Landstingsstyrelsens beslut

Transkript

1 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Förslag på modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi Landstingsstyrelsens beslut 1. Landstingsstyrelsen beslutar införa föreslagen modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi. 2. Landstingsstyrelsen delegerar till landstingsdirektören att, i enlighet med innehållet i modellen, teckna avtal med privata psykoterapeuter. 3. Landstingsstyrelsen överför 3,6 miljoner kronor från privata vårdgivare/hälsoval till hälso- och sjukvården för ersättning till landstingsfinansierad privat psykoterapi. 4. Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att följa upp resultatet av införd modell och redovisa detta till Landstingsstyrelsen innan halvårsskiftet Yrkande Oppositionen (M), (C), (KD) och Ann Berglund yrkade, genom Marie- Louise Forslund Mustaniemi, att oppositionens eget förslag skulle bli Landstingsstyrelsens beslut. Motyrkande Majoriteten (S), (FP) och (MP) yrkade genom Jörgen Danielsson att majoritetens utsända förslag, inklusive ändringen att landstingsdirektören fick uppdraget i stället för hälso- och sjukvårdschefen, skulle bli Landstingsstyrelsens beslut. Proposition Ordförande ställde proposition mellan det utsända förslaget, med ovanstående ändring, och oppositionens förslag. Propositionsordningen godkändes. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tel landstinget.sormland@dll.se ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196 Förslag privat psykoterapi.doc SID 1(3) Utskriftsdatum: :10

2 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Votering Oppositionen begärde votering, som verkställdes genom upprop av sekreteraren. För majoritetens förslag röstades ja, för oppositionens förslag röstades nej. Följande röstade ja: Jörgen Danielsson (S) Britta Bergström (S) Åsa Kullgren (S) Inger Jonasson Sjödin (S) Leif Lindström (S) Ulrica Truedsson (S) Thomas af Bjur (FP) Catrin Cedvén (FP) Kjell Rosén (MP)[ Tjg. F. Ylva G Karlsson] Följande röstade nej: Lotta Finstorp (M) Ingrid Nyhlén Brege (M) Gustaf Wachtmeister (M) Ann Berglund (-) Mattias Claesson (C) Marie-Louise Forslund-Mustaniemi (KD) Utfall Voteringen utföll till förmån för majoritetens förslag genom att 9 ledamöter röstade ja och 6 ledamöter röstade nej. Ärendebeskrivning En modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi föreslås och denna modell omfattar bedömning av patienter som aktualiseras för behandling hos privatpraktiserande psykoterapeut, riktlinjer för behandling och samma uppföljningsmodell som tagit fram tillsammans med landstingets FOUenhet för de patienter som får psykoterapi i landstingets regi. Detta innebär en enhetlig uppföljningsmodell för symtom hemmahörande inom första linjens vård. ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196 Förslag privat psykoterapi.doc SID 2(3) Utskriftsdatum: :10

3 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Kommentar Landstingsstyrelsen har under 2009 tillfört cirka 2,6 miljoner kronor till landstingsfinansierad privat psykoterapi. Landstingsstyrelsens gör nu bedömningen att behovet av landstingsdriven privat psykoterapi har ökat. Landstingsstyrelsen ser det därför som angeläget att möta det ökade behovet och stärker härmed den landstingsfinansierade privata psykoterapin med 1 miljon kronor för Vänsterpartiets mening Peter Linnstrand önskade som Vänsterpartiets mening till protokollet att Vänsterpartiet instämde i de tveksamheter i beslutet som framgick av oppositionens yrkande. Bilagor A. Oppositionens yrkande 1. Hälso- och sjukvårdsnämndens 107/09 2. Förslag angående modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi 3. Försättsblad uppföljning 4. Uppföljning av leg psykoterapeuts behandlingsinsatser på vårdcentral 5. Psykiatriberedningens yttrande över landstingsfinansierad privat psykoterapi Protokollsutdrag dokument till Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdschefen Akten ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196 Förslag privat psykoterapi.doc SID 3(3) Utskriftsdatum: :10

4 Hälso- och sjukvårdsnämnden PROTOKOLL Bilaga 1 LS 196/09 DATUM DIARIENR HN-HOS Förslag på modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi Hälso- och sjukvårdsnämndens föreslår Landstingsstyrelsen; 1. Införa föreslagen modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi. 2. Delegera till hälso- och sjukvårdschefen att i enlighet med innehållet i modellen teckna avtal med privata psykoterapeuter. 3. Överföra medel från privata vårdgivare/hälsoval till hälso- och sjukvården för ersättning till landstingsfinansierad privat psykoterapi. 4. Uppdra till hälso- och sjukvårdschefen att följa upp resultatet av införd modell och redovisa detta till hälso- och sjukvårdsnämnden innan halvårsskiftet Yrkande (KD), (M) och ( C) yrkar genom Marie-Louise Forslund Mustaniemi: Att omgående genomföra ny upphandling. Att förlänga befintliga avtal tills upphandling genomförts. Att återrapportera i en lägesrapport vid halvårsskiftet Ordföranden Åsa Kullgren (S) yrkar bifall till det utskickade förslaget. Proposition Ordföranden ställer proposition mellan det utskickade förslaget och yrkande från (KD), (M) och ( C). Propositionsordningen godkändes. Utfall Ordföranden finner att hälso- och sjukvårdsnämnden bifaller det utskickade förslaget. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196, bil 1, HSN Förslag på modell SID 1(2) för landstingsfinansierad privat psykoterap.doc Utskriftsdatum: :17

