Malin Perers Specialistsjuksköterska intensivvård Elin Erlandson Specialistsjuksköterska intensivvård
Teamet Förbättringsmodellen Kartläggningen enligt 5P Målformulering Förbättringsidéer
Coach En specialissjuksköterska intensivvård Teammedlemmar Två specialistsjuksköterskor intensivvård En undersköterska Två specialistläkare anestesi/intensivvård En chefssjuksköterska Ledare Personalen Alla är en del av förbättringsarbetet
Förbättringsrampen från Dartmouth Institute Mått Förbättringsidé Kartläggning/ 5P Tema Delmål Övergripande mål
Purpuse Patients Professionals Processes Patterns
Purpose Vårt syfte är ge människor med behandlingsbar, hotande eller manifest svikt, i ett eller flera organsystem, en avancerad, högkvalitativ intensivvård, som utförs på ett säkert och effektivt sätt. Vården ska vara individualiserad och utföras med medmänsklighet, engagemang och med en helhetssyn på patienten. Vidare ska vi bedriva undervisning i och utveckling av intensivvård i en stimulerande, tillåtande och lärande miljö för alla personalkategorier.
Resp.insuff. UNS Svår Pneumoni Postop Obs./Postop Transplantation Akut njursvikt Kramper UNS KOL Bakterieinfektio Blödningskompl Hjärtsvikt UNS Diabetes Patients 2500 2000 1500 1000 500 0 Topp 25 diagnoser, antal dygn 2008-2013 Antal dygn 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0-10 - 20-30 - 40-50 - 60-70 - 80-90 - 100 4 år 14 år 24 år 34 år 44 år 54 år 64 år 74 år 84 år 94 år - 104 år
0,5 0,75 1,2 1 1,5 2,4 1 6 13 0 Antal heltidstjänster 1 0,6 1 Undersköterskor 3 Sjuksköterskor 46 Läkare Sjukgymnast Städerska 81,4 kliniklärare Sjuksköterskor i vårdarbete: 58% Undersköterskor vårdarbete: 68 % Läkare i vårdarbete: Uppgift saknas clinisoftansvar
Processes (nyckelprocess) Svikt i ett eller flera organ Diagnos/Utredning Ev. Operation Akuten Konsult Op Larm Annan IVA MIG Daglig rond planerad Akut Konsult Utskrivnings beslut enl. kriterier Beh. begränsning Behandling* Fortlöpande status Undersökningar Annan IVA Vårdavdelning Avlider Anhörigkontakt Post-IVA mott Vård på vårdavd Komplikation
Patterns
Förbättringsrampen Minska återinläggningar inom 72 h på IVA B46 Förbättringsidé Mått Delmål Kartläggning/ 5P Tema Övergripande mål Förbättra patientsäkerhet och kvalitet på vården
Process vi fokuserar på Beh. begränsningar Rond Utvärdering Stabila Vitalparametrar Beslut om utskrivning Buffertpatient Platssituation Läkemedelsavstämning Läkar-epikris IVA Dr kontakt PAL/plan dusk-rapport Rapport läkare SSK kontakt vårdavd. Utskrivning papper PDMS Vårdavdelning Ssk-epikris Lämnar IVA Annan IVA Rapport SSK
Förbättringsrampen Delmål 1: Förbättra kvaliteten på läkarepikrisen så att de innehåller tydliga rekommendationer avseende fortsatt vård på vårdavdelning. Initiala målet är en 20% ökning av antalet epikriser som innehåller rekommendationer from. v 4- Med ett långsiktigt mål på 85 % Mått Förbättringsidé Delmål Kartläggning/ 5P Tema Övergripande mål Förbättringsidé 1: Introducera en mall för rekommendationer för fortsatt vård på vårdavdelningen, i läkarepikrisen
Förbättringsrampen Plan: Insamling av bakgrundsdata, Utforma rekommendationsmall. Info/utbildning av läkare Do: Testa mall Study: Uvärdera testet Act: Agera på lärdomar av test, ny PDSA-cirkel Mått Kartläggning/ 5P Tema Delmål Övergripande mål Förbättringsidé Hur vet vi att en förändring blir en förbättring? Mäta!
v 36 v 37 v 38 v 39 v 40 v 41 v 42 v 43 v 44 v 45 v 46 v 47 v 48 Procent rekommendationer Antal Läkarepikriser med rekommendation Sep-Nov 2014 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Totalt antal granskade journaler=150 Medel:55% Lägst:33% v 43 Högst: 84% v45
120% Procent med rekommendation v. 4-10 100% 80% 60% Procent med rekommendation 40% 20% 0% v-4 v-5 v-6 v-7 v-8 v-9 v. 10
Fler tillgängliga mallar ute på salarna Återkommande information Feedback på resultat Personbundet Det tar tid att införa en förändring
Huvudmål-Specifika Mål-PDSA Övergripande mål Minska tidiga återinläggning ar (inom 72 h) på IVA B46 Delmål #1: Förbättra kvalitén på läkarepikrisen så att den innehåller rekommendationer för vidare vård på vårdavdelning samt rekommendationer vid muntlig rapportering #2: Förbättra kvaliten på omvårdnadsepikrisen så att den innehåller omvårdnadsrekommendationer för fortsatt vård vårdavdelningen samt rekommendationer vid muntlig rapportering Förbättrad Undersköterskerapport vid utskrivning Förbättrat sammarbete med de avdelningar som överrepresenterar åter in inom 72 h PDSA-cirkel Plan: Insamling av bakgrundsdata, Utforma rekommendations mall. Info/utbildning av läkare Do: Testa mall Study: Uvärdera testet Act: Agera på lärdomar av test, ny PDSAcirkel Plan: Utforma en enkät till utvalda vårdavdelningar, hur vet vi att det blir en förbättring? Utforma mall för omv.epikris och strukturerad rapport för USK Do: Study: Act: Plan: Do: Study: Act: Plan: Do: Study: Act:
Huvudmål-Specifika Mål-PDSA Övergripande mål Delmål PDSA-cirkel Förbättrad uppföljning på vårdavdelning Plan: Do: Study: Act: Minska tidiga återinläggning ar (inom 72 h) på IVA B46 Öka kunskapsnivå hos vårdavdelningspersonal om respinsufficiens Förbättrade rutiner vad gäller utskrivningstid Plan: Do: Study: Act: Plan: Do: Study: Act: Ökat anta IVAplatser Plan: Do: Study: Act:
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% ÅR 2012 ÅR 2013 ÅR 2014 10,00% 0,00% SK-101 SK102 SK-103 SK-104 SK-101 Patientens vårdtyngd för hög för avd. resurser SK-102 Medicinsk indikation för intensivvård, som ej har med föregående vårdtillfälle att göra SK-103 Medicinsk indikation för intensivvård som, har med föregående vårdtillfälle att göra SK-104 Annan orsak
Procent återinläggningar inom 72 h per vårdavdelning år 2012-2014 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Procent per vårdavdelning År 2012-2014 Procent återinläggningar inom 72 h per primär IVAdiagnos år 2012-2014 50% 40% 30% 20% 10% 0% Totalt antal procent år 2012-2014
Frågor?