DNR 11/5168 2011-12-05 1 (11) Avdelningen för vård och omsorg Håkan Vestergren Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård åt äldre och funktionshindrade samt tandvård som ett led i sjukdomsbehandling Uppföljning av 2010 års verksamhet Sammanfattning Sedan den 1 januari 1999 har landstingen ansvar för att boende på sjukhem m.m. utan avgift erbjuds att bli uppsökta av tandvårdspersonal för munhälsobedömning, munhygieninformation m.m. De boende skall också erbjudas nödvändig tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Även personer som behöver tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid skall erbjudas tandvård enligt samma avgiftssystem. Antalet registrerade intyg till personer som ska kunna erhålla erbjudande om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård uppgår år 2010 till 165 590. Under året tackade drygt 99 000 personer ja och fick del av den uppsökande verksamheten. Omkring 21 procent av dem som erbjöds tjänsten tackade nej till denna. Drygt 122 000 personer fick nödvändig tandvård och knappt 36 000 personer fick tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling. Omkring 3000 fler personer har blivit uppsökta medan drygt 8 000 fler har fått nödvändig tandvård jämfört med år 2009. Antalet personer som fått tandvård som led i sjukdomsbehandling år 2010 har ökat med cirka 1 900 jämfört med år 2009. Kostnaderna för verksamheten år 2010 uppgick sammantaget till drygt 861 miljoner kronor. Detta motsvarar jämfört med år 2009 en ökning med 9,5 procent. Medan kostnaderna för den uppsökande verksamheten år 2010 legat kvar på i stort samma nivå som tidigare för riket totalt, har kostnaderna för nödvändiga tandvården ökat relativt kraftigt, vilket förklarar ökningen av kostnaderna totalt. Denna tendens som även noterades vid föregående års uppföljning är nu betydligt starkare. Prisbilden vid upphandling av den uppsökande verksamheten uppvisar fortsatt en betydande spännvidd. Mycket låga priser för munhälsobedömning och munvårdsutbildning redovisas från flera landsting. Sveriges Kommuner och Landsting Post: 118 82 Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel 08-452 70 00, Fax: 08-452 70 50 info@skl.se Org nr: 222000-0315 www.skl.se
2011-12-05 2 (11) Bakgrund Genom ändringen av tandvårdslagen och lagen om allmän försäkring genomfördes den 1 januari 1999 en förändring av landstingens och regionernas stöd till tandvård för vuxna. I denna rapport används begreppet landsting för såväl landstingen som regionerna. Ett väsentligt inslag i reformen var att landstingen fick ett utökat ansvar. Landstingen ska bl.a. svara för att uppsökande, avgiftsfri verksamhet bedrivs bland boende på sjukhem, i gruppbostäder m.m. samt att dessa personer erbjuds nödvändig tandvård med vårdavgifter som för öppen hälso- och sjukvård. Viss tandvård, som är ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, skulle också erbjudas 12 grupper av patienter inom samma avgiftssystem. Den 1 januari 2000 utökades landstingens ansvar för denna tandvård med två nya patientgrupper, dvs. till sammanlagt 14 grupper. Den 1 januari 1999 genomfördes också en ändring av de regler som sedan länge gällt för oralkirurgisk behandling, innebärande att en del av den vård som tidigare omfattades av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem överflyttades till tandvårdsförsäkringens. Genom detta beräknades landstingens intäkter öka med 80 miljoner kronor per år. Staten och Landstingsförbundet träffade år 1998 överenskommelse om ersättningar för överförande av kostnadsansvaret för viss vuxentandvård till landstingen från och med år 1999. Ersättningen skulle även innefatta kompensation för ökade administrationskostnader, kostnader för information m.m. som följde av det nya åtagandet. Från