Ärendet Socialtjänsten följer upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som Social- och äldrenämnden har avtal och överenskommelser med.

Tjänsteskrivelse 2010-03-01 Dnr 2010/25-701 1 Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning 2009 LSS-verksamhet och socialpsykiatri Förslag till beslut Nämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Utförare inom Social- och äldrenämndens verksamhetsområde uppfyller till största delen det som avtalats och överenskommits. Socialtjänstens brukarundersökning visar att tillfrågade brukare i stort är nöjda med verksamheten. Ärendet Socialtjänsten följer upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som Social- och äldrenämnden har avtal och överenskommelser med. I systemet för uppföljning ingår bl.a. en årlig uppföljning av alla utförare genom att begära uppgifter från utförarna, sammanställa synpunkter från brukare, genomföra tillsynsbesök och ta del av handläggarnas erfarenheter. Den årliga uppföljningen utgår ifrån en gemensam mall och fokuserar på utförarnas volym, dokumentation, personal, kvalitetssystem och verksamhetsinnehåll. Underlag Uppföljningen 2009 består av olika underlag som samlats in under året: Utförarnas egna redovisningar och kvalitetsuppföljningar Tillsynsbesök Brukarundersökning Kontakter med brukare, anhöriga/gode män samt handläggare inom socialtjänsten. För ramupphandlade boenden gällande socialpsykiatri, har information samlats in via kontakter med handläggare. Samverkansmöten med utförarna inom LSS. Socialtjänsten, Planering och utveckling Postadress Besöksadress Telefon E-post Nacka kommun Nacka Stadshus Växel 08-718 80 00 Helena.lindenius@nacka.se 131 81 Nacka Granitvägen 15 Direkt 08-718 76 98 www.nacka.se Mobil 08-431 76 98 Organisationsnummer Fax 08-718 75 55 212000-0167

Nacka kommun 2 LSS-verksamhet Avtalsparter Kommunal produktion och upphandlad verksamhet: gruppbostäder, 5 privata utförare, 57 personer gruppbostäder, kommunal utförare, 26 personer servicebostad, privat utförare, 14 personer daglig verksamhet, privata utförare, 20 personer daglig verksamhet, kommunal utförare, 100 personer daglig verksamhet, ramavtal, 63 personer korttidsvistelse, privat utförare, 18 platser korttidsvistelse, kommunal utförare, 42 platser korttidstillsyn, privat utförare, 20 platser korttidstillsyn, kommunal utförare, 14 platser Dessutom köps enstaka platser från externa utförare. Bostad med särskild service: Assist Bostad & Omsorg ansvarar för Hedvigslunds gruppbostad, med 14 platser. Attendo Care driver Vattenverksvägens gruppbostad, med 6 platser. Carema Orkidén ansvarar för verksamheten vid gruppbostäderna, Skvaltan, Nyckelviken och Rudsjövägen med 17 platser. Frösunda LSS är ansvariga för verksamheten vid Ametistens gruppbostad, med 10 platser. Herden ansvarar för verksamheten vid Kompassen och Rodret, med 10 platser. Carema Orkidén ansvarar för Nacka serviceboende, med 14 platser. De kommunala gruppbostäderna, Fisksätra, Skymningsvägen och Bergåsen har totalt 26 platser, Bergåsens gruppbostad har dessutom ytterligare en plats med beslut enligt SoL. Daglig verksamhet: Waxö Omsorg driver verksamheterna Väveriet och Björken, med 27 platser. De kommunala verksamheterna driver Paletten, Eko, Kärrtorpet, Björknäs, Företagsslussen och Eken, med totalt 100 platser. Ramavtal har tecknats med 4 privata utförare, vilka bedrivit verksamhet för 63 personer. Korttidsvistelse: Fritid och Omsorg har bedrivit korttidsvistelse 2 helger i månaden för 15 ungdomar och lägervistelse under 3 sommarveckor. De kommunala korttidshemmen, Björken, Björkebo och Lillkorttids har haft 43 platser belagda. Under sommaren har de arrangerat 2 lägerveckor. Korttidstillsyn: Fritid och Omsorg driver Sickla fritidsgård, med 25 platser. Myrans heldagsskola har haft 16 platser belagda.

