Duodenal switch Kirurgisk behandling av övervikt Patientinformation
Övervikt är en sjukdom med hög risk för komplikationer som t ex. diabetes, hjärt- kärlsjukdomar, led- och ryggbesvär. Övervikten får dessutom ofta stora psykologiska konsekvenser vilket leder till försämrad livskvalitet. I första hand bör övervikt behandlas genom livsstillsförändringar (kostomläggningar och ökad fysisk aktivitet). Kirurgisk behandling ska ses som en utväg när andra viktminskningsmetoder misslyckats. Vid kirurgkliniken i Uppsala har vi utfört överviktsoperationer i över 40 år. De metoder vi använder oss av idag är gastric bypass (GBP) samt duodenal switch (DS). Alla patienter som opereras för övervikt hos oss inkluderas i en nationell databas. Det pågår ständig nya forskningsprojekt och studier som syftar till att vidareutveckla och förbättra omhändertagandet av patienter med övervikt. Operationskriterier för DS BMI över 50 Långvarig övervikt Upprepade bantningsförsök och livsstilsförändringar som inte lett till bestående viktminskning Rekommenderad ålder 18-60 år Inga diarrébesvär Att tänka på Enbart kirurgi löser inte dina viktproblem. Det krävs även kost- och livsstilsförändringar för att resultatet, dvs. viktnedgången, ska bli bra. Det är endast du som själv kan genomföra dessa förändringar. Genom operationen ger vi dig en broms. Det gäller för dig att hålla i den!
Det är också viktigt att ha stöd från omgivningen. Förändringar i livsstil måste även påverka övriga familjemedlemmar. Accepterar inte familjen att man har ordnade måltidsrutiner, ett nytt och bättre livsmedelsval, att man avstår från att småäta framför TV:n etc, kommer det bli svårt för dig att lyckad med en kirurgisk behandling. Du måste diskutera igenom detta noggrant med dina anhöriga i förväg. Deras stöd är mycket viktigt. Vi vet att operationen i de allra flesta fall har en god effekt på vikten. Det kan dock finnas andra problem som operationen inte hjälper mot. Det är alltså viktigt att ha realistiska förväntningar. Duodenal switch I fall med mycket kraftig övervikt kan duodenal switch bli aktuell. Vid denna operation görs magen om till ett smalt rör. Nedre magmunnen bevaras och tunntarmen kopplas till tolvfingertarmens första del. Bukspott och galla hamnar därför i en egen tarmslynga och kommer i kontakt med den intagna födan först i sista metern före grovtarmen. Detta gör att en del av näringen i den intagna födan inte hinner tas upp i tunntarmen. Tillsammans med den förminskade magsäcken leder detta till en kraftfull och kvarstående viktnedgång.
Risker och komplikationer Efter en operation finns det alltid risk att drabbas av komplikationer. För överviktiga personer är risken ökad. Följande komplikationer kan uppstå: Lungkomplikationer och blodproppar Lungkomplikationer och blodproppar förekommer främst i det tidiga förloppet efter operationen. Sängläge, övervikt, rökning och smärta är faktorer som gör att blodcirkulationen och andningen försämras. Detta kan leda till lunginflammation och blodproppar. Med aktiv andningsgymnastik och tidig mobilisering minskas risken. För att undvika proppar ges dessutom blodförtunnande sprutor i sammanlagt 14 dagar. Totalt rökstopp gäller minst en månad före operationen. Du kan få hjälp med rökavvänjning. Läckage En ovanlig men mycket allvarlig komplikation är läckage från omkopplingen vid magsäcksröret. Läckage drabbar mindre än 2 % av alla som opereras och inträffar under de första dagarna. Det kräver snar omoperation samt intensivvård. Vårdtiden blir betydligt förlängd. Magsår I sällsynta fall uppträder magsår i övergången mellan magsäcken och tunntarmen. Det ger upphov till en lokal sveda över mellangärdet. Behandlingen med magsårsmedicin kan behövas. Sårinfektioner Infektioner i såret uppträder ibland men läker oftast ut genom lokal sårbehandling. Vid djupare infektioner kan det bli aktuellt med antibiotikabehandling.
