ATT BLI OPERERAD FÖR FETMA

Transkript

1 ATT BLI OPERERAD FÖR FETMA En patienthandledning Kirurgkliniken Värnamo sjukhus

2 FÖRORD Detta häfte riktar sig till dig som funderar på att bli opererad för fetma (eller som just blivit det). Alla människor passar inte för en sådan operation. En del för att de efter närmare information inte vill och andra därför att de av medicinska skäl inte kan eller bör behandlas operativt. Beslutet att en gång för alla, och på ett så aktivt sätt som med operation, ta itu med din övervikt, är ett stort steg i livet. Det krävs en aktiv insats från dig även om operationen hjälper dig att gå ner i vikt. Övervikt beror på en obalans mellan intag och förbrukning av kalorier. Såväl ärftliga som inlärda faktorer bidrar till att vissa människor drabbas av sjuklig fetma. Men det går inte att gå ned i vikt utan att minska kaloriintaget, enbart motion räcker inte. Tyvärr har de flesta överviktiga svårt att under längre tid klara en kost som innebär tillräckligt lågt kaloriintag. Kunskap om vad som förväntas av dig och vad operationen kan ge är A och O för att slutresultatet ska bli lyckat. Det är viktigt att du läser igenom häftet noggrant inför första besöket på mottagningen så att du är så väl förberedd som möjligt. Ställ gärna dina frågor vid besöket. Detta häfte innehåller mycket nyttig information men viktigast av allt är att du förstår att operationen bara är en hjälp till viktminskning. Du måste själv ändra din livsstil och dina kostvanor och ta ansvar för din kropp. Om du inte förstår och accepterar detta är du inte lämplig för operationen. Överväg noga ditt val, för resultatet av operationen beror på dig! - 2 -

3 HUR FUNGERAR DET?... 4 GASTRIC BYPASS OPERATION... 4 VARFÖR SKA GRAV ÖVERVIKT BEHANDLAS?... 5 KÖNSSKILLNADER... 5 VILKA KAN OPERERAS?... 5 BLIR ALLA SOM OPERERAS BRA?... 6 ATT TÄNKA PÅ INNAN DU BLIR OPERERAD... 6 VAD HÄNDER INFÖR INTAGNINGEN?... 7 FÖRE OPERATIONEN... 8 EFTER OPERATIONEN... 8 KOMPLIKATIONER EFTER OPERATIONEN... 8 SJUKGYMNASTIK... 9 KOST... 9 ALKOHOL FYSISK AKTIVITET GRAVIDITET KRÄKNINGAR MEDICINER ALLMÄNNA RÅD VID HEMGÅNG UPPFÖLJNING EFTER OPERATIONEN INFÖR EVENTUELL PLASTIKOPERATION OM EN KOMPLIKATION INTRÄFFAR FÖR DIG SOM VILL VETA MER

4 Hur fungerar det? Det finns flera olika operationsmetoder mot fetma. Den metod som i rutinsjukvård har visat sig ge bäst resultat är Gastric bypass (GBP). Det är denna operationsmetod som används på Värnamo sjukhus. Operationen utförs oftast med laparaskopisk teknik (titthålsteknik). Gastric bypass operation Lilla fickan är kopplad till tunntarmen Magsäcken är delad Tjocktarmen Maten kommer i kontakt med nedbrytande gall-, mag- och buksportskörtelsafter efter en dryg meter lång resa via tunntarmen Vid Gastric bypass kopplas en liten magsäcksficka direkt till tunntarmen. Denna metod har använts sedan 1960-talet och är väl dokumenterad med goda resultat. Nackdelen med Gastric bypass är att den ofta kräver livslånga kontroller då det kan uppstå vitamin- och mineralbrister även lång tid efter operationen. Framför allt gäller det vitamin B 12, Folacin och kalk som måste tillföras extra. Operationen är också förenad med en del andra biverkningar och risk för komplikationer, vilka beskrivs senare i detta häfte

