104 Modell för psykoterapi. Landstingsstyrelsens beslut. 1. Ärendet avslås.

Transkript

1 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Modell för psykoterapi Landstingsstyrelsens beslut 1. Ärendet avslås. Yrkande Lotta Finstorp (M) yrkade på detta som nytt ärende inför Landstingsstyrelsens arbetsutskott och det togs upp i dagordningen inför detta styrelsesammanträde. Ärendet lämnades helt öppet av LSau. Yrkandet bestod i förslag till sex beslutssatser. Lotta Finstorp biträddes i yrkandet av Mattias Claesson (C) och Ann Berglund. Marie-Louise Forslund Mustaniemi (KD) avstod från att delta i beslutet. Motyrkande Thomas af Bjur (FP) yrkade avslag på ärendet och biträddes av Jörgen Danielsson (S) och Ylva G Karlsson (MP). Proposition Ordförande ställde proposition mellan att bifalla ärendet och att avslå detsamma. Propositionsordningen godkändes. Utfall Den öppna omröstningen utföll till förmån för att avslå ärendet. Yttrande Majoriteten (S), (FP) och (MP) lämnade ett särskilt yttrande. Marie-Louise Forslund Mustaniemi (KD) lämnar särskilt yttrande. Reservation (M) reserverade sig. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tel landstinget.sormland@dll.se ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2010\(04) April\ 104 modell PSYKOTERAPI från M om Psykter\ 104 Modell för SID 1(2) psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :49

2 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Bilagor 1. Moderaternas yrkande om nytt ärende med underliggande handlingar: Modell för privat psykoterapi Regelbok för privat psykoterapi Avtalsmall psykoterapi 2. Särskilt yttrande från majoriteten 3. Särskilt yttrande från Marie-Louise Forslund Mustaniemi Protokollsutdrag dokument till Akten ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2010\(04) April\ 104 modell PSYKOTERAPI från M om Psykter\ 104 Modell för SID 2(2) psykoterapi.doc Utskriftsdatum: :49

3 Nytt. Modell för psykoterapi Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att godkänna modell för psykoterapi enligt bilaga 1 att tillämpa lag (2008:962) om valfrihetssystem vid upphandling av psykoterapi att godkänna regelbok för privat psykoterapi enligt bilaga 2 att godkänna mall för avtal om psykoterapi enligt bilaga 3 att att hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet och den upphandlade verksamheten ska bedömas på likvärdiga grunder budgetera 6,0 miljoner kr för ändamålet, vilket finansieras genom ianspråktagande av 2,4 miljoner kr av medel för projekt vid landstingskansliet samt redan budgeterade medel om 3,6 miljoner kr Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen beslutade 196/09 i december att införa remisskrav för psykoterapi samt att uppdra åt landstingsdirektören att teckna avtal med privata psykoterapeuter. Ett beslut om att införa krav på remiss, ska enligt kommunallagen 3 kap 9, beslutas av landstingsfullmäktige. Något politiskt beslut om att tillämpa lag (2008:962) om valfrihetssystem eller att upprätta så kallad kravbok (förfrågningsunderlag) togs inte. Förslaget innebär att en ny modell för psykoterapi införs, baserat på lagen om valfrihetssystem. Beslutet innebär ett godkännande av förfrågningsunderlag (Regelboken) samt mall för avtal med godkända leverantörer av psykoterapi. Förslaget tar sin utgångspunkt i patienternas behov av terapeutisk vård och rätten till bästa möjliga hälsa. Modellen innebär förstärkt patientsäkerhet och ökad tillgänglighet. Patienten har frihet att välja bland de utförare som tecknat avtal med landstinget. Leverantörerna ersätts med ett belopp om kr för varje behandlingstimme (45 minuter). Kommentar Den föreslagna modellen innebär tydliga fördelar jämfört med nuvarande system. Patientens rättigheter sätts i främsta rummet. Tillgängligheten och patientsäkerheten stärks, och verksamheten dimensioneras till att bättre motsvara det samlade vårdbehovet hos befolkningen. Vården kan sökas utan remiss. Modellen är också mer konkurrensneutral och ställer mer likvärdiga villkor på landstingets egna verksamheter och på de privata psykoterapeuterna. Bilaga 1. Modell för privat psykoterapi 2. Regelbok för privat psykoterapi 3. Avtal om psykoterapi (mall)