5 Reservation Oppositionen (KD), (M), ( C) reserverar sig mot beslutet. Paragrafen förklarades omedelbart justerad Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen gav vid sitt möte den 13 mars landstingsdirektören i uppdrag att ta fram en modell för administrativa rutiner som främjar tillgänglighet och kostnadskontroll för landstingsfinansierad privat psykoterapi. En modell togs fram som psykiatriberedningen bilaga 1 PsB 18/08 lämnade synpunkterna att primärvården har en större del av ansvaret och att patientgruppen tillhör primärvården samt att uppdraget ligger inom ramen för vårdöverenskommelsen mellan primärvården och psykiatrin. Hälso -och sjukvårdsnämnden beslutade därefter att uppdra till divisionschefen för närvård att förlänga avtalen med de privata psykoterapeuterna t o m halvårsskiftet 2009 och att remittera ärendet till landstingsstyrelsen inför 2009 års budgetprocess. Beredskapen för att möta rehabiliteringsgarantins intentioner har stärkts. Det finns dock patientgrupper vars behov inte tillgodoses inom primärvården. Många av dessa patientkategorier har fått sin bedömning och behandling hos privatpraktiserande psykoterapeuter med vårdavtal. En modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi föreslås därför. Den omfattar bedömning av patienter som aktualiseras för behandling hos privatpraktiserande psykoterapeut, riktlinjer för behandling och samma uppföljningsmodell som tagit fram för de patienter som får psykoterapi i landstingets regi. Vilket innebär en enhetlig uppföljningsmodell för symtom hemmahörande inom första linjens vård. Bilaga Förslag angående modell för landstingsfinansierad privat psykoterapi Klinikmall, utvärdering Protokollsutdrag via webbavisering Landstingsstyrelsen Protokollsutdrag dokument till Akten ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196, bil 1, HSN Förslag på modell SID 2(2) för landstingsfinansierad privat psykoterap.doc Utskriftsdatum: :17

6

7

8

9

10 Bilaga 3 LS 196/09 DATUM DIARIENR Handläggare Iren Lagerstedt Bernice Calissendorff 1. Ålder? år 2. Kön? man kvinna 3. Utbildning? folkskola 6-8 år grundskola eller motsvarande gymnasium eller motsvarande universitet/högskola 4. Födelseland? Sverige annat land ålder vid inflyttning till Sverige 5. Diagnosgrupp? ångestsyndrom depression stress smärta 6. Eventuell sjukskrivningsgrad? Vid första samtalet 25% Vid sista samtalet 25% 50% 50% 75% 75% 100% 100% 7. Antal samtalstillfällen? tillfällen på vårdcentralen 8. Självskattningsskalor Första samtalet BAI totalpoäng MADRS-S SCI-93 Lintonformuläret Sista samtalet BAI MADRS-S SCI-93 Lintonformuläret Klinik: Enhet Telefon (Direkt): Mobil: Specialiserad Rehabiliteringsklinik Sörmland Psykosocial rehabiliteringssektion E-post: Besöksadress: Postadress: Kullbergska sjukhuset, Box Katrineholm Fax: Telefon (Växel): E-post (Landstinget): ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196, bil 3, uppföljning 2, version Sidan 1(1) 2.doc Utskriftsdatum: :10