Nacka kommun 3 Förändringar under året Under 2009 har 190 personer fått insatsen daglig verksamhet vilket är en ökning med 17 personer. 137 personer har fått insatsen kontaktperson vilket är en ökning på 20 personer från 2008. LASS boendet i Älta på Lovisedalsvägen med fyra lägenheter har utökats med två lägenheter. Dessa var klara för inflyttning i februari 2009. I september 2009 startade ett nytt boende för vuxna med Aspergers syndrom. Serviceboendet Braxen i Fisksätra, ett boende med elva platser. Anordnare är Omsorgscompagniet. Under året påbörjades byggnationen av en LSS gruppbostad på Tellusvägen i Älta. Anordnare är Olivia vård och omsorg. Inflyttning beräknas till februari 2010. Individuell dokumentation och planering Alla utförare är skyldiga att upprätta individuella genomförandeplaner, planen ska upprättas tillsammans med den enskilde eller dennes företrädare. Alla insatser ska utformas så att den enskilde i största möjliga utsträckning får inflytande och medbestämmande över insatserna. Hur och när en insats ska utföras och följas upp ska dokumenteras i en genomförandeplan. Planen ska vara underskriven av den enskilde eller dennes företrädare och följas upp kontinuerligt. Samtliga utförare uppger att de upprättat genomförandeplaner för mer än 97,6 % av brukarna. I de fall det saknas genomförandeplaner handlar det om verksamhet korttidsvistelse och det pågår ett arbete att ta fram rutiner för detta. För 99,9 % av brukarna uppger utförarna att det förs sociala journaler. Inom de verksamheter som inte kräver journalplikt förs ingen sådan dokumentation. Personal Personalomsättning 41 % av utförarna har ingen personalomsättning alls. Övriga, har en personalomsättning som understiger 14 %, detta är en minskning från förra året. Personalens utbildningsnivå En stor del av personalen inom de olika verksamheterna har en eftergymnasial utbildning. Flera har högskoleutbildning i form av socionom, psykolog och beteendevetare. Många har lång erfarenhet av vård- eller omsorgsarbete. Vårdutbildningar i form av mentalskötare, barnskötare, undersköterskor. Inom den dagliga verksamheten finns personal med pedagogisk, konstnärlig kompetens.

Nacka kommun 4 Kompetensutveckling För 61,1 % av personalgrupperna finns en gemensam skriftlig kompetensutvecklingsplan, vilket är en ökning från förra året. 77,7 % av samtliga tillsvidareanställda har en individuell kompetensutvecklingsplan, detta är en ökning från förra året. Rutiner för kvalitetssäkring Brukaruppföljningar Samtliga utförare genomför en enkätundersökning till brukare eller närstående. Regelbundna samråd med grupper av anhöriga/närstående är vanligt förekommande. Gruppmöten som protokollförs med brukare, fokusgrupper och samråd med brukarorganisationer genomför också. Hantering av synpunkter och klagomål Samtliga utförare uppger att de har skriftliga rutiner för att hantera synpunkter och klagomål. Endast ett fåtal utförare har redovisat inkomna klagomål och synpunkter. Flera utförare påtalar att inga synpunkter eller klagomål inkommit under året. Anmälan om allvarliga missförhållanden, lex Sarah Samtliga utförare har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah. Information ges alltid vid introduktion av ny personal och finns dessutom tillgänglig för personalen att läsa. 83,3 % av utförarna uppger att en genomgång görs en gång årligen på personalmöte, vilket är betydligt högre än vid förra årets uppföljning. Socialtjänstens brukarundersökning Under hösten 2009 genomförde Nordiska Undersökningsgruppen en enkätundersökning. Enkäten är uppbyggd kring positivt formulerade påståenden på en 5-gradig skala, där brukarna ska ta ställning till hur väl de instämmer i dessa. Personer med LSS-insats gruppbostad, svarsfrekvens 2009 65 % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt 2008 2009 Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,2 4,0 Personalen visar respekt för mig som person 4,5 4,4 Jag är nöjd med mitt boende 4,3 4,2 Jag känner mig trygg med mitt boende 4,6 4,1 Jag har förtroende för personalen 4,4 4,4 Om jag vill så kan jag delta i olika aktiviteter på fritiden 4,3 4,1 Personer med LSS-insats daglig verksamhet, svarsfrekvens 2009 63 %. 2008 2009 Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,5 4,5 Personalen visar respekt för mig som person 4,7 4,7 Jag trivs bra med min dagliga verksamhet 4,6 4,6 Jag känner mig trygg med min dagliga verksamhet 4,7 4,7 Jag har förtroende för personalen 4,6 4,7 Det finns ett bra utbud av arbetsuppgifter på min dagliga verksamhet 4,2 4,3