4 Bilaga 1. Modell för psykoterapi Tidigare modell för privat psykoterapi Landstinget hade mellan 1 januari 2006 och 31 december 2009 avtal med 19 psykoterapeuter, vilka fick ersättning med mellan 696 och 1100 kr per timme (indexerad), inklusive patientavgift. Enligt avtalet fick antalet behandlingstimmar inte överstuga 40 och behandlingen inte pågå längre än två år. Leverantören skulle tillämpa Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem. Krav ställdes på att bedömning av att lämpligheten att behandla den enskilde patienten görs av legitimerad psykoterapeut. Det innebar att terapeuten själv beslutade om behandling. Landstinget har dock, utan stöd i avtal, begränsat ersättningen till terapeuterna genom att överpröva antalet beviljade timmar per patient. Det är i sig allvarligt att landstinget bryter mot ingångna avtal. Skälet till detta har varit att landstinget hade avsatt särskilda medel för denna verksamhet och när pengarna var slut tilläts inte terapeuterna ta emot fler patienter. Landstinget har vid tre gånger per år begränsat fördelningen av antalet timmar. År 2007 och 2008 beviljades 50 procent av medlen i januari, 33 procent i april och 17 procent i september. År 2009 beviljades 70 procent i januari och 30 procent i maj. Landstinget avsatte medel i budget för privata psykoterapeuter enligt nedan. Utfallet anges i den högra kolumnen. Budget Utfall tkr tkr tkr tkr tkr tkr tkr tkr Utfallet har varierat mellan 77 och 108 procent av de budgeterade medlen. Med tanke på omsättningens storlek har det inte funnits särskilt stora problem med kostnadskontrollen. De budgeterade medlen var dessutom uppdelade per länsdel efter patientens hemadress. Norra länsdelen fick 50 procent av de budgeterade medlen, södra länsdelen fick 30 procent och västra länsdelen fick 20 procent. Avtalen löpte mellan 1 januari 2006 och 31 december 2007 och förlängdes därefter i juni 2008 till 31 december Därefter har det inte funnits några avtal. Nuvarande modell för privat psykoterapi Den nuvarande modellen fastställdes av landstingsstyrelsen och uppdrag gavs till landstingsdirektören att teckna avtal med leverantörerna. En så kallad kravbok har tagits fram och ett valfrihetssystem tillämpas från och med 15 april. För ändamålet överförs 3,6 miljoner kr från landstingsstyrelsen (Hälsovalskansliet) till Hälso- och sjukvårdsnämnden. Det är vidare orimligt att politiskt beslut omfattar detaljerade uppföljningsmodeller, samt att den så kallade förfrågningsunderlaget inför upphandlingen innehåller instruktioner kring användning av psykologiska självskattningsprov, och till exempel hur man ska beräkna olika svarsalternativ. Det är på en så detaljerad nivå att det bäst överlåts till berörda handläggare.