5 Varför ska grav övervikt behandlas? Därför att grav övervikt (i motsats till måttlig) innebär en avsevärd risk för förtida död och orsakar försämrad livskvalitet. Grav övervikt är förenat med en rad följdsjukdomar och symtom, bland annat diabetes, åderförkalkning, hjärtproblem, högt blodtryck, ledsmärtor, andningsbesvär med mera. Fetmasjukdomen ger också låg livskvalitet med stora sociala och psykologiska konsekvenser. Man kopplar dessutom ihop några procent av alla cancerfall med övervikt. Könsskillnader Fetman är olika fördelad på kroppen hos män och kvinnor. Den typiskt manliga fetman sitter i och kring bukhålan och är starkare kopplad till hjärtkärlsjukdomar än den kvinnliga typen av fetma som huvudsakligen sitter kring lår och höfter. Vilka kan opereras? Först och främst ska fetman vara grav. Ett flertal olika sätt finns för att beräkna graden av fetma och sätta den i relation till kroppslängden. De tabeller som finns baserar önskvärd vikt på vad som ger längsta överlevnaden och uttrycker alltså inte något skönhetsideal. Vidare är det så att vikten kan vara idealisk inom ett ganska stort intervall. Det bästa är kroppsviktsindex, Body Mass Index (BMI). Det uträknas på så sätt att vikten i kilogram divideras med kroppslängden i meter i kvadrat. Exempel: En kvinna med längden 169 cm och vikten 134 kg får BMI: 134 = 46,9 BMI = 46,9 1,69 x 1,69 För att komma ifråga för operation ska BMI vara >40 och fetman ska ha varat i över tre år. Vid samsjuklighet som diabetes och hjärt-kärlsjukdom gäller BMI >35. En tillfällig vikttopp kan inte ligga till grund för ett så allvarligt beslut som att genomgå operation. Allvarligt menade bantningsförsök skall ha gjorts med sakkunnig hjälp som t.ex. läkare, dietist, viktväktare eller liknande. Operation får aldrig vara en förstahandsmetod. Åldersgräns: Du ska ha fyllt 18 år, övre gränsen är 60 år. Medicinska skäl som utesluter operation är t.ex. leversjukdom, alkoholism eller drogmissbruk

6 Psykologiska/psykiatriska skäl till att avböja operation finns ibland. Patienter med behandlingskrävande depressioner får dåligt resultat av operationen och dessutom är självmordsrisken hög. Därför ska patienter med svåra depressioner inte opereras. Schizofreni och paranoid psykos är diagnoser som utesluter operation. Patienter med dessa tillstånd klarar inte av den svåra tiden efter operation. Blir alla som opereras bra? Kirurgi kan inte bota alla med fetma. Några viktiga punkter för dig som patient att tänka på är: Tröstätning mellan måltiderna kan visserligen minskas av operationen då det inte får rum så mycket men du måste själv aktivt avstå från tröstätning. Operationen hjälper dig enbart att gå ner i vikt. Ha inte orealistiska förväntningar på att operationen ska förändra dig i andra avseenden. Du behöver hjälp och stöd från din familj/dina närmaste. Om inte omgivningen accepterar din nya livsstil med regelbundna måltider, ett sunt matval, inga kakor eller godis framför TV:n etcetera, får du mycket svårt att gå ner i vikt även efter en operation. Diskutera därför med dina närmaste om de är beredda att stötta och hjälpa dig. Utnyttja möjligheterna till informationssamtal med läkare, dietist, eventuellt kurator och psykolog före operationen, så att du har goda kunskaper om hur du bör hantera din nya livssituation. Viktnedgången är beroende av intag respektive utgifter av energi (kalorier). Det är avgörande vilken mängd och sorts mat du lägger upp på tallriken. Att tänka på innan du blir opererad Du som är gravt överviktig löper större risk än normalviktiga att utveckla en del komplikationer i samband med denna, såväl som med andra operationer. Du kan dock själv göra mycket för att minska dessa risker. Om du inte genomfört din del av planen, det vill säga: gått ner i vikt eller inte slutat röka kommer du att strykas från operationsprogrammet. Ett krav är att du måste ha gått ner 10 procent av din vikt innan operationen. Levern krymper dramatiskt under lågkaloridiet under några veckor, vilket underlättar operationen och minskar riskerna för leverskada under pågående operation. Förbättra din kondition. Ta gärna långa promenader varje dag, simma eller utför någon annan aktivitet. Sluta röka så snart du bestämt dig för operation, dock senast tre veckor före operation

