Akut psykiatri Maria Holstad överläkare, specialist i psykiatri Allmänpsykiatriska kliniken Akademiska sjukhuset Uppsala
Vilken uppgifter har man? Bedöma och i viss mån utreda och behandla de patienter som söker psykakuten Bedöma och i viss mån utreda och behandla inneliggande patienter inom psykiatrin + akuta konsultationer inom somatiken UAS Telefonkonsultationer
Vägar till psykakuten Söka direkt själv eller med närstående Remiss Med polis (med eller utan vårdintyg) Med socialtjänsteman Med ambulans
Preliminär diagnos Bedömning Självmordsriskbedömning Farlighetsbedömning Bedöma vårdnivå inläggning (x-tra vak?) eller öppenvård? HSL, LPT, LVM, LRV, LVU? Specialistpsykiatri eller primärvård?
Tips från coachen I Var adekvat klädd och bär ALLTID en namnskylt och ett larm. Innan du går in till patienten, läs på tidigare journalanteckningar, prata med personal eller kontaktperson som tagit emot patienten eller känner patienten sen tidigare. Tänk igenom syftet samtalet ex bedömning och prel. diagnos, hemgång eller inläggning? Medicinering?
Tips från coachen II Ta reda på hur mycket tid du har, planera och prioritera vad som ska vara med. Bedömning av ny patient tar minst 30, ofta 60 minuter. Innan du går in, lämna helst sökare eller mobiltelefon till sekr. eller ssk för passning. Om detta inte är möjligt av olika skäl, informera patienten under början av samtalet att det finns risk för att du kommer bli störd under samtalet och att du isåfall måste gå ut ett kort tag.
Tips från coachen III När du kommer in till patienten, börja med att presentera dig. Förklara för patienten vad syftet är med samtalet. Börja med det aktuella problemet och låt patienten tala fritt i början, komplettera därefter med andra frågor. Spar känsliga frågor tills du känner att du fått kontakt med patienten.
Tips från coachen IV Vid samtalets slut sammanfatta din bedömning av problemet. Sträva efter att bemöta patienter såsom du skulle vilja bli bemött själv eller du skulle vilja att dina föräldrar eller syskon till dig skulle bli bemötta. Man ska aldrig träffa en patient ensam om man känner sig orolig!
Behandling Påbörja farmakologisk behandling? Omvårdnad akut (stöd, tillsyn, mm) Uppföljning? (remiss primärvård, specialistpsykiatri, Socialtjänst mm) Viktigt att ta reda på aktuella vårdkontakter!
Självmordsrisk Alltid specialistbedömning! Suicidstegen (livsleda, dödstankar, planer/förberedelser, suicidhandlingar, val av metod, tidpunkt, avskedsmeddelanden) Skattningsformulär MINI, SIS och SUAS Anhöriga
Tidigare suicidförsök Självmordsrisk Aktuellt suicidförsök Diagnos och aktuella symtoms svårighetsgrad Socialt situation/sociala funktionssvårigheter och nätverk Missbruk
Farlighet Svårt att bedöma; omöjligt att förutse men möjligt att förebygga Dagens metoder kan identifiera högriskpersoner till ca 70% Antisocial personlighetsstörning Missbruk Tidigare våldsamheter och aktuella symtom
Missbruk Vilka är de vanligaste diagnoserna på psykakuten? Akut krisreaktion Svår-medelsvår depression Sömnstörning Emotionellt instabil personlighetsstörning Mani Ångestsjukdom Konfusion Psykos
Behandling vid alkoholavgiftning B-vitamin Karbamazepin (Tegretol) Oxazepam (Sobril) enl schema Icke beroendeframkallande sömnmedel Remiss till beroendekliniken
Behandling av akut mani Inläggning HSL eller LPT Sömn! Ångestlindring (BZ, omvårdnad) Antipsykotika (Haldol, Zyprexa, Cisordinol) Stämningsstabiliserande Valproat (Ergenyl, Orfiril eller Absenor) Lithium
Behandling av svår depression Antidepressiva p o Ibland Anafranil dropp ECT Antipsykotika vid psykotiska symtom Sömnmedel vid behov
Behandling av akut psykos Anxiolytika Sömnmedel Antipsykotika
Omvårdnad Behandling vid akut krisreaktion Ev lugnande icke beroendeframkallande medel (minsta förpackningen). Ev sömnmedel (minsta förpacknngen) Imovane 5 mg eller Stilnoct 5 mg. Remiss för snabb uppföljning; primärvård eller specialistpsykiatri.
