetsarbetet Bättre datakvalitet Direkt överföring Mer forskning Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
tack
Välkomna till NDR TACK Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Cockcroft-Gault Cockcroft DW & Gault MH (1976). Nephron 16(1) Ger absoluta värden, CrCL ml/ min
MDRD Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N & Roth D (1999). Ann Intern Med130(6) egfr_mdrd(män) = 175 kreatinin 88.4 1.154 ålder 0.203 egfr_mdrd(kvinnor) = 175 kreatinin 88.4 1.154 ålder 0.203 0.742
NDR projekt Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer och uppföljning Kvalitetsregister i Primärvården Hälsoekonomi P4P GIK Generell informationsstruktur i den kliniska processen SoS och SKL Öppna Jämförelser Förbättringsarbete PROM Forskning Internationella samarbeten Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Dagens Medicin 2012-01-23 Nyheter Bristfällig vård bakom amputationer Det är stora skillnader över landet på hur många patienter med diabetes som tvingas till fotamputation. Det konstaterar Socialstyrelsen i sin utvärdering i dag. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Amputation ovan fotled Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Amputation ovan fotled Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Albuminuri är den starkaste riskfaktorn för kardiovaskulär död (fatal CVD) oberoende av njurfunktionsnivå vid typ-2 diabetes) HR R 2.0 2.15 2. 0 2 1. 76 1. 68 1. 45 1.5 1.0 0.5 0 Makro albuminuri 1.0 Mikro Ingen albuminuri albuminuri egfr (MDRD) ml/min/1.73m 2 30-59 60 Eliasson B et al Abstract American Association of Diabetes (ADA) 8-12 juni 2012 inskickat
GFR Skall beräknas automatiskt i NDR Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR
806 844 expeditioner av OHA
Inklusionskriterier Typ 2 diabetes i NDR Glukossänkande behandling innan 2007 40-85 år gammal Kontinuerlig behandling 51 675 patienter Registrerade i NDR ± 1 år från första förskrivningen Complete case
Endpoints CVD All-cause Mortality Acidos/n infektion Any Fatal Any Fatal
Riskanalys, justerat med Propensity Score
Summering av resultat Skillnader i klinisk karaktäristik Flera grupper når inte målvärde för HbA1c Metformin gav minskad risk jämfört med Insulin behandling Resultaten kvarstod i subgruppen (egfr 45-60)
Försämrad njurfunktion och Metforminbehandling Andel patienter ( 80 år) med ecrcl<60 RIKET Norrbotten Västerbotten Jämtland Västernorrland Gävleborg Dalarna Västmanland Örebro Värmland Västra Götaland Halland Region Skåne Blekinge Gotland Kalmar Kronoberg Jönköping Östergötland Sörmland Uppsala Stockholm 51,5% 59,0% 40,1% 52,3% 44,4% 53,2% 49,9% 59,0% 47,2% 51,3% 49,3% 52,7% 54,9% 53,6% 69,8% 51,9% 45,9% 61,1% 53,9% 55,6% 50,3% 49,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 080701-090630 070701-080630 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR