2015-05-21 1 (18) Utvärdering av valfrihetssystemet LOV i hemtjänsten Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Uppdrag... 3 Genomförande... 3 Utvärderingens observationer... 3 Slutsats... 4 Uppdrag 5 Lagen om valfrihetssystem 5 Vad är LOV?... 5 Vad reglerar LOV?... 5 Regeringens överenskommelse den 6 oktober 2014 6 LOV i Sverige 6 LOV:s omfattning... 6 Valfrihetssystem LOV i Sundbybergs stad 7 Uppdrag och mål... 7 Valfrihetssystemets omfattning... 8 Antal beviljade hemtjänsttimar 2014... 9 Sundbybergs stads hemtjänst som ickevalsalternativ... 9 Villkor för utförare 9 Stadens villkor utgår ifrån förfrågningsunderlaget... 9 Handläggning av ansökningar från utförare... 10 Ekonomisk redovisning 11 Ersättningsnivå... 11 Utförda hemtjänsttimmar... 12 Utveckling för kommunal och privat hemtjänst 2012 2014... 12 Avtalsuppföljning 13 Hur följer staden upp utförarnas arbete?... 13 Åtgärdstrappa vid anmärkningar och avvikelser utifrån uppföljning av avtal... 13 Avtalsuppföljning 2013... 14 Avtalsuppföljning 2014... 14 Anmärkningar från uppföljning av ledningssystem... 15 Avslutade avtal... 15 Samverkan med utförare 15 Sundbybergs stad, 172 92 Sundbyberg Besöksadress: Östra Madenvägen 4, Hallonbergen Telefon: 08-706 80 00 Organisationsnummer: 212000-0175 kommunstyrelsen@sundbyberg.se www.sundbyberg.se
2015-05-21 2 (18) Lärande nätverk 16 Information till brukare 16 Erfarenheter av LOV i Sundbybergs stad 16 Erfarenheter från äldreförvaltningen... 16 Erfarenheter från utförarna... 17 Utveckling av valfrihetssystemet i Sundbybergs stad 18
2015-05-21 3 (18) Sammanfattning Uppdrag Lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) trädde i kraft den 1 januari 2009. Lagen är ett alternativ till lagen (2007:1091) om offentlig upphandling (LOU) och kan tillämpas för att upphandla tjänster inom bland annat omsorgs- och stödverksamheten för äldre och för personer med funktionsnedsättning samt för hälso- och sjuvårdstjänster. På kommunstyrelsens sammanträde den 17 mars 2014 fick kommunstyrelsen i uppdrag att tillsammans med äldrenämnden utvärdera LOV. Stadsledningskontoret har därför genomfört utvärderingen med bistånd från äldreförvaltningen. Genomförande Utvärderingen har granskat hur LOV tillämpas inom äldrenämnden i Sundbybergs stad och vilka konsekvenser detta ger. Utvärderingen har genomförts genom gransking av implementeringsdokument, ekonomi och intervjuer med personal på äldreförvaltningen samt gruppintervju med biståndshandläggare. Det har även skickats ut en enkät till samtliga privata utförare som bedriver hemtjänstverksamhet i staden. Utvärderingens observationer Följande sammanställning är utvärderingens observationer: Antalet utförare av hemtjänsten har ökat, valmöjligheterna kring utförare blir därmed fler. Antalet utförda hemtjänsttimmar i äldreomsorgen har ökat från 2012 till 2014 med cirka 18 procent. Det administrativa arbetet ökar för äldreförvaltningen när antalet utförare blir fler. En ambition från äldrenämnden var ökad kvalitet genom valfrihet Äldrenämndens uppsatta ambitioner och mål vid införandet av LOV saknar fastställda indikatorer för att kunna mäta om dessa har uppnåtts eller inte. Brukarnöjdhet inom hemtjänsten mäts genom Socialstyrelsens brukarundersökning, där går inte att utläsa något dokumenterat samband mellan nöjdhet och LOV. Sundbybergs stad saknar i dagsläget ett jämförelseverktyg där brukare kan jämföra utförare. Arbete med att fram ett jämförelseverktyg pågår på äldreförvaltningen.
2015-05-21 4 (18) Slutsats Det går i dagsläget inte att fastställa hur LOV påverkar kvalitén på hemtjänsten. De mest omfattande utvärderingar av LOV som hittills genomförts av bland annat Socialstyrelsen, Statskontoret och Konkurrensverket konstaterar att det inte går att urskilja tydliga effekter av LOV på längre sikt. Brukarundersökningar som görs på statlig nivå ger allmän information om brukarnas åsikter/nöjdhet inom hemtjänsten. Resultaten kan inte tydligt härledas till införandet av LOV.