5 Fortfarande är det inte klarlagt vilken typ av patienter som anses vara föremål för psykoterapeutisk behandling. Det är en tydlig brist, särskilt mot bakgrund att modellen innebär att alla aktörer som uppfyller kraven ska godkännas och får rätt till ersättning. Landstingsstyrelsens arbetsordning 2 anger dock följande: Landstingsstyrelsen beslutar också om externt bedriven hälso- och sjukvård och externt bedriven verksamhet för ovan nämnda verksamhetsområden och genomför upphandling och träffar avtal. Det är alltså inte HSN som ansvarar för upphandling av vård. Den nuvarande modellen innehåller regler om att sökande inte samtidigt får vara anställda i Landstinget Sörmland med konkurrerande arbetsuppgifter. Sådan regel strider mot proportionalitetsprincipen och är konkurrensbegränsande. Att säkerställa att patienter i primärvården inte remitteras till den anställdes privata mottagning åligger närmaste chef betraktas som en fråga gällande bisyssla. Det är felaktigt att ställa sådana krav på sökanden. Förhållande till landstingets verksamheter och privata psykoterapeuter Den nuvarande modellen för privat psykoterapi innebär olika villkor för den verksamhet som bedrivs privat och den som drivs inom landstinget. Landstingets egna verksamheter är i princip oreglerade och behöver inte uppfylla särskilda krav från landstinget. Landstinget Privat Krav på legitimation Nej Ja Krav på 3 års erfarenhet Nej Ja Krav på ansvarsförsäkring Nej Ja Krav på betalda skatter Nej Ja Krav på evidensbaserade metoder Nej Ja Krav att inte neka patient Nej Ja Krav att påbörja behandling inom två månader Nej Ja Fast ersättning per samtal Nej Ja Rätt till skadestånd Nej Ja Idag ställer landstinget krav på att medarbetare som arbetar med samtalsbehandling vid psykiatriska kliniken att de antingen ska ha grundläggande kunskap eller snarast efter påbörjad anställning erbjuds relevant psykiatrisk utbildning. För att arbeta med psykoterapi krävs antingen att medarbetaren är legitimerad psykoterapeut eller ha grundläggande psykoterapiutbildning. Det ställs alltså inga formella krav på legitimation, utan det räcker med att ha utbildning i ämnet. Centraliserad bedömning Specialiserad rehabiliteringsklinik (SRS) bildades den 1 januari 2010 i syfte att samordna (och därigenom spara 3,0 miljoner kr) vården av patienter med traumatiska hjärnskador och ryggmärgsskador samt smärtrehabiliteringen i landstinget. Minst tio slutenvårdsplatser ska bildas för i första hand svårt hjärnskadade och komplexa traumapatienter. Enligt modellen ska SRS ansvara för en centraliserad bedömning av respektive sökande patient. Varje patient blir då berättigad till ett visst antal timmars behandling och kan söka hos utförare med avtal eller hos vårdcentralerna. Det är rimligt att ifrågasätta att SRS, som

