Verksamhetsuppföljning 2010 LSS-verksamhet och socialpsykiatri

Transkript

1 TJÄNSTESKRIVELSE Dnr SÄN 2011/34 Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning 2010 LSS-verksamhet och socialpsykiatri Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Socialtjänsten följer upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som Social- och äldrenämnden har avtal och överenskommelser med. Utförare inom verksamhetsområdena LSS och socialpsykiatri uppfyller till största delen det som avtalats och överenskommits. Socialtjänstens brukarundersökning visar att tillfrågade brukare i stort är nöjda med verksamheten. Ärendet I systemet för uppföljning ingår bl.a. en årlig uppföljning av alla utförare genom att begära uppgifter från utförarna, sammanställa synpunkter från brukare, genomföra uppföljningsbesök och ta del av handläggarnas erfarenheter. Den årliga uppföljningen utgår ifrån en gemensam mall och fokuserar på utförarnas volym, dokumentation, personal, kvalitetssystem och verksamhetsinnehåll. Underlag Uppföljningen 2010 består av olika underlag som samlats in under året: Utförarnas egna redovisningar och kvalitetsuppföljningar Uppföljningsbesök Brukarundersökning Kontakter med brukare, anhöriga/gode män samt handläggare inom socialtjänsten. Samverkansmöten med utförare POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEB ORG.NUMMER Nacka kommun, Nacka Stadshuset, Granitvägen info@nacka.se

2 LSS-verksamhet Avtalsparter Kommunal produktion och upphandlad verksamhet: gruppbostäder, 5 privata utförare, 57 platser gruppbostäder, kommunal utförare, 26 platser servicebostad, privat utförare, 14 platser daglig verksamhet, privata utförare, 20 platser daglig verksamhet, kommunal utförare, 100 platser daglig verksamhet, ramavtal, 63 platser korttidsvistelse, privat utförare, 18 platser korttidsvistelse, kommunal utförare, 42 platser korttidstillsyn, privat utförare, 20 platser korttidstillsyn, kommunal utförare, 14 platser Dessutom köps enstaka platser från externa utförare. Bostad med särskild service: Assist Bostad & Omsorg ansvarar för Hedvigslunds gruppbostad, med 14 platser. Attendo Care driver Vattenverksvägens gruppbostad, med 6 platser. Carema Orkidén ansvarar för verksamheten vid gruppbostäderna, Skvaltan, Nyckelviken och Rudsjövägen med 17 platser. Frösunda LSS är ansvariga för verksamheten vid Ametistens gruppbostad, med 10 platser. Herden ansvarar för verksamheten vid Kompassen och Rodret, med 10 platser. Carema Orkidén ansvarar för Nacka serviceboende, med 14 platser. Oliva AB ansvarar för Tellusvägens gruppbostad, med 6 platser. De kommunala gruppbostäderna, Fisksätra, Skymningsvägen och Bergåsen har totalt 26 platser, Bergåsens gruppbostad har dessutom ytterligare en plats med beslut enligt SoL. 132 personer bor i bostad med särskild service för vuxna. 9 barn bor i bostad med särskild service för barn och unga. Daglig verksamhet: Waxö Omsorg driver verksamheterna Väveriet och Björken, med 27 platser. De kommunala verksamheterna driver Paletten, Eko, Kärrtorpet, Björknäs, Företagsslussen och Eken, med totalt 100 platser. Ramavtal har tecknats med Carema Orkidén AB, Misa AB, Resursteamet och Stöd &Resurs unga vuxna, vilka bedrivit verksamhet för 63 personer. Daglig verksamhet har ökat med 34 platser till 230.