2015-05-21 5 (18) Uppdrag Den 28 november 2011 fattade kommunfullmäktige beslut om att införa valfrihetssystem och tillämpa Lagen om valfrihetssystem (LOV) inom äldrenämnden för hemtjänst från och med den 1 oktober 2012. På kommunstyrelsens sammanträde den 17 mars 2014 fick kommunstyrelsen i uppdrag att tillsammans med äldrenämnden utvärdera LOV. Stadsledningskontoret har därför genomfört utvärderingen med bistånd från äldreförvaltningen. Sundbybergs stad redovisar en utvärderingen av LOV:s utbredning i Sverige och hur systemet tillämpas i staden. Lagen om valfrihetssystem Vad är LOV? Lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) trädde i kraft den 1 januari 2009. Lagen är ett alternativ till lagen (2007:1091) om offentlig upphandling (LOU) och kan tillämpas för att upphandla tjänster inom bland annat omsorgs- och stödverksamheten för äldre och för personer med funktionsnedsättning samt för hälso- och sjuvårdstjänster. Sedan den 1 januari 2010 är det obligatoriskt för alla landsting och regioner att ha ett valfrihetssystem enligt LOV i primärvården. Syftet med att införa LOV är att öka valmöjligheterna för brukarna med förhoppningen att därmed öka kvalitet och effektivitet genom att konkurrens uppstår mellan utförare av service- och omvårdnadstjänster. Vad reglerar LOV? Tillämpning av LOV i kommuner är frivilligt. LOV reglerar vad som ska gälla när kommuner, som upphandlande myndighet, överlåter till den enskilde att välja en utförare av godkända leverantörer i ett valfrihetssystem. Lagen ställer inga andra väsentliga krav på hur kommunen utformar valfrihetssystemet än att systemet utformas i enlighet med EU-rättens grundläggande principer om likabehandling och icke diskriminering samt principer om öppenhet, ömsesidigt erkännande och proportionalitet. Detta innebär att alla leverantörer i ett valfrihetssystem ska behandlas lika och att de krav som ställs på leverantörerna ska vara rimliga. Socialstyrelsen har sammanfattat förutsättningarna för att enskilda individer ska kunna välja. De är: att det finns utförare att välja mellan, d.v.s. mångfald att det är lätt att byta utförare att de tjänster som erbjuds är tydligt definierade och möjliga att följa upp att befolkningen och patienter har tillgång till korrekt information som är lätt att komma åt och anpassad till den enskilde personens förutsättningar
2015-05-21 6 (18) Regeringens överenskommelse den 6 oktober 2014 Regeringen och Vänsterpartiet har träffat en överenskommelse om en välfärd utan vinstintresse. Förslag till beslut i riksdagen kommer att föregås av en utvärdering. I överenskommelsen som presenterades den 6 oktober 2014 står det: När det gäller LOV i övrigt, kommer denna lagstiftning, i sin nuvarande form, som längst vara i bruk fram tills ny lagstiftning träder i kraft gällande regleringen för att begränsa vinstintresse i välfärden. I och med denna kommer ett nytt regelverk angående valfrihetssystem att bli gällande. I avvaktan på en ny lagstiftning ska de kommuner och landsting som väljer att tillämpa LOV kunna ta med medborgarnas behov, tillgänglighetsaspekter och ekonomiska överväganden vid val av de utförare som ska bedriva skattefinansierad välfärdsverksamhet inom LOV. Antalet utförare ska kunna begränsas och avtalen bör kunna prövas regelbundet. I regeringens budgetproposition, för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg, står det att: Det finns fortfarande en utvecklingspotential när det handlar om att involvera idéburna organisationer inom vård och social omsorg som bedrivs inom lagen om valfrihet (LOV). och I avvaktan på kommande förändringar när det gäller hanteringen av vinster i välfärden kan de upphandlade myndigheterna redan nu, i syfte att minska vinstuttagen i välfärden, använda sig av de möjligheter att premiera kvalitet som finns inom ramen för lagen (2007:1091) om offentlig upphandling (LOU) och lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). I dagsläget går det inte att säga hur detta i praktiken kommer att påverka Sundbybergs stads valfrihetssystem. LOV i Sverige LOV:s omfattning Sveriges kommuner och landsting (SKL) har publicerat siffror över samtliga kommuners beslutsläge om införande av LOV fram til april 2015. Sammanställning visar att 155 av 290 kommuner har LOV i drift, 21 kommuner har ett beslut på att införa LOV och 31 kommun har ännu inte fattat beslut om LOV. Nedstående diagram visar utvecklingen för beslutsläget för LOV från 2010 till 2015. 49 kommuner har beslutat att inte införa LOV och tre kommuner har avbrutit LOV.