Nacka kommun 5 Personer med LSS-insats korttidsvistelse, svarsfrekvens 2009 60 %. 2008 2009 Medelvärde på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,3 4,5 Personalen visar respekt för mig som person 4,5 4,6 Jag trivs bra med vistelsen på mitt korttidshem 4,5 4,7 Jag känner mig trygg på mitt korttidsboende 4,6 4,8 Jag har förtroende för personalen 4,6 4,6 Det finns ett bra utbud av aktiviteter 4,4 4,4 Personer med LSS-insats kontaktperson svarsfrekvens 2009 57 % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt 2008 2009 Kontaktpersonen tar hänsyn till mina önskemål 4,6 4,8 Kontaktpersonen visar respekt för mig som person 4,7 4,8 Jag har förtroende för kontaktpersonen 4,7 4,7 Det är lätt att komma i kontakt med kontaktpersonen 4,5 4,6 Personer med LSS-insats ledsagning svarsfrekvens 2009 59 % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt 2008 2009 Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,3 4,7 Personalen visar respekt för mig som person 4,4 4,6 Jag känner mig trygg med ledsagningen 4,6 4,6 Jag har förtroende för personalen 4,3 4,7 Personalen kommer på den tid som avtalats 4,5 4,6 Jag får komma ut på olika aktiviteter i den utsträckning som jag önskar 3,8 4,5 Personer med LSS-insats avlösarservice svarsfrekvens 2009 49 % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt 2008 2009 Jag är nöjd med avlösarservicen 4,4 4,8 Jag känner mig trygg med avlösarservicen 4,6 4,8 Jag känner förtroende för avlösarservicen 4,5 4,7 Personalen visar respekt för mig 4,6 4,7 Jag får avlösarservice i den utsträckning som jag önskar 4,2 4,5 Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos skatteverket som visar att samtliga utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Sammanfattande bedömning Utifrån besök i verksamheterna, samtal med brukare, deras företrädare och handläggare framkommer det att de allra flesta är mycket nöjda och trivs bra med sitt boende, daglig verksamhet, korttidshem och korttidstillsyn.

Nacka kommun 6 Utvecklingsområde Det har påbörjats en ombyggnad av Biets lokaler i Finntorp. Hit kommer sex personer från Bergåsens gruppbostad att flytta in då Bergåsens gruppbostad idag inte har fullvärdiga lägenheter. Det kommer inom Biets lokaler att flytta in ytterligare fyra personer som idag har insatsen boendestöd. Inflyttning beräknas till september 2010. Ett planarbete har påbörjats i Saltsjöbaden på Solsidevägen, en LSS gruppbostad med sex platser. Preliminär inflyttning beräknas till november 2011. Hälso- och sjukvård Uppföljningen omfattar verksamheter från privat och kommunal produktion och undersökningen har gjorts med hjälp av en webbenkät. Anordnarna är i stor utsträckning nöjda med den hälso- och sjukvård som primärvården ger, 58 % är mycket nöjda och 42 % delvis nöjda. Resultatet visar också att anordnarna håller en hög säkerhet när det gäller utdelning av läkemedel till de boende. 80 % av anordnarna har giltiga delegeringsbeslut när det gäller läkemedelshanteringen. Över 90 % av anordnarna har en lokal rutin/arbetsordning för läkemedelshanteringen. 90 % av anordnarna har skriftliga rutiner för vårdpersonalen om hur och när hälso- sjukvården ska kontaktas om en boende insjuknar. Detta tyder på en god standard i utförandet hos våra anordnare. Socialpsykiatri Avtalsparter Kommunal produktion och upphandlad verksamhet boendestöd, kommunal utförare boendestöd, ramavtal och avtal, 5 privata utförare gruppbostäder, kommunal utförare, 16 platser gruppbostäder, privat utförare, 11 platser träfflokaler, kommunal utförare sysselsättning, ramavtal: 5 privata och en kommunal utförare sysselsättning, 2 kommunala utförare institutioner, ramavtal 25 vårdgivare med 35 institutioner, varav 9 institutioner använts under året. Kommunen hade tillsynsansvar för två privata HVB (Hem för Vård och Boende) under 2009, Solsunda och Nackagården. Tillsynen har f.o.m 2010 övertagits av Socialstyrelsen. Boendestöd: De 5 privata utförarna Värdig Assistans/Attendo, Carema Orkidén, Nätverket för socialt förändringsarbete, OmsorgsCompagniet och Attendo f.d. Stockholm Omsorg har haft ett 60- tal uppdrag under året. Den kommunala socialpsykiatrin (VSS) har haft ca 150 boendestödsuppdrag under året vilket är en liten ökning från föregående år.