6 har fokus på patienter med svåra hjärnskador, inom samma enhetsbudget ska prioritera bedömningar av patienter i behov av samtalsbehandling. Modellen har fått allvarlig kritik, inte minst från landstingets egna verksamheter. En centraliserad bedömning riskerar att minska patientsäkerheten, bland annat med anledning av att bedömningen planeras att genomföras endast per telefon vissa tider. Det minskar dessutom drastiskt tillgången till behandling. Bedömningen ska också ta sin utgångspunkt i de ekonomiska ramarna. Om medlen tar slut under året, remitteras inga ytterligare patienter till privata psykoterapeuter. Det innebär att det ekonomiska perspektivet är överordnat patientens vårdbehov, en orimlig inställning. I den nuvarande modellen åläggs utförarna att tillhandahålla behandling inom två månader (något som för övrigt inte har stöd i vårdgarantin), medan det inte finns någon tidsgräns för hur lång den centrala bedömningen får ta eller hur tillgänglig den ska vara. Det är tiden till första kontakt, första besöket och första behandlingen som ingår i vårdgarantin och då måste tiden för den centrala bedömningen räknas in, något som inte görs med nuvarande modell. Analys av nuvarande modell Övergången mellan den tidigare och nuvarande modellen har fått berättigad kritik. De tidigare avtalen löpte ut vid årsskiftet och fram till 15 april har ingen modell funnits. Efter den 1 juli 2009 har inga patienter ens fått en bedömning och det råder konsensus kring att primärvårdens kapacitet är för begränsad. Den bristande politiska planeringen har därmed orsakat ett stopp i vården av patienter med psykoterapeutiskt vårdbehov. Det är dessutom anmärkningsvärt att ärendet som remitterades till budgetberedningen i maj 2008 aldrig har diskuterats med aktörerna. Under en mycket kort period ändras hela modellen, utan vare sig politisk förankring i beslut eller hos de yrkesverksamma. Vidare så tas absolut ingen hänsyn till de synpunkter som redan år 2007 lämnades av de psykiatriska verksamheterna i Eskilstuna och Nyköping. Vidare, det strider mot landstingets arbetsordningar att upphandling av privat vård läggs på hälso- och sjukvårdsnämnden. Den bristande logiken blir tydlig när man ser att budgetmedlen läggs till HSN, men uppdrag att upphandla läggs på landstingsdirektören. Styrmodellen bygger på att landstingsstyrelsen beställer eller köper den vård som behövs. Den nuvarande modellen för psykoterapi har uppenbara brister. Det mest allvarliga är att modellen helt saknar patientens perspektiv och tar endast sin utgångspunkt från landstingets administrativa förutsättningar. En centraliserad bedömning ligger, enligt landstingets egna psykiatriska verksamheter, inte i patientens bästa. I den nuvarande modellen saknas beskrivning av vilken tjänstekompetens som bedömaren måste ha. Det framgår inte vilken typ av specialistkompetens i psykoterapi som fordras, och enligt uppgifter kommer tjänsten inledningsvis att hanteras inom nuvarande personal vid SRS och några rekrytering är ännu inte påbörjad. En bedömningsmall har tagits fram (på en och en halv sida) som innehåller ett antal frågor som ställs till patienten om problem, psykiatrisk bakgrund samt motivation och förutsättningar för psykoterapi. Man kan dock notera att det fortfarande saknas vägledning för hur svaren ska tolkas i bedömningen.

7 Vilka krav måste uppnås för att den centraliserade bedömningen ska komma fram till att patienten ska söka vård hos privata psykoterapeuter, hos psykoterapeuter inom primärvården, hos den specialiserade psykiatrin, hos företagshälsovården, hos kommunal familjeterapi eller hos Försäkringskassan etcetera? Det finns alltså ett frågeformulär, men det finns ingen vägledning för tolkningen och analys av de olika vårdformernas förutsättningar. Målet för hälso- och sjukvården är god hälsa och att vården ska ges på lika villkor till befolkningen. Det är helt avgörande att vården är tillgänglig för alla i behov av vård, och patienter med störst behov ska ges företräde. Nuvarande modell har endast kostnadskontroll som mål och medför kraftig inskränkning av det fria vårdvalet. Den psykiska ohälsan är stor i samhället och många är i behov av att få psykoterapeutisk behandling under kortare eller längre tid. Att medel för privata psykoterapeuter överförs till hälso- och sjukvårdsnämnden, trots att landstingsstyrelsen ansvarar all upphandling av vård är anmärkningsvärt. Det visar att landstinget inte klarar av att hantera denna typ av organisatoriska frågor. Sammantaget innebär den nuvarande modellen lägre patientsäkerhet, lägre tillgänglighet och ineffektivt utnyttjande av landstingets resurser. Eftersom inte bedömningen måste ske inom en viss tid är det tveksamt om landstinget klarar av att leva upp till vårdgarantin. Föreslagen modell för psykoterapi Den föreslagna modellen tar sin utgångspunkt i patientens vårdbehov, och att patientens rättigheter alltid ska främjas och tillvaratas. Det finns ett stort psykiatriskt vårdbehov i samhället och de privata psykoterapeuterna är ett viktigt komplement för att landstinget tillsammans med Försäkringskassan ska minska sjukskrivningarna i länet. Valfrihetsmodellen innebär att alla aktörer som lever upp till de krav som anges i Regelboken godkänns som utförare och att ett avtal tecknas med landstinget. Patienten kan välja fritt bland de utförare som finns och mellan vårdcentralerna inom ramen för Hälsoval Sörmland. Så långt det är möjligt ställs likvärdiga krav på de privata psykoterapeuterna och vårdcentralerna, beträffande kompetens och utformning av vården. Patientgrupperna som kan komma i fråga för psykoterapi definieras, till skillnad från nuvarande modell. Modellen medför ökad tillgång till psykoterapeutisk vård, och därför budgeteras drygt det dubbla beloppet (6,0 miljoner kr) jämfört med år Finansieringen sker genom ianspråktagande av redan budgeterade medel samt medel för projekt vid landstingskansliet.

