Beredningen för framtidens sjukvård Rita Jedlert Bitr medicinsk direktör 040-675 31 38 Rita.Jedlert@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-04-20 Dnr 1501541 1 (8) Beredningen för framtidens sjukvård Fortsatt utveckling av vården i Malmö och i Lund Ordförandens förslag Beredningen för framtidens sjukvård föreslår regionstyrelsen följande 1. Följande verksamheter, med i tillämpliga fall tillhörande slutenvårdsplatser, ska finnas representerade i både Lund och Malmö: Framtidens äldresjukvård, Specialiserad internmedicin, Psykiatri, Barnsjukvård med intensivvårdsplatser, Cancersjukvård, Allmän traumasjukvård, Operation, anestesi, intermediär och intensivvård, Bild och funktion, Akutmedicin, Akutkirurgi, Akutortopedi, Infektion, Endokrinologi, Kardiologi, Njurmedicin med dialys, Lungmedicin, Neurologi, Gynekologi, Neonatalvård och Förlossningsvård. 2. I Lund ska finnas ett traumacentrum med all slutenvård inom Thoraxkirurgi, Neurokirurgi, Ortopedisk ryggkirurgi, Kärlkirurgi, Högspecialiserad Barnkirurgi och Rehabiliteringsmedicin. Därutöver ska det vid behov finnas tillgång till Urologisk, Handkirurgisk och Plastikkirurgisk kompetens 3. I Malmö ska slutenvård inom Plastikkirurgi, Handkirurgi, Urologi och Gastroenterologi finnas 4. Följande områden blir aktuella för fortsatt utredning: ett bäckenonkologiskt centrum relaterat till sjukdomar inom Urologi, Gynekologi och nedre Gastroenterologi, strålbehandling, etablering av ett inflammatoriskt centrum i Malmö bestående förutom av Kardiologi och Nefrologi även slutenvården inom Reumatologi och Hudsjukdomar. 5. En framtida möjlig samlad bröstcancerprocess ska utredas liksom fördelning av övrig Ortopedisk och Gynekologisk slutenvård. 6. Specialiteter och verksamheter som ej omnämns ovan berörs ej av beslutet C:\pactdok\Regionstyrelsen\2016-05-12\Fortsatt utveckling av vården i Malmö och i Lund\1501541-U7 BFS_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-04-20 2 (8) 7. I det gröna scenariot ska finnas opererande verksamhet, anestesi och intensivvård, inflyttning av opererande specialiteter samt specialiserad internmedicin. Tre sammanhållna våningsplan ska ha de byggnadstekniska och planeringsmässiga förutsättningarna som krävs för tekniktung vård. 8. Barn- och vuxenpsykiatrins fortsatta behov av lokaler på sjukhusområdet i Malmö ska hanteras i samverkan med Skånevård Sund liksom den urologiska verksamheten i Landskrona. Uppdraget kring psykiatrins fortsatta behov av lokaler ska återrapporteras den 1 november 2016. 9. Palliativa vården vid universitetssjukhuset i Malmö hanteras i samverkan med Skånevård Kryh och utifrån den samlade palliativa vården i Skåne. Återrapporteras den 1 november 2016. 10. Habiliteringen och Hjälpmedels förvaltnings behov av lokaler i Malmö hanteras i samverkan med förvaltningen. Återrapporteras den 1 november 2016. 11. Beredningen återkommer kring den långsiktiga användningen av evakueringslokalerna på sjukhusområdet i Malmö 12. Beredningen avser att återkomma i samverkan med Skånes Universitetssjukhus att tillsammans med Lunds Universitet och Malmö Högskola utveckla verksamheten inom folksjukdomar och med utgångspunkt från Malmö och den skånska befolkningens behov. 13. Beredningen återkommer med utveckling av rapporten innehållande en tillsammans med medicinska fakulteten en gemensam beskrivning av samverkan vård, forskning och utbildning. 