2015-05-21 7 (18) Siffror från SKL i april 2015 visar att av de kommuner som infört LOV är hemtjänst den vanligaste tjänsten att erbjuda. Andra tjänster som en del kommuner erbjuder och som omfattas av LOV är bland annat daglig verksamhet, familjerådgivning och ledsagning. Valfrihetssystem LOV i Sundbybergs stad Uppdrag och mål Sedan den 1 oktober 2008 har Sundbybergs stads haft kundval inom hemtjänsten. Privata leverantörer prövades enligt krav på aktuellt förfrågningsunderlag och upphandlades enligt bestämmelserna i LOU. Totalt hade fyra privata utförare avtal enligt LOU. Dessa avtal gick ut när LOV infördes. Den 28 november 2011 fattade kommunfullmäktige i Sundbybergs stad beslut om att införa valfrihetssystem och tillämpa LOV inom äldrenämnden för hemtjänst från och med den 1 oktober 2012. Enligt den projektplan som togs fram för införandet av LOV presenterades Sundbybergs stads ambition med införandet: de äldre ska känna att just deras behov blir tillgodosedda öka brukarinflytandet för de äldre skapa ökad mångfald inom hemtjänsten öka kvaliteten inom hemtjänsten öka kundtillfredsställelsen och få förbättrat resultat i NKI-undersökningarna I den framtagna projektplanen saknades fastställda indikatorer för att mäta hur och om stadens ambitioner och mål vid införandet av LOV har nåtts. En del mål är
2015-05-21 8 (18) omfattande och generella. I projektplanen finns inte uppföljningsmål eller kriterier för vad som ska utvärderas och rapporteras till nämnd. Valfrihetssystemets omfattning Valfriheten inom hemtjänsten omfattar alla beviljade tjänster dagtid, 07.00 21.00, samt avlösning och ledsagning. Beviljad hemtjänst nattetid, 21.00 07.00, trygghetslarm, hemsjukvård och fritidsledsagning utförs av Sundbybergs stads hemtjänst och omfattat därmed inte av LOV. Den 28 februari 2015 hade Sundbybergs stad 22 godkända utförare av hemtjänsten, inklusive Sundbybergs stads hemtjänst. Detta kan jämföras med Stockholms stad som har ett hundratal utförare, Solna stad har 27 stycken, Sollentuna kommun har 24 stycken, Järfälla kommun har 17 stycken och Ekerö kommun har fem utförare. Tabellen nedan visar fördelning den 28 februari 2015 av beviljade timmar per utförare inom hemtjänsten. Behovet av hemtjänst skiftar och förändringar sker kontinuerligt. Kommunal regi Timmar Andel timmar Franstorpsvägen 3 870 16% Lötsjövägen 4 619 19% Prästgårdsgatan 3 814 16% Ledsagning/avlösarservice 871 4% Summa kommunal regi 13 174 54% Privat regi 1:a Aktiva valet AB 52 0% Abbore emtjänst 265 1% Adela Omsorg 603 2% AkademCare 53 0% Akleja vård & omsorg AB 1 640 7% Aktiv hemtjänst 938 4% Alerta omsorg 130 1% Ansvarsfull omsorg 319 1% Attendo 524 2% Care Rent 326 1% Eva-Lenas Hemtjänst & Service 1 236 5% Eveo AB 141 1% FSB Finsk Hemtjänst 77 0% Lea vård och omsorg 2 162 9% Medihead AB 3 0% Mica Omsorg 2 367 10% MTG Humanus Omsorg - 0%
2015-05-21 9 (18) Mångkulturell Hemtjänst AB 89 0% Sagac i Stockholm AB 147 1% Veritas Omsorg 338 1% Summa privat regi 11 408 46% Totalt 24 582 100% (Varav under 65 år 4 181 17%) Storleken på de privata utförarna, räknat utifrån antalet anställda, varierar mellan cirka 10 till 1800 anställda. Majoriten av utförarna i Sundbybergs stad har mellan 10 till 40 anställda, cirka en fjärdedel av utförarna har mellan 40 till 100 anställda. Tre företag har över 100 anställda. Eftersom respektive utförare inte redovisar antal anställda utifrån vilken kommun de arbetar i är antalet anställda redovisat för det totala antalet anställda för respektiveutförare. Utförarna har ofta verksamhet i flera kommuner. Antal beviljade hemtjänsttimar 2014 Januari Februari Mars April Maj Juni Kommunal 10906 9795 10809 10652 10446 9881 Privat 8049 7284 7751 