Registerstudier av cancersjukdomar i Södra sjukvårdsregionen Kolon-, Rektal-, Bröst-, Prostataoch Lungcancer Etapp 1 Rapport 2008-05-26 Rapporten omfattar Rapport 2007-11-20 Kolon-, Rektal-, Bröst och Prostatacancer behandlad av Södra Regionvårdsnämnden 2007-12-07 samt preliminär Rapport 2007-12-18 Lungcancer behandlad av Södra Regionvårdsnämnden 2008-03-06. Bo Attner Thor Lithman Dennis Noreen Håkan Olsson
Innehållsförteckning 1 Sammanfattning... 3 2 Studiens inriktning och omfattning... Fel! Bokmärket är inte definierat. 2.1 Bakgrund... Fel! Bokmärket är inte definierat. 2.2 Uppläggning av studien/forskningsprojektetfel! Bokmärket är inte definierat. 2.3 Syfte/målsättning... Fel! Bokmärket är inte definierat. 2.4 Fortsatt arbete... Fel! Bokmärket är inte definierat. 3 Metod och databearbetning... Fel! Bokmärket är inte definierat. 3.1 Material/urval... Fel! Bokmärket är inte definierat. 3.2 Population... Fel! Bokmärket är inte definierat. 3.3 Definitioner och beräkningar i övrigt... Fel! Bokmärket är inte definierat. 4 Koloncancer... 5 4.1 Insjuknande... 5 4.2 Vård... 7 4.3 Läkemedel i öppen vård... 9 4.4 Överlevnad... 10 4.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 14 4.6 Sambands- och framtidsanalys... 21 5 Rektalcancer...25 5.1 Insjuknande... 25 5.2 Vård... 27 5.3 Läkemedel i öppen vård... 29 5.4 Överlevnad... 30 5.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 34 5.6 Sambands- och framtidsanalys... 41 6 Bröstcancer...44 6.1 Insjuknande... 44 6.2 Vård... 46 6.3 Läkemedel i öppen vård... 48 6.4 Överlevnad... 49 6.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 54 6.6 Sambands- och framtidsanalys... 61 7 Prostatacancer...64 7.1 Insjuknande... 64 7.2 Vård... 67 2(109)
7.3 Läkemedel i öppen vård... 68 7.4 Överlevnad... 69 7.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 73 7.6 Sambands- och framtidsanalys... 80 8 Lungcancer...84 8.1 Insjuknande... 84 8.2 Vård... 87 8.3 Läkemedel i öppen vård... 89 8.4. Överlevnad... 90 8.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 94 8.6 Sambands- och framtidsanalys... 101 Bilagor (separat dokument) Tabellbilaga 4 Koloncancer 5 Rektalcancer 6 Bröstcancer 7 Prostatacancer 8 Lungcancer 9 Sammanfattning Kolon-, Rektal-, Bröst-, Prostata- och Lungcancer 4 Koloncancer... 5 4.1 Insjuknande... 5 4.2 Vård... 7 4.3 Läkemedel i öppen vård... 9 4.4 Överlevnad... 10 4.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 14 4.6 Sambands- och framtidsanalys... 21 5 Rektalcancer... 25 5.1 Insjuknande... 25 5.2 Vård... 27 5.3 Läkemedel i öppen vård... 29 5.4 Överlevnad... 30 5.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 34 5.6 Sambands- och framtidsanalys... 41 6 Bröstcancer... 44 3(109)
6.1 Insjuknande... 44 6.2 Vård... 46 6.3 Läkemedel i öppen vård... 48 6.4 Överlevnad... 49 6.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 54 6.6 Sambands- och framtidsanalys... 61 7 Prostatacancer... 64 7.1 Insjuknande... 64 7.2 Vård... 67 7.3 Läkemedel i öppen vård... 68 7.4 Överlevnad... 69 7.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 73 7.6 Sambands- och framtidsanalys... 80 8 Lungcancer... 84 8.1 Insjuknande... 84 8.2 Vård... 87 8.3 Läkemedel i öppen vård... 89 8.4. Överlevnad... 90 8.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård... 94 8.6 Sambands- och framtidsanalys... 101 4(109)
4 Koloncancer 4.1 Insjuknande Antal personer Antal nyinsjuknade personer under perioden 2000-2005 var totalt 4 147, varav 2 133 kvinnor och 2 014 män. I tabell 4.1 och bilaga 4.1 visas antal personer per åldersgrupper, kön och län/distrikt. Tabell 4.1 Antal nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per åldersgrupper och kön Åldersgrupper Kön 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totalt Kvinnor 1 4 48 404 587 791 298 2 133 Män 1 45 439 606 734 189 2 014 Kvinnor + Män 1 5 93 843 1 193 1 525 487 4 147 Per 100 000 invånare var antalet insjuknade 44, lika för kvinnor och för män. Inom alla åldersgrupper var talen dock högre för män än för kvinnor. Per åldersgrupp var antalet högst i åldersgruppen 75-84 år för såväl kvinnor som män (tabell 4.2 och bilaga 4.2). Tabell 4.2 Antal nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare efter åldersgrupper och kön Åldersgrupper Kön 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totalt Kvinnor 1 4 33 133 210 179 44 Män 3 36 155 275 257 43 Kvinnor + Män 4 34 144 237 203 44 Jämförelse mellan län/distrikt Antal nyinsjuknade per 100 000 invånare standardiserades för ålder och kön i de olika länen/distrikten med insjuknandet i hela Södra sjukvårdsregionen som bas. Största skillnaden mot genomsnittet fanns för kvinnor i Nordöstra Skåne med högre insjuknande än övriga län/distrikt (tabell 4.3). För män hade Sydvästra Skåne relativt högt insjuknande medan det var lägst i Kronoberg. Tabell 4.3 Antal nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare efter kön och per län/distrikt Antal Standardiserat Län/distrikt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Totalt Blekinge 45 45 45 42 42 42 Södra Halland 46 43 45 46 42 44 Kronoberg 44 39 41 43 37 40 Skåne Mellersta 37 38 38 42 44 43 Skåne Nordöstra 52 47 49 50 44 47 Skåne Sydvästra 44 44 44 44 47 46 Skåne Nordvästra 46 42 44 45 41 43 Skåne Ystad-Österlen 46 46 46 41 39 40 Skåne Totalt 44 43 43 45 44 44 Totalt 44 43 44 44 43 44 5(109)
I figur 4.1 redovisas avvikelserna mot genomsnittet 44 respektive 43 i procent. Skåne totalt Skåne Ystad-Österlen Skåne Nordvästra -6,8-9,3-4,7 2,3 2,3 2,3 Kvinnor Män Skåne Sydvästra 0,0 9,3 Skåne Nordöstra 2,3 13,6 Skåne Mellersta -4,5 2,3 Kronoberg -14,0-2,3 S:a Halland Blekinge -2,3-4,5-2,3 4,5-30 -20-10 0 10 20 30 Figur 4.1 Nyinsjuknande i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare, per län/distrikt och år (standardiserat). Avvikelse mot genomsnitt (). Är dessa redovisade avvikelser signifikanta, dvs kan vi räkna bort slumpen som förklaring? För att utröna detta beräknades förväntat värde i förhållande till befolkningsstrukturen i respektive län/distrikt utifrån de redovisade värdena i regionen. Därefter testades värdena gentemot ett 95 konfidensintervall, dvs slumpen får högst vara 5! I tabell 4.4 och bilaga 4.3 framgår det att det finns signifikans i vårt material för avvikelserna beträffande kvinnorna i Nordöstra Skåne (fler än snitt) och för männen i Kronoberg och Sydvästra Skåne (färre än snitt) vilket motsvarar de 3 största avvikelserna i diagrammet ovan. De enda stora avvikelserna som inte är signifikanta är de som finns i Ystad-Österlen. Totalt får vi signifikans för Kronoberg. Tabell 4.4 Förväntat antal nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per län/distrikt Län/distrikt Antal Förväntat antal Kvot Konfidensintervall 95 insjuknade insjuknade Nedre gräns Övre gräns Kvinnor: Skåne Nordöstra 267 234 1,14 1,00 1,28 Män: Kronoberg 209 240 0,87 0,75 0,99 Skåne Sydvästra 455 411 1,11 1,01 1,21 Kvinnor + män: Blekinge 409 421 0,97 0,88 1,07 Södra Halland 322 319 1,01 0,90 1,12 Kronoberg 440 479 0,92 0,83 1,00 Skåne Mellersta 646 650 0,99 0,92 1,07 Skåne Nordöstra 502 463 1,09 0,99 1,18 Skåne Sydvästra 928 885 1,05 0,98 1,12 Skåne Nordvästra 653 664 0,98 0,91 1,06 Skåne Ystad-Österlen 247 267 0,93 0,81 1,04 Skåne Totalt 2 976 2 928 1,02 0,98 1,05 Totalt 4 147 4 147 1,00 0,97 1,03 6(109)