8 Bilaga 2. Regelbok för psykoterapi Inledning Landstinget har beslutat att tillämpa lag (2008:962) om valfrihetssystem vid upphandling av psykoterapi. Varje fysisk och juridisk person som uppfyller kraven enligt nedan har rätt att få ersättning för de behandlingar som ges till patienter i Sörmland. Regelboken utgör det förfrågningsunderlag som avses i lag (2008:962) om valfrihetssystem. Patientens rättigheter Utgångspunkten för valfrihetssystemet är att främja och tillvarata patientens rättigheter. Alla människor har rätt till bästa möjliga hälsa. Målet för hälso- och sjukvården är god hälsa och en vård på lika villkor för befolkningen. Personer med störst behov ska ges företräde till vården. Alla människor som vistas i länet har rätt att söka vård. Patienter ska informeras om rätten till bästa möjliga hälsa och rättigheter i enlighet med beslut fattade av staten eller Landstinget. Patienter har rätt till kontinuitet i vården. Alla som söker vård har rätt att behandlas på ett professionellt sätt och utan att diskrimineras. Patienter har rätt till integritet och personliga uppgifter är sekretessbelagda. Leverantören är förhindrad att informera andra myndigheter att man haft eller har kontakt med person som saknar uppehållstillstånd. Valfrihetssystemet De patientgrupper som avses erhålla psykoterapi motsvarar de som hanteras inom primärvården och psykiatrisk öppenvård, det vill säga basal medicinsk behandling. Det kan gälla, men inte uteslutande, depressioner (lindiga, måttliga, svåra, kroniska), utmattningssyndrom, ångest, ätstörningar, beroende samt lättare psykisk sjukdom eller liknande grad av psykiatriska besvär. Målet med psykoterapin är att åstadkomma genomgripande förändringar av symptom, beteende, förhållningssätt och personlighet. Avsikten är att stärka den allmänna funktionsnivån och att minska symptomen. För att psykoterapi ska vara aktuellt måste patienten vara motiverad och ha tillräcklig hög personlig förmåga. Valfrihetssystemet inom psykoterapi innebär att patienten har rätt att välja utförare, mellan privata psykoterapeuter, vårdcentraler och kliniker. Det innebär att det inte föreligger krav på remiss. Utföraren bedömer och beslutar enligt vetenskap och beprövad erfarenhet om en patient ska erhålla psykoterapeutisk behandling. I möjligaste mån ställer Landstinget likvärdiga krav på vårdens utformning och ersättning till privata psykoterapeuter och vårdcentraler inom ramen för Hälsoval Sörmland. Den vård som tillhandahålls vid sjukhus ersätts i särskild ordning.

