Fler äldre-äldre i vården

Fler äldre-äldre i vården Om behovet av att prioritera Mats Thorslund Aging Research Center

Starting points More and more elderly people

50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Men and women aged 90+ in Sweden 1911-2007 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95+ years Men 95+ years 2007 1999 2003 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1935 1931 1927 1923 1919 1915 1911 Frequency

Forecast: People aged 90+ in Sweden 2010-2025 60000 50000 Frequency 40000 30000 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95-99 years Men 95-99 years Women 100+ years Men 100+ years 20000 10000 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

120000 110000 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Forecast: People aged 90+ in Sweden 2010-2100 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95-99 years Men 95-99 years Women 100+ years Men 100+ years 2031 2034 2037 2040 2043 2046 2049 2052 2055 2058 2061 2064 2067 2070 2073 2076 2079 2082 2085 2088 2091 2094 2097 2100 2025 2028 2022 2019 2016 2010 2013 Frequency

Starting points More and more elderly people Elderly people are living longer

21 20 19 18 17 16 15 Förväntad livslängd från 65 år. 1990-2005 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Män Kvinnor 1990 1991 1992 Källa: SCB, 2007

25 Life-expectancy at age 65. 1751-2010. 20 15 10 SWE Male SWE Female 5 0

Starting points More and more elderly people Elderly people are living longer Changed dependency rates

60 Ratio 20-64/80+ years 50 Sverige Finland Norge 40 Danmark Island 30 20 Norden Russian Federation Lithuania Estonia Latvia 10 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: esa.un.org

Ratio 20-64/80+ years Ratio 20-64/80+ Ratio 20-64/65+ years 160 140 120 Indien 100 Kina 80 Norden 60 Europa 40 Japan 20 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: esa.un.org

Starting points More and more elderly people Elderly people are living longer Changed dependency rates Few signs of improved health among the oldest old

Äldreforskningens faser 1. De äldre friskare! 2. De yngre-äldre friskare! 3. Förvirring resultaten spretar. 4. Mönster bakom förvirringen.

Varför olika resultat? Representativitet Olika ålderspopulationer Nationellt eller regionalt Olika nationer Olika tidsperioder

ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) 14 12 10 8 6 4 2 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007

ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) 14 12 10 8 6 4 2 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007

Compression of morbidity? Compression? Expansion? Postponement?

Household composition among individuals with complex health problems Ordinary housing: Living alone: 17 % Living with others: 41 % Sheltered housing/ Institutional care: 42 %

Antalet 80 år och äldre i befolkningen samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (alla åldersgrupper) 600000 550000 500000 450000 400000 350000 300000 250000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Källa: DI, 040227

Källa: DN, 040224

Här dränkte sig Stina, 91 Stina tog sin rollator och gick fyra kilometer till närmsta sjö och dränkte sig. Expressen 2006-08-19

Äldreomsorgens faktiska prioriteringar De största behoven Demens Ensamboende ADL/IADL

Costs per person and year for primary care, hospital care and public eldercare, by age and gender 2003 Källa: Region Skåne, Svenska Kommunförbundet Figur 8:1

Care utilisation in the last 5 years of life 60 50 40 30 20 10 Proportion with care Home help services Institutional care Hospital care 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 0 Number of months before death Larsson, Kåreholt & Thorslund (2008)

Efter expansionen samarbete omorganisation nya omsorgsformer omdefinitioner omprioriteringar konkurrens privata entreprenörer specialisering prevention/rehabilitering valfrihet utbildning

Skatteinkomsternas andel av BNP Procent 60 50 40 30 20 10 0 1900 1920 1940 1960 1980 2000 År Källa: Skatteverket, Skattebetalarna och SCB

Vad behövs? Mera omorganisationer? Mera/bättre utbildning? Flera ledare? Mera hjälpmedel? Mer läkemedel?

Framtidens äldre Fler äldre Lever längre Fler multisjuka Expansion of morbidity (?)

Total kostnadsutveckling - 2040 Dagens standard Demografi + 60% Löneökningar (+10%) + 16% Summa 2040 + 76%

Total kostnadsutveckling - 2040 Dagens standard + leva upp till dagens mål Dagens standard (inkl löneökningar) + 76 % Ökad bemanning (+ 10 %) + 18 % Fler chefer (+ 3%) + 5 % Summa + 99 %

Jokrar Morgondagens äldre mer utbildade

Jokrar Morgondagens äldre mer utbildade Antibiotikaresistens

Jokrar Morgondagens äldre mer utbildade Antibiotikaresistens Pandemier

Jokrar Morgondagens äldre mer utbildade Antibiotikaresistens Pandemier Läkemedel mot demens

Antalet 80 år och äldre samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (SCB befolkningsprogros till 2040) 900000 850000 800000 750000 700000 650000 600000 550000 500000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

Proportion of those over 80 years of age with home help services or living in special housing, by municipality 40 Sweden = 15,6 Proportion (%) 80+ with home help services 30 20 10 Sweden = 22,6 0 0 10 20 30 40 Proportion (%) 80+ living in special housing Source: National Board of Health and Welfare (2008). Care and social services for the elderly, 2007, tables 2 and 8.

Sources of financing for health and social services for elderly people National taxes Local taxes User fees Source: Lennarth Johansson (2010)