Anmälande enheter Av totalt 4 147 nyinsjuknade registrerades 703 (17,0 ) vid Universitetssjukhuset MAS, Malmö (tabell 4.5). Antalet var under tio per år i Hässleholm, Landskrona och Simrishamn samt år 2005 i Ängelholm. Av tabellen kan också utläsas att antalet nyinsjuknade ökade med ca 10 procent under perioden 2000-2005. Tabell 4.5 Antal nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per sjukhus och år Årtal Landsting Sjukhus 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt Totalt Blekinge Karlshamn 23 18 26 21 13 29 130 3,1 Karlskrona 34 48 54 39 50 47 272 6,6 Övriga Blekinge 1 1 2 0,0 Blekinge totalt 57 67 80 60 63 77 404 9,7 Kronoberg Ljungby 19 20 17 14 19 13 102 2,5 Växjö 55 50 42 59 58 59 323 7,8 Övriga Kronoberg 1 1 1 1 4 0,1 Kronoberg totalt 75 71 60 73 78 72 429 10,3 Södra Halland Halmstad 52 43 56 56 65 52 324 7,8 Halland totalt 52 43 56 56 65 52 324 7,8 Skåne Helsingborg 60 61 68 71 70 100 430 10,4 Hässleholm 4 4 2 1 1 12 0,3 Kristianstad 72 69 63 77 97 90 468 11,3 Landskrona 3 1 6 1 6 2 19 0,5 USiL 1) 104 84 89 109 110 97 593 14,3 UMAS 2) 111 122 95 124 115 136 703 17,0 Simrishamn 1 1 5 5 12 0,3 Trelleborg 30 30 39 36 31 10 176 4,2 Ystad 34 38 36 38 31 36 213 5,1 Ängelholm 40 33 49 48 40 6 216 5,2 Övriga Skåne 22 13 19 20 24 35 133 3,2 Skåne totalt 476 456 468 527 530 518 2 975 71,7 Övriga Sverige 2 1 1 4 2 5 15 0,4 Totalt 662 638 665 720 738 724 4 147 100,0 1) 2) Universitetssjukhuset i Lund Universitetssjukhuset MAS, Malmö 4.2 Vård Vård före och efter insjuknande Nyinsjuknade 2004 valdes som population eftersom detta års insjuknande kunde följas under ett löpande år såväl framåt som bakåt i tiden. För nyinsjuknade togs fram material över vårdkontakter refererande till datum för insjuknande. Det bör nämnas att vårdtillfällen definierades efter datum för insjuknande, och kunde då ligga i tiden före datum för anmälan till cancerregistret (diagnosdatum) även om cancern diagnostiserades vid detta vårdtillfälle. Därmed blir vården året före insjuknande relativt omfattande, även med cancerdiagnos. Alla siffror som redovisas avseende 7(109)
vård rör konsumtion, dvs oavsett var vården produceras redovisas den per patientens hemdistrikt. I bilaga 4.4-4.6 visas uppgifter per län/distrikt och är standardiserat för ålder och kön med hela Södra sjukvårdsregionen som bas. Summerat för perioden ett år före och ett år efter insjuknande var antal vårdtillfällen per patient 2,63 (kvinnor 2,67, män 2,69), antal vårddagar 25,57 (26,45 respektive 24,74) och antal läkarbesök 6,19 (5,94 respektive 6,42). Befolkningen i Nordöstra Skåne hade fler vårdtillfällen och vårddagar än övriga områden följt av Blekinge. Lägst antal vårdtillfällen och vårddagar fanns för befolkningen i Nordvästra Skåne (bilaga 4.4 och 4.5). Läkarbesök per insjuknad visade markant högre tal för Blekinge, särskilt för män. I övrigt visade Kronoberg och Nordöstra Skåne relativt låga tal (bilaga 4.6). I figur 4.2 redovisas avvikelserna mot genomsnittligt antal vårdtillfällen/vårddagar/läkarbesök. Skåne totalt Skåne Ystad-Österlen Skåne Nordvästra Skåne Sydvästra Skåne Nordöstra Skåne Mellersta Kronoberg S:a Halland Blek inge -24,7-18,9-18,1-19,9-17,1-9,5-8,4-11,8-8,6-8,7-6,8-11,0-6,3-0,6-0,8-1,5 2,2 0,8 6,8 3,4 8,3-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 7,1 9,6 9,1 22,1 Läkarbesök Vårddagar Vårdtillfällen Figur 4.2 Vårdtillfällen/vårdagar/läkarbesök i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen för insjuknad 2004 per 100 000 invånare, per län/distrikt och år (standardiserat). Avvikelse mot genomsnitt (). Vård per enhet Av alla vårdtillfällen i sluten vård 2005 för samtliga insjuknade under perioden fanns något under 20 procent vardera vid Universitetssjukhuset i Lund (USiL) och Universitetssjukhuset MAS, Malmö (UMAS) (bilaga 4.7). En uppdelning visas också för vårdtillfällen i diagnosen och övriga vårdtillfällen. Motsvarande tabeller visas för vårddagar (bilaga 4.8) och läkarbesök (bilaga 4.9). För all vård 2005 visas i bilagor dessutom vård per enhet i relation till patienternas län/distrikt. Uppgifterna avser vårdtillfällen (bilaga 4.10), vårddagar (bilaga 4.11) och läkarbesök (bilaga 4.12). 31,7 42,9 8(109)
I figur 4.3 visas täckningsgrad inom eget län/distrikt för sjukhusvård av koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2005 per län/distrikt för vårdtillfällen, vårddagar och läkarbesök. 100 90 80 70 60 50 40 Vårdtillfällen Vårddagar Läkarbesök 30 20 10 0 Blekinge S Halland Kronoberg Skåne - Mellersta Skåne - Nordöstra Skåne - Sydvästra Skåne - Nordvästra Skåne - Y stad Österlen Figur 4.3 Täckningsgrad inom eget län/distrikt för sjukhusvård av koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2005 per län/distrikt för vårdtillfällen, vårddagar och läkarbesök. 4.3 Läkemedel i öppen vård I denna studie redovisas förbrukningen av läkemedel i öppen vård. En brist är att vi inte kan redovisa förbrukningen av de läkemedel som ges till patienterna i sluten vård. I redovisningen av Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård (avsnitt 4.5) redovisas samtliga kostnader, dock ej särredovisat för läkemedel i sluten vård. För läkemedel redovisas en uppdelning på grupper som är dels direkt relaterade till tumörbehandlingen (cytostatika, hormonbehandling och immunologisk behandling), dels indirekt relaterade till understöd av tumörbehandlingen. Detta utesluter inte att andra läkemedel kan vara associerade med tumörsjukdomens behandling och möjlighet finns att ta fram andra uppdelningar speciellt för multisjuka patienter. Ytterligare precisering av bl a den moderna målstyrda behandlingen redovisas inte. Skälet till detta är främst att den huvudsakliga behandlingen sker inom sluten vård. I nedanstående tabell framgår utskrivningen av läkemedel inom ett år till patienterna med koloncancer per insjuknad andra halvåret 2005. Totalt skrevs det ut 1 673 definierade dygnsdoser (DDD). För invånare i Södra Halland skrevs det ut ca 28 färre DDD (1 199) och för invånare i Nordvästra Skåne skrev det ut ca 11 fler DDD (1 862). 9(109)
