Tillsynsrapport från Sofiaängens behandlingsenhet AB Besöksdatum 12 oktober 2006 Närvarande Henrik Lennartsson Merja Bornfors Yvonne Björkman verksamhetschef och vd, Sofiaängens Behandlingsenhet AB socialsekreterare, Barn och Ungdom utredningssekreterare, Barn och Ungdom Tillstånd Sofiaängen har sedan 1995 tillstånd att bedriva dagverksamhet, enligt 7 kap 1 4 p socialtjänstlagen, för unga i åldern fjorton till tjugo år med allvarliga psykosociala problem. Senast utfärdade beslut från länsstyrelsen i Stockholms län är daterat 13 februari 2003 och avser byte av föreståndare. Tillsyn genomfördes senast under november 2005. Verksamhet Sofiaängen är ett personalkooperativ i aktiebolagsform. Verksamheten påbörjades 1995 och har funnits i nuvarande lokaler sedan maj 1998. x Ramavtal är tecknat med 15 kommuner i Stockholms län, varav Stockholms kommun har ett avtal som löper till och med år 2006. Förnyad upphandling pågår. Vårdavgift: 1600 kronor/dygn. I priset ingår individualpsykoterapi två gånger per vecka, familjeterapi en gång per vecka, miljöterapi, SL-kort hela året, x mat (frukost, lunch och mellanmål) miljöterapiresor, medicin- x kostnad, extrakostnader under dagtid vid miljöterapiaktiviteter. X Skolverksamheten stöds och förstärks av behandlingspersonal x och lärarna får kontinuerlig handledning av enhetens verksam- x hetschef. Verksamhetsplan, budget och bokslut Verksamhetens budgetår löper från första september till sista augusti mellan åren, varför senaste årsredovisning som inlämnats till Bolagsverket avser perioden 1 september till och med 31 augusti 2005. Budget för perioden 1 september, 2005 till 31 augusti 2006 föreligger. Verksamhetens ekonomiska läge bedöms vara tillfredsställande. Registerutdrag från UC visar kreditomdömet riskklass 3 (av 5). Inga betalningsanmärkningar eller skatteskulder finns. Lokal Verksamheten har adress Bergsunds Strand 43 A i nära anslutning till T-bana och bussar. Lokalen ligger i gatuplanet och består av totalt 690 m 2. Den inrymmer dels samtals- och konferensrum samt expedition, dels (i en annan del av lokalen) fyra rum för skolverksamhet, ett större allrum, matsal och kök. Tillgång finns till en utegård. Lokalen är handikappanpassad. Rökning tillåts endast utomhus. 1
Syfte/mål för verksamheten Verksamheten vid Sofiaängen avser att, i ett helhetsperspektiv, ge inskrivna unga en individuellt anpassad integrerad behandling och skolgång. Anpassningen sker utifrån den enskildes specifika behov, problematik, ålder och mognad. Syftet med behandlingen är att stärka de unga och möjliggöra bättre självkännedom, förändring, utveckling och mognad med målet att underlätta och förbereda dem för ett inträde i vuxenlivet. Målgrupp Unga mellan fjorton och tjugo år med allvarliga psykiska och sociala problem, psykiatriska och neuropsykiatriska diagnoser. Behandlingen Sofiaängen erbjuder behandling med insatser i form av en kombination av miljö-, individual- och familjeterapi efter en individuell behandlingsplan, som anpassas utifrån individens behov vad avser mognad, problematik och ålder. Behandlingsplanen utvärderas och revideras vid uppföljningssamtal var sjätte månad. Stöd ges till hela familjen i form av familjeterapi, kontaktperson samt (genom personalens beredskapstjänstgöring) möjlighet till kontakt vid kriser även utanför de tider verksamheten har öppet. Familjen får egen vägledning och stöd i hur man kan bemöta tonårsproblem och tonårsutveckling. Vid intagning bildas ett team runt varje ungdom. Teamet består av två familjeterapeuter (varav en utses till kontaktperson), en individualterapeut, handledare samt konsultläkare. Detta team träffas en till två gånger per månad för fördjupad diskussion i det enskilda ärendet. Kontaktpersonen samordnar, följer upp och utvärderar utbudet av behandlingsinsatser. Denne ansvarar även för att det uppgjorda schemat för behandlingsinsatser och skola fungerar. Han håller nära kontakt med den unge och samarbetar med föräldrar, läkare, lärare och uppdragsgivare. Varje