7695 8049 7814 Totalt 18955 17079 18560 18347 18495 17695 Juli Augusti September Oktober November December Kommunal 10061 10452 10572 11173 11237 11749 Privat 7894 8473 8390 9211 9643 10273 Totalt 17955 18925 18962 20384 20880 22022 Utifrån ovanstående siffror har beviljade hemtjänsttimmar ökat under 2014, både för den privata och den kommunala hemtjänsten. Fördelningen mellan kommunal och privat regi har i stort sätt varit oförändrad under 2014. Sundbybergs stads hemtjänst som ickevalsalternativ I enlighet med äldrenämndens beslut är Sundbybergs stads hemtjänst valfrihetssystemets ickevalsalternativ. Den person som beviljats hemtjänst men inte kan eller vill välja utförare tilldelas Sundbybergs stad hemtjänst som utförare. Villkor för utförare Stadens villkor utgår ifrån förfrågningsunderlaget Villkor och krav på utförare av hemtjänsten regleras i förfrågningsunderlaget, här tydliggörs också tjänstens innehåll och avgränsningar. Förfrågningsunderlaget reglerar formella krav såsom skyldigheter kring skatter, försäkringar och
2015-05-21 10 (18) registreringsskyldighet samt krav på kvalitet i tjänsternas innehåll och utförande. Leverantörer som ansöker om godkännande ska inkomma med dokument och redogörelser som styrker hur kraven ska uppfyllas. Samtliga krav ska vara uppfyllda för att leverantören ska godkännas som utförare. Förfrågningsunderlaget annonseras på stadens hemsida, på den nationella upphandlingssidan för valfrihetssystem www.valfrihetswebben.se och i upphandlingsverktyget Tendsign. LOV möjliggör att upphandlande myndighet kontinuerligt förändrar förfrågningsunderlaget. Äldrenämnden fattade beslut om revidering av förfrågningsunderlaget på sammanträden den 27 februari 2014. Tidigare erfarenheter av arbetet med valfrihetssystemet resulterade i följande revidering av förfrågningsunderlaget: Utförare kan inte ha kapacitetstak Handläggning av ansökningar sker fortlöpande Stadens instrument för avtalsuppföljning och konsekvenser vid anmärkningar och avvikelser Kortare tid hävning av avtal vid avvikelser (1 mån) Möjligheter till förhandling om kortare uppsägningstid Möjlighet för staden att med utföraren dela kostnader för verksamhetssystem och avgifts- och ersättningssystem Krav på att utföraren ska vara kunden behjälplig med testning av trygghetslarm var 14:e dag Krav på att samtlig personal ska gå Svenskt demenscentrum webbaserade utbildning Demens ABC Tydligare krav på samverkan De utförare som Sundbybergs stad har ingått avtal med innan revideringen gjordes har fått ingå nya antal med staden och omfattas därmed av det reviderade avtalet. Handläggning av ansökningar från utförare Handläggningen av ansökan om godkännande kan delas upp i tre steg. Det första steget är en kreditupplysning hos kreditupplysningsföretaget Soliditet. För att bli godkänd som utförare krävs kreditbetyg A. Ett tiotal företag har hittills fått avslag på grund för lågt kreditbetyg. Det andra steget är en granskning av tilltänkt chef för den dagliga ledningens kompetens och meriter. Kraven som ställs är att personen ska ha lämplig högskoleutbildning och minst sex månaders erfarenhet av att arbeta som chef, alternativt minst 36 månaders praktisk erfarenhet av arbete inom vårdoch omsorgsverksamhet samt minst 12 månaders erfarenhet av arbete som chef inom äldreomsorgen eller annat verksamhetsområde staden bedömer som likvärdigt. Sju företag har hittills fått avslag på grund av att kraven inte har uppfyllts. I det tredje steget granskas företagets ledningssystem och rutiner. En genomgång av anbudet görs i form av en intervju med företaget. Det har förekommit att företag har tagit tillbaka sina ansökningar eller på annat sätt avbrutit förfarandet.