Tabell 4.6 Utskrivning av läkemedel (DDD) för koloncancer i Södra sjukvårdsregionen inom ett år per insjuknad 2:a halvåret 2005 Antal DDD Standardiserat Län/distrikt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Totalt Blekinge 1 629 1 378 1 519 1 605 1 346 1 477 Södra Halland 1 428 1 263 1 325 1 336 1 059 1 199 Kronoberg 1 961 1 495 1 749 1 988 1 325 1 659 Skåne Mellersta 1 649 1 387 1 494 1 552 1 634 1 593 Skåne Nordöstra 1 230 2 101 1 587 1 218 2 054 1 632 Skåne Sydvästra 2 003 1 484 1 794 1 931 1 415 1 675 Skåne Nordvästra 1 743 2 268 2 039 1 537 2 192 1 862 Skåne Ystad-Österlen 1 135 1 892 1 619 1 067 1 625 1 344 Skåne Totalt 1 690 1 762 1 726 1 678 1 767 1 722 Totalt 1 695 1 650 1 673 1 695 1 650 1 673 I bilaga 4.13 visas en uppdelning på de stora läkemedelsgrupperna. 4.4 Överlevnad Antal överlevande Antal överlevande personer per den 31/12 2005 beräknad på samtliga nyinsjuknade under perioden 2000-2005 visas i tabell 4.7. Uppgiften kan användas för att avläsa omfattningen av populationen som kan vara under vård eller observans. Den kompletterar uppgifter om antalet insjuknade under en viss period. Tillsammans kan dessa båda uppgifter användas för att dimensionera och lokalisera vårdresurser. Totalt fanns 2 527 personer i gruppen, varav 1 333 kvinnor och 1 194 män. Tabell 4.7 Antal överlevande 2005-12-31 av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 Antal Län/distrikt Kvinnor Män Totalt Blekinge 125 122 247 Södra Halland 95 91 186 Kronoberg 145 125 270 Skåne Mellersta 200 202 402 Skåne Nordöstra 175 125 300 Skåne Sydvästra 289 262 551 Skåne Nordvästra 221 183 404 Skåne Ystad-Österlen 83 84 167 Skåne Totalt 968 856 1 824 Totalt 1 333 1 194 2 527 10(109)
Årsöverlevnad Överlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer beräknades för olika tidsperioder efter diagnosdatum (bilaga 4.14). Eftersom överlevnaden också påverkas av normal dödlighet bör materialet delas upp på ålder och kön. I tabell 4.8 redovisas därför både utfallet för samtliga och för de som var yngre än 65 år vid insjuknandet (se även bilaga 4.16). Tabell 4.8 Överlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen efter diagnosdatum Andel av samtliga () Andel av samtliga < 65 år () Insjuknandeår Överlevandeår Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Totalt 2000 6 47,4 35,4 41,7 61,5 41,8 52,4 2000-2001 5 48,2 41,8 45,2 66,4 48,1 57,6 2000-2002 4 53,6 47,6 50,8 67,6 58,3 63,2 2000-2003 3 58,5 53,8 56,2 69,1 63,2 66,2 2000-2004 2 65,3 63,3 64,3 75,4 71,0 73,1 2000-2005 1 75,1 75,3 75,2 83,2 82,7 82,9 För samtliga var ettårsöverlevnaden 75 procent (lika för kvinnor och män) och femårsöverlevnaden 45 procent (48 för kvinnor och 42 för män). För de som var under 65 år var motsvarande siffror 83 procent (ettårsöverlevnad, lika för kvinnor och män) och 58 procent (femårsöverlevnad, 66 för kvinnor och 48 för män). Vid en detaljerad uppdelning i åldersklasser kan vi också se att femårsöverlevnaden var högre för kvinnor i samtliga åldersgrupper under 85 år jämfört med män i samma åldersgrupper och att skillnaden ökar ju yngre man är. (tabell 4.9 och bilaga 4.14). Tabell 4.9 Ett- och femårsöverlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen per kön efter diagnosdatum Åldersgrupper Insjuknandeår Överlevandeår 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totalt 2000-2001 Kvinnor 5 87,5 64,3 56,0 42,6 21,8 48,2 Män 5 33,3 49,2 50,0 36,8 22,8 41,8 Totalt 5 68,0 56,7 53,1 39,8 22,2 45,2 2000-2005 Kvinnor 1 100,0 100,0 91,7 81,9 80,4 72,2 59,7 75,1 Män 1 100,0 82,2 82,7 79,7 70,8 59,3 75,3 Totalt 1 100,0 100,0 87,1 82,3 80,1 71,5 59,5 75,2 11(109)
I tabell 4.10 redovisas ettårsöverlevnaden per län/distrikt för samtliga nyinsjuknade. Tabell 4.10 Ettårsöverlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen per län/distrikt efter diagnosdatum, insjuknade år 2000-2005 Kvinnor Män Totalt Län/distrikt Andel Standard Andel Standard Andel Standard Blekinge: 73,5 73,8 78,5 78,7 76,0 76,2 Södra Halland: 72,0 73,6 78,6 79,5 75,2 76,4 Kronoberg: 72,7 72,1 70,3 70,3 71,6 71,2 Skåne Mellersta: 76,7 75,7 78,4 77,3 77,6 76,4 Skåne Nordöstra 75,7 75,1 74,0 74,6 74,9 74,9 Skåne Sydvästra 72,7 73,7 71,9 71,7 72,3 72,8 Skåne Nordvästra 77,2 76,9 75,2 74,3 76,3 75,7 Skåne Ystad-Österlen 83,2 83,0 81,1 80,9 82,2 82,0 Skåne Totalt: 75,9 75,8 75,2 75,0 75,6 75,4 Totalt 75,1 75,1 75,3 75,3 75,2 75,2 Standard = Standardiserat I bilaga 4.15 och figur 4.4 redovisas uppgifter per län/distrikt avseende ett-sexårsöverlevnad. I figur 4.4 redovisas ett-sexårsöverlevnaden av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per län/distrikt och per 100 000 invånare (standardiserat) i procent. I bilaga 4.16 finns motsvarande uppgifter för de som var yngre än 65 år vid insjuknandet. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 å r 2 år 3 år 4 år 5 år 6 år 0 Blekinge S Halland Kronoberg Skåne - Mellersta Skåne - Nordöstra Skåne - Sydvästra Skåne - Nordvästra Skåne - Ystad Österlen Figur 4.4 Överlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare, per län/distrikt och år (standardiserat). 12(109)