3 Korttidsvistelse: Fritid och Omsorg har bedrivit korttidsvistelse 2 helger i månaden för 15 ungdomar och lägervistelse under 3 sommarveckor. De kommunala korttidshemmen, Björknäs, Björkebo och Lillkorttids har haft 41 platser belagda. Under sommaren har de arrangerat 2 lägerveckor. Korttidstillsyn: Fritid och Omsorg driver Sickla fritidsgård, med 25 platser. Myrans heldagsskola har haft 16 platser belagda. 57 personer har beviljats korttidstillsyn Förändringar under året Tellusvägens gruppbostad för LSS målgrupp, invigdes och inflyttning skedde från 1 mars för 6 unga vuxna. Olivia AB bedriver verksamheten. Bergåsens ersättningsboende, Nya Bergåsen kunde efter fördröjning öppna i september. Kundval infördes för insatsen boendestöd och det finns sex privata och en kommunal utförare. Totalt har drygt 60 personer insatsen boendestöd. Kommunfullmäktige har fattat beslut att införa kundval inom korttidsvistelse från Gruppbostäderna direktupphandlades 1:a januari 2010 då entreprenadavtalen löpte ut. Individuell dokumentation och planering Alla utförare är skyldiga att upprätta individuella genomförandeplaner, planen ska upprättas tillsammans med den enskilde eller dennes företrädare. Alla insatser ska utformas så att den enskilde i största möjliga utsträckning får inflytande och medbestämmande över insatserna. Hur och när en insats ska utföras och följas upp ska dokumenteras i en genomförandeplan. Planen ska vara underskriven av den enskilde eller dennes företrädare och följas upp kontinuerligt. Samtliga utförare uppger att de upprättat genomförandeplaner för mer än 98 % av brukarna. I de fall det saknas genomförandeplaner handlar det om att personen har påbörjat insatsen inom mindre än en tvåveckors period. En orsak är att det pågår ett utvecklingsarbete vad gäller dokumentationen för en utförare av korttidsverksamhet. För 100 % av brukarna uppger utförarna att det förs sociala journaler. Inom de verksamheter som inte kräver journalplikt förs ingen sådan dokumentation.

4 Personal Personalomsättning Den genomsnittliga personalomsättningen är 10 %. Hälften av utförarna har ingen personalomsättning alls. Rudsjövägens gruppbostad valde att byta ut samtliga anställda pga. att personalproblem uppstått, vilket resulterade i en personalomsättning på 100 %. Lillkorttis som är en korttidsverksamhet har haft en personalomsättning på 57 % under året. Vid uppföljning av bakgrunden till detta resultat angavs att det var ett flertal yngre anställda som valde att vidareutbilda sig och att det i övrigt inte hänt något speciellt. Personalens utbildningsnivå En stor del av personalen inom de olika verksamheterna har en eftergymnasial utbildning. Flera har högskoleutbildning i form av socionom, psykolog och beteendevetare. Många har lång erfarenhet av vård- eller omsorgsarbete. Vårdutbildningar i form av mentalskötare, barnskötare, undersköterskor. Inom den dagliga verksamheten finns personal med pedagogisk och konstnärlig kompetens. Kompetensutveckling För 87 % av personalgrupperna finns en gemensam skriftlig kompetensutvecklingsplan och 91,3 % av samtliga tillsvidareanställda har en individuell kompetensutvecklingsplan. Detta är en ökning mot föregående år. Rutiner för kvalitetssäkring Brukaruppföljningar Det stora flertalet utförare genomför brukaruppföljningar. Det vanligaste är att utförarna använder en kombination av olika metoder. Enkätundersökningar till brukare eller närstående, gruppmöten som protokollförs med brukare, intervjuer och telefonintervjuer, samråd med grupper av anhöriga och samråd med brukarorganisationer är vanligt förekommande metoder. Hantering av synpunkter och klagomål Samtliga utförare uppger att de har skriftliga rutiner för hur de ska hantera inkomna synpunkter och klagomål. Majoriteten av utförarna har redovisat en sammanställning av inkomna klagomål och synpunkter. Ett fåtal utförare påtalar att inga synpunkter eller klagomål inkommit under året, vilket kan vara ett tecken på att klagomåls- och synpunktshanteringen inte är känd av brukare/företrädare. Klagomål hanteras i första hand av verksamheterna själva, ett 30-tal klagomål som rör utförare i Nacka kommun har kommit till Socialtjänstens kännedom. Klagomålen har resulterat i fördjupad granskning av Rudsjövägens gruppbostad och av Eko dagligverksamhet samt granskning av Fisksätra gruppbostad och annan uppföljning. Rudsjövägens gruppbostad har vidtagit omfattande förändringar efter den fördjupade granskningen.

