Uppdrag och kvalitetskrav dagverksamhet för personer med demenssjukdom SoL inom Region Gotland

Uppdrag och kvalitetskrav dagverksamhet för personer med demenssjukdom SoL inom Region Gotland Antaget av socialnämnden 2012-04-20

2 (13) Innehållsförteckning INLEDNING... 4 MÅLGRUPP... 5 SYFTET... 5 FRÅN BESLUT TILL VERKSTÄLLIGHET... 5 BESLUT... 5 BESTÄLLNING... 5 VERKSTÄLLIGHET... 5 FÖRÄNDRADE BEHOV... 5 FRÅNVARO... 6 INNEHÅLL I INSATSEN... 6 KONTAKTMAN... 6 GENOMFÖRANDEPLAN... 6 OMVÅRDNAD... 6 MÅLTIDER... 7 DEN ENSKILDES BEHOV AV SKYDD... 7 HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 7 MEDICINTEKNISKA PRODUKTER... 7 TRANSPORTER... 7 TILLGÄNGLIGHET... 8 TOLK... 8 KVALITETSGARANTI... 8 MILJÖARBETE... 8 FÖRVARING AV DOKUMENTATION EFTER AVSLUTAD INSATS... 9 HANTERING AV DOKUMENTATION VID BYTE AV UTFÖRARE... 9 LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE... 9 ANSVAR... 9 PROCESSER OCH RUTINER... 9 SAMVERKAN OCH SAMARBETE... 9 Brukare... 9 Närstående och anhörigstöd... 10 Frivilligorganisationer... 10 God man/förvaltare... 10 Beställaren... 10 Hälso- och sjukvård... 10 SYSTEMATISKT FÖRBÄTTRINGSARBETE... 10 Egenkontroll... 10 UTREDNING AV AVVIKELSER... 11 Synpunkter och klagomål på verksamheten... 11 Rapporteringsskyldighet... 11 DOKUMENTATIONSSKYLDIGHET... 11

3 (13) PERSONAL OCH KOMPETENSFÖRSÖRJNING... 12 KOMPETENSUTVECKLING... 12 KRAV PÅ VERKSAMHETSANSVARIG... 12 KRAV PÅ MEDARBETARE... 12 KRAV PÅ HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 12 SEKRETESS... 12 POLISANMÄLAN... 13 DEFINITIONER... 13

4 (13) Inledning Socialnämndens kvalitetskrav anger de krav som ställs på utförare som verkställer insatser till personer som fått beslut om insatsen dagverksamhet för personer med demenssjukdom enligt socialtjänstlagen (SoL). Kvalitetskraven utgår ifrån Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM, LSS och HSL (SOSFS 2011:9). Kvalitetskrav och riktlinjer ändras fortlöpande och utföraren meddelas aktuella ändringar kontinuerligt. Utföraren ansvarar för att aktuella kvalitetskrav är kända av all personal. Socialnämnden ska verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. Den äldre ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp och annan lättåtkomlig service ska ges. De grundläggande värderingar som uttrycks i lagstiftning innebär att personer med demenssjukdom: Ska få sin integritet och sitt självbestämmande respekterat Ska få tillgång till insatser på jämlika villkor och att insatserna är lättillgängliga Ska få sina rättigheter respekterade Ska kunna känna sig trygga Inte får diskrimineras, till exempel uteslutas från vård och omsorg på grund av kön, etnicitet, ålder eller diagnos Region Gotland använder styrkort för målstyrning. Målet i brukarperspektivet är att den enskilde ska få tjänster av god kvalitet, är informerade, delaktiga och respektfullt bemötta. Styrkortets värdegrund innebär omtanke, delaktighet och förtroende. Socialnämnden fastställer årligen mål för verksamheten i styrkort, se www.gotland.se Socialnämnden är beställare och ytterst ansvarig för myndighetsutövning, kvalitet, uppföljning samt hälso- och sjukvård. Utföraren ansvarar för att verksamheten utförs enligt de lagar, föreskrifter och riktlinjer som följer av socialtjänstlagen, offentlighets- och sekretesslagen, hälsooch sjukvårdslagen, diskrimineringslagen, arbetsmiljölagstiftning och övriga vid varje tillfälle tillämpliga lagar. Utföraren ska även följa de nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjukdom och Region Gotlands lokala vårdprogram.