11 Bilaga 4 LS 196/09 Handläggare Iren Lagerstedt Bernice Calissendorff DATUM Uppföljning av leg psykoterapeuts behandlingsinsatser på vårdcentral. Med början i februari 2009 och med successiv tillsättning under samma år har leg psykoterapeuter tillförts primärvården i Sörmland med 50 % leg psykoterapeut per vårdcentral. Psykoterapeuterna har sin kliniska tjänstgöring på respektive vårdcentral men hör organisatoriskt till Psykosocial Rehabiliteringssektion (PsRs) som tillhör kliniken Specialiserad Rehabiliteringsklinik Sörmland (SRS) som är under uppbyggnad. Då verksamheten är helt ny är det angeläget att följa upp densamma enligt nedanstående variabler. De variabler som ska mätas är: Antal patienter som får en psykoterapeutisk behandlingsserie satt i relation till det antal uppskattade behandlingar som gjorts för psykoterapeutgruppen för år 2010 dvs. ca 600 behandlingar totalt för gruppen á behandlingsserier om 15 samtalstillfällen. Antal samtalstillfällen i behandlingsserien Symtomreduktion Förändring i sjukskrivningsfrekvens Ålder, kön, utbildningsnivå och etnicitet (dvs. född i Sverige eller annat land) på de patienter som får symtominriktad psykoterapeutisk korttidsbehandling inom primärvården, Sörmland. Dessutom anges vid vilken vårdcentral den psykoterapeutiska behandlingen givits. Skattning av symtomens svårighetsgrad med hjälp av SCL-90 i stickprov till var 10:e patient. Utvärderingens utformning: Alla patienter som ska genomgå och har genomgått behandling hos psykoterapeuterna på vårdcentralerna fyller i en uppsättning självskattningsformulär. Psykoterapeuten informerar patienten, såväl muntligen som skriftligen, om uppföljningen och sekretessen. Psykoterapeuten fyller, tillsammans med patienten, i ett försättsblad innehållande vissa faktauppgifter om patienten såsom kön, ålder, diagnosgrupp, utbildningsnivå och aktuell ev. sjukskrivningsgrad. Självskattningsformulären delas ut vid första samtalet (samlas in vid andra samtalet) och inför sista samtalet hos psykoterapeut. Självskattningsformulären fylls i hemma av patienten och lämnas till psykoterapeuten. Skattningsskalorna förvaras i en pärm i arkivet på vårdcentralen. Psykoterapeuten skickar in försättsbladet och sammanräkningen av skattningsskalorna BAI, MADRS-S, SCI-93 och Lintons Klinik: Enhet Telefon (Direkt): Mobil: Specialiserad Rehabiliteringsklinik Sörmland Psykosocial rehabiliteringssektion E-post: Besöksadress: Postadress: Kullbergska sjukhuset, Box Katrineholm Fax: Telefon (Växel): E-post (Landstinget): ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196, bil 4, Klinikmall 2, utvärdering Sidan 1(3) vers2.doc Utskriftsdatum: :10

12 frågeformulär till psykosociala rehabiliteringens assistent efter avslutad psykoterapeutisk behandling. Frågeformuläret SCL-90 skickas in i sin helhet till psykosocial rehabilitering. Som för in resultaten i manualen. Formuläret skickas sedan tillbaka till respektive psykoterapeut för arkivering. Av försättsbladet ska följande framgå: patientens ålder, kön, utbildningsnivå, födelseland, diagnosgrupp enligt de diagnosgrupper som rehabiliteringsgarantin omfattar, ev. sjukskrivningsgrad vid behandlingens början och avslut och antal behandlingstillfällen hos psykoterapeuten. (se bilaga) De självskattningsformulär som ska ges till varje patient vid den psykoterapeutiska behandlingens början och avslut är: BAI (Beck ångestinventorium), MADRS-S (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale), SCI-93 (Stress and Crisis Inventory) samt Lintons frågeformulär om smärtproblem (Muscolosceletal Pain Screening Questionnaire). Var tionde patient som får samtalsbehandling hos psykoterapeut i primärvården kommer också att få fylla i SCL-90 (Symptoms Checklist) efter första besöket. Syftet med det är att få en bild av symtomprofil och symtomens svårighetsgrad hos de patienter i primärvården som får psykoterapi. MADRS-S Skattningsskalan innehåller nio frågor med för varje fråga sju svarsalternativ och med poängsättning 0-6. Maximalt möjliga poäng är således 54. Frågorna motsvarar kriterierna för egentlig depression enligt DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) men intervjuarens bedömning av patientens grundstämning har exkluderats. Mer än 18 poäng ger stöd för medelsvår/måttlig depression och mer än 27 poäng ger stöd för svår depression. BAI Skattningsskalan består av 21 påståenden. Max totalpoäng 63. Enligt Dattilio & Salas- Auvert (2000) ska det i BAI-manualen stå att poäng på; 0-7 indikerar minimal ångest 8-15 mild ångest moderat ångest svår ångest SCI-93 ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196, bil 4, Klinikmall 2, SID (3) 2 utvärdering vers2.doc Utskriftsdatum: :10

13 Lintons frågeformulär om smärtproblem Formuläret består av 25 items. Varje fråga har en maxpoäng på tio poäng och alla utom tre items har ett minimum på noll poäng. Poängen kan variera mellan 3 och 210 poäng. under 90 tyder på låg risk för utvecklande av kroniska smärtproblem. mellan 90 och 105 tyder på medelmåttig risk. på och över 105 förhållande stor risk. SCL-90 Skalan avser att mäta hur en person själv tycker sig ha mått psykiskt och fysiskt under den senaste veckan. SCL-90 är en självskattningsskala med 90 frågor som kategoriseras i nio diagnostiska subskalor samt tre globala skalor. Skattningarna ges ett numeriskt värde från 0-4. Dessa skattningar ligger sedan till grund för ett s.k."general index" där alla skattningar summeras och delas med antalet item (90 st). De 10 olika symtomvariablerna är: somatisering, tvångsmässighet, interpersonell känslighet, depression, ångest, aggression, fobisk ångest, paranoia, psykotism och tilläggsskala. Skalan används som komplement till andra diagnostiska metoder och för evaluering av bl. a. behandlingseffekt. ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(12) December\ 196 Finansierad psykterapi fr HSN\ 196, bil 4, Klinikmall 2, SID (3) 3 utvärdering vers2.doc Utskriftsdatum: :10

14