5 Anmälan om allvarliga missförhållanden, lex Sarah Samtliga utförare har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah. Information ges alltid vid introduktion av ny personal och finns dessutom tillgänglig för personalen att läsa % av utförarna uppger att en genomgång görs en gång årligen på personalmöten och eller APT- träffar, vilket är högre än vid förra årets uppföljning. Under året har en lex Sarah anmälan från Rudsjövägens gruppbostad inkommit vad gäller personalens bemötande. Socialtjänstens brukarundersökning Under hösten 2010 genomförde Nordiska Undersökningsgruppen en enkätundersökning. Enkäten är uppbyggd kring positivt formulerade påståenden på en 5-gradig skala, där brukarna ska ta ställning till hur väl de instämmer i dessa. Personer med LSS-insats gruppbostad, svarsfrekvens % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,2 4,0 4,5 Personalen visar respekt för mig som person 4,5 4,4 4,7 Jag är nöjd med mitt boende 4,3 4,2 4,4 Jag känner mig trygg med mitt boende 4,6 4,1 4,6 Jag har förtroende för personalen 4,4 4,4 4,7 Om jag vill så kan jag delta i olika aktiviteter på fritiden 4,3 4,1 4,6 Personer med LSS-insats daglig verksamhet, svarsfrekvens % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,5 4,5 4,7 Personalen visar respekt för mig som person 4,7 4,7 4,8 Jag trivs bra med min dagliga verksamhet/jag är nöjd med min dv. 4,6 4,6 4,6 Jag känner mig trygg med min dagliga verksamhet 4,7 4,7 4,8 Jag har förtroende för personalen 4,6 4,7 4,8 Det finns ett bra utbud av arbetsuppgifter på min dagliga verksamhet 4,2 4,3 4,2 Personer med LSS-insats korttidsvistelse, svarsfrekvens % Medelvärde på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,3 4,5 4,4 Personalen visar respekt för mig som person 4,5 4,6 4,5 Jag trivs bra med vistelsen på mitt korttidshem 4,5 4,7 4,5 Jag känner mig trygg på mitt korttidsboende 4,6 4,8 4,6 Jag har förtroende för personalen 4,6 4,6 4,4 Det finns ett bra utbud av aktiviteter 4,4 4,4 4,3 Personer med LSS-insats kontaktperson svarsfrekvens % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Kontaktpersonen tar hänsyn till mina önskemål 4,6 4,8 4,8 Kontaktpersonen visar respekt för mig som person 4,7 4,8 4,8 Jag har förtroende för kontaktpersonen 4,7 4,7 4,7 Det är lätt att komma i kontakt med kontaktpersonen 4,5 4,6 4,6

6 Personer med LSS-insats ledsagning svarsfrekvens % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Personalen tar hänsyn till mina önskemål 4,3 4,7 4,5 Personalen visar respekt för mig som person 4,4 4,6 4,6 Jag känner mig trygg med ledsagningen 4,6 4,6 4,5 Jag har förtroende för personalen 4,3 4,7 4,6 Personalen kommer på den tid som avtalats 4,5 4,6 4,5 Jag får komma ut på olika aktiviteter i den utsträckning som jag önskar 3,8 4,5 4,2 Personer med LSS-insats avlösarservice svarsfrekvens % Medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Jag är nöjd med avlösarservicen 4,4 4,8 4,4 Jag känner mig trygg med avlösarservicen 4,6 4,8 4,8 Jag känner förtroende för avlösarservicen/för personalen 4,5 4,7 4,9 Personalen visar respekt för mig 4,6 4,7 4,9 Jag får avlösarservice i den utsträckning som jag önskar 4,2 4,5 4,0 Resultatet av brukarundersökningen påvisar att brukarna är mer nöjda med insatsen gruppbostad inom samtliga områden mot föregående år. I och med detta har de senaste årens nedåtgående trend brutits. Vad gäller övriga insatser inom LSS-området är brukarna generellt mycket nöjda och det har inte skett några stora förändringar. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos skatteverket som visar att samtliga utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Sammanfattande bedömning Utifrån besök i verksamheterna, samtal med brukare, deras företrädare och handläggare framkommer det att de allra flesta är mycket nöjda och trivs bra med sitt boende, daglig verksamhet, korttidshem och korttidstillsyn. Utvecklingsområde Ett planarbete har påbörjats i Saltsjöbaden på Solsidevägen för en LSS gruppbostad med sex platser. Preliminär inflyttning beräknas till november En ny metod för brukarundersökning, där metod och frågeställningar bättre ska anpassas till personer med funktionsnedsättningar, kommer att användas under Neutrala intervjuare kommer vara behjälpliga för de personer som inte kan besvara enkäten på egen hand. Klagomål på den nuvarande brukarundersökningen från företrädare/anhöriga är att det blir deras åsikter och inte den enskildes som kommer Nacka kommun tillgodo.