5 (13) Målgrupp Målgruppen är personer med demenssjukdom, som bor i sitt ordinära hem och har behov av stimulans och social samvaro i sin vardag. Biståndsbeslut om dagverksamhet för personer med demenssjukdom skall ha föregåtts av demensutredning och en fastställd demensdiagnos. Syftet Syftet med dagverksamhet är att ge vård och omsorg till personer med demenssjukdom och att samtidigt erbjuda närstående och ibland även personal i hemtjänsten en tillfällig avlösning. Från beslut till verkställighet Beslut Insatsen dagverksamhet för personer med demenssjukdom skall alltid föregås av ett biståndsbeslut. Beslut om dagverksamhet gäller antal hela dagar per vecka. Med heldag avses 6 timmar per dag inklusive lunch. Beställning Beslut om dagverksamhet för personer med demenssjukdom delges utförande verksamhet som kontaktar den enskilde och företrädare. Utföraren ansvarar för att verkställa beslutet i för den enskilde lämplig verksamhet och för att den enskilde introduceras i verksamheten. Den enskilde och företrädare skall skriftligt informeras om den enskildes rättigheter och de verksamhetsmål som finns för dagverksamhet för personer med demenssjukdom. Informationen skall innefatta namn på enhetschef och kontaktman samt hur dessa kan nås och hur och vart man vänder sig med synpunkter och klagomål. Verkställighet Dagverksamhet för personer med demenssjukdom skall verkställas snarast eller dock senast inom tre månader efter fattat beslut. Handläggarenheten ansvarar för att beslut och utredning delges utföraren. Utföraren skall verkställa beslut om dagverksamhet för personer med demenssjukdom och verkställighet skall ske i överenskommelse utifrån den enskildes behov. Förändrade behov Utföraren skall omedelbart meddela beställaren om den enskildes förändrade behov ställer krav på annan insats eller volym. Förändrade behov skall dokumenteras och kan innebära reviderat eller nytt beslut från handläggaren.

6 (13) Frånvaro Frånvaro från och med kalenderdag 31 skall anmälas till beställaren och ersätts inte. Utföraren skall omgående meddela beställaren om en person har flyttat till särskilt boende, avlidit eller på annat sätt avslutat insatsen. Innehåll i insatsen Dagverksamheten är till för att ge personer med demenssjukdom sysselsättning genom att skapa en meningsfull dag med gemenskap och stimulans. Genom att personer med demenssjukdom vistas på dagverksamhet ges även anhöriga möjlighet till vila och avkoppling. Personalen skall arbeta utifrån levnadsberättelser och strukturerade anhörigsamtal. Insatserna skall vara personcentrerade och därmed tillgodoses varje individs enskilda behov. Verksamheten skall vara utformad så att den enskildes förmåga, resurser och önskemål tas tillvara och den enskildes sociala och kulturella nätverk bevaras. Enheter för personer med demenssjukdom skall ha resurser i form av omvårdnadspersonal med särskild kompetens om demenssjukdomar. Bemanningen skall säkerställa att de krav som ställs i dokumentet uppfylls. Kontinuerlig handledning och program för kompetensutveckling skall finnas. Kontaktman I samband med att den enskilde börjar i dagverksamheten skall en kontaktman ur personalgruppen utses. Utföraren skall ha riktlinjer för kontaktmannens uppdrag. Utföraren skall informera och utbilda kontaktmän om vilka åtaganden och vilket ansvar uppgiften omfattar. Kontaktmannen skall ha kontinuerlig dialog med den enskilde och dennes företrädare så att dessa får möjlighet att vara delaktig i utformandet av innehållet i dagverksamheten. Genomförandeplan Utföraren skall upprätta en genomförandeplan utifrån gällande biståndsbeslut. Genomförandeplanen skall upprättas i samråd med den enskilde samt tillsammans med anhörig/närstående eller annan företrädare. Om den enskilde inte varit delaktig skall av dokumentationen framgå orsak och i vilken omfattning man arbetat för delaktighet med den enskilde. Genomförandeplanen skall upprättas snarats men senast inom tre veckor efter start, följas upp och uppdateras minst en gång per år och vid behov revideras. När genomförandeplanen är fastställd och underskriven skall den delges den enskilde och skickas till biståndshandläggaren. Omvårdnad Utföraren skall tillgodose den enskildes omvårdnadsbehov vilket exempelvis kan handla om stöd och hjälp med personlig hygien, dusch, av- och påklädning, toalettbesök, förflyttning, hjälp och stöd i samband med måltider.