2015-05-21 11 (18) Ekonomisk redovisning Ersättningsnivå Det finns olika ersättningssystem i olika kommuner. Ersättning kan exempelvis ges utifrån utförd tid, beviljad tid, tjänst eller nivå. Sundbybergs stad använder sig av ersättning baserad på utförd timme. I vissa kommuner skiljer ersättningsnivåerna mellan service och omvårdnad, denna uppdelning görs inte Sundbybergs stad. Tabellen visar ersättningsnivån i kronor per utförd timme i Sundbybergs stad under perioden 2012 2014. År Egen regi Privat 2012 317/332 267/317/339 2013 340 347 2014 347 354 Siffrorna visar att ersättningsnivån årligen ökar vilket beror på en uppräkning av omsorgsprisindex (OPI). Ersättningsnivån för privata utförare är något högre vilket beror på att de får momskompensation, något som Sundbybergs stads hemtjänst får dra av. I Sundbybergs stad ingår inte ersättning för dubbelbemanning i ersättning. Äldrenämnden har fattat beslut om ett LOV-avtal där det framgår att staden inte ersätter för dubbelbemanning. Här skiljer sig Sundbybergs stad från grannkommunerna där ersättning för dubbelbemanning utgår. Siffror som SKL tagit fram över kommuners ersättningsnivåer visar att den genomsnittliga ersättningsnivån för 2014 var 367 kronor per timme. Ersättningsnivån varierade mellan 228 kronor och 512 kronor per timme. I tabellen redovisas ersättningen för egen och privat regi för 2014 för närliggande kommuner. Kommun Egen regi omsorg Egen regi service Privat omsorg Privat service Sundbybergs stad 347 347 354 354 Stockholms stad 373 373 382 382 Solna stad 371 334 371 334 Sollentuna kommun Ingen Ingen 367 367 egen regi egen regi Järfälla kommun 348 348 353 353
2015-05-21 12 (18) Utförda hemtjänsttimmar I diagrammet visas utvecklingen av totalt utförda hemtjänsttimmar för både kommunal och privat regi från 2012 till 2014. Diagrammet visar att antalet beviljade hemtjänsttimmar beräknas ha ökat med cirka 33 500 timmar, 18 procent, från 2012 till 2014. Under hösten 2014 presenterade äldreförvaltningen en första analys av faktorer som påverkar behov och därmed volymer. I april 2015 fick äldrenämnden en utredning från förvaltningen där ytterligare orsaker till volymökningen och det ökade behovet av omsorg analyseras. Utredningen belyser också ohälsotal i Sundbyberg kopplat till behov av äldreomsorg. Utveckling för kommunal och privat hemtjänst 2012 2014 Under 2012 var den kommunala hemtjänsten fortfarande anslagsfinansierad. Från och med 2014 är den kommunala hemtjänsten helt intäktsfinansierad. Verksamheten har inget anslag från äldrenämndens budgetram utan får ersättning per utförd hemtjänsttimme. Kommunal hemtjänst 2012 2013 2014 Resultat (Tkr) - 9 030-5 909-700 Ersättning (kr/timme) 317/332 340 347 Utförda timmar 126 319 121 990 125 835
2015-05-21 13 (18) Extern/Privat hemtjänst 2012 2013 2014 Bruttokostnad (Tkr) 18 926 26 573 33 387 Ersättning (kr/timme) 267/317/332 347 354 Utförda timmar 60 341 76 580 94 313 Tabellerna visar att Sundbybergs stads hemtjänsts underskott har sjunkit årligen sedan 2012. Den kommunala hemtjänsten har vidtagit flera åtgärder för att minska kostnadsnivån i verksamheten. Till exempel har en ny ledningsstruktur och organisation skapats för att på så sätt uppnå ett effektivare resursutnyttjande. Personal på äldreförvaltningen menar att den uppkomna konkurrenssituationen kan ha gjort verksamheten mer kostnadsmedveten. Sundbybergs stads hemtjänst har behövt anpassa sig till att utföra verksamhet efter en fastställd timersättning vilket har ställt nya krav. Hur stor inverkan den uppstådda konkurrenssituationen har haft på den kommunala hemtjänstens underskott går däremot inte att uppskatta. I och med ökningen av hemtjänsttimmar har nämndens kostnader ökat. En del kan förklaras med uppräkning av omsorgsprisindex (OPI), den största beror dock kostnadsökningen på volymökningar. Avtalsuppföljning Hur följer staden upp utförarnas arbete? Äldreförvaltningen gör årligen uppföljningar av utförarnas arbete. Uppföljningarna görs dels som en del av förvaltningens ledningssystem, dels vid tecken på brister hos utföraren. Avtalsuppföljningen görs i huvudsak genom ett besök hos utföraren. Besöket föregås av en konsekvens- och säkerhetsanalys på