7 Socialpsykiatri Avtalsparter Kommunal produktion och upphandlad verksamhet boendestöd, kommunal utförare boendestöd, 2 privata utförare gruppbostäder, kommunal utförare, 15 platser gruppbostäder, privat utförare, 11 platser 2 träfflokaler, kommunal utförare sysselsättning, två privata utförare sysselsättning, 2 kommunala utförare institutioner. Ramavtalet gick ut under våren Ny upphandling kommer att ske under Kommunens tillsynsansvar för de två privata HVB hemmen Solsunda och Nackagården har fr.o.m övertagits av Socialstyrelsen. Boendestöd: Ca 186 boendestödsinsatser har beviljats under året. Den kommunala socialpsykiatrin (VSS) har de flesta boendestödsuppdragen. Kundval införs i januari 2011 för boendestödsinsatser. Detta innebär ökade krav på personalens utbildningsnivå och kompetens inom boendestöd. Gruppbostäder: Under 2010 genomfördes en direktupphandling av Carema Okidén som driver gruppbostäderna Ektorpsvägen 9 och Skogalundsklippan 22, med totalt 11 platser. Nytt avtal löper till De kommunala gruppbostäderna 197:an och Måsen hade totalt 15 boende under Träfflokaler: De båda träfflokalerna Lyktan och Träffpunkten har haft ca 400 besökare per månad. Besöken vid de två Träfflokalerna minskar för varje år men utgörs av en ganska fast grupp. Under hösten 2010 har extra medel beviljats för att hitta nya former för att kunna utöka utbudet av aktiviteter och för att kunna arbeta uppsökande med målet att nå nya målgrupper som idag inte besöker Träfflokalerna. En utökning av tjänstetiden har även inneburit en utökad öppettid för Café Lyktan så att lunch kan serveras varje dag. Mindfullnesskurser har bland annat varit mycket uppskattade och nya målgrupper har nåtts. Sysselsättning: Kundval infördes i juli Fram till december 2010 har två privata och två kommunala anordnare godkänts. För andra året i rad har Nacka kommun fått stimulansbidrag för köpta insatser från privata utförare. De privata utförarna I Fokus och Lagandan uppger att de hade 45 uppdrag respektive 15 uppdrag under De kommunala verksamheterna, Nya Verkstan som drivs av Stockholms kommun uppger att de hade 14 uppdrag och Nacka kommuns verksamheter