måndag har enheten behandlingskonferens under vilken vården av de inskrivna blir genomgången enligt ett rullande schema. Varje enskild ungdoms ärende behandlas var fjärde vecka. Vid behandlingskonferensen deltar all behandlingspersonal, handledare samt enhetens konsultläkare. Behandlingen avslutas genom en etappvis utslussning. Under denna fas kan de unga erbjudas fortsatt individualterapi, familjeterapi eller kontaktmannaskap. Genomsnittlig behandlingstid är cirka två år. Eftervård erbjuds utifrån individuella behov och kan ske i form av fortsatta psykoterapisamtal, ibland även ett familjearbete. Behandlingen bygger på en psykodynamisk grundsyn förenad med ett miljöterapeutiskt arbete med social träning samt jagstödjande och pedagogiska inslag. Kognitiva och beteendeterapeutiska tekniker integreras i det miljöterapeutiska arbetet. Den unge med familj ges även stöd och behandling i form av familjeterapi på systemteoretisk grund. Genom sina personliga möten med personalen ges de unga möjlighet att få relationsproblem speglade samt hjälp att göra dessa begripliga och möjliga att hantera. Behandlingens innehåll och organisation är oförändrad jämfört med de förhållanden som rapporterats från tidigare tillsynsbesök. 2
Sofiaängen erbjuder de unga en sammanhållen, integrerad behandling och skolgång inom ramen för verksamheten med undervisning i kärnämnen upp till femton timmar per vecka. De flesta tar igen tidigare missad skolgång och erhåller minst grundskolekompetens. För närvarande bedriver Sofiaängen skolundervisningen på entreprenad. Sofiaängen har öppet vardagar från klockan åtta till sjutton under hela året. Vid skolstart genomförs en lägervecka och under vintern en skidresa till fjällen Ungdomar i verksamheten Vid besökstillfället var tolv unga i åldern fjorton till tjugo år inskrivna, åtta flickor och fyra pojkar. Genomsnittligt antal placerade under året (till och med oktober): 13,1. Även under innevarande år har unga med tunga psykiatriska alternativt neuropsykiatriska diagnoser placerats. Unga med psykosproblematik utgör cirka hälften av de placerade, vilket leder till ett arbete med många individuellt anpassade behandlingsplaner. Den höga psykiatriska kompetensen vid Sofiaängen medför möjlighet och en beredskap att ta emot och behandla unga med svåra psykiatriska diagnoser. Även med dessa kan ett gott behandlingsresultat påvisas. Ingen har avbrutit behandlingen i förtid. En provinskrivning avslutades däremot då det visade sig att dagvård var en otillräcklig insats för den unge. Fem unga, som varit inskrivna under året, har anknytning till annan kultur. Vid behov anlitar Sofiaängen tolk för att kunna genomföra behandling för barn från andra kulturer. I personalgruppen finns kompetens att bedriva behandling på spanska och italienska. Flertalet anställda har arbetat med ungdomar från andra kulturer inom Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). En av dem har arbetat på en flyktingmottagning och även varit anställd som psykolog med ansvar för behandlingen av spanskspråkiga barn och unga inom dåvarande Nordöstra Omsorgsområdet. Personal Personalgruppen är oförändrad sedan tidigare tillsynsbesök. I gruppen ingår sexton personer. Behandlingspersonalen består av sju behandlare samt verksamhetschef. Därutöver finns en fast vikarie tillsvidareanställd på heltid samt en vikarie på halvtid, som vid behov kan utöka sin arbetstid. I personalgruppen ingår även en läkarsekreterare på heltid samt två handledare, båda anställda på fyrtio procent. En konsultläkare arbetar i verksamheten fem till åtta timmar per vecka. Därutöver arbetar två lärare heltid. Sofiaängens verksamhetschef, är socionom och legitimerad psykoterapeut, med ursprunglig utbildning och yrkeserfarenhet som mentalskötare. Han är även kandidat på Svenska Psykoanalytiska Sällskapet. De två handledarna är legitimerade psykologer och psykoanalytiker. Tillsammans representerar de psykoanalytisk, barn- och ungdomsterapeutisk samt familjeterapeutisk kompetens. Konsultläkaren är specialist i allmän psykiatri och vuxen-, barn- och ungdomspsykoanalytiker, och har erfarenhet av barn med autism och neuropsykiatriska diagnoser. Läkaren har regelbunden kontakt med de inskrivna, ansvarar för medicinering, skriver remisser samt samarbetar med de ungas andra medicinska kontakter. Bedömningar och deltagande i teamarbetet samt behandlingskonferenser ingår även i arbetsuppgifterna. 3