7 Du ska vara väl insatt i frågor om bra/näringsriktig mat och vettiga måltidsrutiner. Sätt dig in i hur matintaget blir efter operation. Du ska sluta med P-piller en månad före operation. De ökar risken för blodpropp i samband med operation. P-stav eller hormonspiral går bra att ha kvar. Träna andningsgymnastik; 1. Lägg en hand på buken ovanför naveln och andas ut lugnt genom lätt slutna läppar. 2. Andas sedan långsamt in genom näsan så djupt som möjligt. Känn hur magen höjs. 3. Vänta (= håll luften inne) i 2-3 sekunder. 4. Andas sedan ut lugnt mellan lätt slutna läppar. 5. Upprepa 5-6 gånger efter varandra. Träna varje dag i sittande, liggande och under promenader. Vad händer inför intagningen? När du kommer till ditt första besök på kirurgmottagningen har vi en gemensam information på cirka en timma. Därefter mäter vi längd och vikt och räknar ut ditt BMI innan du går hem och funderar på om du vill bli opererad. Du ska ha fattat beslut om operation inom 3 månader efter informationstillfället. När du har bestämt dig för operation ringer du själv till kirurgmottagningen för att boka en tid för ett enskilt samtal. Vid detta besök träffar du en läkare och ni går igenom tidigare sjukhistoria samt pratar om dina förväntningar och kunskaper om kirurgisk behandling av fetma, då fattas även beslut om operation är en lämplig behandlingsform för dig. Ifall beslut om operation tas träffar du även en narkosläkare. Du kommer också att få fylla i en enkät angående livskvalitet. En del patienter har riskfaktorer som behöver kontrolleras och andra kanske har en sjukhistoria som kräver kompletterande undersökningar. Ibland beställer vi hormonhalter i blodet för att förstå mer av varför din fetma uppstått och konsulterar andra specialister i detta syfte. När du fått tid för operation är det viktigt att du går ner 10 procent i vikt med hjälp av pulverdiet som till exempel Nutrilett, Modifast, Camebridge eller dylikt. Detta underlättar operationen då fettet i levern minskar. En vecka före den preliminära operationstiden ska du kontrollera din vikt på din vårdcentral. Du blir därefter uppringd av en sköterska som har kontrollerat om du har gått ner 10 procent i vikt och i så fall bekräftar din operationstid

8 Före operationen Kvällen före operation och på operationsdagens morgon ska du duscha och tvätta dig med ett speciellt medel (Hibiscrub) som du får hemskickat. Operationsdagen går du direkt till kirurgavdelning B, plan 7 där du anmäler dig i receptionen. Under operationen är du sövd med en slang i luftstrupen så att vi kan hjälpa dig med andningen. Du kan bli opererad antingen genom titthålskirurgi (vanligast) eller öppen kirurgi. Efter operationen Ett par timmar efter operation ska du stå vid sängkanten och varannan timma trampa några steg vid sängkanten. Direkt när du kommer till avdelningen ska du stiga upp och promenera. Detta är viktigt för att du inte ska få lungkomplikationer eller blodproppar. Smärta behandlas med morfin eller liknande ämnen, så att den inte hindrar dig att röra på dig eller andas på bästa sätt. Du får även medicin för att förhindra blodpropp. På avdelningen får du träffa dietist, kurator och sjukgymnast. Du får i normalfallet börja dricka 500 ml vatten redan samma dag som operationen skett. Om detta går bra får du fortsätta med flytande kost nästa dag. Resten av den vätska du behöver får du via dropp. Intaget via munnen ökas på enligt ett speciellt schema. Ibland vill vi röntga för att kontrollera att magen fungerar innan du får börja dricka. När du kan dricka tillräckligt får du åka hem, detta blir vanligtvis 1 2 dagar efter operationen. Du blir normalt sett sjukskriven i 2 veckor. Komplikationer efter operationen Efter en Gastric bypass kan man drabbas av komplikationer. De flesta komplikationer är sedvanliga för all typ av kirurgi i bukhålan. De vanligaste är sårinfektion, lunginflammation, blodpropp i benen, hjärtinfarkt, blodproppar i lungorna, urinvägsinfektion, ärrbråck och magsår. Vi försöker förebygga dessa komplikationer genom olika åtgärder. Sårinfektion förebygger man med duschning före operation och antibiotika under operationen. Bllodproppar förebyggs med blodförtunnande sprutor och tidig mobilisering. Risken för lunginflammation minskar också om man kommer upp på benen snabbt efter operationen och med andningsgymnastik både före och efter operationen

9 En av de svåraste komplikationerna är läckage som kan uppstå där tunntarmen kopplas till magsäcksfickan och där tunntarm kopplas mot tunntarm. Detta kan leda till dödsfall. Riskperiod för svåra komplikationer är upp till två veckor. Enligt aktuell svensk statistik är risken för svåra komplikationer några procent och ytterligare några procent av de opererade drabbas av mindre allvarliga komplikationer. Risken att dö i samband med operation är ungefär en på tusen. Om du misstänker att en komplikation är under uppsegling måste du omgående ta kontakt med oss på, kirurgkliniken, Värnamo sjukhus. (Se telefonnummer på sidan 15.) Sjukgymnastik Efter operationen är det tre saker som är speciellt viktiga: Andningsgymnastik Att hosta upp slem Att röra på sig Detta är nödvändigt för att minska risken för komplikationer i form av lunginflammation och blodproppar i benen. Andningsgymnastik Minst en gång i timmen ska du i sittande ställning ta cirka 15 andetag i din "blåsflaska". På detta sätt vädras lungorna ordentligt och "bottenluften" byts ut. Hosta upp slem Många får slem i andningsvägarna efter narkosen och det är mycket viktigt att detta hostas upp. Tänk på att ge stöd med "kramkudden" över operationsområdet när du hostar. Rör på dig ofta Det är mycket viktigt att komma upp ur sängen så snabbt som möjligt efter operationen, detta för att undvika komplikationer och för att öka välbefinnandet. Smärta gör att du rör på dig mindre och andas sämre. Därför ska du ta dina smärtstillande mediciner. Dessutom lindrar aktivitet din eventuella smärta. Cirka två timmar efter operationen ska du stå vid sängkanten och du ska redan första dagen vara uppe och gå i korridoren på avdelningen. Kost Sömmen i magsäcken är relativt svag i början och det är därför viktigt att du följer instruktionerna vad gäller kosten. Du ska äta flytande föda (= passerar - 9 -

10 igenom ett grovt sugrör) den första veckan. Därefter övergår du till lättuggad mat i tre veckor och sedan kan du äta vanlig mat. Det finns vissa restriktioner i livsmedelsval som du ska följa efter operationen. Vid hemgång får du skriftliga kostråd av dietisten som du ska följa. Träna på att tugga maten väl och att äta långsamt redan innan du tas in för operation. Du ska också kunna få i dig 1 1 ½ liter vatten per dag, det är avgörande för viktnedgången. För att energi- och näringsintaget ska fungera är det viktigt att tänka på rätt konsistens, rätt mängd, rätt tid och rätt sammansättning. Vid varje mattillfälle ska du känna efter hur fort du kan äta och vilken mängd som du mår bäst av. Mättnadskänslan kommer inte vara densamma efter operationen, utan du får känna efter din nya fyllnadskänsla. Bli inte förvånad om det är mycket små mängder mat i början. Testa inte hur mycket du kan äta utan stanna direkt när magen säger till! Alkohol Efter operationen kommer alkoholen snabbare ut i blodet än tidigare, det gör att du sannolikt kommer bli berusad på en betydligt mindre mängd alkohol än du är van vid. Alkohol har även en blodsockersänkande effekt efter några timmar. Låga blodsockernivåer kan ge yrsel, trötthet, omtöckning med mera. Efter operationen är man känsligare för detta då blodsockernivån är lägre än tidigare på grund av viktnedgången och det lilla födointaget. Vid alkoholförtäring kan det finnas risk för att födointaget blir alldeles för lågt. Alkohol innehåller också mycket kalorier vilket kan minska din viktnedgång. Eventuellt förekommer en ökad risk att bli beroende av alkohol vilket skulle kunna bero på den snabbare berusningseffekten. Detta är dock inte fastställt. Sammantaget betyder det här att man kan dricka en mindre mängd alkohol ibland. Större mängder riskerar att äventyra viktnedgången, orsaka näringsbrister samt eventuellt bidra till att man utvecklar ett beroende. Fysisk aktivitet Även om den automatiska neddragningen av kaloriintaget som operationen medför är det viktigaste, är detta bara en del i en allmän förändring i hela din inställning till livet. Du ska därför ta chansen i detta läge att öka på din fysiska aktivitet och leva ett sundare liv. Börja gärna med promenader. Redan omedelbart när du kommer hem från sjukhuset kan du börja gå små promenader, som du sedan successivt ökar i tid och längd. Samtidigt som du går ned i vikt och så smått börjar träna upp dina muskler, kan du sedan övergå till andra motions- eller idrottsformer