Ettårsöverlevnaden var högre för befolkningen i Ystad-Österlen (9 ) och lägre för befolkningen i Kronoberg (-5 ) och Sydvästra Skåne (-3,2 ). Femårsöverlevnaden var högre i Kronoberg och lägre i Blekinge och Nordöstra Skåne. Detta framgår av figur 4.5. Skåne Ystad-Österlen 5 år 0,4 9,0 Skåne Nordvästra 1 år 0,4 0,7 Skåne Sydvästra Skåne Nordöstra -6,4-0,2-3,2-0,4 Skåne Mellersta Kronoberg S:a Halland -5,3 3,3 1,6 4,2 1,3 1,6 Blekinge -3,8 1,3-25 -15-5 5 15 25 Figur 4.5 Ett- och femårsöverlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare per län/distrikt och år (standardiserat). Avvikelse mot genomsnitt (). Är dessa redovisade avvikelser signifikanta, dvs kan vi räkna bort slumpen som förklaring? Vid en multivariatanalys (Coxregression) jämfört med Mellersta Skåne har med ett 95 konfidensintervall, dvs slumpen får högst vara 5, konstaterats att män generellt har signifikant sämre prognos än kvinnor Ystad-Österlen har (ej signifikant) bättre prognos. för patienter under 65 år har Sydvästra och Nordvästra Skåne (ej signifikant) bättre prognos Kronoberg har en signifikant sämre prognos för de som är yngre än 65 år. Relativ årsöverlevnad Ett sätt att bedöma överlevnaden är att korrigera för dödsrisker i hela befolkningen. Därmed ges ett mått på eventuell överdödlighet i sjukdomen. Denna relativa överlevnad beräknades i en jämförelse med dödligheten för hela befolkningen i Södra sjukvårdsregionen. I tabell 4.11 visas dessa resultat avseende femårsöverlevnad per ålder och kön. I bilaga 4.17 finns dessutom andra tidsperioder. Tabell 4.11 Relativ femårsöverlevnad i procent av nyinsjuknade i koloncancer i Södra sjukvårdsregionen Åldersgrupper Kön Överlevandeår 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Kvinnor 5 88 66 63 61 71 Män 5 34 51 61 62 95 Totalt 5 68 59 62 61 77 13(109)
1 Tabellen kan läsas som (överdödlighet) i patientgruppen jämfört med hela befolkningen om talen subtraheras från 100. För en period om fem år efter sjukdomsdebut var överdödligheten ca 40 procent i åldersgrupperna 45-84 år. 2 Överdödligheten ett år efter sjukdomsdebut var lägre än 20 procent för alla åldersgrupper och kön (bilaga 4.17). 3 I åldersgruppen 85+ var överdödligheten för ett år 15 procent och för fem år 23 procent. Överdödligheten var högre för kvinnor än för män i denna åldersgrupp. Att överdödligheten var lägre i högre åldrar förklaras av en relativt hög dödlighet i dessa åldersgrupper/kön i hela befolkningen. 4.5 Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård Totala vårdkostnader Vårdkostnader inkl kostnader för läkemedel i sluten vård beräknades för vård i Skåne avseende befolkningen i Skåne med fördelning per sjukhus och primärvård/privat-vård. Den totala vårdkostnaden 2005 var ca 206 mkr, varav vid sjukhus ca 195 mkr. USiL och UMAS hade sammantaget mer än hälften av alla vårdkostnader (tabell 4.12). Tabell 4.12 Vårdkostnader för koloncancer 2005 (hemort Skåne) vid vårdenheter i Skåne efter huvuddiagnos Tkr Procent () Sjukhus I diagnosen Övriga diagnoser Totalt I diagnosen Övriga diagnoser Totalt Landskrona 169 1 817 1 986 0,2 1,4 1,0 USiL 18 479 39 149 57 628 25,3 29,5 28,0 Hässleholm 150 2 711 2 861 0,2 2,0 1,4 Kristianstad 11 356 12 899 24 254 15,5 9,7 11,8 UMAS 22 327 36 803 59 130 30,6 27,8 28,8 Trelleborg 1 106 2 939 4 045 1,5 2,2 2,0 Helsingborg 11 952 10 541 22 493 16,4 8,0 10,9 Ängelholm 1 918 3 905 5 823 2,6 2,9 2,8 Ystad 3 575 6 421 9 996 4,9 4,8 4,9 Simrishamn 5 1 565 1 570 0,0 1,2 0,8 Övriga Skåne 1 918 3 820 5 739 2,6 2,9 2,8 Primärvård 121 7 047 7 167 0,2 5,3 3,5 Privatvård 0 2 961 2 961 0,0 2,2 1,4 Totalt 73 075 132 578 205 653 100,0 100,0 100,0 Vårdkostnaden vid sjukhus i Skåne (195 mkr) fördelat på 2430 vårdtillfällen ger en kostnad på ca 80 tkr/vårdtillfälle. Denna vårdtillfälleskostnad används för att beräkna den schabloniserade vårdkostnaden vid sjukhus utanför Skåne i Södra sjukvårdsregionen. Detta ger bl a följande värden: Blekingesjukhuset ca 22,0 mkr Halmstad ca 22,0 mkr Ljungby ca 4,4 mkr Växjö ca 18,3 mkr 14(109)
Vårdkostnaden i Skåne inkluderar primärvård/privatvård (ca 5,2 ). Vid motsvarande uppräkning av de schabloniserade kostnaderna för vården utanför Skåne blir den totala vårdkostnaden ca 280 mkr år 2005 i Södra sjukvårdsregionen. Vårdkostnad per insjuknad Vårdkostnader per person beräknades för tiden före och efter insjuknande (tabell 4.13). Tabell 4.13 Vårdkostnader per person (hemort Skåne) efter insjuknande för patienter som insjuknar i koloncancer 2000-2005 Insjuknandeår, Kr per person Vårdår 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt 1 93 586 119 815 125 571 133 789 149 789 163 907 132 044 2 37 101 43 885 48 385 52 406 51 460 27 565 46 908 3 31 294 30 858 39 677 36 508 24 145 34 667 4 33 058 29 754 35 541 15 999 32 817 5 26 254 21 804 12 286 24 069 6 16 942 7 680 16 942 7 8 425 Totalt 238 235 246 114 249 173 222 704 201 249 163 907 218 906 Antal personer 473 456 471 528 531 517 2 976 Anm. Kursiverade siffror omfattar i genomsnitt en observationsperiod om ½ år och ingår inte i totalkolumnen. Ett år efter insjuknande var vårdkostnaden ca 132 tkr per person med en ökning från ca 94 tkr i början av perioden (diagnos 2000) till ca 164 tkr i slutet av perioden (diagnos 2005). Två år efter insjuknande var vårdkostnaden ca 47 tkr per person (ca 37 tkr år 2000 och ca 51 tkr år 2004). I figur 4.6 redovisas kostnaderna 3 år före och 3 år efter insjuknande. Tkr 250 200 Insjuknande Tkr 150 132 100 91 50 14 17 47 35 0-3 -2-1 1 2 3 Vårdår Figur 4.6 Vårdkostnader för insjuknad i koloncancer i Region Skåne 2000-2005, 3 år före och 3 år efter insjuknande. 15(109)
För längre tidsperioder efter insjuknande minskade vårdkostnaderna år för år vilket framgår av bilaga 4.18. För dessa data gäller att kostnadsnivåerna ändrats under perioden och att längre observationstider endast finns för nyinsjuknade under början av perioden. Sammantaget kan vårdkostnaden för en period om fem år beräknas till ca 250 tkr per person. För nyinsjuknade under senare delen av perioden kan vårdkostnaden förmodas bli högre. Materialet visas uppdelat för vård i diagnosen och för övrig vård (bilaga 4.18) samt för sluten och öppen vård (bilaga 4.19). Vårdkostnader beräknades också före insjuknande (tabell 4.14 och bilaga 4.20) och uppgick till ca 100 tkr per person året före insjuknande. Två år före insjuknande var vårdkostnaden ca 20 tkr per person. Tabell 4.14 Vårdkostnader per person (hemort Skåne) före insjuknande för patienter som insjuknar i koloncancer 2000-2005 Insjuknandeår, Kr per person Vårdår 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt -1 73 481 81 997 95 774 95 199 95 408 98 940 90 503-2 7 831 14 132 16 872 21 946 22 353 16 918-3 6 219 14 367 14 686 18 050 13 505-4 7 253 12 423 17 435 12 335-5 330 6 257 10 732 8 631-6 5 734 5 734 Totalt 73 481 89 829 116 126 134 022 150 720 173 244 124 589 Antal personer 473 456 471 528 531 517 2 976 Vårdkostnader för överlevande/avlidna Vårdkostnaden delades upp för överlevande och avlidna olika tidsperioder efter insjuknande. Ett år efter insjuknande räknades vårdkostnaderna dels för överlevande efter ett år, dels för avlidna. För nästa tidsperiod ingick ej de som avled föregående tidsperiod i beräkningarna. Det betyder att vårdkostnaderna för överlevande respektive tidsperiod räknas för de populationer som ingick i gruppen vid ingången av tidsperioden. Vårdkostnaden per person blir därmed annorlunda än vad som ovan visades. 16(109)