7 (13) Måltider Utföraren skall tillhandahålla fullvärdig kost av god kvalitet och det skall serveras för- och eftermiddagsmål samt lunch. Kosten skall uppfylla de krav som gäller för mat i offentlig verksamhet i Region Gotland. Kosten skall anpassas efter den enskildes önskemål utifrån kulturell, etnisk, religiös eller etisk bakgrund samt utifrån medicinska behov. Utföraren skall följa Region Gotlands måltidspolicy, Den goda måltiden, mat och måltidspolicy för Gotlands kommun, se http://www.gotland.se/imcms/50253 Den enskildes behov av skydd Utföraren skall vara uppmärksam på om någon enskild kan vara utsatt för våld och behöva stöd och skydd. Utföraren skall säkra att all personal har kunskap om bemötande och förhållningssätt samt kännedom om vilket stöd en våldsutsatt person har rätt att få. Hälso- och sjukvård Utföraren ansvarar för hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå som ges av sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Ansvaret omfattar den tid som den enskilde vistas inom dagverksamheten. Beställarens medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS, ansvarar för patientsäkerhet genom bl.a riktlinjer. Utföraren ansvarar för att skapa lokala rutiner. Delegering av arbetsuppgift får endast ske om det är förenligt med god och säker vård. Delegeringar skall ske utifrån Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård samt medicinskt ansvarig sjuksköterskas riktlinjer. Medicintekniska produkter Medicintekniska produkter (MTP) ingår i utförarens hälso- och sjukvårdansvar. De indelas i tre grupper, medicinteknisk utrustning, arbetstekniska hjälpmedel och individuellt utprovade hjälpmedel. Utföraren ska tillämpa Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska hjälpmedel i verksamheten. Region Gotlands regelverk för hjälpmedel skall tillämpas. Verksamhetschef enligt HSL ansvarar för MPT. Utföraren skall tillhandahålla och bekosta medicinteknisk och övrig utrustning som åtgår för att fullgöra åtagandet. Bruksanvisningar på svenska anpassade till användarnas förväntade kunskaper skall finnas. Utföraren svarar för att förskrivning och utprovning av tekniska hjälpmedel utförs av behörig personal. Transporter Transport till och från dagverksamheten ingår inte i insatsen. Utförare av dagverksamhet har därför inte något ansvar för den enskildes resor till och från dagverksamheten. Utföraren ansvarar för resor inom dagverksamheten.

8 (13) Region Gotlands Riktlinjer för transporter av brukare inom socialtjänsten skall tillämpas. Tillgänglighet Utföraren skall bedriva dagverksamhet alla vardagar måndag fredag. Insatsen skall ges under hela året. Verksamhetsansvarig skall vara tillgänglig dagtid, kontorstid. Tolk Utföraren ansvarar för att enskildas behov av tolk exempelvis vid språk, tal-, hörsel och synnedsättning tillgodoses. Hjälp med teckenspråk och skrivtolkning kan fås via Region Gotlands tolkcentral och är avgiftsfri för den enskilde. Övriga kostnader för tolk så som vid språktolkning svarar utföraren för. Kvalitetsgaranti Socialnämnden har upprättat kvalitetsgarantier som anger de viktigaste punkterna för vad den enskilde har rätt att förvänta sig. Garantier för dagverksamhet för personer med demenssjukdom skall utföraren göra känd för all personal, och brukare/anhöriga. Läs mer på kommunens hemsida; http://www.gotland.se/imcms/41736 Miljöarbete Utföraren skall följa Region Gotlands miljöpolicy. http://www.gotland.se/imcms/1048 Handläggning och dokumentation Dokumentation av insatser enligt SOL skall göras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd. Dokumentation vid Handläggning av ärenden och genomförande av insatser enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:5) samt Socialstyrelsens handbok: Handläggning och dokumentation inom socialtjänsten. Dokumentation av hälso- och sjukvård skall ske enligt patientdatalagen SFS 2008:355 och SOSFS 2008 :14 Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Skyldighet att föra journal har den som har legitimation för yrket eller person som genom delegering biträder en legitimerad yrkesutövare med viss angiven arbetsuppgift. Dokumentation i handläggning och vid genomförande av beslut regleras i SOSFS 2006:5. Dokumentationen skall utformas med respekt för den enskildes integritet. Utföraren skall ha rutiner utifrån särskilda bestämmelser enligt lagen om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten (SoL PuL) och förordningen om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten (SoL PuLF).

