Kristinehamns kommun Socialnämndens arbetsutskott Protokoll Sammanträdesdatum 2017-02-01 Sida 11(24) Sn/2017:16 10 Granskning av hur riktlinje och rutin gällande delegering av arbetsuppgifter inom den kommunala hälso -och sjukvården efterföljs Arbetsutskottets förslag till beslut Socialnämnden godkänner buagd rapport Sammanfattning Syftet med granskningen är att genom egenkontcou identifiera eveatueua brister nät det gäller god och säker vård i samband med delegering. Metod för genomförande har varit att enhetschefer/gmppchefer har fått besvara frågor via en utskickad enkät samt att intervjuer har skett med enhetschefer/gmppchefer och omvårdnadspersonal från särskilt boende, gruppbostad och hemtjänstgmpper. Bedömningen är att eahetschefer/gruppchefer är eniga om att omvårdnadspersonal besitter den reella kompetens som krävs för att utföra delegerade uppgifter. Kunskap finns om att sjuksköterska är den som är huvudansvarig för en delegering. Samarbete yrkesgrupperna emellan fungerar huvudsakligen mycket bra. En enhet skiljer sig från de övriga grupperna och upplever att mer samarbete, struktur och uppföljning av att rikdinjen är nödvändig. Omvårdnadspersonal och tillfrågade enhetschefer/gruppchefer känner inte till riktlinjen kring delegering och är osäkra på var de kan hitta den. I övrigt känner sig personalen teygg med de delegerade arbetsuppgifter de utför och upplever att patienterna är nöjda med hur de utför dem. TiUsynsteamet bedömer att en god och säker vård bedrivs i samband med delegermg men att några förbättringar behöver göras i form av genomgång av riktlinje och rutin minst en gång per år och att insatser görs på den enhet där synpunkter har framkommit gäuande samarbete och på det sätt utbildning genomförts. Slutligen föreslås att legitimerad personal frigörs och får dd att följa upp och konttollera att de uppgifter de har delegerat också utförs på rätt sätt i praktiken. Beslutsunderlag Bilagd rapport 2017-01-09 - Granskmng av hur rlktuaje och rutin gällande delegering av arbetsuppgifter mom den kommunala hälsa- och sjukvården efterföljs Beslutet skickas till Verksamhetschef för hälso och sjukvård IJusterandes sign JliJ /...^ Utdrags bestyrkande
Socialförvaltningen Elisabeth Almén-Larsson elisabeth.almen-larsson@kristinehamn.se TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2017-01-13 Sn/2017:16 Sida Sida 1 av 2 Granskning av hur riktlinje och rutin gällande delegering av arbetsuppgifter inom den kommunala hälso -och sjukvården efterföljs Förvaltningens förslag till beslut Socialnämnden godkänner bilagd rapport Sammanfattning Syftet med granskningen är att genom egenkontroll identifiera eventuella brister när det gäller god och säker vård i samband med delegering. Metod för genomförande har varit att enhetschefer/gruppchefer har fått besvara frågor via en utskickad enkät samt att intervjuer har skett med enhetschefer/gruppchefer och omvårdnadspersonal från särskilt boende, gruppbostad och hemtjänstgrupper. Bedömningen är att enhetschefer/gruppchefer är eniga om att omvårdnadspersonal besitter den reella kompetens som krävs för att utföra delegerade uppgifter. Kunskap finns om att sjuksköterska är den som är huvudansvarig för en delegering. Samarbete yrkesgrupperna emellan fungerar huvudsakligen mycket bra. En enhet skiljer sig från de övriga grupperna och upplever att mer samarbete, struktur och uppföljning av att riktlinjen är nödvändig. Omvårdnadspersonal och tillfrågade enhetschefer/gruppchefer känner inte till riktlinjen kring delegering och är osäkra på var de kan hitta den. I övrigt känner sig personalen trygg med de delegerade arbetsuppgifter de utför och upplever att patienterna är nöjda med hur de utför dem. Tillsynsteamet bedömer att en god och säker vård bedrivs i samband med delegering men att några förbättringar behöver göras i form av genomgång av riktlinje och rutin minst en gång per år och att insatser görs på den enhet där synpunkter har framkommit gällande samarbete och på det sätt utbildning genomförts. Slutligen föreslås att legitimerad personal frigörs och får tid att följa upp och kontrollera att de uppgifter de har delegerat också utförs på rätt sätt i praktiken. KRISTINEHAMNS KOMMUN E-post socialforvaltningen@kristinehamn.se Postadress 63. Socialförvaltningen 681 84 Kristinehamn Besöksadress Nya Kyrkogatan 19-21 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-106 10 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868