samtliga avtalskrav. Efter besöket delges utföraren ett protokoll med genomgångna avtalspunkter och avvikelser. Biståndshandläggarna gör uppföljningar på individnivå genom årliga nyprövningar av beslut om hemtjänst. Åtgärdstrappa vid anmärkningar och avvikelser utifrån uppföljning av avtal Med anmärkningar och avvikelser syftas här på avvikelser utifrån uppföljning av avtal. Finns inga brister i den uppföljda avtalspunkten krävs inga åtgärder. Finns anmärkningar följs dessa upp vid nästa regelmässiga uppföljning. Anmärkningar gäller sådant som inte innebär en direkt risk för kund eller är motstridigt avtalet eller annan regel, men inte heller motsvarar kvalitetskraven på området. Icke åtgärdade anmärkningar blir avvikelser. En avvikelse är något som till del bryter mot avtal, överenskommelser eller andra krav på utförare. Vid avvikelser begärs en åtgärdsplan
2015-05-21 14 (18) in som ska godkännas av staden. Avvikelsen ska vara åtgärdad inom två veckor. Avvikelser som inte åtgärdas i enlighet med åtgärdsplanen leder till stora avvikelser. Avtalskrav eller andra regler som inte uppfylls alls eller bedöms följas helt utan systematik och innebär en risk för brukaren bedöms som stor avvikelse. Sundbybergs stad begär då omedelbar rättning och en åtgärdsplan för att avvikelsen inte ska upprepas. Vid återkommande stora avvikelser hävs avtalet, vilket beslutas av äldrenämnden. För att förvaltningens resurser ska fokuseras där de gör mest nytta tillämpar äldreförvaltningen en så kallad kravsortering. Kravsortering är en risk- och konsekvensanalys med ett kundperspektiv som baseras på avtalens krav. De krav som kan innebära en stor risk för brukarna om de inte följs, följs därför upp oftare än krav med lägre risk. Avtalsuppföljning 2013 Sundbybergs stad gjorde under hösten 2013 en avtalsuppföljning hos samtliga godkända utförare med kunder i hemtjänsten. Uppföljningarna gjordes genom intervjuer med verksamhetens ledning, gruppintervjuer med personal, dokumentationsgranskning och kontroll av nyckelhantering. Det har även gjorts oanmälda besök hos utförarna. Avtalsuppföljningen visade behov av vissa förtydliganden i stadens kravställande. På verksamhetsnivå gjordes en sammanställning av anmärkningar, avvikelser och allvarliga avvikelser under 2013. Sammanställningen visade på bland annat allvarliga avvikelser angående personalens kunskap om Lex Sarah, säkrade rutiner för nyckelhantering och anhöriganställningar. Ett nytt förfrågningsunderlag har tagits fram och godkändes äldrenämnden i februari 2014. För att förebygga risker för avvikelser mot avtalet arbetar staden för att förbättra rutiner för uppföljning och samverkan med samtliga utförare. Avtalsuppföljning 2014 Under hösten 2014 genomförde äldreförvaltningen en liknande uppföljning och även en särskild uppföljning med fokus på utförarnas rutiner kring mat- och livsmedelshantering samt utförarnas arbete med en bra måltidsmiljö för brukarna. Områden som berördes i 2014 års avtalsuppföljning var: Palliativ vård Värdighetsgarantier Rekrytering/Personalens kompetens/introduktion Rutin/Risk för missförhållanden Nyckelhantering Social dokumentation Tillgänglighet Personkoncentrerad omvårdnad, kunder med demenssjukdom Synpunkter och klagomål
2015-05-21 15 (18) Meddelarfrihet Tystnadsplikt Personkontinuitet Åtgärder efter granskning av mat och livsmedelshantering Uppföljningarna i hemtjänsten, av både kommunal och privat regi, visade att det fanns många hemtjänstlag som har mycket nöjda kunder och överlag en god följsamhet till avtalet med Sundbybergs stad. Det visade sig dock att det fanns olika sätt att arbeta med kontaktmannaskap som inte överensstämde med förvaltningens definition av kontaktmannaskap. Det fanns också brister i tillgänglighet och flexibilitet. Åtgärder koncentreras till att förbättra dialogen om kvalitetskraven i LOV-avtalet samt att fortsätta förankra äldrenämndens värdighetsgarantier särskilt gällande tillgänglighet och flexibilitet Anmärkningar från uppföljning av ledningssystem Med anmärkningar syftas här på avvikelser utifrån ledningssystem, det vill säga de anmärkningar som medarbetare i respektive företag skriver och hanterar inom respektive företag. Äldreförvaltningen