9 Upphandling Upphandlande myndighet Landstinget Sörmland är upphandlande myndighet. Annonsering sker på nationell webbplats för ändamålet. Närmare upplysningar lämnas av upphandlingsenheten vid landstingskansliet. Landstinget Sörmland Växel: : Upphandlingsenheten Direkt: Eskilstuna Fax: E-post: ul.enheten@dll.se Besöksadress: Drottninggatan 10, Eskilstuna Svar på frågor av allmän karaktär publiceras på landstingets hemsida Ingivande av ansökan Ansökan lämnas i två exemplar och ska läggas i ett innerkuvert märkt Valfrihetssystem Psykoterapi och skickas till adressen ovan. Handläggning Sökanden medges rätta felskrivningar och andra uppenbara fel i ansökan. Landstinget får enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem 7 kap 1 utesluta sökande som är i konkurs eller likvidation, under tvångsförvaltning, dömd för brott i yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen, inte fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt eller underlåtit att lämna begärda upplysningar i väsentligt hänseende. Sökande ska i ansökan bifoga intyg som styrker att uteslutning, enligt LOV 7 kap 1, inte kan tillämpas. Om sökanden avser att anlita underleverantörer ska intyg för dessa också bifogas. Utländsk sökande ska bifoga motsvarande intyg från hemlandet, vilka ej får vara äldre än tre månader räknat från ansökningsdagen. Normal handläggningstid är 4-6 veckor. Godkännande och ingående av avtal Landstinget är skyldig samtliga sökande som uppfyller de krav som angetts i annonsen och förfrågningsunderlaget och som inte uteslutits med stöd av 7 kap 1. Landstinget ska snarast underrätta sökanden härom. Om landstinget beslutar att inte godkänna sökande ska upplysningar lämnas om hur rättelse söks.

10 Sökande som av landstinget fått avslag på ansökan kan söka rättelse hos allmän förvaltningsdomstol. Landstinget ska utan dröjsmål teckna avtal med sökanden, enligt bilaga till regelboken. Landstinget ska lämna saklig och relevant information till allmänheten om samtliga leverantörer som har avtal. Avtal om psykoterapi Landstinget tecknar avtal med sökande som uppfyller villkoren i Regelboken. Avtalet utformas i enlighet med bilaga 3. Utformning av vården Leverantören ska tillhandahålla psykoterapi, nedan kallad verksamhet, i enlighet med Avtalet och Regelboken, och ska alltid främja och tillvarata patientens rättigheter. Omfattningen på den psykoterapeutiska verksamheten regleras i avtalet. Verksamheten ska ledas av en legitimerad psykoterapeut. Tjänsten omfattas av den vårdgaranti som beslutats av Landstinget. Det innebär att patienten ska kunna få kontakt inom en arbetsdag, få en första besök inom sju arbetsdagar och påbörja behandling inom 90 dagar, om behov av terapi föreligger. Leverantören kan hos Landstinget ansöka om undantag från vårdgarantin med anledning av att den avtalade omfattningen på verksamheten inte medger kapacitet att ta emot fler första besök eller påbörja fler behandlingar. Leverantören ska tillämpa lagstiftning inom verksamhetens område och stå under tillsyn av statliga myndigheter. Verksamheten ska utformas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, samt tillämpliga föreskrifter av regeringen och andra statliga myndigheter. Verksamheten ska anpassas till de nationella riktlinjer som utfärdas av Socialstyrelsen som har anknytning till psykoterapi, och till de vårdprogram som fastställts av Landstinget. Landstinget har rätt till insyn i sådan utsträckning som krävs för att kunna fullgöra sina åtaganden enligt lag, detta Avtal och Regelboken. Landstinget har skyldighet och rätt att utvärdera verksamheten för att bedöma kvaliteten. Leverantören ska tillhandahålla uppgifter till de mätningar, jämförelser och undersökningar som är av relevans för verksamheten, såsom kvalitetsregister och Öppna jämförelser. Leverantören ska samarbeta med Patientnämnden i Sörmland och skyndsamt svara på de framställningar som görs. Patienter ska informeras om att de har rätt att vända sig till Patientnämnden. Leverantör får inte röja uppgifter om patient som saknar uppehållstillstånd till myndighet, såsom Polis, Åklagare eller Migrationsverket. Ersättning