2 Beslutsunderlag Bilagd rapport 2017-01-09 Granskning av hur riktlinje och rutin gällande delegering av arbetsuppgifter inom den kommunala hälso- och sjukvården efterföljs Beslutet skickas till Verksamhetschef för hälso och sjukvård Eva-Lotta Lindskog Socialchef Elisabeth Almén Larsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Sida 1(6) Socialförvaltningen Elisabeth Almén Larsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum 2017-01-09 Granskning av hur riktlinje och rutin gällande delegering av arbetsuppgifter inom den kommunala hälso-och sjukvården efterföljs inom Socialförvaltningen. Bakgrund Delegering av hälso-och sjukvårdsuppgifter får endast göras när det är förenligt med en god och säker vård. En patient har rätt till en god och säker vård under dygnets alla timmar oavsett var hen befinner sig inom vården. Det regelverk som styr delegering är Hälso-och sjukvårdslagen (1982:763), SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen 6 kap 3 och kap 4, SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd Delegering av arbetsuppgifter inom hälso-och sjukvård och tandvård, SOSFS 2001:17 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden 2001:1 om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården enligt 18 i HSL samt SOSFS 2008:1 Användning av medicintekniska produkter i hälso och sjukvården. Inom den kommunala hälso-och sjukvården ska det finnas en medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). MAS:en ska svara för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet samt att beslut att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerheten för patienterna. Delegering får inte användas för att lösa personalbrist eller av ekonomiska skäl. Granskningen är ett led i den egenkontroll som åligger Socialnämnden. Granskningens syfte Att genom egenkontroll identifiera eventuella brister när det gäller god och säker vård i samband med delegering Urval Gruppchef/enhetschef på äldreboende samt 3-4 omvårdnadspersonal som är delegerade Gruppchef/enhetschef inom hemvårdsgrupp samt 3-4 omvårdnadspersonal som är delegerade c:\users\lims7925\appdata\local\temp\solarplexusit\granskning av hur riktlinje och rutin gällande delegering av arbetsuppgifter inom den kommunala häls-{6490f484-1313-40c0-a9c3-4e8ae3250d93}.docx KRISTINEHAMNS KOMMUN Postadress 63. Socialförvaltningen 681 84 Kristinehamn E-post socialforvaltningen@kristinehamn.se Besöksadress Nya Kyrkogatan 19-21 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-106 10 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868
2 Gruppchef/enhetschef för nattpatrullen samt 3-4 omvårdnadspersonal som har delegering Gruppchef/enhetschef på gruppbostad med 3-4 omvårdnadspersonal som har delegering Avgränsning I samband med intervjuerna har teamet endast ställt frågor utifrån att det är en legitimerad sjuksköterska som har delegerat arbetsuppgifter. Metod Frågeformulär som skickades ut till gruppchef/enhetschef för besvarande samt gruppintervju med personalgruppen. Intervjuerna genomfördes utifrån ett i förväg fastställt formulär. Bilaga 1 frågor till gruppchef/enhetschef Bilaga 2 frågor till omvårdnadspersonal Resultat Svar på frågor från enhetschef/gruppchef Uppföljning av delegeringar: Enhets/gruppcheferna har svarat att delegeringarna förnyas regelbundet årsvis, oftast i smågrupper. Vid dessa tillfällen följs delegeringarna upp av sjuksköterska. Nyanställd personal träffar legitimerad personal för att gå igenom aktuell delegering. Ibland kan delegering behöva ses över och kompletteras, ex.vis om det kommer patienter med speciella behov som kräver annan vård än vad som lärts ut. Legitimerad sjuksköterska inbjuds till APT för att gå igenom eventuella ändringar. En chef svarar att det inte finns någon tydlighet när det gäller rutiner, bara att förnyelse ska ske. Kunskapstest har bara gjorts vid enstaka tillfälle och det finns ingen regelbundenhet i att diskutera hälso och sjukvårdsinsatser. Reell kompetens omvårdnadspersonal: Samtliga chefer tycker att omvårdnadspersonalen har den reella kompetens