tar del av statistik och utifrån detta görs en bedömning om det finns ett systematiskt kvalitetsarbete inom respektive företag. Om bedömning görs att så inte är fallet kan det i förlängningen vara till grund för hävning av avtal. Privata utförare gör sammanställningar utifrån hela sin organisation och inte utifrån varje kommun där de är aktiva. Äldreförvaltningen tar del av den samlade sammanställningen från respektive utförare. I äldreförvaltningens årliga kvalitetsberättelse för äldreomsorgen redogörs det för förvaltningens kvalitetsarbete där utförare i hemtjänsten nämns. Det framkommer att avvikelser som staden särskilt följt upp har handlat om rekrytering på felaktig grund, brister i nyckelhantering och bristande information till medarbetarna om föreskrifter om lex Sarah. Avslutade avtal Sedan införandet av LOV och fram till och med 2014 har cirka hälften av alla inkomna ansökningar godkänts. Tre överprövningar har gjorts av förvaltningsrätten, i samtliga fall har företagens överklagan avvisats. Överprövningarna har inte medförit några betydande kostnader för staden. Tre godkända företag har inte fått några kunder under ett år och avtalen har därför löpt ut. Inget avtal har hävts på grund av allvarliga avvikelser. Samverkan med utförare Utöver avtalsuppföljningen håller äldreförvaltningen samverkansmöten med samtliga hemtjänstutförare cirka 3 gånger per år. Mötena har till största del bestått av att äldreförvaltningen informerar utförarna om nyheter kring äldreomsorgen i staden. För att skapa förutsättningar för ett effektivt samarbete arbetar äldreförvaltningen med att förbättra den introduktion nya utförare får när de
2015-05-21 16 (18) påbörjar uppdrag i Sundbybergs stad. Äldreförvaltningen har även hållit en utbildning med fokus på mat och livsmedelshantering. Äldreförvaltningen har också bjudit in till samverkansmöten och bland annat informerat om stadens synpunktoch klagomålshantering. Lärande nätverk Äldreförvaltningen har sedan hösten 2013 deltagit i Sveriges kommuner och landstings nätverk Kvalitetssäkrad välfärd. Nätverket har gett metodstöd i utvecklingen av uppföljningsrutiner av de avtal som tecknas i valfrihetssystemet. Äldreförvaltningen har också tagit initiativ till och startat ett lokalt nätverk tillsammans med Solna stad, Sollentuna kommun, Upplands-Väsby kommun och Järfälla kommun. Nätverket startades i början av 2014 med syfte att utbyta erfarenheter och eventuellt samordna visst arbete. Sundbybergs stad har arrangerat tre nätverksträffar där aktuella frågor om handläggning, uppföljning och vilka företag som har blivit godkända av respektive kommun har diskuterats. Information till brukare På Sundbybergs stads hemsida finns länkar till alla godkända utförare av hemtjänst i Sundbyberg. Äldreförvaltningen har även samlat alla hemtjänstalternativ i ett häfte vilket delas ut vid hembesök och finns på stadens webbplats. Brukare kan även få information om stadens godkända utförare genom att kontakta stadens biståndshandläggare. Se bilaga punkt 1 för exempelbild på stadens webbplats där valbara utförare presenteras. Erfarenheter av LOV i Sundbybergs stad I dagsläget finns det inget tydligt svar på hur LOV påverkar hemtjänstens kvalité och ekonomi på nationell nivå. Det finns i dagsläget ingen forskning som kan visa att införandet av LOV på ett tydligt sätt leder till varken förbättrad eller försämrad kvalité i äldreomsorgen. Sundbybergs stad har i denna utvärdering intervjuat personal inom äldreförvaltningen för att skapa ökad förståelse kring hur LOV påverkar det praktiska arbetet inom staden. Det har också skickats en enkät till samtliga privata utförare som bedriver hemtjänst i staden för att få mer kunskap om deras syn på att verka i staden. 9 av 22 utförare valde att besvara enkäten. Alla svar har behandlats anonymt. Erfarenheter från äldreförvaltningen Det finns en allmän uppfattning att möjligheten att kunna välja hemtjänstutförare är något som brukarna tycker är positivt. Personal på äldreförvaltningen menar att möjligheten att välja resulterar i att brukares behov på ett lättare sätt kan passas ihop med en utförare med lämplig inriktning samt att en mångfald av utförare gör att