Nacka kommun 7 Gruppbostäder: Carema Orkidén driver gruppbostäderna Ektorpsvägen 9 och Skogalundsklippan 22, med totalt 11 platser. De kommunala gruppbostäderna 197:an, Måsen har 15 boende och Bergåsens har en boende från Socialpsykiatrin. Träfflokaler: De båda träfflokalerna Lyktan och Träffpunkten har haft ca 413 besökare i månaden vilket inneburit en minskning från föregående år. Sysselsättning: De privata utförarna har samtliga utom I Fokus haft minskade uppdrag från Nacka under 2009. Totalt har en minskning skett med 10 uppdrag mot föregående år. I Fokus hade 49 uppdrag, Nya Verkstan 17 uppdrag, Danviksport 1 uppdrag, Lagandan 13 uppdrag och Misa 2 uppdrag. De kommunala verksamheterna, Arbetscentrum har haft 32 uppdrag och Kärrtorpet 5 uppdrag. Institutioner/boende: Ramavtal har upphandlats tillsammans med Botkyrka, Värmdö, Tyresö och Salem. Samtliga utförare är privata. Vård och boende för vuxna med psykiska funktionshinder, sammanlagt 25 vårdgivare. De upphandlade kategorierna är: utredning och motivation unga personer med psykiska funktionshinder i åldern 20 30 år omfattande psykiska omvårdnadsbehov mer omfattande psykiska omvårdnadsbehov psykisk störning och missbruk (dubbeldiagnoser) neuropsykiatrisk och psykisk störning med eller utan beroende problematik (trippel - diagnoser) äldre psykiskt funktionshinder över 65 år. Under 2009 uppgav de tillfrågade ramupphandlade vårdgivarna att 25 placeringar skett på 9 av institutionerna. Över 50 % av placeringarna har skett på två av institutionerna. Solsunda som ligger inom kommunen har använts mest av alla. Det förekommer också placeringar utanför ramavtal, främst handlar detta om personer som bott på samma ställe sedan länge. Totalt har 37 placeringar skett under 2009 inom Socialpsykiatrin. Förändringar under året Under året initierades frågan om kundval för boendestöd och sysselsättning. Ett flertal möten med utförarna och intresseorganisationer har genomförts under året. Beslut har tagits av Social- och äldrenämnden om att föreslå Kommunfullmäktige att besluta om införande av kundvalssystem inom boendestöd för personer med funktionsnedsättningar. Kommunfullmäktige beräknas behandla ärendet 2010-03-08. I avvaktan på detta har inga nya verksamheter tillkommit under året. De förändringar, som utförarna själva rapporterar, handlar främst om interna organisationsförändringar. Ett flertal av utförarna har bytt verksamhetsansvarig under året. Attendo Care AB som driver två av de privata verksamheterna, f.d Stockholm Omsorg och Värdig Assistans har genomfört en större organisationsförändring med en ny region indelning och nya verksamhetsansvariga. VSS genomförde en organisationsförändring inom socialpsykiatrin från 1 januari 2009 vilken innebar att de tre stödteamen blev två arbetsgrupper, en för boendestöd/träfflokaler och en boendegrupp. Även här utsågs nya