som krävs utifrån den verksamhet som bedrivs. Beroende på vilka patienter som vårdas kan ibland delegerade arbetsuppgifter ligga i träda, t.ex RIK (urintappning), sondmatning och blodtryckstagning. Det kan stundtals också vara svårt att vara uppdaterad om förändringar inom olika kompetensområden som t.ex provtagning, såromläggning och benlindning. Samarbete med legitimerad personal utifrån ett chefsperspektiv: Samtliga chefer uppger att samarbete finns och att det fungerar bra eller mycket bra. Information sker via dialog och mailkontakt. Nyckelord som ömsesidig respekt och insikt i varandras yrkesfunktioner nämns. En chef upplever att det är svårt att få tider för delegering och att delegeringarna bollas runt bland flera olika sjuksköterskor och att dessa upplevs som stressade och har svårt att hinna med. Brist på delegerad personal konsekvenser: Samtliga chefer förutom chef för nattpatrullen uppger att det uppstått situationer med störningar i verksamheten men att man har löst de problem som uppstått. På natten arbetar alltid personalen i par och det är alltid en ordinarie personal på varje par så det har inte varit något problem hittills. Vid problem i övriga verksamheter har verksamheten tagit hjälp av annan enhet eller så har distriktssköterska fått utföra insatsen. Ibland har det tagits in extra personal så att delegerad personal fått gå på vissa besök. I enstaka fall har
3 muntlig delegering givits. Det har även hänt att insatsen har planerats om till annan tid eller dag. Samråd gällande omvårdnadspersonals lämplighet att motta delegering: Det är vanligt att legitimerad personal och chef diskuterar om delegering är lämplig eller ej. Detta sker genom samtal. Ofta är det så att omvårdnadspersonal först får arbeta på en enhet utan delegering och då får chef på enheten en uppfattning om personen och dess förmåga att också kunna lära sig hälso- och sjukvårdsuppgifter. Synpunkt som kommer upp är att uppföljning gällande HSL-avvikelser skulle kunna ske mer strukturerat där chef och sjuksköterska gemensamt kan följa upp vilka medarbetare som varit involverade i händelsen. Huvudansvar för delegering: Samtliga chefer anser att huvudansvaret ligger på den sjuksköterska som delegerar ut hälso- och sjukvårdsuppgifterna. Sedan har den personal som blir delegerad ett ansvar för att ta på sig en delegeringsuppgift. De måste vara trygga och säkra på att kunna utföra uppgifterna. Resultat svar på frågor från omvårdnadspersonal Vad innebär begreppet delegering? Personalen svarar att begreppet delegering innebär att man tar över arbetsuppgifter från en sjuksköterska utifrån lämplighet. Man får sedan ett intyg på de arbetsuppgifter som man ska utföra. Man ska känna sig trygg med att få ansvar för arbetsuppgifterna innan man utför dem. Kännedom om riktlinjen Delegering av arbetsuppgifter inom den kommunala hälso- och sjukvården (SOSFS 1997:14): Ingen av de tillfrågade kände till eller kunde komma ihåg om man läst riktlinjen. Man kände inte till att man sett författningen i skrift. På frågan om var de skulle kunna hitta den blir det spridda svar, allt ifrån personalhandboken till Socialstyrelsens handlingar. Från ett par grupper svarar man att det kan finnas i ledningssystemet. Beskrivning av hur en delegering går till: Alla grupper utom en svarar att man sitter med den sjuksköterska som ska delegera arbetsuppgifterna och man utgår ifrån kunskapstest som finns både för läkemedel samt ett speciellt test som handlar om insulingivning om det är aktuellt. Sedan följs detta upp också praktiskt. Det finns möjlighet att diskutera och att ställa frågor. Var och en får sedan skriva på en delegeringsblankett och där står de arbetsuppgifter som man fått ansvar för att utföra. En arbetsgrupp uppger att kunskapstest används en gång, sedan sker bara förnyande av blanketten och det är olika sjuksköterskor som delegerar. Huvudansvar för en delegerad arbetsuppgift: Omvårdnadspersonalen uppger att det är den sjuksköterska som har delegerat som har ansvaret men att det också är ett egenansvar. Någon nämner att det är läkaren som har ansvar. Kunskap om vem som har delegerat: I stort sett samtlig personal vet vem som har delegerat dem. Några personer är lite osäkra då det finns flera sjuksköterskor inom det området.
