Handläggare Iren Lagerstedt Bernice Calissendorff DATUM 2009-08-12 Uppföljning av leg psykoterapeuts behandlingsinsatser på vårdcentral. Med början i februari 2009 och med successiv tillsättning under samma år har leg psykoterapeuter tillförts primärvården i Sörmland med 50 % leg psykoterapeut per vårdcentral. Psykoterapeuterna har sin kliniska tjänstgöring på respektive vårdcentral men hör organisatoriskt till Psykosocial Rehabiliteringssektion (PsRs) som tillhör kliniken Specialiserad Rehabiliteringsklinik Sörmland (SRS) som är under uppbyggnad. Då verksamheten är helt ny är det angeläget att följa upp densamma enligt nedanstående variabler. De variabler som ska mätas är: Antal patienter som får en psykoterapeutisk behandlingsserie satt i relation till det antal uppskattade behandlingar som gjorts för psykoterapeutgruppen för år 2010 dvs. ca 600 behandlingar totalt för gruppen á behandlingsserier om 15 samtalstillfällen. Antal samtalstillfällen i behandlingsserien Symtomreduktion Förändring i sjukskrivningsfrekvens Ålder, kön, utbildningsnivå och etnicitet (dvs. född i Sverige eller annat land) på de patienter som får symtominriktad psykoterapeutisk korttidsbehandling inom primärvården, Sörmland. Dessutom anges vid vilken vårdcentral den psykoterapeutiska behandlingen givits. Skattning av symtomens svårighetsgrad med hjälp av SCL-90 i stickprov till var 10:e patient. Utvärderingens utformning: Alla patienter som ska genomgå och har genomgått behandling hos psykoterapeuterna på vårdcentralerna fyller i en uppsättning självskattningsformulär. Psykoterapeuten informerar patienten, såväl muntligen som skriftligen, om uppföljningen och sekretessen. Psykoterapeuten fyller, tillsammans med patienten, i ett försättsblad innehållande vissa faktauppgifter om patienten såsom kön, ålder, diagnosgrupp, utbildningsnivå och aktuell ev. sjukskrivningsgrad. Självskattningsformulären delas ut vid första samtalet (samlas in vid andra samtalet) och inför sista samtalet hos psykoterapeut. Självskattningsformulären fylls i hemma av patienten och lämnas till psykoterapeuten. Skattningsskalorna förvaras i en pärm i arkivet på vårdcentralen. Psykoterapeuten skickar in försättsbladet och sammanräkningen av skattningsskalorna BAI, MADRS-S, SCI-93 och Lintons Klinik: Enhet Telefon (Direkt): Mobil: Specialiserad Rehabiliteringsklinik Sörmland Psykosocial rehabiliteringssektion 0150-747 23 E-post: Besöksadress: Postadress: Kullbergska sjukhuset, Box 110 641 22 Katrineholm Fax: Telefon (Växel): E-post (Landstinget): ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hsn\2009\(12) 2 dec\ 107 Modell för Lt-finansierad privat psykoterapi\klinikmall 2, utvärdering Sidan 1(3) vers2.doc Utskriftsdatum: 2009-11-24 11:29

frågeformulär till psykosociala rehabiliteringens assistent efter avslutad psykoterapeutisk behandling. Frågeformuläret SCL-90 skickas in i sin helhet till psykosocial rehabilitering. Som för in resultaten i manualen. Formuläret skickas sedan tillbaka till respektive psykoterapeut för arkivering. Av försättsbladet ska följande framgå: patientens ålder, kön, utbildningsnivå, födelseland, diagnosgrupp enligt de diagnosgrupper som rehabiliteringsgarantin omfattar, ev. sjukskrivningsgrad vid behandlingens början och avslut och antal behandlingstillfällen hos psykoterapeuten. (se bilaga) De självskattningsformulär som ska ges till varje patient vid den psykoterapeutiska behandlingens början och avslut är: BAI (Beck ångestinventorium), MADRS-S (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale), SCI-93 (Stress and Crisis Inventory) samt Lintons frågeformulär om smärtproblem (Muscolosceletal Pain Screening Questionnaire). Var tionde patient som får samtalsbehandling hos psykoterapeut i primärvården kommer också att få fylla i SCL-90 (Symptoms Checklist) efter första besöket. Syftet med det är att få en bild av symtomprofil och symtomens svårighetsgrad hos de patienter i primärvården som får psykoterapi. MADRS-S Skattningsskalan innehåller nio frågor med för varje fråga sju svarsalternativ och med poängsättning 0-6. Maximalt möjliga poäng är således 54. Frågorna motsvarar kriterierna för egentlig depression enligt DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) men intervjuarens bedömning av patientens grundstämning har exkluderats. Mer än 18 poäng ger stöd för medelsvår/måttlig depression och mer än 27 poäng ger stöd för svår depression. BAI Skattningsskalan består av 21 påståenden. Max totalpoäng 63. Enligt Dattilio & Salas- stå att poäng på; Auvert (2000) ska det i BAI-manualen 0-7 indikerar minimal ångest 8-15 mild ångest 16-25 moderat ångest 26-63 svår ångest SCI-93 ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hsn\2009\(12) 2 dec\ 107 Modell för Lt-finansierad privat psykoterapi\klinikmall 2, SID (3) 2 utvärdering vers2.doc Utskriftsdatum: 2009-11-24 11:29

Lintons frågeformulär om smärtproblem Formuläret består av 25 items. Varje fråga har en maxpoäng på tio poäng och alla utom tre items har ett minimum på noll poäng. Poängen kan variera mellan 3 och 210 poäng. under 90 tyder på låg risk för utvecklande av kroniska smärtproblem. mellan 90 och 105 tyder på medelmåttig risk. på och över 105 förhållande stor risk. SCL-90 Skalan avser att mäta hur en person själv tycker sig ha mått psykiskt och fysiskt under den senaste veckan. SCL-90 är en självskattningsskala med 90 frågor som kategoriseras i nio diagnostiska subskalor samt tre globala skalor. Skattningarna ges ett numeriskt värde från 0-4. Dessa skattningar ligger sedan till grund för ett s.k."general index" där alla skattningar summeras och delas med antalet item (90 st). De 10 olika symtomvariablerna är: somatisering, tvångsmässighet, interpersonell känslighet, depression, ångest, aggression, fobisk ångest, paranoia, psykotism och tilläggsskala. Skalan används som komplement till andra diagnostiska metoder och för evaluering av bl. a. behandlingseffekt. ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hsn\2009\(12) 2 dec\ 107 Modell för Lt-finansierad privat psykoterapi\klinikmall 2, SID (3) 3 utvärdering vers2.doc Utskriftsdatum: 2009-11-24 11:29