9 (13) Hur en beslutad insats praktiskt ska genomföras skall dokumenteras i en genomförandeplan. Planen skall underlätta och effektivisera arbetet med dokumentation under pågående insats och är en del av personakten. Förvaring av dokumentation efter avslutad insats Dokumentation om den enskilde skall skyndsamt och på ett betryggande sätt skickas av utföraren till beställaren vid insatsens avslut. Utföraren skall följa regionens regler för arkivering och gallring av journaler. Hantering av dokumentation vid byte av utförare När den enskilde byter utförare, skall vid överlämnande av dokumentation inhämtas samtycke av den enskilde. Om den enskilde inte medger samtycke skall utföraren lämna över dokumentationen till beställaren. Utförare skall ha ett system för att dokumentera och bevara information som visar att personalen erinrats om tystnadsplikten. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Kvalitetskraven utgår ifrån Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM, LSS och HSL (SOSFS 2011:9). Ansvar Avdelningschef/enhetschef har ett samlat ledningsansvar så att verksamheterna bedriver en god vård, omsorg med hög kvalitet och patientsäkerhet. Medarbetare har ansvar för att känna till och arbeta i enlighet med riktlinjer och rutiner utifrån ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete. Processer och rutiner Verksamheten ska identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. För varje aktivitet ska verksamheten utarbeta och fastställa de rutiner som behövs för att säkra kvalitet. Samverkan och samarbete Brukare Utföraren skall ansvara för brukarmedverkan i olika former där den enskildes intressen tas tillvara. Brukare med insatsen dagverksamhet för personer med demenssjukdom skall ges möjlighet att lämna sina synpunkter på verksamheten. Den enskilde skall i största möjliga utsträckning ges inflytande och medbestämmande över i hur dagverksamheten utformas för honom eller henne.

10 (13) Närstående och anhörigstöd Anhöriga skall bemötas med respekt och vid behov skall stöd även ges till anhöriga. Personalen skall informera om vilka stödformer som kan erbjudas. Detta ställer krav på att samtliga i personalgruppen har tillgång till information om vilka stödformer som anhöriga/närstående kan erbjudas, se http://www.gotland.se/imcms/6513 Frivilligorganisationer Samarbete med frivilligorganisationer och studieförbund skall eftersträvas i syfte att tillgodose den enskildes sociala, kulturella och existentiella behov. God man/förvaltare Utföraren är ansvarig för att skapa goda kontakter och kontinuerligt ha en dialog med den enskilde och dennes legala företrädare om verksamheten. Beställaren Utföraren skall samverka med beställaren och vid behov delta i samverkansmöten och branschråd. Utföraren skall lämna uppgifter som beställaren begär. Beställaren bjuder regelbundet in till branschråd där syftet är att ge utrymme för dialog mellan beställare och utförare samt kunskapsutbyte mellan utförare. På dessa branschråd kommer även beställaren att informera om kvalitetsuppföljningens generella resultat samt nya riktlinjer, överenskommelser och kvalitetsdokument. Utföraren skall delta i utbildningar och informationsträffar, som socialförvaltningen kallar till eller som anses vara nödvändiga för utförandet. Hälso- och sjukvård Utföraren skall samverka med hälso- och sjukvården utifrån den enskildes behov. Samarbetet är speciellt viktigt i gränssnittet mellan olika ansvarsområden. Överenskommelser mellan socialnämnden och hälso- och sjukvårdsnämnden skall göras kända och följas i tillämpliga delar. Systematiskt förbättringsarbete Egenkontroll Verksamheten skall bedriva egenkontroll, dvs systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Beställaren gör en årlig generell uppföljning av om verksamheter lever upp till de krav som ställs. Med utgångspunkt från resultaten i den generella uppföljningen kan beställaren även göra riktad uppföljning av en utförare. Utföraren skall delta och samverka samt ge den information som anses nödvändig. Beställarens kvalitetsuppföljning utvecklas ständigt och kan komma att revideras/kompletteras över tiden och utföraren ska följa de förutsättningar som

11 (13) anges. I kvalitetsuppföljningen kommer även medicinskt ansvarig sjuksköterskas uppföljning av hälso- och sjukvård att ingå. Oanmälda besök kan ske i verksamheterna. Utföraren skall lämna statistik och uppgifter som efterfrågas av nationella myndigheter, andra organisationer och beställaren, samt medverka vid uppföljning eller bistå med underlag för att genomföra uppföljningen. Utredning av avvikelser Synpunkter och klagomål på verksamheten Beställaren har ett system Säg vad du tycker www.gotland.se/imcms/4125 där enskilda och dennes företrädare eller närstående kan lämna synpunkter på verksamheten. Utföraren skall följa socialnämndens riktlinjer och hantering av detta system och göra systemet känt bland enskilda, deras företrädare och personal. Synpunkter och klagomål från den enskilde och dennes företrädare/närstående är en viktig informationskälla för att åtgärda brister och för att identifiera områden som behöver förbättras och utvecklas. Synpunkter och klagomål skall tas på allvar och ska betraktas som en möjlighet att förbättra och utveckla verksamheten. Region Gotland har även ett gemensamt system för alla verksamheter inom regionen Tyck till som kan användas. http://www.gotland.se/imcms/55607. Rapporteringsskyldighet Verksamheten skall följa regionens riktlinjer för hantering av avvikelser, lex Sarah och lex Maria. Verksamheten skall använda regionens system för registrering och hantering av avvikelser. Utföraren ansvarar för att det finns rutiner inom verksamheten för hantering, analys och förbättringsåtgärder utifrån inrapporterade avvikelser. Utföraren ansvarar för att det finns rutiner för hantering av vårdskada eller risk för vårdskada. Utföraren skall rapportera till beställarens medicinskt ansvarig sjuksköterska om den enskilde i samband med vård och behandling drabbats eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig sjukdom eller skada (lex Maria). Utföraren är skyldig att medverka vid utredning inför eventuell anmälan enligt lex Maria. Dokumentationsskyldighet Verksamheten ska varje år upprätta en sammanhållen kvalitetsberättelse och patientsäkerhetsberättelse. Denna ska skickas till beställaren i samband med årsredovisning.