I tabell 4.15 visas uppgifterna för personer (hemort Skåne) som insjuknade år 2000. I bilaga 4.21 presenteras uppgifter för insjuknade samtliga år. Tabell 4.15 Vårdkostnader för koloncancer för överlevande/avlidna (hemort Skåne) efter insjuknandeår 2000. Tkr Antal personer Tumörregistret Tkr per person Överlevande Avlidna Totalt Överlevandeår Överlevande Avlidna Totalt Överlevande Avlidna Totalt 1 33 895 10 371 44 266 353 120 473 96 86 94 2 11 704 5 845 17 549 303 50 353 39 117 50 3 11 845 2 956 14 802 280 23 303 42 129 49 4 10 856 4 781 15 637 249 31 280 44 154 56 5 10 139 2 279 12 418 226 23 249 45 99 50 6 5 567 2 446 8 013 203 23 226 27 106 35 7 3 224 760 3 985 197 6 203 16 127 20 I figur 4.7 redovisas genomsnittliga kostnader för olika tidsperioder efter insjuknande (mätt i år) i koloncancer i Region Skåne 2000 för patienter som avled 2000-2006. Tkr 800 700 600 Överlevande Avliden 500 400 300 200 100 0 86 213 117 96 264 129 135 154 99 177 221 106 127 266 293 1 2 3 4 5 6 7 År då patient avled Figur 4.7 Genomsnittliga kostnader för olika tidsperioder efter insjuknande (mätt i år) i koloncancer i Region Skåne för patienter som avled 2000-2006. 331 Uppgifterna i tabell 4.15 har använts i figur 4.7 för att visa summerade (ackumulerade) kostnader för den tidsperiod (mätt i år) då patienter avlidit. Av insjuknade år 2000 avled 120 personer inom ett år efter insjuknande. Deras vårdkostnader under denna period var totalt ca 10 mkr, motsvarande 86 tkr per avliden person. Detta framgår av tabellen på raden för år 1 och i kolumnen Tkr per person, avliden. Samma belopp återfinns i figuren som kostnad för avliden år 1. Ytterligare 50 personer avled mellan ett och två år efter insjuknande och hade då en vårdkostnad på ca 5,8 mkr eller 117 tkr per person. Denna summa återfinns i tabellen på raden för år 2 och i samma kolumn som beskrivits i förra stycket. I figuren återfinns också denna kostnad under år 2 som kostnad för avliden. 320 372 420 17(109)
För överlevande under första året efter insjuknande (353 personer) var kostnaden 96 tkr per person. I tabellen finns denna kostnad på raden för år 1 i kolumnen Tkr per person, överlevande. I figuren har denna kostnad för överlevnad (96 tkr) lagts samman med den i förra stycket beskrivna kostnaden år 2 för avliden (117 tkr). Tillsammans bildar de den genomsnittliga kostnaden för avliden år 2 enligt följande: Kostnad för överlevande år 1 96 tkr Kostnad för avliden år 2 117 tkr Totalt 213 tkr På motsvarande sätt redovisas i figuren den genomsnittliga kostnaden för patienter som avlidit år 3-7. Generellt hade personer det år de avled en kostnad på ca 117 tkr per person, oberoende av efter hur många år efter insjuknandet som dödsfallet inträffade. Av tabellen och figuren framgår också att kostnaden för överlevnad endast ökade med ca 39 tkr per person och år under år 3-7 och faktiskt minskade successivt under perioden. Samma mönster kan utläsas för de som insjuknade senare år (bilaga 4.21). Vårdkostnader för de sista levnadsåren Vårdkostnaden före dödsdatum för personer som avled under olika tidsperioder var under sista levnadsåret ca 230 tkr per person (avlidna 2005). Vårdkostnaden två år före var ca 100 tkr per person. Tidigare år var vårdkostnaden lägre och närmade sig genomsnittlig vårdkostnad i hela befolkningen (tabell 4.16). Tabell 4.16 Vårdkostnader per avliden (hemort Skåne) de sista levnadsåren för patienter som insjuknar i koloncancer 2000-2005 Årtal då patient avled, Kr per avliden Levnadsår 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Totalt Sista året 131 259 190 739 202 426 221 794 220 476 232 896 301 338 224 206 Näst sista år 37 993 57 122 62 831 86 865 103 153 135 182 79 090 3:e sista år 13 930 38 754 50 247 57 870 69 388 39 665 4:e sista år 19 535 33 196 41 233 62 368 27 028 5:e sista år 12 800 31 961 44 768 15 530 6:e sista år 11 885 28 966 6 696 7:e sista år 11 666 1 721 Totalt 131 259 228 732 273 478 342 913 403 585 478 999 653 675 393 935 Antal avlidna 83 137 182 219 254 275 199 1 349 *Nyinsjuknade 2006 som avled samma år ingår ej eftersom uppgifterna inte varit tillgängliga. Kostnaden för de som avled 2005 (275 personer med hemort Skåne) var per avliden ca 479 tkr under en föregående period på sex år. De totala vårdkostnaderna för denna grupp ligger på ca 130 mkr (275 x 479 tkr). 18(109)
I figur 4.8 redovisas vårdkostnader för de sista levnadsåren avseende koloncancer i Region Skåne 2000-2005 för de som avlidit 2004-2006. Tkr 350 300 250 200 220 Sista året Näst sista år 3:e sista år 4:e sista år 5:e sista år 6:e sista år 7:e sista år 233 301 150 100 50 0 87 50 33 13 103 58 41 32 12 135 2004 2005 2006 År då patient avled Figur 4.8 Vårdkostnader per avliden 2004-2006 (hemort Skåne) de sista levnadsåren för patienter som insjuknar i koloncancer 2000-2005. Som en jämförelse med vårdkostnader de sista levnadsåren beräknades för avlidna andra halvåret 2006 läkemedelskostnader i öppen vård under perioden 1 år före dödsdatum. Kostnaden per person var ca 20,2 tkr, för kvinnor ca 20,3 tkr och för män ca 20 tkr. Det kan jämföras med att vårdkostnaderna under sista levnadsåret för de patienter som avled 2006 var ca 301 tkr (tabell 4.16 och figur 4.8). I nästa avsnitt redovisas kostnader för läkemedel i öppen vård i övrigt. I bilaga 4.22 visas uppgifter om total vårdkostnad uppdelat för diagnosen och övriga diagnoser för avlidna olika år. I bilaga 4.23 visas vårdkostnad per person. Kostnader för läkemedel i öppen vård Kostnader för uthämtade läkemedel på recept i öppen vård beräknades för en ettårsperiod efter insjuknandedatum för personer som insjuknat 2:a halvåret 2005. Gruppen omfattade 353 personer; 178 kvinnor och 175 män. Under ett år efter insjuknande var kostnaderna för läkemedel totalt 3,3 mkr. Per person var kostnaden ett år efter insjuknande 9 321 kr (bilaga 4.24). Därav svarade grupp L01 Cytostatika/cytotoxiska medel för 1 084 kr. Efter standardisering för ålder och kön var kostnaderna totalt högst för Nordvästra Skåne (ca 15 323 kr per person) och Mellersta Skåne (ca 11 772 kr per person) och lägst för Blekinge (5 716 kr per person) och Ystad-Österlen (5 785 kr per person). Dessa skillnader fanns till stor del inom grupperna H01 Hypofys- och hypotalamushormoner samt Analoger och L01 Cytostatika/cytotoxiska medel. Om nyinsjuknande beräknas ske successivt under året blir kostnaden för nyinsjuknade under ett kalenderår ca 1,65 mkr. 69 62 45 29 12 19(109)