Svåra personlighetsstörningar Bedöm ev självdestruktiv handling Bedöm bakomliggande Axel I störning ex depression eller ångest Kan ofta följas upp i öppenvård (i regel specialistpsykiatri) Suicidrisk indikation för inläggning DBT (Dialektisk beteendeterapi)
Behandling av ångestsjukdom i en akutsituation Försök lugna patienten Penetrera symtomen, annan psykiatrisk störning? Icke beroendeframkallande preparat i första hand ( ex Atarax, Lergigan) Ev insättning SSRI/SNRI Remiss till öppenvård (primärvård eller specialistpsykiatri)
Konfusion Utred bakomliggande orsak, ex somatik (UVI hos äldre, hjärntumör, iatrogen ) Demens? Psykos? Missbruk? Behandling endast vid väldig överaktivitet och agitation. Då kan LÅGDOS antipsykotika vara indicerat.
Sömnstörning Ovanligt med endast sömnproblem Utred bakomliggande problematik (ex depression, PTSD, mani mm) och påbörja ev behandling av denna. Behandla ev med icke beroendeframkallande Propavan 25-50 mg eller Theralen 10-20 mg Zopiklon (Imovane) eller Zolpidem (Stilnoct) ska användas med försiktighet då de är beroendeframkallande Remiss till sömnutredningsenheten i svåra fall, annars remiss primärvård eller spec psykiatri
Ovanliga men viktiga att känna till akuta psykiatriska tillstånd Malignt neuroleptikasyndrom Feber, svettningar, medvetandesänkning/konfusion, rigiditet, blodtrycksstegring) Serotonergt syndrom Feber, svettningar, diarré, medvetandesänkning/konfusion, myoklonier, hyperreflexi, skakningar, koordinationsrubbning) Akut katatoni Stupor, mutism, stereotypier, negativism, ekolali, ekopraxi) Kontakta ALLTID bakjour/specialistpsykiater vid minsta tveksamhet!
SBAR Situation Bakgrund Aktuellt tillstånd Rekommendation
SBAR-akut situation Situation Vad är problemet/anledningen till kontakt? Ange eget namn, titel, enhet, patientens namn, ålder, eventuellt personnummer. Jag kontaktar dig för att...
SBAR-akut situation Bakgrund Kortfattad och relevant sjukhistoria för att skapa en gemensam helhetsbild av patientens tillstånd fram tills nu Informera om tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse. Kort rapport av aktuella problem och behandlingar tills nu. Eventuell allergi. Eventuell smittorisk.
Aktuellt tillstånd SBAR-akut situation Psykstatus och somatiskt status Rapportera: A: luftväg B: andning C: puls, blodtryck, saturation D: medvetandegrad, smärta, orienterad till tid/rum/person E: temperatur, hud, färg, buk, urinproduktion, yttre skador. Bedömning: Jag tror att problemet/anledningen till patientens tillstånd är...
SBAR-akut situation Rekommendation:...därför föreslår jag; Åtgärd omedelbar handläggning övervakning/överflyttning utredning behandling Tidsram Hur ofta ska jag...? Hur länge...? När ska jag ta kontakt igen? Bekräftelse på kommunikationen Finns fler frågor? Är vi överens?
SBAR-icke akut situation Situation Vad är problemet/anledningen till kontakt? Ange eget namn, titel, enhet, patientens namn, ålder, eventuellt personnummer. Jag kontaktar dig för att...
SBAR-icke akut situation Bakgrund Kortfattad och relevant sjukhistoria för att skapa en gemensam helhetsbild av patientens tillstånd fram tills nu Informera om tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse. Kort rapport av aktuella problem och behandlingar tills nu. Eventuell allergi. Eventuell smittorisk.
SBAR-icke akut situation Aktuellt tillstånd Psykstatus och somatiskt status Rapportera: Vitala funktioner Aktuellt status kopplat till situationen Bedömning: Jag bedömer att...
SBAR-icke akut situation Rekommendation:...därför föreslår jag; Åtgärd övervakning utredning/behandling vårdplanering/hjälpbehov överflyttning uppföljning Tidsram Hur ofta...? Hur länge...? När? Bekräftelse på kommunikationen Finns fler frågor? Är vi överens?
LYCKA TILL!