Vid behov anlitas externa specialistkonsulter för specifika behandlingsfrågor. All behandlingspersonal har psykoterapiutbildningar motsvarande steg I. Tre av dem är legitimerade psykoterapeuter. I gruppen finns erfarenhet av arbete inom barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri samt behandlingsarbete inom institutionsvård för ungdomar. Behandlingspersonalens genomsnittliga yrkeserfarenhet av målgruppen ligger på sexton år. De två vikarierna har sex respektive sexton års erfarenhet. Kompetensutveckling En kontinuerlig fortbildning pågår i personalgruppen. Verksamhetschefen och en av psykoterapeuterna fortsätter utbildningen till psykoanalytiker. Ytterligare en behandlare har under senaste året blivit legitimerad psykoterapeut. I arbetsgruppen pågår ett internt fortbildningsprogram med fokus på familjeterapi. Enheten har ett arbetsutskott som arbetar med metodutvecklingsfrågor, dels för att utveckla metodiken inom den egna enheten, dels för att följa utveckling och nya forskningsrön inom de olika specialistområden som enheten arbetar med. Därutöver har personal under året deltagit i olika utbildningar. Fyra personer har gått en tredagars utbildning Gruppens psykologi vid Utbildningsinstitutet, S:t Lukas. Sex personer har gått på ett heldagsseminarium med S. Haugsgjerd om psykosbehandling. Verksamhetschef och en personal har gått utbildning om hot och våld. Handledning De två interna handledarna handleder personalen i familjeterapiärenden. Förutom traditionell handledning en gång per vecka, ges direkthandledning (envägsspegel) en gång i månaden. De handleder även individualterapin på enheten. Personal som bedriver denna terapi får enskild handledning minst trettio minuter per vecka. Miljöterapiarbetet handleds varje vecka under en sextio minuters session med deltagande av hela personalgruppen. Lärarna får handledning varje vecka av verksamhetschefen och deltar var fjärde vecka i behandlingskonferensen. Dokumentation och förvaring En skriftlig behandlingsplan upprättas för varje ungdom. Den revideras en gång per termin. Kontaktpersonen för löpande journalanteckningar över arbetet med den unge och familjen. Vidare finns sammanfattningar från behandlingskonferenserna samt terminsvis sammanfattning av individualterapin. Dokumentationen finns samlad i en pärm för varje inskriven. Akter och pärmar förvaras i låst och plåtskåp. Lokalerna har ett direktlarm kopplat till Falks larm AB. Avslutade akter förvaras på samma ställe under fem alternativt tio år. Journaler förs av läkaren, dikteras och skrivs ut två gånger per vecka. Video- eller bandupptagningar raderas efter genomgång. Mediciner administreras av familjerna själva, men förvaras även i låst skåp på Sofiaängen. Under tillsynsbesöket gjordes stickprov på journaler och handlingsplaner. Vid kontrollen fanns inte skäl för någon anmärkning. Kvalitetssäkring Sofiaängen följer Socialstyrelsens kvalitetssäkringssystem SOFS 1996:14. Kvalitetsmätning sker integrerat med uppföljning av behandlingsplanen var sjätte månad. Uppföljning efter avslutad behandling genomförs i samband med eftervårdskontakter. 4