Den totala kostnaden för samtliga insjuknade 2000-2005 var 12,0 mkr under 2:a halvåret 2005 (tabell 4.17 och bilaga 4.25). Under helåret 2006 var kostnaden 20,6 mkr. I kostnaden för 2006 ingår ej personer som insjuknade detta år. Om kostnaden för nyinsjuknade beräknas enligt ovan bör nyinsjuknade under året öka beloppet med 1,65 mkr. Kostnaderna för hela perioden 2005-07-01-2007-04-30 (38 mkr) fördelades per ATC-grupp med 1,4 mkr för L01 Cytostatika/cytotoxiska medel och 2,5 mkr för H01 Hypofys- och hypotalamushormoner samt Analoger. Huvuddelen av kostnaderna fanns för läkemedel utanför de i tabellen preciserade grupperna. Tabell 4.17 Läkemedelskostnader på recept i öppen vård för koloncancer per ATC-grupp Tkr ATCgrupp 2005 2:a halvår 2006 1:a halvår 2006 2:a halvår 2007 jan-apr Totalt G03 KÖNSHORMONER Totalt 108 92 93 64 356 G04 UROLOGISKA MEDEL Totalt 274 304 300 192 1 069 H01 HYPOFYS- OCH HYPOTALAMUSHORMONER SAMT ANALOGER Totalt 870 811 558 325 2 563 L01 CYTOSTATIKA/CYTOTOXISKA MEDEL Totalt 623 418 220 138 1 399 L02 ENDOKRIN TERAPI Totalt 458 527 499 337 1 821 L04 IMMUNSUPPRESSIVA MEDEL Totalt 170 207 191 157 724 M05 MEDEL FÖR BEHANDLING AV SKELETTSJUKDOMAR Totalt 124 129 115 74 442 Övriga grupper Totalt 9 337 8 488 7 605 4 540 29 969 Totalt 11 964 10 976 9 578 5 826 38 344 I bilaga 4.25 visas fördelning per patienternas län/distrikt. Det är att notera att för cytostatika finns stora skillnader mellan länen/distrikten, vilket sannolikt beror på olika sätt att ge läkemedel i sluten vård eller på recept i öppen vård. 20(109)
4.6 Sambands- och framtidsanalys I det följande visas avvikelsediagram för respektive län/distrikt som sammanfattar huvuddragen i det som beskrivits tidigare i kapitlet avseende koloncancer. Beträffande nyinsjuknande har vi konstaterat att det finns signifikans i vårt material för avvikelserna beträffande kvinnorna i Nordöstra Skåne (fler än snitt) och för männen i Kronoberg och Sydvästra Skåne (färre än snitt) vilket motsvarar de 3 största avvikelserna. De enda stora avvikelserna som inte är signifikanta är de som finns i Ystad-Österlen. Totalt får vi signifikans för Kronoberg. Avseende överlevnad har vi genom en multivariatanalys (Coxregression) konstaterat jämfört med Mellersta Skåne att män generellt har signifikant sämre prognos än kvinnor Ystad-Österlen har (ej signifikant) bättre prognos. för patienter under 65 år har Sydvästra och Nordvästra Skåne (ej signifikant) bättre prognos Kronoberg har en signifikant sämre prognos för de som är yngre än 65 år. I bilaga 9.1 och 9.2 finns data från följande avvikelsediagram sammanställt tillsammans med motsvarande data för övriga cancerformer per län/distrikt. Överlevande 5 år Överlevande 1 år -3,8 1,3 Avvikelse mot snitt Läkemedel ÖV -11,7 Täckningsgrad läkarbesök 6,6 Läkarbesök 31,7 Täckningsgrad vårddagar Vårddagar -2,2 9,6 Täckningsgrad vårdtillfällen 0,9 Vårdtillfällen 9,1 Insjuknande -4,5-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 4.9 Koloncancer för personer i Blekinge Avvikelse mot genomsnitt (). 21(109)
Överlevande 5 år Överlevande 1 år 1,3 1,6 Avvikelse mot snitt Läkemedel ÖV -28,3 Täckningsgrad läkarbesök 3,9 Läkarbesök Täckningsgrad vårddagar Vårddagar Täckningsgrad vårdtillfällen Vårdtillfällen Insjuknande -11,0-6,3 3,9 4,8 0,8 0,0-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 4.10 Koloncancer för personer i Södra Halland Avvikelse mot genomsnitt (). Överlevande 5 år 4,2 Avvikelse mot snitt Överlevande 1 år Läkemedel ÖV -5,3-0,8 Täckningsgrad läkarbesök 7,5 Läkarbesök Täckningsgrad vårddagar Vårddagar Täckningsgrad vårdtillfällen -19,9-17,1 0,5 0,9 Vårdtillfällen Insjuknande -6,8-9,1-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 4.11 Koloncancer för personer i Kronoberg Avvikelse mot genomsnitt (). Överlevande 5 år Överlevande 1 år 3,3 1,6 Avvikelse mot snitt Läkemedel ÖV -4,8 Täckningsgrad läkarbesök Läkarbesök 9,0 7,1 Täckningsgrad vårddagar Vårddagar -0,4-8,6 Täckningsgrad vårdtillfällen 2,2 Vårdtillfällen Insjuknande -8,7-4,5-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 4.12 Koloncancer för personer i Skåne Mellersta Avvikelse mot genomsnitt (.) 22(109)
Överlevande 5 år Överlevande 1 år Läkemedel ÖV Täckningsgrad läkarbesök -6,4-0,4-2,5-3,2 Avvikelse mot snitt Läkarbesök -18,1 Täckningsgrad vårddagar Vårddagar 1,5 42,9 Täckningsgrad vårdtillfällen -2,2 Vårdtillfällen 22,1 Insjuknande -50-40 -30-20 -10 0 10 20 30 40 50 6,8 Figur 4.13 Koloncancer för personer i Skåne Nordöstra Avvikelse mot genomsnitt (). Överlevande 5 år Överlevande 1 år -0,2-3,2 Avvikelse mot snitt Läkemedel ÖV 0,1 Täckningsgrad läkarbesök 9,8 Läkarbesök Täckningsgrad vårddagar Vårddagar Täckningsgrad vårdtillfällen 3,4 2,6 8,3 2,8 Vårdtillfällen -1,5 Insjuknande -50-40 -30-20 -10 0 10 20 30 40 50 4,5 Figur 4.14 Koloncancer för personer i Skåne Sydvästra Avvikelse mot genomsnitt (). Överlevande 5 år Överlevande 1 år Läkemedel ÖV 0,4 0,7 11,3 Avvikelse mot snitt Täckningsgrad läkarbesök -23,7 Läkarbesök Täckningsgrad vårddagar Vårddagar Täckningsgrad vårdtillfällen Vårdtillfällen Insjuknande -24,7-8,4-3,0-3,3-11,8-2,3-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 4.15 Koloncancer för personer i Skåne Nordvästra Avvikelse mot genomsnitt (). 23(109)
Överlevande 5 år 0,4 Avvikelse mot snitt Överlevande 1 år 9,0 Läkemedel ÖV Täckningsgrad läkarbesök -19,7-23,5 Läkarbesök 6,8 Täckningsgrad vårddagar Vårddagar Täckningsgrad vårdtillfällen Vårdtillfällen Insjuknande -9,7-18,9-11,9-9,5-9,1-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 4.16 Koloncancer för personer i Skåne Ystad Österlen Avvikelse mot genomsnitt (). 24(109)