och med år 2002 inräknas ersättningen i det generella statsbidraget till landstingen. Under år 2003 gjordes en översyn av de bestämmelser som varit vägledande vid landstingens bedömningar av vilka personer som skulle erbjudas förmånerna och vilken tandvård som skulle betalas som öppen hälso- och sjukvård. Syftena med översynen var att ge underlag för striktare och mera likformiga bedömningar i landstingen och till att begränsa kostnadsökningarna. Resultatet av översynen ledde till ändringar i tandvårdslagen och tandvårdsförordningen den 1 januari 2004 och ett Meddelandeblad från Socialstyrelsen i mars år 2004. Resultat och kommentarer Sveriges Kommuner och Landsting, tidigare Landstingsförbundet, har årligen i särskilda rapporter redovisat antalet personer som fått del av de olika formerna av stödet och kostnaderna för detta. Administrationskostnaderna har också redovisats. Metodiken för datainsamlingen och utformningen av den årliga rapporteringen har utvecklats i samarbete med Socialstyrelsen och Socialdepartementet. Denna rapport över verksamheten i landstingen år 2010 har utarbetats med de inkomna uppgifterna från landstingen som grund. Varje landsting svarar självt för
2011-12-05 3 (11) kvaliteten i de lämnade uppgifterna. Uppgifterna för år 2009 redovisas inom parentes. Variationerna mellan landstingen i de olika värden som redovisas i de följande tabellerna är stora. Vissa avvikelser från medelvärdena är så stora att de är svåra att förklara enbart med de naturliga variationer i förutsättningarna som finns mellan landstingen. Uppsökande verksamhet Den uppsökande verksamheten består i att patienten erbjuds en munhälsobedömning av tandvårdspersonal, individuell instruktion om hur den dagliga munhygienen skall utföras samt vid behov kontakt med tandläkare eller tandhygienist för att få nödvändig tandvård utförd. Vård- och omsorgspersonalen erbjuds utbildning samt information om betydelsen av den dagliga förebyggande vården för patienternas mun- och tandhälsa samt individuell handledning, när en patient på grund av sjukdom eller funktionshinder inte själv kan sköta munhygienen. I tabell 1 redovisas landstingens egna uppskattningar av storleken på den personkrets som skall erbjudas uppsökande verksamhet m.m. Tabellen anger också hur många personer inom de olika landstingen som har sökts upp. Antalet uppsökta personer har i tabellen också relaterats till den uppgivna personkretsens storlek. Tabell 1. Antal utfärdade intyg till personer som skall erbjudas uppsökande verksamhet, antal och andel uppsökta samt kostnader år 2010. Landsting Antal Antal intyg i Antal Andel uppsökta Kostnad Kostnad per registrerad relation till uppsökta i relation till för uppsök uppsökt, kr e intyg antalet bosatta 20 år - w, procent registrerade intyg, procent exklusive utbildning, tkr AB 26 127 1,7 15 235 58,3 2 247 147 C 5 424 2,1 3 251 59,9 1 342 413 D 4 549 2,2 2 818 61,9 438 155 E 8 639 2,6 5 025 58,2 1 809 360 F 8 742 3,4 5 843 66,8 2 456 420 G 3 159 2,2 2 365 74,9 1 258 532 H 4 476 2,4 3 550 79,3 1 913 539 I 1 259 2,8 629 50,0 357 568 K 2 571 2,2 1 685 65,5 843 500 Skåne 23 233 2,4 10 872 46,8 6 355 585 N 5 160 2,3 3 007 58,3 2 738 911 V:a Götal. 28 248 2,3 15 609 55,3 10 520 674 S 5 403 2,5 4 006 74,1 1 774 443 T 5 077 2,4 3 845 75,7 3 465 901 U 4 392 2,3 2 290 52,1 897 392 W 5 443 2,5 4 416 81,1 2 756 624 X 3 927 1,8 3 537 90,1 1 155 326 Y 4 259 2,3 3 114 73,1 2 151 691 Z 2 662 2,7 1 173 44,1 860 733 AC 6 538 3,3 3 230 49,4 1 546 479 BD 6 302 3,2 3 750 59,5 2 775 740 Total 1) 165 590 2,3 99 250 59,9 49 654 500 1) OBS! Från och med i år redovisas antal registrerade intyg i stället för uppskattat antal personer som ska erbjudas uppsökande verksamhet. Av detta skäl går det inte att jämföra med tidigare år.