Utvärdering Ett samarbete med professor Lars-Christer Hydén, Linköpings universitet, pågår. En översyn av dokumentationen av behandlingsplanerna har resulterat i nya avidentifierade uppföljningsblanketter för den pågående behandlingen samt vid in- och utskrivning samt uppföljning. Blanketternas konstruktion möjliggör databearbetning för direkt utvärdering av resultat. Under året har samtliga behandlingsplaner följts upp på detta sätt. Lars-Christer Hydén hjälper till med att analysera och tolka materialet. Resultatet sammanställs för kontinuerlig statistik som kan vara av intresse. Löpande utvärdering av vården sker dels vid behandlingskonferenserna, dels vid de uppföljningsmöten som genomförs minst två gånger per termin eller oftare (var fjärde alternativt var sjätte vecka) tillsammans med den unge, teamet runt honom, föräldrar och uppdragsgivare. En avslutande utvärdering med den unge, föräldrar och uppdragsgivare sker i samband med vårdens upphörande. När behandlingen avslutas skrivs ett sammanfattande PM som skickas till uppdragsgivaren. Sofiaängens arbetsutskott för metodutveckling består av verksamhetschef, handledare, läkare och terapeut. Dessa går en till två gånger per år igenom samtliga upprättade behandlingsplaner för att göra en bedömning om vilka behandlingsinslag som behöver ses över/förändras alternativt generellt förbättras. Detta arbete ligger sedan till grund för verksamhetens planeringsdagar, där olika frågeställningar avseende kvaliteten i behandlingen gemensamt utvärderas och diskuteras. Arbetet kan även resultera i att en konsult tas in utifrån för att belysa ett specifikt problemområde eller att enhetens handledare planerar ett internt utbildningsprogram. Planeringsdagarna återkommer varje termin. Synpunktshantering Synpunkter från de unga och deras familjer tas dels tillvara vid ovan redovisade utvärderingsmöten, dels löpande under behandlingen och vid de kontinuerliga kontakterna med föräldrarna. De unga har ett stormöte varje månad med samtlig personal samt återkommande veckomöten för alla unga och personal under en timme på fredagseftermiddagen. Hela gruppen unga har även en samtalsgrupp varje vecka med två av behandlingspersonalen. De kan även vid dessa tillfällen ta upp sina synpunkter. Klagomål framförs omgående av personalen till verksamhetschefen. Denne träffar sedan den unge, de föräldrar/den förälder eller uppdragsgivare som framfört klagomål för att klarlägga de omständigheter/förhållanden, som föranlett klagomålet. Samverkan med uppdragsgivare sker genom ett klart formulerat uppdrag som uttrycks i en vårdplan med allmänna samt specifika målsättningar. Regelbundna uppföljningar och utvärderingar äger kontinuerligt rum som kan resultera i revidering av uppdraget. Enheten har en fortlöpande kontakt och information under hela behandlingsperioden med aktuella uppdragsgivare. Utvärdering sker efter det vården upphört. Starka sidor och förbättringsområden verksamhetens egen bedömning Starka sidor är: - En personalgrupp med hög kompetens och lång erfarenhet av behandlingsarbete med målgruppen. Personalgruppen har låg omsättning. - Kvalificerad och kontinuerlig handledning på samtliga behandlingsinsatser. - Kvalificerad konsultläkare som gör psykiatriska bedömningar. - En arbetsmodell som samtliga anställda är väl överens om att arbeta efter - En gemensam teoretisk referensram 5
Förbättringsmöjligheter: Enheten arbetar målmedvetet på att i allt högre omfattning kunna erbjuda en individualiserad behandling. Ungdomar med psykosproblematik och neuropsykiatriska diagnoser behöver ofta mycket enskilt stöd. Verksamheten behöver kontinuerligt anpassa sina personalresurser till inskrivna ungdomars särskilda behov av stöd och hjälp. Samarbetet mellan behandlingspersonal och lärare är mycket gott men behöver ständigt vidareutvecklas. Ambitionen är att i allt högre utsträckning integrera skolundervisningen i behandlingsplanering. Referenser Referenser har lämnats av socialsekreterare Helena Helin, Individ och familjeomsorg, Värmdö kommun och Adolfo Alstersund, Familjeenheten, Maria-Gamla stans sdf. Referenterna har erfarenhet från en respektive två flickor placerade i ett år, ett och ett halvt år samt en nyplacering. Flickorna kom till Sofiaängen till följd av psykosociala problem, exempelvis i form av självskade- eller självdestruktivt beteende, relations- och skolproblem eller social utsatthet. Båda referenterna är ytterst nöjda med den vård som erbjuds. En referent tar upp att