11 Till Leverantören utgår en ersättning i efterhand om kr per behandlingstillfälle utförd av legitimerad psykoterapeut, om minst 45 minuter, mot uppvisande av fakturaunderlag. Ersättningsbeloppet uppdateras årligen den 1 januari med landstingsprisindex. Ersättning utgår för högst 40 behandlingstillfällen per patient under en period om högst 24 månader. Leverantören måste därefter ansöka hos Landstinget för att få ersättning för ytterligare behandling och Landstinget har rätt att utfärda särskilda restriktioner för ersättningen för fortsatta behandlingen. Fakturaunderlag ska tillsändas Landstinget senast den 10:e dagen efter varje redovisningsmånad, enligt anvisningar. Utbetalning sker den 25:e i månaden, eller närmaste föregående vardag om den 25:e infaller på en lördag, söndag eller helgdag. Om landstinget utbetalar ersättningen senare utgår dröjsmålsränta, motsvarande gällande diskonto plus åtta procent, enligt räntelägen. Fakturaunderlag ska sparas av leverantör enligt gällande lagstiftning. Patientavgift Leverantören ska ta ut de patientavgifter som gäller för Landstinget. Avgifterna tillfaller Landstinget. Närmare anvisningar för registrering, redovisning och inbetalning av avgifter utfärdas av Landstinget. Övriga åtaganden Leverantören förbinder sig att tillämpa offentlighetsprincipen enligt gällande lagstiftning, i fråga om utlämnande av handlingar till allmänheten. Leverantören åtar sig att respektera anställdas meddelarfrihet. Ändring av Regelbok för psykoterapi Landstinget har rätt att ensidigt ändra innehållet i Regelboken för psykoterapi. Förfrågningsunderlaget på den nationella webbplatsen ska uppdateras utan dröjsmål. Pågående handläggning av inkomna ansökningar ska bedömas utifrån de nya lydelserna i Regelboken och sökanden har rätt att komplettera eller återta sin ansökan. Landstinget ska utan dröjsmål tillsända samtliga avtalsparter den nya Regelboken och övergångsregler. Avtalspart har rätt att säga upp avtalet enligt vad som anges i avtalet.

12 Bilaga 3. Avtal om psykoterapi (mall) Avtalsparter Köpare Landstinget Sörmland Nyköping Organisationsnummer Telefon Telefax Hemsida Kontaktperson Tobias Karlsson, Säljare Organisationsnummer Telefon Telefax Hemsida Kontaktperson Härmed avtalas om köp av psykoterapi till patienter i Sörmland, enligt detta Avtal och Regelbok för psykoterapi, vilken utgör förfrågningsunderlag i enlighet med lag (2008:962) om valfrihetssystem. Parterna förbinder sig till de åtaganden som anges detta avtal samt i Regelboken för psykoterapi, nedan kallad Regelboken. Nedan benämns köparen för Landstinget och säljaren för Leverantören. Avtalet träder ikraft vid undertecknande och gäller i högst två år. Avtalet kan förlängas under högst ett år om parterna är överens därom. Psykoterapi Leverantören ska tillhandahålla psykoterapi i enlighet med detta Avtal och Regelboken, och ska alltid främja och tillvarata patientens rättigheter. Omfattningen på den psykoterapeutiska verksamheten uppgår till X helårstjänster. [Ifylls] Verksamheten ska ledas av en legitimerad psykoterapeut. Leverantören ska utan dröjsmål rapportera namnet på verksamhetschefen till Landstinget, dock senast inom sju dagar efter att avtalet tecknades samt före verksamheten påbörjas. Leverantören ska tillämpa lagstiftning inom verksamhetens område och stå under tillsyn av statliga myndigheter. Verksamheten ska utformas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, samt tillämpliga föreskrifter av regeringen och andra statliga myndigheter. Verksamheten ska anpassas till de nationella riktlinjer som utfärdas av Socialstyrelsen som har anknytning till psykoterapi, och till de vårdprogram som fastställts av Landstinget.