2011-12-05 4 (11) Det bör observeras att redovisningen av personkretsen ändrats i förhållande till tidigare år. För 2010 redovisas antalet registrerade intyg medan tidigare ansatsen varit att bedöma antalet personer som skulle kunna komma ifråga för stödet. Detta gör att jämförelser med tidigare år avseende andel uppsökta av personkretsen inte är möjliga. Totalt har 99 250 (96 273) personer under år 2010 blivit uppsökta av tandvårdspersonal. Detta innebär en ökning med cirka 3 000 uppsökta eller cirka 3 procent. Totalt 165 590 intyg redovisas som registrerade. I förhållande till antalet registrerade intyg uppgår andelen som tackat ja och blivit uppsökta till cirka 60 procent. Relativt många tackar nej till erbjudandet att bli uppsökta. År 2010 tackade omkring 21 procent nej, i de 17 landsting som har registrerat antalet personer som tackat nej till erbjudandena om att bli uppsökta för munhälsobedömning. Detta kan bero på att många redan har en etablerad kontakt med tandvården eller att de av andra skäl inte önskar få besök i hemmet. I viss utsträckning uppges det vidare kunna bero på svårigheter att nå samtliga berörda, framför allt dem som har ordinärt boende. I tabell 2 redovisas antalet personer som erhållit erbjudande om munhälsobedömning, men tackat nej år 2010. Vidare redovisas summan av antal uppsökta personer samt de som tackat nej för de sjutton landsting som kunnat redovisa detta. Tabell 2. Antal personer och andel av personkretsen som tackat nej till uppsökande verksamhet år 2010 Landsting Antalet registrerade intyg Antal uppsökta Antal erbjudna som tackat nej Antal uppsökta och personer som tackat nej AB 26 127 15 235 8 744 23 979 C 5 424 3 251 1 075 4 326 D 4 549 2 818 1 611 4 429 E 8 639 5 025 2 677 7 702 F 8 742 5 843 1 518 7 361 G 3 159 2 365 605 2 970 H 4 476 3 550 1 214 4 764 I 1 259 629 30 659 K 2 571 1 685 400 2 085 Skåne 23 233 10 872 N 5 160 3 007 1 800 1 569 V:a Götal. 28 248 15609 S 5 403 4 006 972 4 978 T 5 077 3 845 1 279 5 124 U 4 392 2 290 W 5 443 4 416 1 193 5 609 X 3 927 3 537 814 4 351 Y 4 259 3 114 583 3 697 Z 2 662 1 173 817 1 990 AC 6 538 3 230 1 046 4 276 BD 6 302 3 750 Total 165 590 99 250
2011-12-05 5 (11) Antalet personer som uppsökts och erhållit munhälsobedömning samt antalet personer som tackat nej, motsvarade år 2010 i de sjutton landstingen cirka 76 procent av det redovisade antalet personer i personkretsen. En uppföljning gjordes på 2008 års verksamhet, med hjälp av de tio landsting som i sina datasystem kunde få fram uppgifter på antalet individer i personkretsen som erhållit antingen en munhälsobedömning eller fått nödvändig tandvård. För dessa landsting varierade andelen som nåtts antingen via genomförd munhälsobedömning eller genom nödvändig tandvård från 72 till 99 procent. Kostnaderna för den uppsökande verksamheten uppgick till cirka 50 miljoner kronor under år 2010. Kostnaden per uppsökt i genomsnitt i riket uppgick till 500 kronor. Kostnaderna för munvårdsutbildning ingår inte längre här, utan särredovisas från och med år 2010. Observera dock att ett landsting inte särredovisat dessa kostnader. Spannet vad gäller den genomsnittliga kostnaden per uppsökt i de enskilda landstingen, har ökat kraftigt de senaste åren. För år 2010 varierar genomsnittliga landstingsvisa kostnaden per uppsökt från Stockholms läns landsting som ligger lägst, med 147 kronor per uppsökt, till halland som ligger högst med 911 kronor. Motsvarande för Stockholms läns landsting år 2008 var 462 kronor per uppsökt. Även från andra landsting redovisas exempel på kraftiga prisminskningar i samband med genomförda nya upphandlingar. Inom ett och samma landsting kan prisskillnaderna vara betydande inom de olika geografiska upphandlingsområdena och mellan olika utförare. Exempel från Värmlands län uppvisar ett spann i priset per