8 Arbetscentrum och Kärrtorpet/Knarnäs uppger att de hade 35 respektive 5 uppdrag under Totalt har 168 sysselsättnings insatser utförts och beviljats under året. Institutioner/boende: Ramavtalet gick ut i april 2010 och en ny upphandling kommer att genomföras under Ingen uppföljning har skett för det första kvartalet Förändringar under året De förändringar, som utförarna själva rapporterar, handlar främst om interna organisationsförändringar. En Kvalitetsansvarig enhetsledare har anställts inom Nackas kommunala verksamheter och en ombyggnad av lokalerna på Knarrnäs har genomförts. En kommunal och en privat utförare har bytt verksamhetsansvarig. Under året har kundval för sysselsättningsinsatser införts vilket inneburit en omställning för utförarna. Ett övergripande samarbetsavtal med landstinget och Carema Hjärnhälsan ingicks under 2010 med samtliga kommuner inom Syd Öst området. Under 2010 har arbetet påbörjats med att ta fram ett lokalt samarbetsavtal. Inom Socialpsykiatri pågår två projekt med statliga medel- Förstärkt kompetens bland personal som i sitt arbete kommer i kontakt med personer med långvarig psykisk funktionsnedsättning och Utveckling av sociala insatser för personer med psykisk funktionsnedsättning och som har öppen psykiatrisk tvångsvård. Individuell dokumentation och planering Samtliga utförare av sysselsättningsinsatser förutom Lagandan uppger att de upprättar genomförandeplaner varje år och att de för socialjournal för samtliga brukare. Lagandan kommer att följas upp under året. Genomförandeplanen ska bl.a. innehålla mål för insatserna, hur och när de ska genomföras praktiskt, vilka som deltagit i planeringen, samt när planen ska följas upp. Samtliga som har genomförandeplaner uppger att mål för insatserna, vilka insatser som ges samt tid och år när planen upprättades alltid dokumenteras. Personal Personalomsättning Personalomsättningen är ca 9 % inom Socialpsykiatriska verksamheterna vilket innebär att av ca 29 tillsvidare anställd personal har enbart 3 personer slutat under året. En arbetsledare inom privat sysselsättningsinsats har gått i pension och verksamheten kommer inte att anställa någon ny personal. Flera av verksamheterna har personal som arbetar deltid. De flesta verksamheter har mindre än 5 anställda.

9 Personalens kompetens och utbildningsnivå Utbildningsbakgrunden varierar inom de olika verksamheterna. Samtliga uppfyller kravet som anges i villkor och avtal. Samtliga utförare redovisar kompetensutveckling för personalen under det gångna året. Under året har kompetensutvecklingsprojektet fortsatt och samarbetet har utökats till att omfatta Nacka, Tyresö, Haninge, Värmdö och Nynäshamns kommun samt landstings representanter. Under året har många inom boendestöd och de särskilda boendena genomfört en högskolekurs omfattande 7,5 högskolepoäng inom evidensbaserad socialpsykiatri. En utvärdering genomfördes under 2010 och flertalet av deltagarna nämner utbildningen som positiv. Ett flertal uppger att de har deltagit i de kurser som ingått i kompetensutvecklingsprojektet såsom Evidensbaserad psykiatri, gemensam kunskapsbas och nationella riktlinjer. Dessutom har personal genomgått kurser inom neuropsykiatri, MI, hälsocoaching, samverkan och missbruksproblematik, synpunkt/klagomålshantering och att leda focusgrupper. Två av de privata verksamheterna för sysselsättningsinsatser uppger att de inte har kompetensutvecklingsplaner för hela personalgruppen eller individuella utvecklingsplaner för var och en i personalen. Samtliga övriga uppger att de har individuella utvecklingsplaner för personalen och i stort sett alla har även kompetensutvecklingsplaner för hela personalgruppen. Rutiner för kvalitetssäkring Brukaruppföljningar Samtliga utförare av gruppboende, boendestöd och sysselsättning, utom två, uppger att de gör någon form av uppföljning för att ta reda på hur brukare och andra intressenter uppfattar verksamhetens kvalitet. Det vanligaste är att genomföra enkäter, service kort eller gruppmöten med berörda brukare. Hantering av synpunkter och klagomål Samtliga utförare redovisar att de har rutiner för att hantera synpunkter och klagomål. Däremot uppger 2 av utförarna att de inte har fått några synpunkter eller klagomål under året. Anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah Samtliga utförare har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah. De flesta ger de anställda information vid introduktionen och rutinen finns sedan tillgänglig i en pärm. Ingen anmälan har rapporterats under året.

