Namn:... Personnummer: Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära 2011-10-07 kl. 08.00-13.00. Skrivsalen Polacksbacken Skrivningen omfattar 35 frågor. Totalt ger skrivningen 80 poäng. Godkändgränsen är 60% (48 poäng). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad 15 st inkl. försättsblad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Fyll i ditt kodnummer på varje blad. Lycka till! Mats Hjortberg Kursledare 1
10p thorax Kod:.. 1. (2p) Vilka är de utpekadee strukturerna? Vänligen se bild. A B D C 2. (3p) Beskriv N. vagus dx (CN X) förlopp i thorax, dess funktion i thorax samt en viktig gren från N. vagus dx? 2
10p thorax 3. (2p) Vad är coarctatio aortae och hur löser kroppen själv problemet? Rita gärna! 4. (2p) Förutom aorta vilka andra strukturer löper igenom hiatus aorticus och på vilken nivå ligger öppningen? 5. (1p) Apropå venavflöde. Beskriv kortfattat det venösa avflödet från vänstra thoraxväggen. 3
15p buk 6. (4,5p) Vid en vanlig öppen appendektomi läggs snittet normalt över McBurney s punkt. Ange i tur och ordning vilka lager i bukväggen som kirurgen passerar. Rita gärna! 7. (2.5p) Vilka strukturer löper i Lig. hepatoduodenale (anges ibland som Lig. gastroduodenale) och hur ligger de i förhållande till varandra. Rita gärna! 4
15p buk 8. (1,5p) Vilken del av tarmen försörjs av A. mesenterica superior? 9. (1p) Vad är skillnaden mellan visceralt och parietalt peritoneum? 10. (1p) Beskriv kortfattat vilka vener som bildar V.porta. 11. (1p) Vad heter den plats där ductus choledochus och ductus pancreaticus mynnar och i vilken del (ange pars.) finns denna plats? 5
15p buk 12. (3,5p) Rita en skiss av mannens inguinalkanal och ange vad den innehåller. 6
10p retroperitoneum och bäcken 13. M. psoas major kan lätt påverkas av viscerala strukturer som njure, tunntarm och tjocktarm genom att abcesser och blödningar sprids in i muskeln. a) (0,5p) Vilken nervstruktur innerverar M. psoas major? b) (1,5p) En nerv som genomborrar M. psoas major kan påverkas vid en skada på muskeln. Vilken nerv avses och vad innerveras av denna nerv? c) (1p) M. psoas majors läge posteriomedialt om njuren är viktigt att ha i beaktande vid spridning av inflammationer. Två andra muskler mer posteriort och lateralt belägna ligger också i direkt anslutning till njuren och kan påverkas av njurskada. Vilka muskler avses? 14. Vid resektomi (avlägsnande) av en prostatatumör i prostata är det viktigt at ha kunskap om blodförsörjning och innervation i anslutning till organet. a) (1,5p) Beskriv kortfattat prostatas och ductus deferens arteriella försörjning. b) (1,5p) Vilka nervstrukturer står för den afferenta innervationen (referred pain) av prostata och via vilka spinalnerver går signalerna in i ryggmärgen? 7
10p retroperitoneum och bäcken 15. När en kvinna föder finns risk att delar av en trattformad bäckenbottenmuskel bestående av flera delmuskler brister a) (2p) Vilken muskel och vilka delmuskler avses? b) (0,5p) Vilken nerv innerverar huvuddelen av muskeln och bäckenbotten? c) (1p) Nerven kommer ner i bäckenbotten inferiort om ovannämnda muskulatur. Genom vilket hål och tillsammans med vilken annan struktur går nerven? d) (0,5p) Innan nerven delar upp sig i sina slutgrenar sitter den fast förankrad i en muskelfascia. Vilken muskel avses? 8
10p hals 16. (2p) Vilka strukturer löper i halsens vaskulära loge (kompartment) och hur ligger strukturerna förhållande till varandra? Visa gärna genom att rita ett tvärsnitt av logen. 17. (2p) Vid resektomi av glandula thyroidea är det viktigt att känna till körtelns arteriella försörjnng. Beskriv kortfattat körtelns arteriella försörjning. 18. (1p) Vilken ytlig ven, som kan vara betydelsefull att ha vetskap om i samband med hjärtdiagnostik, kan ibland palperas direkt på M. sternocleidomastoideus och i vilken djupare ven tömmer sig denna ytliga ven? 9
10p hals 19. (2,5p) Phrenicusblokad utförs i nedre halsregionen. Beskriven gången av N. phrenicus genom att ange det segment som bildar huvuddelen av nerven samt nervens relationer till laterala halsmuskler, plexus brachialis och blodledarna till övre extremiteten. Rita gärna! 20. (1p) Strax bakom M. sternocleidomastoideus kan du blockera nerver som innerverar halsen sensoriskt. a) Vilken nerv innerverar halsens anteriora yta? b) Vilken nerv innerverar halsens yta lateralt ner mot axeln? 21. (1,5p) Infektioner kan spridas genom svalgväggen ner via spatier till thorax. Namnge ett sådant spatium samt ange dess anteriora respektive posteriora avgränsning. 10
15p arm 22. (5p) Rita ett tvärsnitt av överarmen och märk ut samtliga muskler, nerver och kärl i detta tvärsnitt. Rita även en liten skiss och visa vilken nivå tvärsnittet ligger på. 23. (2p) Vilken nerv löper störst risk att skadas vid främre axelluxation? Vilken påverkan kan detta få på sensorik och motorik och från vilken flätning (truncus eller fasciculus) härstammar nerven? 11
15p arm 24. (2p) Ange tre muskler som får sin blodförsörjning av A. interossea posterior (PIA) och ange också från vilken närmast större artär som A. interossea posterior härstammar. 25. (4p) Ange samtliga muskler som innerveras av N. ulnaris samt vilken del av handen som innerveras sensoriskt av N. ulnaris? 26. (1p) Vilken ytlig ven löper mest medialt i armen och var i djupa vensystemet tömmer sig denna ven? 27. (1p) Vad heter huvudartären till tummen och från vilken närmast större artär härstammar den? 12
15p ben kod. 28. (2p) Para ihop rätt artär med tillhörande artärgren: A. tibialis posterior A. circumflexa iliaca profunda A. tibialis anterior A. circumflexa femoris medialis A. iliaca externa A. dorsalis pedis A. profunda femoris A. plantaris medialis et lateralis 29. (3p) Ange fossa popliteas begränsningar samt innehåll? Rita gärna och namnge strukturerna! 30. (2p) Beskriv uppkomsten av varicier samt hur de kan behandlas? 13
15p ben kod. 31. (3p) Beskriv sensoriken av lårets anteriora del med begreppen dermatom samt perifera nerver. Rita gärna! 32. (5p) Rita ett tvärsnitt av vänster underben med samtliga muskler, kärl- och nervstråk? Rita även en liten skiss och visa vilken nivå tvärsnittet ligger på. 14
5p rygg kod:.. 33. (3p) Du skall ta ett cerebrospinalvätskeprov. Var går du vanligtvis in med din kanyl och vilka lager penetrerar du? 34. (1p) Disk L3-L4 buktar ut i medianlinjen rakt posteriort in i canalis vertebralis. Vilka spinalnerver riskerar att bli påverkade och varför? Förklara gärna med hjälp av en figur. 35. (1p) Förutom filum terminale ger pia mater upphov till ytterligare en struktur som fäster fast ryggmärgen i omgivningen. Vilken struktur avses och åt vilket håll riktar sig strukturen? 15