munhälsobedömning, från 35 till 500 kronor i genomsnitt för olika utförare. I Sörmland förekommer för gruppen N 1 en spännvidd vad gäller priset mellan 45 och 400 kronor och för grupperna N 2-4 varierar priset i de olika geografiska områdena från 90 till 780 kronor. Munvårdsutbildning Från och med detta år särredovisas även uppgifter avseende munvårdsutbildningarna. Tabell 3. Antal munvårdsutbildade och kostnader år 2010. Landsting Antal utbildade Kostnad, tkr Kostnad per utbildad, kr AB 5 090 271 53 C 1 109 274 247 D 817 52 64 E 4 020 657 163 F 3 198 1 255 392 G 607 81 133 H 2 511 564 225 I 66 K 310 18 58 Skåne 1 853 32 17 N 1 480 109 74 V:a Götal. S 3 497 512 147
2011-12-05 6 (11) T 1 737 436 251 U 370 62 166 W 3 448 785 228 X 1 672 185 111 Y 132 53 401 Z 53 AC 517 93 180 BD 380 133 350 Total 32 748 5 692 174 19 av landstingen har redovisat uppgifter. Kostnaderna för munvårdsutbildning uppvisar en betydande spridning vad gäller prisbilden. Detta gäller både mellan landstingen och inom enskilda landsting. Nödvändig tandvård Personer som ska erbjudas att bli uppsökta för munhälsobedömning m.m. ska också erbjudas nödvändig tandvård inom den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Det är inget krav att personen ifråga har erhållit en munhälsobedömning för att få den nödvändiga tandvården utförd. Tabell 4. Antal personer och andel av personkretsen som fått nödvändig tandvård samt kostnaden för densamma år 2010. Landsting Antal behandlade Andel behandlade i relation till registrerade intyg, procent Kostnad, tkr Kostnad per behandlad, kr AB 21 868 84 142 218 6 503 C 3 908 72 20 110 5 146 D 3 520 77 14 641 4 159 E 4 704 54 22 284 4 737 F 4 090 47 14 011 3 426 G 2 000 63 9 649 4 825 H 2 535 57 9 591 3 783 I 764 61 2 757 3 609 K 1 841 72 6 661 3 618 Skåne 17 591 76 85 500 4 877 N 3 755 73 14 376 3 828 V:a Götal. 25 861 92 91 266 3 529 S 4 120 76 15 502 3 763 T 2 954 58 11 441 3 873 U 2 909 66 11 588 3 984 W 3 943 72 12 134 3 077 X 3 398 87 16 045 4 722 Y 2 685 63 10 647 3 965 Z 1 506 57 6 516 4 327 AC 4 238 65 15 542 3 667 BD 4 062 64 19 515 4 804 Total 122 252 74 552 296 4 518 Totalt har 122 252 (113 991) personer erhållit nödvändig tandvård under år 2010. Detta motsvarar en ökning på drygt 7 procent jämfört med år 2009. Landstingens sammanlagda kostnader uppgick till drygt 552 (500) miljoner kronor, vilket motsvarar en ökning med cirka 11 procent. Den genomsnittliga behandlingskostnaden per patient
2011-12-05 7 (11) i riket var 4 518 (4 368) kronor. Under år 2010 fick 74 (68) procent av personkretsen vård. Alla behöver inte eller efterfrågar inte behandling varje år. Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård medgavs under år 2010 för fjorton grupper enligt följande. Grupp nr Behandling 1 Till följd av missbildning i käkområdet eller ansiktet om inte missbildningen är av ringa omfattning 2 Av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet 3 Av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall 4 På patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav 5 På patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan 6 På patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom 7 På patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen 8 På patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) 9 På patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné 10 På extremt tandvårdsrädda patienter 11 På patienter som får tandfyllningar utbytta på grund av avvikande reaktioner mot dentala material 12 På patienter som får sina tandfyllningar utbytta som ett led i en medicinsk rehabilitering 13 På patienter med Sjögrens syndrom 14 På patienter med nedsatt salivfunktion på grund av strålbehandling I tabell 5 anges antalet personer inom de olika grupperna som behandlats år 2010 samt kostnaderna för detta.