12 (13) Personal och kompetensförsörjning Utföraren ansvarar för att det finns tillräckligt med personal och att personalen har den utbildning och kompetens som krävs för uppdraget. Utföraren skall anställa och ansvara för personal med beaktande av gällande lagar och föreskrifter. Utföraren får inte vidta åtgärder som kan förväntas medföra åsidosättande av lagar eller annars strida mot vad som är allmänt godtaget inom arbetsgivarens ansvarsområde. Kompetensutveckling För all personal skall det årligen upprättas en individuell kompetensutvecklingsplan och personalen skall erbjudas regelbunden handledning. Kompetensutveckling skall svara mot verksamhetens behov och kunskapsutvecklingen inom verksamhetsområdet. Utföraren skall erbjuda personalen teoretisk och praktisk introduktion i samband med anställningen och handledning i det vardagliga arbetet. Krav på verksamhetsansvarig Verksamheten skall ledas av en enhetschef med adekvat högskoleutbildning och lämplig erfarenhet. Verksamhetschef skall finnas enligt HSL 29. Krav på medarbetare Målsättningen är att all personal skall ha grundutbildning lägst motsvarande gymnasieskolans nationella program eller annan utbildning som bedöms likvärdig. Det skall finnas en personalsammansättning som svarar mot verksamhetens inriktning och de enskildas behov. Krav på hälso- och sjukvård Utföraren skall se till att det finns personal med rätt kompetens för att kunna utföra sitt hälso- och sjukvårdsansvar. Utföraren skall se till att det finns tillgång till sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast i behövlig omfattning. Personalen skall ha kunskaper i talad och skriven svenska för att kunna ta emot instruktioner samt för att kunna utföra dokumentation. Sekretess Sekretess gäller inom socialtjänsten för uppgift om enskilds personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon honom närstående lider men. (Offentlighets- och sekretesslagen 26 kap 1 ). För enskild regi gäller tystnadsplikt enligt 12-15 kap. Patientsäkerhetslagen.

13 (13) Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men (Offentlighets- och sekretesslagen 25kap 1 ). För enskild regi gäller tystnadsplikt enligt 12-15 Patientsäkerhetslagen. Utföraren ansvarar för att personalen har kännedom om bestämmelserna och undertecknar förbindelse om tystnadsplikt. Polisanmälan I situationer där det finns misstanke om brott mot den enskilde skall frågan om polisanmälan prövas skyndsamt. Utgångspunkten är alltid att det är den enskildes sak att polisanmäla, men om den enskilde/företrädare väljer att inte göra anmälan, eller inte har förmåga att göra det, måste det prövas om verksamheten skall ta ansvar för polisanmälan. Innan polisanmälan görs måste bedömning ske om uppgifter kan lämnas ut enligt Offentlighets- och sekretesslagen. Sekretess bryts vid vissa typer av brott. Definitioner Beställare Beviljad insats Brukare/Den enskilde Egen regi Enhetschef Företrädare HSL Närstående Sekretess SoL Utförare Socialnämnden Insats som den enskilde är berättigad till enligt beslut av socialnämnd Person som har beslut om insats Utförare anställd av Region Gotland Närmast ansvarig chef för verksamheten Person som företräder den enskilde i egenskap av god man eller förvaltare Hälso- och sjukvårdslagen Person som den enskilde anser sig ha en nära relation till Förbud att röja uppgift vare sig det sker muntligt eller genom att en allmän handling lämnas ut eller att det sker på annat sätt Socialtjänstlagen Den verksamhet som utför insats åt beställaren