personalen är mycket tålmodig och lyckas få de unga att knyta an. En mycket positiv och tydlig utveckling kan konstateras för den flicka som haft den längsta placeringen. Den andre referenten tar upp att Sofiaängen har tagit ett samlat grepp på allt omkring den placerade flickan. Under placeringen har en utveckling kunnat konstateras. Sofiaängen arbetar även bra med hela familjen. Referenterna uppger att de unga själva är nöjda med placeringen. En flicka har uttryckt att hon blir lyssnad på, får hjälp att reda ut och sortera det som är problematiskt för henne. Hon får hjälp att formulera sig och kan i allt högre utsträckning uttrycka sig i ord. En annan flicka har upplevt det skönt med tydliga ramar och att personalen inte ger sig. Även de ungas familjer har på olika sätt uttryckt eller visat att de är nöjda med vården. Beträffande samarbetet framkommer av referenterna att man, vid de regelbundna möten som genomförs var sjätte vecka, noggrant går igenom och följer utvecklingen av de ungas situation och olika relationer. Den uppgjorda behandlingsplanen följs och arbetet går hela tiden framåt. Som uppdragsgivare får man snabb information om det inträffar något särskilt. Sofiaängen söker lösningar på de situationer och problem som uppstår och försöker ta in alla berördas erfarenhet för att kunna bedöma olika handlingsalternativ. Den ena referenten kan inte komma på några mindre positiva erfarenheter. Den andre referenten skulle önska, att man på Sofiaängen var mer angelägen att redovisa de ungas frånvaro tätare än var sjätte vecka. Det borde finnas en gräns för hur mycket de kan vara borta och fortfarande vara inskrivna i verksamheten. Båda referenterna är positivt inställda till att genomföra en ny placering. Enkät I samband med tillsynsbesöket lämnades fjorton enkäter ut till de unga som var inskrivna vid Sofiaängen. Enkäten innehöll två frågor med skattningsskala, vilka följdes upp med öppna frågor. Tio svar har inkommit, vilket motsvarar en svarsfrekvens på sjuttien procent. Av de som svarade, hade sex varit placerade på Sofiaängen längre än ett år och fyra kortare tid än ett år. De unga, som lämnat kommentarer, har överlag lämnat positiva sådana både om verksamheten och personalen. Däremot har de unga som varit inskrivna mindre än ett år 6
varit mycket sparsamma med kommentarer. På fråga med en skattningsskala I vilken grad har verksamheten på Sofiaängen hjälpt dig? låg genomsnittet på 6,4 av 10 möjliga poäng. Det var ett klart högre värde i svaren från dem som varit inskrivna mer än ett år. På den andra frågan med skattningsskala Hur tas dina synpunkter tillvara? var skattningen 6,8 av 10. Även här fanns det skillnad i svaren från dem som varit placerade längre tid. Grund för bedömning Bedömningen grundar sig på skriftlig information, personligt besök och genomförd intervju med ett granskningsformulär som grund samt synpunkter från referenter. Vidare har kontroller har företagits hos Skattemyndigheten och UC. Kontrollerna har varit utan anmärkning. Bedömning Förvaltningens bedömning är att Sofiaängen erbjuder en väl genomtänkt och strukturerad behandling i en både fysiskt och psykiskt trygg miljö. Personalgruppen är mycket välutbildad och representerar ett brett kunskapsfält inom psykoterapeutisk behandling. Detta tillsammans med lång erfarenhet av arbete med målgruppen ger goda förutsättningar för ett mycket kvalificerat behandlingsarbete med gott resultat. De tillfrågade referenterna uttrycker att de är ytterst nöjda med den vård som erbjuds. De tar upp personalens långsiktiga och tålmodiga arbete. Båda är mycket nöjda med samarbetet. Den kritik som framkom handlade om att en ungdoms frånvaro inte rapporterats till uppdragsgivaren med önskvärd snabbhet. Trots detta så finns ett fortsatt gott förtroende för Sofiaängens bedömningar. De placerade ungdomarna utvecklas och verkar trivas med den vård de erhåller. Båda referenterna är positiva till att på nytt göra en placering vid Sofiaängen för en ungdom som tillhör målgruppen. 7