14. Beredningen för framtidens sjukvård ska i samarbete med Skånes universitetssjukvård återkomma i frågan kring vilka verksamheter/volymer som kan flyttas från SUS till övriga förvaltningar. Arbetet ska ske i samarbete med de delregionala sjukvårdsnämnderna och hälso- och sjukvårdsnämnden. Sammanfattning Regionstyrelsen beslutade i 215/15 att ge beredningen i uppdrag att april 2016 återkomma med förslag till fortsatt utveckling av innehåll i Skånes universitetssjukhus och med underlag för ny-/ombyggnation i Malmö och i Lund. Beredningen vill särskilt betona att de stora investeringar som Region Skåne nu gör innebär krav på förändrat arbetssätt med bättre patientflöden och högre beläggning av samtliga operationslokaler och annan högteknologisk utrustning. De föreslagna förändringarna har ett mångårigt perspektiv och kommer att ske i takt med att utredningar och nödvändiga lokaler färdigställs. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-04-20 2. Arbetsfördelning och inplacering SUS - rapport 160404 3. Bilaga 1 Befolkningsprognoser
Datum 2016-04-20 3 (8) 4. Bilaga 2 Befintlig placering av verksamheter 5. Bilaga 3 Äldresjukvård 6. Bilaga 4 Vuxenpsykiatri 7. Bilaga 5 Barnpsykiatri 8. Bilaga 6 Barnhabilitering 9. Bilaga 7 Barnsjukvård 10. Bilaga 8 Cancer 11. Bilaga 9 Palliativ vård 12. Bilaga 10 Kärlkirurgi 13. Bilaga 11 Ryggkirurgi 14. Bilaga 12 Rehabilitering 15. Bilaga 13 Spinalskadeenheten 16. Bilaga 14 Handkirurgi 17. Bilaga 15 Plastikkirurgi 18. Bilaga 16 Urologi 19. Bilaga 17 Traumasjukvård 20. Bilaga 18 FM beskrivning 21. Bilaga 19 Arbetsfördelning VO kvinnosjukvård 160403 22. Bilaga 20 Gynekologisk tumörkirurgisk verksamhet Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Redovisning av rapport från Skånes Universitetssjukhus Arbetssätt Beredningen gav Skånes Universitetssjukhus i uppdrag att återkomma med ett förslag till fortsatt utveckling av innehållet i Skånes universitetssjukhus och underlag som kan ligga till grund för ny-/ombyggnad. Sjukhuset har tagit fram ett underlag kring arbetsfördelning och inplacering av verksamheter inom sjukhuset. Ett omfattande arbete har genomförts där samtliga sjukvårdsförvaltningar deltagit. Ett flertal heldagars workshops har arrangerats, där ca 50 förvaltningschefer, divisionschefer, verksamhetschefer, berörda sektionschefer samt företrädare för Strategisk Fastighetsutveckling, Medicinska fakulteten vid Lunds Universitet och White arkitekter har deltagit. Vidare har ett flertal halvdagsmöten hållits i en något mindre grupp, ca 15 nyckelpersoner representerande verksamheter, akademi, koncernkontor och arkitekter. Tolv separata grupper, utvalda som områden nödvändiga att utreda, har under två månader arbetat parallellt och därefter besvarat ett gemensamt framtaget frågeformulär. De tolv arbetsgrupperna har arbetat med följande frågeställningar: Verksamheter som måste finnas representerade i både Lund och Malmö Framtidens äldresjukvård Psykiatri Barnsjukvård Cancersjukvård Kärlkirurgi Ryggkirurgi