Nacka kommun 8 verksamhetsansvariga. Totalt har 6 av verksamheterna bytt verksamhetsansvarig under året. Nackas mobila team som var en gemensam verksamhet med landstinget, lades ner under året. Carema Hjärnhälsan som övertog landstingets öppna psykiatri, drev ett mobilt team som utgick ifrån Tyresö för hela Syd Öst området. De var därför inte intresserade av att medverka i ytterligare ett team. Den särskilda resursperson som anställts för att arbeta med personer inom Socialtjänsten som är eller har varit föremål för psykiatrisk tvångsvård, öppen rättspsykiatrisk tvångsvård eller med komplexa vårdbehov placerades inom VSS boendestöd när det mobila teamet lades ner. Allt fler uppdrag kommer nu från kommunen. Flera av institutionerna beskriver att förändring och utveckling sker av arbetsmetoder samt utökning av den verksamhet som erbjuds. Förändringar av ägarbyte, ombyggnationer, start av nya aktiviteter samt ändrade tillstånd är andra saker som nämns. Individuell dokumentation och planering Samtliga utförare förutom Träfflokalverksamheten uppger att de upprättar genomförandeplaner varje år och att de för socialjournal för samtliga brukare. Det innebär att fyra av utförarna inom sysselsättning under året infört att föra sociala journaler även om detta krav inte ställts i de upphandlade avtalen för sysselsättning. Genomförandeplanen ska bl.a. innehålla mål för insatserna, hur och när de ska genomföras praktiskt, vilka som deltagit i planeringen, samt när planen ska följas upp. Samtliga uppger att mål för insatserna, vilka insatser som ges samt tid och år när planen upprättades alltid dokumenteras. Det som i vissa fall saknas är underskrift från den enskilde eller dennes företrädare. Inom institutionsvården uppger alla utom en institution att de har genomförandeplaner och att de för journalanteckningar. Majoriteten anger att de har skriftliga rutiner för återrapportering och att en skriftlig sammanfattning alltid sker efter avslutad placering. Regelbundna uppföljningar av genomförandeplaner, brukarenkäter, stormöten samt genomgång av klagomålshantering genomförs av majoriteten av institutionerna. Av institutionerna uppger 74,1 % att de genomfört resultatuppföljning och 15,4 % att det finns forskning ansluten till verksamheten. Personal Personalomsättning Personalomsättningen är ca 3 % vilket innebär att mindre än 3 årsarbetare slutat under året. Flera av verksamheterna har personal som arbetar deltid. Totalt sysselsätter verksamheterna ett hundratal årsarbetare. 80 % av verksamheterna har mindre än 10 anställda. Inom institutionsvården är personalomsättningen ca 3 %. Ca 60 % av institutionerna har fler än 15 anställda och enbart tre institutioner har färre personaler än fem årsarbetare. Personalens kompetens och utbildningsnivå Under året har ett flertal av de anställda inom kommunal och privata verksamhet deltagit i den kompetensutveckling som Nacka tillsammans med Tyresö, Haninge och Värmdö kommun samt landstingets representanter fått statliga bidrag till. Under året genomfördes en inventering av utbildningsbehovet, en gemensam kurs med 42 deltagare

Nacka kommun 9 som inkluderat lunchseminarier och webbaserade föreläsningar samt en högskolekurs omfattande 7,5 högskolepoäng med 32 deltagare. Ytterligare utbildningar på gymnasieoch högskolenivå planeras under 2010. 85 % av den anställda personalen har en formell vård- eller omsorgsutbildning på gymnasienivå. Samtliga utförare redovisar kompetensutveckling för personalen under det gångna året. 93 % har kompetensutvecklingsplaner för hela personalgruppen och 79 % har individuella utvecklingsplaner för var och en i personalen. Av institutionerna redovisar 84 % att de har kompetensutvecklingsplaner för personalgruppen. Rutiner för kvalitetssäkring Brukaruppföljningar Samtliga utförare av gruppboende, boendestöd och sysselsättning, utom två, uppger att de gör någon form av uppföljning för att ta reda på hur brukare och andra intressenter uppfattar verksamhetens kvalitet. Det vanligaste är att genomföra enkäter, service kort eller gruppmöten med berörda brukare. Av institutionerna redovisar 100 % att de har kvalitetssäkringssystem och att 66,7 % genomför brukaruppföljningar. Hantering av synpunkter och klagomål Samtliga utförare redovisar att de har rutiner för att hantera synpunkter och klagomål. Däremot uppger 5 av utförarna att de inte har fått några synpunkter eller klagomål under året. Några av utförarna av sysselsättningsinsatser saknar rutiner för synpunkshantering. Av institutionerna redovisar 96,3 % att de har klagomålshantering och 96,3 % har rutiner för avvikelsehantering. Anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah Samtliga utförare har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah. De flesta ger de anställda information vid introduktionen och rutinen finns sedan tillgänglig i en pärm. Socialtjänstens brukarundersökning Hösten 2009 genomförde Nordiska Undersökningsgruppen en enkätundersökning, på uppdrag av socialtjänsten. Syftet med undersökningen är att ge en övergripande bild av brukarnas upplevelse av kvaliteten i de olika insatserna, myndighetens tillgänglighet och bemötande samt identifiera områden där insatserna kan utvecklas ytterligare.