5 Rektalcancer 5.1 Insjuknande Antal personer Antal nyinsjuknade personer under perioden 2000-2005 var totalt 2 073, varav 968 kvinnor och 1 105 män. I tabell 5.1 och bilaga 5.1 visas antal personer per åldersgrupper, kön och län/distrikt. Tabell 5.I Antal nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per åldergrupper och kön Åldersgrupper Kön 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totalt Kvinnor 25 249 251 310 133 968 Män 24 335 343 317 86 1 105 Kvinnor + Män 49 584 594 627 219 2 073 Per 100 000 invånare var antalet insjuknade 22, högre för män än för kvinnor. Per åldersgrupp var antalet högst i åldersgruppen 75-84 (tabell 5.2 och bilaga 5.2). Tabell 5.2 Antal nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare efter åldersgrupper och kön. Åldersgrupper Kön totalt 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totalt Kvinnor 2 20 57 82 80 20 Män 2 27 88 119 117 23 Kvinnor + Män 2 24 72 97 91 22 Jämförelse mellan län/distrikt Antal nyinsjuknade per 100 000 invånare standardiserades för ålder och kön i de olika länen/distrikten med insjuknandet i hela Södra sjukvårdsregionen som bas. Största skillnaden mot genomsnittet fanns i Mellersta Skåne med lägre insjuknande än övriga län/distrikt (tabell 5.3). Tabell 5.3 Antal nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare efter kön och per län/distrikt Antal Standardiserat Län/distrikt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Totalt Blekinge 24 27 26 22 26 24 Södra Halland 20 23 21 20 23 21 Kronoberg 19 25 22 19 24 21 Skåne Mellersta 16 18 17 18 20 19 Skåne Nordöstra 22 28 25 21 26 24 Skåne Sydvästra 19 21 20 19 23 21 Skåne Nordvästra 23 26 24 22 25 24 Skåne Ystad-Österlen 25 27 26 23 23 23 Skåne Totalt 20 23 21 20 23 22 Totalt 20 23 22 20 23 22 25(109)
I figur 5.1 redovisas avvikelserna mot genomsnittet 20 respektive 23 i procent. Skåne totalt Skåne Ystad-Österlen Kvinnor Män 0,0 0,0 0,0 15,0 Skåne Nordvästra Skåne Sydvästra -5,0 0,0 10,0 8,7 Skåne Nordöstra Skåne Mellersta -10,0-13,0 5,0 13,0 Kronoberg -5,0 4,3 S:a Halland Blekinge 0,0 0,0 10,0 13,0-30 -20-10 0 10 20 30 Figur 5.1 Nyinsjuknande i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per 100 000 invånare, per län/distrikt och år (standardiserat). Avvikelse mot genomsnitt (). Är dessa redovisade avvikelser signifikanta, dvs kan vi räkna bort slumpen som förklaring? För att utröna detta beräknades förväntat värde i förhållande till befolkningsstrukturen i respektive län/distrikt utifrån de redovisade värdena i regionen. Därefter testades värdena gentemot ett 95 konfidensintervall, dvs slumpen får högst vara 5! I tabell 5.4 och bilaga 5.3 framgår det att det endast finns signifikans i vårt material för avvikelserna beträffande männen och totalt i Mellersta Skåne (färre än snitt). Övriga stora avvikelser såsom för kvinnorna i Ystad-Österlen och männen i Nordöstra Skåne och Blekinge är inte signifikanta (samtliga fler än snitt). Tabell 5.4 Förväntat antal nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 per län/distrikt Antal Förväntat antal Konfidensintervall - 95 Län/distrikt insjuknade insjuknade Kvot Nedre gräns Övre gråns Män: Skåne Mellersta 152 178 0,86 0,72 0,99 Kvinnor + män: Blekinge 230 210 1,09 0,95 1,23 S:Halland 154 159 0,97 0,82 1,12 Kronoberg 234 239 0,98 0,85 1,10 Skåne Mellersta 288 331 0,87 0,77 0,97 Skåne Nordöstra 250 231 1,08 0,95 1,22 Skåne Sydvästra 420 440 0,96 0,86 1,05 Skåne Nordvästra 358 331 1,08 0,97 1,19 Skåne Ystad-Österlen 139 133 1,05 0,87 1,22 Skåne Totalt 1 455 1 465 0,99 0,94 1,04 Totalt 2 073 2 073 1,00 0,96 1,04 26(109)
Anmälande enheter Av totalt 2 073 nyinsjuknade registrerades 327 (16,0 ) vid UMAS (tabell 5.5). Antalet var under tio per år i Hässleholm, Landskrona och Simrishamn samt år 2005 i Trelleborg. Av tabellen kan också utläsas att antalet insjuknade var oförändrat under perioden. Tabell 5.5 Antal nyinsjuknade i rektalcancer i Södra Sjukvårdsregionen 2000-2005 per sjukhus och år Årtal Landsting Sjukhus 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt Totalt Blekinge Karlshamn 12 21 18 12 25 17 105 5,1 Karlskrona 25 15 26 21 15 19 121 5,8 Övriga Blekinge Blekinge Totalt 37 36 44 33 40 36 226 10,9 Kronoberg Ljungby 14 8 11 13 10 10 66 3,2 Växjö 25 27 29 24 34 19 158 7,6 Övriga Kronoberg 1 2 4 1 8 0,4 Kronoberg Totalt 40 37 40 37 48 30 232 11,2 Södra Halland Halmstad 20 30 28 21 22 23 144 6,9 Halland totalt 20 30 28 21 22 23 144 6,9 Skåne Helsingborg 43 37 33 32 33 43 221 10,7 Hässleholm 6 5 3 1 1 16 0,8 Kristianstad 33 32 38 39 41 41 224 10,8 Landskrona 2 7 3 4 3 19 0,9 USiL 1 40 41 39 42 48 64 274 13,2 UMAS 2 50 54 48 61 50 64 327 15,8 Simrishamn 2 1 1 2 1 1 8 0,4 Trelleborg 11 11 13 18 10 2 65 3,1 Ystad 18 21 20 17 18 13 107 5,2 Ängelholm 20 26 33 20 22 13 134 6,5 Övriga Skåne 6 11 14 13 9 13 66 3,2 Skåne totalt 229 241 249 248 236 258 1 461 70,5 Övriga Sverige 2 1 2 2 3 10 0,5 Totalt 328 345 363 341 346 350 2 073 100,0 1) 2) Universitetssjukhuset i Lund Universitetssjukhuset MAS, Malmö 5.2 Vård Vård före och efter insjuknande Nyinsjuknade 2004 valdes som population eftersom detta års insjuknande kunde följas under ett löpande år såväl framåt som bakåt i tiden. För nyinsjuknade togs fram material över vårdkontakter refererande till datum för insjuknande. Det bör nämnas att vårdtillfällen definierades efter datum för insjuknande, och kunde då ligga i tiden före datum för anmälan till cancerregistret (diagnosdatum) även om cancern diagnostiserades vid detta vårdtillfälle. Därmed blir vården året före insjuknande relativt omfattande, även med cancerdiagnos. Alla siffror som redovisas avseende 27(109)
vård rör konsumtion, dvs oavsett var vården produceras redovisas den per patientens hemdistrikt. I bilaga 5.4-5.6 visas uppgifter per län/distrikt och är standardiserat för ålder och kön med hela Södra sjukvårdsregionen som bas. Summerat för perioden ett år före och ett år efter insjuknande var antal vårdtillfällen per patient 2,69 (kvinnor 2,42, män 2,91), antal vårddagar 26,21 (21,27 respektive 29,81) och antal läkarbesök 7,58 (7,25 respektive 7,85). Befolkningen i Nordöstra Skåne hade fler vårdtillfällen och vårddagar än övriga områden (bilaga 5.4 och 5.5). Läkarbesök per insjuknad visade markant högre tal för Nordvästra Skåne (bilaga 5.6). I figur 5.2 redovisas avvikelserna mot genomsnittligt antal vårdtillfällen/vårddagar/läkarbesök. Skåne totalt Skåne Ystad-Österlen Skåne Nordvästra Skåne Sydvästra Skåne Nordöstra Skåne Mellersta Kronoberg S:a Halland Blekinge -40,2-25,0-24,5-15,8-9,5-5,4-3,3-11,3-7,0-9,3-15,0-18,0-8,6-10,4-3,3-1,5-0,3 4,5 1,9 7,0 4,1 9,5 6,7 8,4 5,5 17,8 Läkarbesök Vårddagar Vårdtillfällen 20,2-50 -40-30 -20-10 0 10 20 30 40 50 Figur 5.2 Vårdtillfällen/vårdagar/läkarbesök i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen för insjuknad 2004 per 100 000 invånare, per län/distrikt och år (standardiserat). Avvikelse mot genomsnitt (). Vård per enhet Av alla vårdtillfällen i sluten vård 2005 för samtliga insjuknade under perioden fanns något under 20 procent vardera vid Universitetssjukhuset i Lund (USiL) och Universitetssjukhuset MAS, Malmö (UMAS) (bilaga 5.6). En uppdelning visas också för vårdtillfällen i diagnosen och övriga vårdtillfällen. Motsvarande tabeller visas för vårddagar (bilaga 5.8) och läkarbesök (bilaga 5.9). För all vård 2005 visas i bilagor dessutom vårdande enhet i relation till patienternas län/distrikt. Uppgifterna avser vårdtillfällen (bilaga 5.10), vårddagar (bilaga 5.11) och läkarbesök (bilaga 5.12). 28(109)
