Upphandling och kundval av välfärdstjänster för bättre kvalitet i välfärden Mats Bergman
Andel privata alternativ (%) Område Tidigt 90-tal Idag (ofta =2008) Barnomsorg 10 18 Grundskola 2 10 Gymnasium 2 20 Primärvård 15 25 Specialistvård 6-7(år 2000) 6-7 Individ- och familjeomsorg 20 40 Äldrevård 2 20 Personlig ass. LASS 34 (år 2000) 55 Tandvård 50 (50?) 2
Privat eller offentlig regi? Privata utförare är mer (kostnads)effektiva Mer välfärd för pengarna Risk för sämre kvalitet med privata utförare Viktiga kvalitetsaspekter går inte att kontraktera Är kundval lösningen? Kunderna disciplinerar leverantörerna i de icke mätbara kvalitetsdimensionerna 3
Upphandling Två viktiga frågor: - Hur gör man avvägningen mellan pris och kvalitet? - Hur upprätthåller man kvalitet i dimensioner som inte är mätbara? 4
Två nippriga modeller och en bra Nipprig I Prispoäng = Max prispoäng x (Lägsta pris / Eget pris) 5
Nipprig II Betygsättning av kvalitet Görsutifrånanbudsgivarnasbeskrivningavhurde avserattarbetamed kvalitetsmålen, förvartochettavdelområdenadelaktighet& Inflytande, Integritet& Bemötande, Information & Trygghet samt Aktiv& Meningsfull tillvaro Mycket bra/god, enastående, ger stort mervärde 3 poäng God/bra, fullgör våra behov och önskningar, ger visst mervärde 2 poäng Acceptabel, godkänd funktion, ger dock inget mervärde 1 poäng Utvärderingspris med avdrag för hög kvalitet Kvalitetsbetygen ger prisavdrag inför betygsättningen av pris. För varje delområde somerhåller3 poänggörsettavdragpå20 kr/ vårddygn, förvarjedelområdesom erhåller 2 poäng görs ett avdrag på 10 kr/vårddygn Betygsättning av(utvärderings)pris Anbudspris betygsätts i förutbestämda spann. Anbudspriserna stafflas så att pris/vårddygn: 1248-1199kr ger1 poäng 1198-1149kr ger2 poäng <1148kr ger3 poäng Viktning Kvalitetviktastill 60 % (15 % per delområde), prisviktastill 40 % 6
Nipprig II förklarad Betygssättning av kvalitet: enligt ovan Utvärderingspris = pris 30 x (totalt antal kvalitetspoäng 4) Bud med högre utvärderingspris än 1248 kr accepteras inte = en bra modell! 7
Att upprätthålla kvalitet som inte är mätbar Vi vet om ett tv-program är bra Men hur definierar vi ett bra tv-program? 8
Mekanismer på privata marknader Varumärken Rykten Långa men implicita kontrakt är svåra att använda på upphandlingsmarknader, pgakrav på transparens, förutsägbarhet, likabehandling 9
Mekanismer för god kvalitet vid upphandling Kvalitativa bedömningar Expertpaneler; fri prosa om kvalitet Kundnöjdhetsmätningar och referenser Bör standardiseras Förlängningsoptioner Kvalitetskänsliga inköpsvolymer Kundvalssystem Kräver viss överkapacitet Kostnadsdelning Kräver öppen bokföring Använd bonus och viten med måtta! 10
Kundval Bra metod för att hantera icke mätbar kvalitet En arbetsfördelning mellan huvudman och utförare Huvudmannen fokuserar på mätbara aspekter och gemensamma krav Kunderna kan fokusera på icke mätbara aspekter och på särdrag som passar individen 11
Mekanismer för god kvalitet vid kundval Väl genomtänkt arbetsfördelning mellan huvudman och kund/brukare Huvudmannen upprätthåller mätbar kvalitet; kunden/brukaren den icke mätbara, men väljer också det specifika, t ex pedagogisk modell Skapa en enkel valsituation Några få standardiserade mått, t ex kundnöjdhet överlag, ett eller ett par centrala utfallsmått 12
Skapa en marknadsdynamik som gynnar goda utförare och missgynnar dåliga Nya utförare ska kunna etableras Goda utförare ska kunna växa Dåliga utförare ska kunna väljas bort Dåliga utförare bör krympa Kräver ledig kapacitet i systemet Ett alternativ: avgift för utförare som förlorar en kund 13
Slutsatser Kundval är ofta bra för välfärdstjänster Det finns utrymme att göra mer för att upprätthålla kvalitet Kostnadsdelning, aktivt utnyttjande av förlängningsoptioner, värdera kvalitet, bättre upphandlarkompetens, tillåt kvalitativa bedömningar (upphandling) Enklare valsituation, standardisera mätningar av kundnöjdhet och resultat, tillåt goda utförare växa och dåliga att krympa (kundval) 14
Kundval eller upphandling? Kundval är bra: För att upprätthålla icke verifierbar kvalitet Därför att det gynnar individuell frihet Särskilt när behov och önskemål är varierande För masstjänster där kostnadsosäkerheten är relativt låg Därför att man slipper byten till ny leverantör Ofta olämpligt byta pedagogisk metod eller behandlingsmetod Ger icke vinstdrivande organisationer och små företag bättre förutsättningar att konkurrera 15
Kundval eller upphandling? Kundval är mindre bra: När den effektiva skalan är stor i förhållande till marknaden Risk för lokala monopol, exempelvis för specialiserad vård och mer allmänt i små isolerade kommuner När det är dyrt att upprätthålla ledig kapacitet Om det inte finns tid att välja Ambulanstjänst Om tjänsterna inte är väldefinierade och kunderna önskar större volym än samhället vill tillhandahålla Sjukvård, assistanstjänst 16