11 Cykling och simning är bra, då de sliter förhållandevis lite på knän och andra leder. Måttlig motion ökar inte aptiten utan snarast tvärtom. Motion ökar ditt allmänna fysiska välbefinnande genom att muskler, hjärta och lungor tränas och stärks. Fysisk aktivitet ökar ditt psykiska välbefinnande och gör dig mindre trött. Motion motverkar lågt blodtryck och den allmänna svaghet som förekommer i samband med det sänkta blodsockret efter operation. Genom att motionera motverkar du aktivt att tappa muskelmassa och förlorar överflödigt fett. Dessutom håller du ämnesomsättningen uppe och motverkar på så sätt den så kallade jojo-bantningen. En timmas promenad om dagen i sådan takt att du kan prata samtidigt är ett önskvärt mål. Graviditet Vid graviditet är det viktigt att den blivande mamman har ett gott näringstillstånd. Kroppen är inte redo för en graviditet förrän cirka 18 månader efter operationen. Du ska därför se till att du har säkra preventivmedel. Om du blir gravid före denna tid riskerar du din och barnets hälsa. Dessutom gör en graviditet att viktnedgången avstannar vilket gör att syftet med operationen försvinner. Efter 18 månader är det emellertid inga problem. Din förmåga att inta näring kommer alltid att vara begränsad. Därför kan något tätare kontroller på Kvinnohälsovården bli aktuella, om och när du blir gravid. Man kan utöver blodvärde och järn också behöva kontrollera vitaminhalter, kalkvärde och eventuellt zink. Tänk på att du under graviditeten ska: Äta regelbundet Äta huvudrätten först (bästa näringsvärdet där) Undvika feta och söta livsmedel (dåligt näringsvärde) Ta gärna med detta häfte vid besök hos barnmorskan. Fetmakirurgi kan vara ett okänt begrepp för henne. Kräkningar De flesta kräks av och till efter operationen. Det beror oftast på att man tillfälligt glömmer bort att äta långsamt och lite. Kräks du däremot regelbundet ska du tänka efter noga om du äter för mycket, tuggar för dåligt eller äter för fort. Om du inte tycker att någotdera är fallet, eller att du har försökt bättra dig och det inte hjälper, bör du ta kontakt med oss på kirurgkliniken. (Se telefonnummer på sidan 15.)