2011-12-05 8 (11) Tabell 5. Antal och andel av antalet bosatta som fått tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling samt kostnader per behandlingsgrupp år 2010 Behandlings- Antal Antal behandlade Kostnad, tkr Kostnad per grupp behandlade per 10 000 behandlad, kr bosatta 20 år-w 1 2 370 3,3 34 133 14 404 2 1 172 1,6 11 578 9 876 3 140 0,2 1 337 9 574 4 5 121 7,1 22 961 4 484 5 2 181 3,0 4 796 2 199 6 2 342 3,2 5 439 2 322 7 2 437 3,4 13 047 5 354 8 2 293 3,2 10 503 4 581 9 10 711 14,8 57 433 5 362 10 1236 1,7 9 815 7 938 11 368 0,5 3 604 9 795 12 74 0,1 781 10 545 13 3 444 4,8 21 676 6 294 14 1 913 2,6 13 209 6 905 Total 35 801 49,5 210 312 5 874 35 801 (33 884) personer fick behandling år 2010. Detta motsvarar drygt 49 (47) personer per 10 000 bosatta i åldrarna 20 år och äldre. Kostnaderna för tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling uppgick till cirka 210 (189) miljoner kronor. Den genomsnittliga behandlingskostnaden uppgick till 5 874 (5 591) kronor per person. Antalet behandlade personer per landsting och kostnaderna redovisas i tabell 6. Tabell 6. Antal och andel av de bosatta som fått tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling samt kostnader år 2010 Landsting Antal behandlade Antal behandlade per 10 000 bosatta 20 år-w Kostnad, tkr Kostnad per behandlad, kr AB 7 393 47 57 646 7 797 C 996 39 7 002 7 030 D 1 153 56 6 431 5 578 E 1 974 60 13 668 6 924 F 1 215 48 5 959 4 905 G 683 48 4 321 6 327 H 1109 61 4 921 4 437 I 185 41 1 241 6 705 K 377 32 2 354 6 245 Skåne 4 358 46 30 800 7 067 N 1 652 73 7 381 4 468 V:a Götal. 4 943 41 23 570 4 768 S 886 41 3 505 3 955 T 1 661 77 6 528 3 930 U 962 49 6 176 6 420 W 1 187 55 6 035 5 084 X 765 35 4 255 5 562 Y 990 52 4 431 4 476 Z 356 36 1 645 4 620 AC 1 569 78 6 545 4 171 BD 1 387 71 5 898 4 252 Total 35 801 50 210 312 5 874
2011-12-05 9 (11) Administration, information m.m. I tabell 7 redovisas kostnaderna för landstingen år 2010 för administration och allmän information kring tandvårdreformen. Tabell 7. Kostnader för administration, information m.m. år 2010 Landsting Kostnad, tkr Kostnad per bosatt 20-w år, kronor AB 10 433 6,7 C 1 523 5,9 D 1 095 5,3 E 2 609 7,9 F 2 429 9,5 G 1 100 7,8 H 1 107 6,0 I 625 13,9 K 1 147 9,6 Skåne 3 700 3,9 N 1 513 6,7 V:a Götal. 