Institutionen för Hälsovetenskap Omtentamen för kurserna: Ambulanssjukvård och trauma Del 1 Intensivvård och trauma Del 1 (Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin) Specialistutbildning inom akutsjukvård, 60 hp, hk -07 Maxpoäng: 66 A = 66-64 p (97 %) B = 63 60 p (90 %) C = 59 54 p (81 %) D = 53 48 p (72 %) E = 47 43 p (65 %) Datum: 2008-02-15, tid enligt tentamensenhetens anvisningar Skrivtid: Hjälpmedel: 5 timmar inget Kursansvariga lärare: Daisy Raukola 070-6751074 Bosse Ek 070-3595188 Tentamen består av 11 numrerade sidor inkl försättsbladet. Skriv ditt kodnummer eller namn på de 3 ställen som anvisats (överst på s 2, 8 och 10). Lycka till!
Kod nr: Omtentamen Anatomi/fysiologi och traumatisk skallskada 080215 Specialistutbildning inom akutsjukvård Max poäng 15 p Lärare : Daisy Raukola OBS! Skriv dina svar på frågeformuläret! Tack 1. Hemostas är ett fysiologiskt svar på blödning. Beskriv kort vilka mekanismer som hjälper till att reparera om ett blodkärl skadas så att blödning uppkommer. 3p 2. Vid åderförkalkning reduceras elasticiteten i blodkärlen och därmed compliance. Vilken betydelse har detta för hjärtat? 1p 3. Vilken typ av blodkärlen har övergripande kontroll av systemvaskulära resistensen, och hur sker detta? 2p 2
4. Beskriv vad som menas med hjärtats inre regleringsmekanism Frank Starlings hjärtlag 2p 5. Vilken betydelse har n glossofarengeus ( n IX ) för cirkulationen och för andningen? 1p 6. Hur påverkar ökad kroppstemperaturen syretransporten mellan blod och vävnad? Vad händer med hemoglobinets mättnad av syremolekyler eller Sa O 2? 2p 7. Förklara varför lågt plasmaprotein orsakar högt glomerulusfiltrationsgrad (GFR)? 2p 3
8. Macula densa var i nefronet är dessa celler lokaliserade och vilken funktion har de? 2p Traumatisk skallskada Ht -07 Specialistutbildning inom akutsjukvård Lärare: Daisy Raukola Max poäng 17 p Fråga 1. En 25 årig man cyklar omkull och hamnar i diket. Förbipasserande bilist larmar efter ambulans.. När du anländer till skadeplatsen är han slö, svarar på tilltal, han talar om vad han heter. a) Vilka frågor ställer du till bilisten som är på plats? 1p b) Vilka kontroller och observationer gör du? 1p 4
c) Vad är du intresserad av att få veta? 1p Fråga 2 Vid ankomsten till akutmottagningen är han vaken. Han läggs in på intagningsavdelning för observation. Där blir han desorienterad och motorisk orolig samt förändringar av pupillreaktionen. a) Vad har hänt? Vilken typ av blödning misstänker du? 1p b) Vad har du fått för information när du kontrollerat pupillreaktionen. Beskriv hur pupillen förändras vid den typ av blödning som du anger i fråga a) 1p c) Var i hjärnan är blödningen lokaliserad och vilket blodkärl är det som blöder? Obs! Dubbelfråga 2 p 5
Fråga 3 Omvårdnad av patient med traumatisk hjärnskada kräver kunskaper om hjärnans sårbarhet. Här nedan följer några centrala frågor som du ska ha kunskap om när du vårdar patient med skallskada. Förklara ur fysiologisk/patofysiologisk synvinkel nedanstående frågeställningar. a) Hur skall patienten ligga och varför är patientens kroppsläge viktig? 2p b) Varför skall smärta och oro förebyggas? 1p c) Varför ska kroppstemperatur över 38 C behandlas? 1p d) Varför skall kramper behandlas omgående? 1p 6
e) Varför bör det systoliska blodtrycket vara 100 mmhg? 1p f) Varför ska patienten vara normovolem? 1p g)varför strävar man efter ett pao 2 på > 11 kpa och paco 2 4,5 kpa hos en patient med skallskada. 2p h) Varför skall P-glukos värdet vara normalt? 1p 7
Kod nr: Omtentamen Vätskebalans och chock 080215 Specialistutbildning inom akutsjukvård Max poäng 19 p Lärare : Göran Mossberg OBS! Skriv dina svar på frågeformuläret! Tack 1. Vad skiljer cirkulationen i hjärtmuskel och skelettmuskel vid chock. 2P 2. Varför får man ett blodtrycksfall om man ger opiater till en hypovolem patient? 2P 3. Varför utvecklar patienter multipel organsvikt? Samt ge 2 exempel på organsvikt 4P 4. Vad är det normala behovet av vätska per dygn. Ange även behovet av Natrium och Kalium 3 P 8
5. Varför använder vi buffrade Ringerlösningar i stället för NaCl lösningar 2P Syra-bas 6. Beskriv en syra-bas mässig bild av en diabetisk ketoacidos som den kan se ut när patienten kommer in med en nydebuterad sjukdom. Beskriv även hur kalium koncentrationen varierar över tid under det att patienten behandlas och varför det sker. Vad i består behandlingen? 4 P 7. Vad kan ge en metabol alkalos? 1 P 8. Varför har NaCl lösningar en tendens att skapa metabol acidos? 1 P 9
Kod nr: Omtentamen Katastrofmedicin 080215 Specialistutbildning inom akutsjukvård Max poäng 15 p Lärare : Bosse Ek 1. Förklara skillnaden mellan begreppen katastrof och stor olycka. (2 p) 2. För att samverkan på en större olycksplats ska fungera upprättas ofta olika platser. Beskriv kortfattat vad som menas med brytpunkt och riskområde, samt vem som ansvarar för att dessa upprättas. (max 2 p) 3. Vilka symtom visar en patient som exponerats för retande gaser, vilken typ av skada riskerar han att få och vilken behandling kan bli aktuell under transporten in till sjukhus? (3 p) 10
4. På en uppsamlingsplats vårdar du en 30-årig man med en brännskada som omfattar hela ryggen. Hur stor är denna brännskada beräknat efter 9%-regeln? Vilka omvårdnadsåtgärder kan bli aktuella att använda? För full poäng krävs rätt beräkning av brännskadeytan samt minst 3 förslag på åtgärder. (max 3 p) 5. Hur stort blir denna patients extra vätskebehov under det första dygnet? Beräkna enligt Parkland s formel. Vilken infusionsvätska rekommenderas enligt Lennquist? För full poäng krävs rätt beräkning av vätsekmängden samt rätt infusionslösning (2 p) 6. En thoraxskada kan leda till att luft strömmar in mellan lungan och bröstkorgsväggen (pneumothorax). I sällsynta fall uppstår dessutom en ventilverkan som gör att detta luftutrymme växer vid varje nytt andetag eller inblåsning (ventilpneumothorax). Vilken symtombild ger detta? ( 2 p) 7. Vilken åtgärd kan rädda patienten? Beskriv utförandet. (1 p).. 11