13 Landstinget har rätt till insyn i sådan utsträckning som krävs för att kunna fullgöra sina åtaganden enligt lag, detta Avtal och Regelboken. Landstinget har skyldighet och rätt att i rimlig utsträckning utvärdera verksamheten för att bedöma kvaliteten. Patientgrupper De patientgrupper som avses erhålla psykoterapi motsvarar de som hanteras inom primärvården, det vill säga basal medicinsk behandling. Det kan gälla, men inte uteslutande, depressioner (lindiga, måttliga, svåra, kroniska), utmattningssyndrom, ångest, ätstörningar, beroende samt lättare psykisk sjukdom eller liknande grad av psykiatriska besvär. Målet med psykoterapin är att åstadkomma genomgripande förändringar av inre personlighetsstruktur och/eller av beteenden. Avsikten är att höja befintlig funktionsnivå och att minska symptomen. För att psykoterapi ska vara aktuellt måste patienten vara motiverad och ha tillräcklig hög psykiatrisk förmåga. Ersättning Till Leverantören utgår en ersättning i efterhand om kr per behandlingstillfälle utförd av legitimerad psykoterapeut, om minst 45 minuter, mot uppvisande av fakturaunderlag. Ersättningsbeloppet uppdateras årligen den 1 januari med landstingsprisindex. Om landstinget utbetalar ersättningen senare utgår dröjsmålsränta, motsvarande gällande diskonto plus åtta procent, enligt räntelägen. Övriga åtaganden Leverantören förbinder sig att tillämpa offentlighetsprincipen enligt gällande lagstiftning, i fråga om utlämnande av handlingar till allmänheten. Leverantören åtar sig att respektera anställdas meddelarfrihet. Uppsägning av avtalet Avtalet kan sägas upp av endera avtalspart med sex månaders uppsägningstid. Avtalet kan sägas upp med omedelbar verkan om någon part väsentligen underlåter att fullgöra sina åtaganden i detta avtal eller i Regelboken. Särskild betydelse ges åt underlåtelse av åtaganden i fråga om patientens rättigheter. Avtalet kan sägas upp om någon part underlåtit att fullgöra sina åtaganden i detta avtal eller i Regelboken, trots skriftlig tillsägelse och rättelse inte sker inom en månad. Landstinget kan säga upp avtalet med omedelbar verkan om, utan att skadestånd kan krävas: Leverantören, enligt LOV 7 kap 1, uppfyller krav för uteslutning av ansökningsprocessen statlig tillsynsmyndighet riktar allvarlig kritik mot Leverantörens verksamhet och rättning inte sker Uppsägningar ska ske skriftlig och skickas till adress angiven i detta avtal

14 Ändring av avtalet Avtalet kan ändras genom att parterna är överens därom, och undertecknar nytt avtal. Ändring av Regelbok för psykoterapi Landstinget har rätt att ensidigt genomföra förändringar i Regelboken, och ska utan dröjsmål tillsända samtliga avtalsparter den nya regelboken. Närmare anvisningar anges i Regelboken. Tolkning Vid tolkning av avtalshandlingarna ska följande ordning tillämpas: 1. Avtalet 2. Regelboken 3. Eventuellt övriga dokument Tvist Tvist om detta avtal eller Regelbok för psykoterapi ska i första hand lösas genom förhandling mellan parterna. I annat fall avgörs tvisten i allmän domstol med tillämpning av svensk lag. Huvudförhandling i första instans ska äga rum i Nyköping, om parterna inte överenskommer om annat. Skadestånd Den part som inte fullgör åtaganden enligt detta avtal och orsakar skada ska utge skadestånd. Skadestånd ska dock inte utgå om parten inte kunnat råda över omständigheterna, så kallad Force majeure, under förutsättning att motparten utan dröjsmål underrättas därom. Underskrifter Parterna har tagit del av varsitt exemplar av detta avtal. Landstinget Sörmland Leverantör Landstingsdirektör Verksamhetschef

15

16