Ärrbråck Belastningen på operationssnittet är stor och en del patienter utvecklar ärrbråck. Tunga lyft bör undvikas de första fyra veckorna efter operation. Tarmvred Tarmvred är sällsynt efter DS, men om du drabbas av kraftiga krampartade buksmärtor skall du utredas akut på sjukhus Inför operation Viktnedgång inför operation För att underlätta operationen och därmed minska riskerna för komplikationer vill vi att du går ner i vikt inför operation. Detta sker bäst med hjälp av s.k. Low Calorie Diet LCD. Under ett antal veckor innan operationen intas Modifast pulversoppor som enda näringskälla. Behandlingstiden varierar. Dags för operation Ca två veckor före operationen blir du kallat till inskrivning på Akademiska Sjukhuset. Då kommer du träffa sjuksköterska, avdelningsläkare, narkosläkare och sjukgymnast för att få mer information om vårdtiden på avdelningen. Du kommer även att vägas, så vi ser att LCD-behandlingen fungerar. Vårdtiden efter operationen är ca 5-6 dagar. Du blir sjukskriven i 4 veckor efter operationen för att komma in i goda måltidsrutiner
Maten efter operationen Kostråden efter överviktskirurgi kan skilja sig år beroende på var i landet man opereras. I Uppsala får alla patienter äta vanlig mat redan några dagar efter operationen. På så vis kommer man snabbt in i de nya rutiner som sedan gäller för resten av livet och vi vet att den nya omkopplingen fungerar. För att må bra och för att få en så god viktnedgång som möjligt är det viktigt att följa våra kostrekommendationer. Ät minst 6 små måltider per dag med ca 2-3 timmars mellanrum Ät långsamt och tugga maten noggrant under ca 20 minuter Prioritera proteinrika livsmedel (t.ex. kött, fågel, fisk, ägg och mejeriprodukter) Undvik dryck till maten drick mellan måltiderna Komplettera med multivitamin- och mineraltillskott Mitt Val Kvinna 2 tabletter/dag Tänk på att alkohol går direkt ut i blodet och att du tål en mindre mängd än tidigare Diarré och kräkning Eftersom en stor del av tunntarmen är bortkopplad tolererar resterande tunntarm endast en liten mängd fett. Allt för stort fettintag kan leda till diarré. Socker samt ett stort laktosintag kan i vissa fall också ge upphov till diarréer. Genom att undvika fet och söt mat kan man ofta komma till rätta med problemen. Ibland kan man behöva minska ner på. Om man äter för fort, för mycket eller tuggar maten för dåligt blir det fullt i det nya magsäcksröret och det tar stopp. Ibland kommer maten upp igen och man kräks.
Trötthet Många patienter drabbas av trötthet och orkeslöshet de första veckorna efter operationen. Detta hänger till stor del ihop med den snabba viktnedgången då kroppen befinner sig i en nedbrytningsfas. För kvinnor i fertil ålder Efter en duodenal switch har kroppen sämre förmåga att ta upp järn. Kvinnor som har stora blodförluster vid menstruation bör söka hjälp hos en gynekolog för att minska menstruationsblödningen och därmed risken för järnbrist. Graviditet skall undvikas under det första året efter operationen. Man befinner sig då i en snabb viktnedgångsfas och näringstillförseln till fostret kan bli otillräcklig. Vid en framtida graviditet är det viktigt att kvinnan förvissar sig om att alla blodvärden är bra redan från graviditetens början. Det är också viktigt att mödravården får veta att du är överviktsopererad. Efter operationen Ca fyra veckor efter operationen är det dags för återbesök på sjuksköterskemottagningen. Förutom att utesluta kirurgiska komplikationer finns det också tid för frågor och diskussioner kring mat, vikt och välbefinnande. Detta är det enda planerade återbesöket på kirurgkliniken. Vidare uppföljning sker vid Överviktsenheten i Uppsala eller på din hemort. Efter din operation är det viktigt att du kommer ihåg följande: Du måste ta multivitamintabletter dagligen. Vi rekommenderar Mitt Val Kvinna, två tabletter dagligen. De finns att köpa receptfritt på apotek. Du måste ta ett extra tillskott av vitamin B12 var tredje månad. Detta ges som en injektion och du får hjälp av distriktssköterska med sprutan. Du måste resten av livet gå på årliga läkarkontroller. Det är viktigt att tidigt upptäcka eventuella brister på t.ex B12 och järn.
Obesitasteamet Verksamhetsområde Kirurgi, Akademiska Sjukhuset Kirurgmottagningen, tel 018-611 45 30 Broschyren framställd av: Kerstin Norlander och Lena Ekfjord, Obesitassköterskor och Magnus Sundbom, Överläkare och ansvarig för överviktskirurgi Akademiska sjukhuset, Kirurgmottagningen Reviderad 2014