12 Om du inte ens får behålla flytande kost, har eventuellt någon matbit fastnat i magfickans nedre del. Försök med lite Vichyvatten eller annan kolsyrad lightdryck om du kan få den att lossna. Går det inte, ska du söka akut vård. Vi kan då med gastroskopi rensa bort den fastnade biten. Efter en sådan episod ska du återgå till en veckas flytande föda, då det blir något svullet i öppningen när en matbit fastnat. Gasspändhet Många opererade patienter upplever ökade gasbesvär. Detta beror på att den normala rapningen blir försvårad efter operation. Undvik därför kolsyrade drycker, låt de "bubbla av" sig innan du dricker. Även fet mat kan ofta utlösa kolikbesvär och diarréer. Den enda boten är att avstå från fet mat. Dumpingsyndromet Hos Gastric bypass-opererade patienter kommer maten ner i tunntarmen på ett för kroppen ovant snabbt sätt. Detta kan leda till en reflex kallad dumping. Den ger hjärtklappning, ibland lite yrsel och svettningar. En del patienter känner behov av att ligga ner. Vanligtvis utlöses dumping av för snabbt intag av framför allt sockerhaltig föda. Symtomen är obehagliga men inte farliga. Försök äta mindre och långsammare. Mediciner Detta häfte kan du ta med dig vid läkarbesök på andra kliniker. Förändringar i blodtrycks-, diabetes- och astmamediciner behöver ofta göras eftersom du går ner i vikt. Har du någon av dessa sjukdomar behövs täta kontroller hos din ordinarie läkare efter operationen. Ta upp denna fråga vid utskrivning och återbesök. Om du får andra mediciner utskrivna, tänk på att det kan vara svårt att ta stora tabletter. Passagen i magfickan är cirka 1 ½ cm stor. Stora tabletter bör delas. Allmänna råd vid hemgång Såren på magen blir vattentäta på 24 timmar, därefter kan du duscha. Bada eller borsta på såret får du göra först när stygnen/klipsen i huden är borttagna. Detta sker efter dagar hos din distriktssköterska. Resorna till och från sjukhuset står du själv för. Vid utskrivningen får du recept på: Järn behövs för blodet, ytterst viktigt för menstruerande kvinnor. Tablett Duroferon morgon och kväll i tre månader

13 Vitamin B12 behövs för nerver och blod. Tablett Behepan 1 tablett per dag livet ut. Folsyra för blodet. Tablett Folacin 1 tablett per dag livet ut Kalktabletter motverkar benskörhet, vanligen 1 tablett per dag i 1 år efter operationen. Magsyrehämmande medicin minskar risken för sårbildning i kopplingen mellan magsäcksfickan och tunntarmen. Tablett Omeprazol 1 tablett per dag i 1 månad. Du får med dig blodförtunnande sprutor hem att ta i två veckor efter operationen samt starka smärtstillande mediciner för de första dagarna efter operationen

14 Uppföljning efter operationen Alla som blir opererade skrivs in i ett nationellt kvalitetsregister (SoREG) där parametrar som längd, vikt, BMI och samsjuklighet till fetman registreras. Vid hemgång får du med dig ett kuvert och en blankett att fylla i sex veckor efter operationen, denna skickas till kirurgmottagningen. Ytterligare uppföljning sker efter 1 år, 2 år och 5 år. För annan uppföljning hänvisar vi till din vårdcentral som kan hjälpa till med livstilsrådgivning (kost och motion), receptförskrivning och allmänna råd. Om vikten stått stilla någon vecka är det inget att vara orolig för, de flesta går ner stegvis. Inför eventuell plastikoperation För dig som genomgått så kallad obesitaskirurgi (överviktsoperation) och behöver göra en bröst- eller bukplastik gäller följande: Du vänder dig till ditt hemsjukhus om du önskar plastikkirurgi. Du måste vänta i minst två år efter överviktskirurgi. Du måste vara rökfri. Du måste vara snusfri. Du får ha ett BMI på högst 29. Bukhäng när du står upp ska vara minst 7 centimeter. Jugulum-mamillavstånd (avstånd mellan halsgrop och bröstvårta) ska vara minst 28 cm. Buk- och bröstplastik görs endast en gång i landstingets regi. Övrig plastikkirurgi görs ej i landstingets regi. Om en komplikation inträffar Enklare problem som till exempel infektion i såren kan oftast din distriktsläkare sköta. Vid svårare problem ska du vända dig till oss på kirurgkliniken i Värnamo. I första hand ringer du till kirurgmottagningen, , och i andra hand till kirurgavdelning B, Vid rådfrågning var god se telefonnummer på sida

15 För dig som vill veta mer Böcker Efter Gastric By Pass operationen Vägledning och recept för den första tiden, Författare: Marie Odin, Internetlänkar Telefonkontakt Kirurgmottagningen Sjuksköterska: , 08:00 12:00 Kirurgavdelning B (akuta ärenden) Sjuksköterska: (hela dygnet) Kurator: Elinor Petersson Dietist: Margaretha Lilliecreutz Ansvariga läkare för fetmakirurgi Thomas Kjellin, Överläkare Torbjörn Eriksson, Överläkare Första version Kirurgkliniken, Värnamo sjukhus. Uppdaterad Kirurgkliniken, Värnamo sjukhus