2015-05-21 17 (18) specifika behov bättre kan tillgodoses, exempelvis önskemål om olika språkkunskaper. Viss personal menar att LOV har gjort den kommunala organisationen mer kostnadsmedveten. En rapport från stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum betonar svårigheten med att ge brukare råd om vilken utförare som kan vara lämplig i ett specifikt fall och att samtidigt förhålla sig objektivt och vara konkurrensneutral. Denna svårighet framkommer även i Sundbybergs stad. En anställd menar att det även kan finnas en problematik i att personal på äldreförvaltningen har närmare kontakt med Sundbybergs stads hemtjänst än med de privata utförarna. Utifrån det samlade materialet som varje utförare tillhandahåller kan det vara svårt för brukare att kunna göra ett välgrundat aktivt val. Många utförares beskrivningar liknar varandra och en tydligare profilering av utförarens kompetens skulle vara önskvärt menar vissa. Ett stort antal utförare resulterar i ökad valfrihet för brukaren men kan samtidigt göra det svårt för brukaren att avgöra vilket alternativ som är passar bäst. På grund av detta så sker kontinuerlig diskussion inom förvaltningen för hur detta ska bemötas på bästa. Ett valfrihetssystem likt LOV kräver en anpassad organisation för att klara av de administrativa uppgifter som tillkommer. Med administrativa uppgifter menas här bland annat kravspecifikationer, uppföljning och analysarbete. Äldreförvaltningen gör bedömningen att de administrativa kostnaderna har ökat på grund av en ökad arbetsbörda. Äldreförvaltningen uppskattar att den ökade administrationen uppgår till, cirka 650 000 koronor, det vill säga cirka en heltidstjänst på årsbasis. Vid fler utförare kommer det administrativa arbetet för äldreförvaltningen att öka ytterligare. Sundbybergs stad saknar i dagsläget ett jämförelseverktyg. I en jämförelsetjänst presenteras alla utförare och brukare ges möjlighet att lämna betyg och synpunkter på deras erfarenheter av respektive utförare. Detta presenteras sedan på kommunernas webbplats. Personal inom äldreförvaltningen menar att detta skulle kunna vara ett bra komplement för brukare att på ett enkelt sätt kunna jämföra och utvärdera utförare. Se bilaga punkt 2 för exempel på jämförelseverktyg i Stockholms stad. Ett arbete med att ta fram ett jämförelseverktyg för Sundbybergs stad har påbörjats och beräknas vara på plats under augusti 2015. Erfarenheter från utförarna Samtliga utförare som besvarat enkäten, 9 av 22, tycker att det överlag fungerar bra att arbeta i Sundbybergs stad. Några menar att Sundbybergs, till ytan, lilla storlek är en fördel i det dagliga arbetet. Några påpekar även ett gott samarbete med stadens biståndshandläggare. Ingen utförare menar att det finns några tydliga nackdelar att bedriva verksamhet i Sundbybergs stad jämfört med andra kommuner. Alla utförare ser positivt på samarbetet med äldreförvaltningen. På frågan om hur valfrihetssystemet bör utvecklas framhåller några vikten av objektiv information till brukarna. Några menar också att det behöver bli lättare för den enskilda brukaren att få information om de olika utförarna och vad som skiljer dem åt. Det finns blandade åsikter om hur resultaten från Sundbybergs stad
2015-05-21 18 (18) uppföljningar ska förmedlas till brukare. En del har ingen kunskap om detta och några menar att det är äldreförvaltningens ansvar. En utförare publicerar resultaten på den egna webbplatsen. Utveckling av valfrihetssystemet i Sundbybergs stad Äldreförvaltningen ser utvecklingsmöjligheter i valfrihetssystemet. Vid fler utförare kommer dock det administrativa arbetet och därmed kostnader för äldreförvaltningen att öka Äldreförvaltningen menar det finns utvecklingsmöjligheter för kundmedverkan vid revidering av förfrågningsunderlag och vid framtagning av protokoll till avtalsuppföljning. Det pågår ett arbete för att införa ett jämförelseverktyg på stadens hemsida. Äldreförvaltningen anser att regelverket för valfrihetssystemet kan utvecklas till att ställa krav på olika profiler hos företagen. Exempelvis kan staden definiera vad som räknas som expertis på demensområdet och vad som krävs för att få marknadsföra att företaget har demensinriktning.