I figur 5.3 visas täckningsgrad inom eget län/distrikt för sjukhusvård av rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2005 per län/distrikt för vårdtillfällen, vårddagar och läkarbesök. 100 90 80 70 60 50 40 30 Vårdtillfällen Vårddagar Läkarbesök 20 10 0 Blekinge S Halland Kronoberg Skåne - Mellersta Skåne - Nordöstra Skåne - Sydvästra Skåne - Nordvästra Skåne - Ystad Österlen Figur 5.3 Täckningsgrad inom eget län/distrikt för sjukhusvård av rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2005 per län/distrikt för vårdtillfällen, vårddagar och läkarbesök. 5.3 Läkemedel i öppen vård I denna studie redovisas förbrukningen av läkemedel i öppen vård. En brist är att vi inte kan redovisa förbrukningen av de läkemedel som ges till patienterna i sluten vård. I redovisningen av Vårdkostnader och kostnader för läkemedel i öppen vård (avsnitt 5.5) redovisas samtliga kostnader, dock ej särredovisat för läkemedel i sluten vård. För läkemedel redovisas en uppdelning på grupper som är dels direkt relaterade till tumörbehandlingen (cytostatika, hormonbehandling och immunologisk behandling), dels indirekt relaterade till understöd av tumörbehandlingen. Detta utesluter inte att andra läkemedel kan vara associerade med tumörsjukdomens behandling och möjlighet finns att ta fram andra uppdelningar speciellt för multisjuka patienter. Ytterligare precisering av bl a den moderna målstyrda behandlingen redovisas inte. Skälet till detta är främst att den huvudsakliga behandlingen sker inom sluten vård. I nedanstående tabell framgår utskrivningen av läkemedel inom ett år till patienterna med bröstcancer per insjuknad andra halvåret 2005. Totalt skrevs ut 1 651 definierade dygnsdoser (DDD). För invånare i Södra Halland skrevs det ut ca 47 färre DDD (878) och för invånare i Blekinge skrev det ut ca 29 fler DDD (2 131). 29(109)
Tabell 5.6 Utskrivning av läkemedel (DDD) för rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen inom ett år per insjuknad 2:a halvåret 2005 Antal DDD Standardiserat Län/distrikt Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Totalt Blekinge 2 834 1 316 2 265 2 924 1 299 2 131 Södra Halland 2 454 472 1 082 1 323 411 878 Kronoberg 2 364 820 1 651 2 057 464 1 279 Skåne Mellersta 1 504 1 214 1 330 1 408 1 127 1 271 Skåne Nordöstra 1 672 1 866 1 748 1 689 1 231 1 465 Skåne Sydvästra 2 368 1 512 1 979 2 322 1 352 1 848 Skåne Nordvästra 1 122 1 698 1 410 801 1 222 1 006 Skåne Ystad-Österlen 1 452 799 1 096 1 038 1 095 1 066 Skåne Totalt 1 715 1 458 1 589 1 713 1 455 1 587 Totalt 1 998 1 287 1 651 1 998 1 287 1 651 I bilaga 5.13 visas en uppdelning på de stora läkemedelsgrupperna. 5.4 Överlevnad Antal överlevande Antal överlevande personer per den 31/12 2005 beräknad på samtliga nyinsjuknade under perioden 2000-2005 visas i tabell 5.7. Uppgiften kan användas för att avläsa omfattningen av populationen som kan vara under vård eller observans. Den kompletterar uppgifter om antalet insjuknade under en viss period. Tillsammans kan dessa båda uppgifter användas för att dimensionera och lokalisera vårdresurser. Totalt fanns 1 281 personer i gruppen, varav 630 kvinnor och 651 män. Tabell 5.7 Antal överlevande 2005-12-31 av nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen 2000-2005 Antal Län/distrikt Kvinnor Män Totalt Blekinge 81 77 158 Södra Halland 41 48 89 Kronoberg 71 71 142 Skåne Mellersta 84 106 190 Skåne Nordöstra 69 87 156 Skåne Sydvästra 139 118 257 Skåne Nordvästra 105 102 207 Skåne Ystad-Österlen 40 42 82 Skåne Totalt 437 455 892 Totalt 630 651 1 281 30(109)
Årsöverlevnad Överlevnad i procent av nyinsjuknade i rektalcancer beräknades för olika tidsperioder efter diagnosdatum (bilaga 5.14). Eftersom överlevnaden också påverkas av normal dödlighet bör materialet delas upp på ålder och kön. I tabell 5.8 redovisas därför både utfallet för samtliga och för de som var yngre än 65 år vid insjuknandet (se även bilaga 5.16). Tabell 5.8 Överlevnad i procent av nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen efter diagnosdatum Andel av samtliga () Andel av samtliga < 65 år () Insjuknandeår Överlevandeår Kvinnor Män Totalt Kvinnor Män Totalt 2000 6 49,4 39,9 44,5 72,5 48,3 58,2 2000-2001 5 51,4 45,2 48,1 71,4 58,0 63,5 2000-2002 4 57,4 49 53,0 70,7 61,4 65,4 2000-2003 3 63,2 54,9 58,8 75,1 66,8 70,4 2000-2004 2 69,6 65,7 67,5 81,1 77,3 78,9 2000-2005 1 80,7 76,1 78,2 89,4 86,6 87,8 För samtliga var ettårsöverlevnaden 78 procent (81 för kvinnor och 76 för män) och femårsöverlevnaden 48 procent (51 för kvinnor och 45 för män). För de som var under 65 år var motsvarande siffror 88 procent (ettårsöverlevnad, 89 för kvinnor och 87 för män) och 63,5 procent (femårsöverlevnad, 71 för kvinnorna och 58 för männen). Vid en detaljerad uppdelning i åldersklasser kan vi också se att femårsöverlevnaden var högre för kvinnor i samtliga åldersgrupper under 85 år jämfört med män i samma åldersgrupper och att skillnaden ökar ju yngre man är (tabell 5.9 och bilaga 5.14). Tabell 5.9 Ett- och femårsöverlevnad i procent av nyinsjuknade i rektalcancer i Södra sjukvårdsregionen per kön efter diagnosdatum Åldersgrupper Insjuknandeår Överlevandeår 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totalt 2000-2001 Kvinnor 5 80,0 70,3 60,4 43,0 15,2 51,4 Män 5 20,0 59,6 53,7 29,4 8,7 45,2 Totalt 5 60,0 63,8 56,8 36,1 13,0 48,1 2000-2005 Kvinnor 1 92,0 89,2 88,4 74,8 61,7 80,7 Män 1 79,2 87,2 82,2 66,9 41,9 76,1 Totalt 1 85,7 88,0 84,8 70,8 53,9 78,2 31(109)