4 Följsamhet till delegeringsrutinen: Samtliga tillfrågade svarar att man följer rutinen och är man det minsta osäker så kontaktar man sjuksköterska. En hemtjänstgrupp uppger dock att det finns personal som ex.vis vid omläggning använder annat material som finns hemma och då inte följer gällande ordination. Aktuellt utbildningsmaterial: Samtliga uppger att sjuksköterskorna använder samma utbildningsmaterial vid delegering och personal upplever att det är stor skillnad på det sätt som utbildningen genomförs idag jämfört med för bara några år sedan då alla gjorde olika. Kontakt med legitimerad personal vid oklarheter: Övervägande svarar de tillfrågade att de lätt kan vända sig till den sjuksköterska som har delegerat dem om de känner sig osäker på någon delegerad arbetsuppgift och att de även får bra bemötande från andra sjuksköterskor vid frågor. En hemtjänstgrupp uppger dock att det kan vara svårt då man kontaktar annan tjänstgörande sjuksköterska ex.vis vid helgtjänstgöring och att de vid dessa tillfällen inte alltid får något bra svar. Den sjuksköterska de kontaktar säger att de inte har kännedom om den patient som frågan gäller. Kompetens för arbetsuppgiften: Personalen tycker att de klarar av att utföra de arbetsuppgifter som åläggs dem. Några uttrycker att de kan känna viss osäkerhet om det går för lång tid mellan genomgång och utförandet av de delegerade arbetsuppgifterna men att de då kontaktar sjuksköterska om osäkerheten blir för stor. Delegation av annan legitimerad personal som inte tillhör kommunen: På fråga om annan legitimerad personal än den som tillhör den kommunala hälso- och sjukvården får delegera omvårdnadspersonal svarar alla utom en grupp nej. En grupp uppger att personal från landstinget får delegera ex.vis inom psykiatri och slutenvård. Kan delegerad omvårdnadspersonal i sin tur delegera ex.vis student: Samtlig personal uppger att det inte är tillåtet att i sin tur delegera annan person, ex.vis en student som praktiserar på enheten. Samarbete: I stort fungerar samarbetet mellan delegerad omvårdnadspersonal, sjuksköterska som utför delegeringen samt enhetschef/gruppchef vid enheten mycket bra. Enhetschefen/gruppchefen ger omdöme om lämplighet och den person som blir delegerad får jobba in sig på enheten. En grupp uppger dock att det behöver bli mer struktur på samarbetet grupperna emellan, en bättre rutin och bättre samarbete med sjuksköterskorna. Tillvägagångssätt när delegering går ut: I huvudsak uppges att det är sjuksköterskan som tar kontakt då en delegering ska förnyas men att man som mottagare av delegering också har ett ansvar att signalera när en delegering håller på att gå ut. Enhets/gruppchef och planerare uppges också hjälpa till och hålla reda på när en ny delegering är nödvändig. En
5 grupp uppger att ansvarsuppdelningen är oklar när det gäller vem som ska göra vad. Patientupplevelse av delegering: Omvårdnadspersonalen har uppfattningen att patienterna känner sig trygga med att de utför delegerade arbetsuppgifter på ett korrekt sätt och uppger att patienten troligtvis skulle bli mer fundersamma om en sjuksköterska skulle komma och utföra arbetsuppgiften. Patienterna känner ju inte till något annat sätt. Uppföljning av delegering: Delegeringarna följs upp årligen av samtliga tillfrågade. När det gäller vikarier kan det följas upp oftare. En grupp uppger att det sker inga kunskapstest efter ett år utan bara förnyelse av delegeringen med namnunderskrift. Orsaker till avvikelser gällande läkemedel: 60 % av alla läkemedelsavvikelser är kvarglömd dos. Orsak till detta anser gruppen vara att då läkemedel ska ges, ex.vis kl: 14 är det också andra aktiviteter som ska göras och personalbyten sker också vid denna tidpunkt och personal önskar sluta sitt arbetspass. Detta leder till kommunikationsmissar. Allmän glömska anges också som orsak samt att det nog ibland blir rapporterat som kvarglömd dos men att patienten inte velat eller behövt ta sin medicin och läkemedlet