10 Socialtjänstens brukarundersökning Hösten 2010 genomförde Nordiska Undersökningsgruppen en enkätundersökning, på uppdrag av socialtjänsten. Syftet med undersökningen är att ge en övergripande bild av brukarnas upplevelse av kvaliteten i de olika insatserna, myndighetens tillgänglighet och bemötande samt identifiera områden där insatserna kan utvecklas ytterligare. Personer med insatser från den kommunala socialpsykiatrin, svarsfrekvens 49 % 2010 medelvärden på en 5-gradig skala där 1=Tar helt avstånd och 5=Instämmer helt Mina stödpersoner tar hänsyn till mina önskemål 4,3 4,2 4,4 Mina stödpersoner visar respekt för mig 4,4 4,3 4,3 Jag känner mig trygg med mitt boende 4,1 4,1 4,1 Jag har förtroende för de som ger mig stöd 4,3 4,2 4,4 Det finns ett bra utbud av aktiviteter som jag har tillgång till 3,6 3,5 3,7 Brukarnas syn och upplevelse av verksamheten visar på en mycket hög grad av nöjdhet inom Socialpsykiatrin och den har ökat något från 2008 års uppföljning. Den låga svarsfrekvensen på 49 % gör att resultatet måste tolkas med stor försiktighet. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla privata utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Sammanfattande bedömning Boendestöd: Kundvalet är nyligen infört och vilket inneburit att kraven på personalens utbildningsnivå och kompetens ökat. Boende: Verksamheten är stabil inom samtliga gruppboenden. Problematiken är att det fortfarande finns boenden där brukarna saknar egna hygienutrymmen och möjligheter till matlagning. Såväl brukare som personal beskriver svårigheter fortfarande när det gäller dessa lokaler. Träfflokaler: Allt färre av brukarna besöker träfflokalerna. Satsningen att hitta nya former för att kunna utöka utbudet av aktiviteter och för att kunna arbeta uppsökande med målet att nå nya målgrupper kommer att fortsätta under Sysselsättning: Socialpsykiatrin tilldelades även under 2010 ett stimulansbidrag för de platser som köpts av privata utförare. Genom kundvalet finns ett bra utbud av sysselsättning för psykiskt funktionshindrade. Ramupphandlade institutioner: Ny upphandling kommer att genomföras under 2011.

11 Utvecklingsområden Ett utvecklingsområde inför kommande år är att utveckla metoder och samarbete för personer med komplexa vårdbehov och som har behov av insatser från flera vårdgivare. Ett lokalt samarbetsavtal mellan kommun, landsting samt Carema Hjärnhälsan har påbörjats under Ett stort framtida behov kvarstår av specialisering och tillgång till egna bostäder för målgruppen. Hälso- och sjukvård inom LSS verksamhet och socialpsykiatri Undersökningen har gjorts med hjälp av en webbenkät och gäller för särskilda boenden inom LSS och Socialpsykiatri, privat och kommunalt drivna. Omsorgen om de boende håller en god säkerhet och trygghet. Anordnarna har framtagna rutiner för hur och när kontakter ska tas med hälso- och sjukvården och även i de fall när en boende insjuknar akut och behöver komma under läkarvård. Det finns lokala arbetsordningar för läkemedelshanteringen. Skriftliga delegeringsbeslut finns för vårdpersonal när de ska lämna ut läkemedel till de boende, när så krävs. På frågan om hur anordnarna ser på samarbetet med psykiatrin så är man nöjd eller delvis nöjd. Avvikelser som har rapporterats: Hot och våld 7 Läkemedel 3 Brister i omvårdnaden 2 Fallolycka 1 Övrig allvarlig händelse 3 De avvikelser som inkommit till MAS har varit av mer allvarlig natur, totalt 16 stycken. Alla har följts upp. Avvikelserna har återkopplats med respektive chef som även har tagit upp avvikelserna i sina respektive personalgrupper. Avvikelserna som gäller hot och våld har i flera fall lett fram till att anordnarna har tagit fram individuella handlingsplaner för de aktuella personerna. Detta för att i fortsättningen kunna bemästra besvärliga situationer, som hot och våld mellan boende eller mellan boende och personal. Det är ett område som inte är lätt att komma tillrätta med. Avvikelserna som gällt läkemedel handlar om att den boende inte fått sitt läkemedel på utsatt tid eller att det har glömts bort. Där har anordnarna rättat till sina rutiner. MAS följer upp detta. Cecilia Schönewald Susanne Eriksson Gunilla Ottosson Planerare/utvecklare Planerare/utvecklare Medicinskt ansvarig sjuksköterska Enheten Planering Enheten Planering Enheten Planering och utveckling och utveckling och utveckling