Nacka kommun 10 Personer med insatser från den kommunala socialpsykiatrin, svarsfrekvens 44 % 2009 medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt 2007 2008 2009 Mina stödpersoner tar hänsyn till mina önskemål 4,4 4,3 4,2 Mina stödpersoner visar respekt för mig 4,5 4,4 4,3 Jag känner mig trygg med mitt boende 4,4 4,1 4,1 Jag har förtroende för de som ger mig stöd 4,4 4,3 4,2 Det finns ett bra utbud av aktiviteter som jag har tillgång till 3,6 3,6 3,5 Brukarnas syn och upplevelse av verksamheten visar på en mycket hög grad av nöjdhet inom Socialpsykiatrin även om den minskat något från 2007 års uppföljning. Den låga svarsfrekvensen på 44 % gör att resultatet måste tolkas med stor försiktighet. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Sammanfattande bedömning Boendestöd: Den kommunala verksamheten står för huvuddelen av insatserna, men privata utförare med ramavtal erbjuder ett bra komplement för personer med särskilda behov. Införandet av kundval inom området har redan nu medfört en ökad satsning på personalens utbildningsnivå och kompetens. Boende: Verksamheten är stabil inom samtliga gruppboenden. Fortfarande finns några boenden där brukarna saknar egna hygienutrymmen och möjligheter till matlagning. Såväl brukare som personal beskriver svårigheter fortfarande när det gäller dessa lokaler. Träfflokaler: Under året har samråd skett med brukarorganisationerna kring träfflokalernas utnyttjande eftersom besöksantalet minskat under ett antal år. En utredning om träfflokalernas verksamhet har genomförts. En diskussion har bl.a förts om möjligheterna att inrätta ett Allaktivitetshus för att kunna erbjuda fler aktiviteter och nå nya grupper. Sysselsättning: Socialpsykiatrin tilldelades ett stimulansbidrag på 1,2 mkr för de platser som köpts av privata utförare för sysselsättning under 2009. Genom ramupphandling och överenskommelser finns det ett brett utbud av sysselsättning för psykiskt funktionshindrade. Antalet deltagare har minskat något i förhållande till förra året. Ramupphandlade institutioner: Fem av de 35 upphandlade institutionerna står för majoriteten av placeringarna. Alltfler institutioner arbetar med en större variation av metoder. De flesta redovisar även någon form av uppföljning av verksamheten. Utvecklingsområden Mycket fokus kommer att inriktas på utformandet av kundval inom boendestöd samt sysselsättning. Samtliga ramavtal för boendestöd och sysselsättning löpte ut vid årsskiftet. Ramavtalet för institutionsvården löper ut under våren och en ny upphandling planeras under 2010.

Nacka kommun 11 De största framtida behoven kvarstår av specialisering och tillgång till egna bostäder för målgruppen. Ett nytt samarbetsavtal mellan kommun, landsting samt Carema Hjärnhälsan har påbörjats under 2009. Behov finns av ett mer varierat utbud av aktiviteter inom träfflokalerna. Uppföljning av arbetet kring målgruppen som omfattas av den nya vårdformen som innebär en möjlighet att bedriva tvång i psykiatrisk öppenvård under längre perioder bör även ske under det kommande året. Hälso- och sjukvård Undersökningen har gjorts med hjälp av en webbenkät och gäller för särskilda boenden inom socialpsykiatrin, privat och kommunalt drivna. Resultatet visar att den hälso- och sjukvård som ges på boendena håller en hög säkerhet. Det finns delegeringsbeslut för medicindelning och man använder sig av signaturlistor för att säkra läkemedelsutdelningen. Anordnarna är delvis nöjda med samarbetet med psykiatrin. Mer kan göras för denna grupp psykiskt sjuka människor med komplexa vårdbehov. Vi ser att det brister i den samordnade vårdplaneringen mellan primärvård, psykiatri och kommunen. Det är ett område som behöver förbättras. Eva-Marie Johnsson Susanne Eriksson Gunilla Ottosson planerare/utvecklare planerare/utvecklare medicinskt ansvarig sjuksköterska