har då blivit kvar och så har nästa arbetspass rapporterat det som kvarglömt utan att ta reda på anledningen. Tillvägagångssätt när läkemedel ges: Omvårdnadspersonalen anger ett likartat sätt att dela ut läkemedel så att det utförs på rätt tid till rätt patient. Är det en dospåse som ska delas ut kontrollerar de att det är rätt patient och att antalet läkemedel på påsen överensstämmer med läkemedelslistan. De signerar sedan på signeringslistan att läkemedlet är givet. Några anger att det är viktigt att det står på Laps-lappen att medicin ska ges. I annat fall kan det glömmas bort. Någon grupp anger att identitet kontrolleras om det är möjligt. Trygghet i samband med delegering: Samtlig omvårdnadspersonal uppger att de känner trygghet med det arbetssätt som lärs ut samt att man stöttar och känner sig trygga med varandra i arbetsgruppen. Uppfattningen är att det har skett en stor förändring på det sätt som delegeringsmomenten sker idag jämfört med tidigare med samma kunskapstest och tillvägagångssätt i stort sett oavsett vilken sjuksköterska som delegerar. De intervjuades svar på förslag till förbättringar: Att införskaffa fler läkemedelsskåp i hemmen, tydligare ansvarsfördelning, alltid ha kunskapstest, bättre kvalitet på dosetterna, att läkemedelsgivning alltid anges på laps-lista,
6 Bedömning Enhetschef/gruppchefer är samstämmiga om att omvårdnadspersonal besitter den reella kompetens som krävs för att utföra delegerade uppgifter. Kunskap finns också om att sjuksköterska med formell kompetens är den som är huvudansvarig för delegeringen och samråd sker mellan sjuksköterska och chef gällande personalens lämplighet att motta delegering. Samarbetet yrkesgrupperna emellan fungerar huvudsakligen mycket bra. På någon enhet upplever man att det skulle gå att samarbeta mer och att det saknas tydlighet kring rutin och uppföljning av delegeringar och att arbetet behöver struktureras. Kunskapstest utförs sällan. Chef upplever att sjuksköterskorna är stressade och att det är oklart vilken sjuksköterska som ska delegera. Detta skiljer sig från övriga enheter/boenden som inte upplever detsamma. I stort känner omvårdnadspersonalen till vad en delegering är men knappast någon känner till att det finns en skriftlig riktlinje om delegering och få känner också till var man skulle kunna hitta den. I riktlinjen finns klara direktiv kring att enhetschef/gruppchef årligen ska gå igenom riktlinjen med sin personal något som idag inte görs. Genomgång och utbildning sker i stort sett likartat förutom på någon enhet vilket är en klar förbättring jämfört med tidigare år. Huvudansvaret för delegering känner i stort sett samtliga till. På någon enhet tror man att läkaren kan ha ett ansvar vilket inte är fallet. Omvårdnadspersonal känner sig trygga med de arbetsuppgifter de ska utföra och känner att de kan ringa eller på annat sätt kontakta legitimerad personal om det skulle uppstå osäkerhet. En grupp uppger däremot att det är svårigheter då sjuksköterska från annan huvudman delegerat dem och att de egentligen inte skulle vilja bli delegerade av dessa personer då det är svårt att nå sjuksköterskan då frågor/händelser uppstår. Personalen upplever att patienterna känner sig trygga med att omvårdnadspersonal utför delegerade arbetsuppgifter och att de gör det på ett korrekt sätt. Sammanfattningsvis anser tillsynsteamet att en god och säker vård bedrivs i samband med delegeringar men att några förbättringar behöver göras. Förslag på förbättringsåtgärder - Genomgång av den riktlinje och rutin kring delegering som finns i ledningssystemet minst en gång per år - Att legitimerad personal frigörs och får tid att följa upp och kontrollera att de arbetsuppgifter de har delegerat också utförs på rätt sätt i praktiken - Att förstärkning av sjuksköterskor sker på den enhet som haft många synpunkter på att efterlevnad av riktlinjen inte är tillfredsställande Granskning utförd av: Elisabeth Almén Larsson, MAS Anette Österberg, TÖS