6 468 5,3 S 1 400 6,5 T 1 090 5,1 U 800 4,1 W 1 891 8,8 X 1 947 9,0 Y 1 255 6,6 Z 960 9,7 AC - - BD 206 1,1 Total 43 298 6,0 Kostnaderna för administration, information m.m. uppgick till ca 43 (43) miljoner kronor, motsvarande 6,0 (6,0) kronor per bosatt person som är 20 år eller äldre. Uppgift saknas för Västerbottens läns landsting. Av landstingens totala kostnader för det särskilda tandvårdsstödet uppgår administrationskostnaderna till 5,0 (5,6) procent. Sammanställning De totala kostnaderna inom landstingen för det särskilda tandvårdsstödet uppgick under år 2010 till drygt 861 (786) miljoner kronor. Kostnaden per bosatt, 20 år och äldre, uppgick till 118 (107) kronor. Kostnaderna för tandvårdsstödet har ökat med 9,5 (6,2) procent år 2010 jämfört med år 2009. Omkring 3 000 fler personer har blivit uppsökta, drygt 8 000 fler har fått nödvändig tandvård och antalet personer som fått tandvård som led i sjukdomsbehandling år 2010 jämfört med år 2009 har ökat med cirka 1 900.
2011-12-05 10 (11) I tabell 8 redovisas de totala kostnaderna för det särskilda tandvårdsstödet inom landstingen under år 2010. Tabell 8. Landstingens totala kostnader år 2010 Landsting Kostnad, tkr Kostnad per bosatt 20 år -w, kr AB 212 815 137 C 30 251 118 D 22 657 109 E 41 027 124 F 26 110 102 G 16 410 116 H 18 096 99 I 5 046 112 K 11 023 92 Skåne 126 687 132 N 26 118 115 V:a Götaland 131 824 109 S 22 694 106 T 22 960 106 U 19 522 100 W 23 601 110 X 23 587 109 Y 18 537 98 Z 10 034 102 AC 23 726 118 BD 28 527 146 Total 861 251 119
Miljoner kronor 2011-12-05 11 (11) I följande diagram visas hur kostnaderna för de olika förmånerna uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukdomsbehandling samt för administration och information utvecklats under åren 1999 2010. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Landstingens kostnader för tandvårdsreformen År 1999-2010 Administration Led i sjukd.beh. Nödv. tandv. Medan kostnaderna för den uppsökande verksamheten fortsatt minska år 2010 har kostnaderna för nödvändiga tandvården ökat kraftigt. Statens preliminära bidrag till landstingen för det särskilda tandvårdsstödet uppgick till 405 miljoner kronor per år under åren 1999-2003. Avdrag hade då gjorts med 80 miljoner kronor per år för de ökade intäkter som landstingen förväntades få på grund av ändrade regler för oralkirurgi från och med år 1999. Enligt förslag i budgetpropositionen 2004 tillfördes landstingen ytterligare 204 miljoner kronor under år 2004 som engångskompensation för de ökade kostnaderna åren 1999 2003. Det årliga bidraget på 405 miljoner kronor höjdes därefter med 281 miljoner kronor från och med år 2004 och med ytterligare 30 miljoner kronor från och med år 2005, dvs. till sammanlagt 716 miljoner kronor per år. År 2002 fördes den statliga ersättningen in i det generella statsbidraget. De totala kostnaderna för landstingens tandvårdsstöd har i och med 2010 års verksamhet överskridit nivån på den tidigare särskilda statliga ersättningen.