Datum 2016-04-20 4 (8) Rehabilitering Handkirurgi Plastikkirurgi Urologi Allmän traumasjukvård Förslagen är baserade på regionstyrelsens beslut att placera Skånes universitetssjukvårds och s traumacentrum i Lund och att det skall finnas fullvärdiga traumaenheter både i Malmö och i Lund. De föreslagna förändringarna har ett mångårigt perspektiv och kommer att ske i takt med att utredningar och nödvändiga lokaler färdigställs. Vision Under arbetet har följande vision för Skånes Universitetssjukvård för de kommande 20 åren formulerats: Verksamheten är utformad på ett sätt så att patienten sätts före organisationen och möter det omgivande samhällets behov. Båda sjukhusområdena är attraktiva miljöer, med tydliga, kompetenta och starka profilområden, där en nära samverkan mellan sjukvård och forskning skapar förutsättningar för en sjukvård av absolut högsta kvalitet och internationellt framgångsrika forskningsmiljöer. Ett gott och välkomnande omhändertagande av studenter på olika vårdutbildningar skapar goda förutsättningar för att trygga rekrytering av framtida medarbetare. Demografisk utveckling Arbetet har också präglats av kunskapen om den demografiska utvecklingen fram till 2030 och vad detta innebär, till exempel för att kunna erbjuda god vård för äldre och de svårast sjuka patienterna. Bedömningen är att betydligt fler vårdplatser behöver tillskapas under perioden för dessa patientgrupper inom SUS i Malmö och Lund. Ett förbättrat samarbete mellan och de skånska kommunerna kring utformningen av vården av det ökade antalet äldre och de svårast sjuka patienterna är nödvändigt. I detta perspektiv är det kommande hälso- och sjukvårdsavtalet mellan och de skånska kommunerna en mycket viktig del. Antalet barn inom sydvästra Skåne bedöms öka med 31 % fram till 2030 samtidigt som sjukligheten hos de många nyanlända invånarna är större än hos barn födda i Sverige. Även detta innebär stora utmaningar inom en snar framtid
Datum 2016-04-20 5 (8) I rapporten gör Skånes Universitetssjukhus en bedömning av att antalet vårdplatser vid sjukhuset fram till 2030 behöver öka med 248 platser - fördelade för äldre 190, barn 50 och rehabiliteringsmedicin 8. Verksamheter som måste finnas i både Malmö och i Lund Äldresjukvård Psykiatri Barnsjukvård med högspecialiserad vård i Lund Cancersjukvård Kärlkirurgi ska på sikt flyttas till Lund Ryggkirurgi ska på sikt flyttas till Lund Rehabiliteringsmedicin, sluten vård i Lund och öppenvård i Malmö Handkirurgi utredas men förstärkning i Lund Plastikkirurgi närvaro för trauma i Lund Urologi Allmän traumasjukvård För följande områden föreslås fortsatt utredning Beredningen för framtidens sjukvård avser återkomma med direktiv kring de utredningar som föreslås. Onkologisk verksamhet relaterad till urologi, gastrointestinal kirurgi och gynekologi såsom kemoterapi, strålterapi och brachyterapi verksamhet behöver utredas vidare och skulle kunna bli en viktig kompetens i ett framtida samlat högkvalitativt bäckenonkologiskt centrum. Urologi behövs dels för cancersjukvård i ett närmare samarbete med nedre gastrointestinal cancerkirurgi, gynekologisk cancerkirurgi, bäckenbottencentrum och plastikkirurgi men Urologi behövs dels för cancersjukvård i ett närmare samarbete med nedre gastrointestinal cancerkirurgi, gynekologisk cancerkirurgi, bäckenbottencentrum och plastikkirurgi men också vid bildandet av traumacentrum i Lund. Traumabehovet är förhållandevis begränsat. Urologin föreslås i huvudsak vara kvar i Malmö. VO kirurgi får uppdrag att tillsammans med VO kvinnosjukdomar utreda hur den gynekologiska cancerkirurgins behov av också övre gastrointestinal kirurgisk kompetens skall kunna stärkas i Malmö. Plastikkirurgi föreslås enligt ovan vara knutet till bäckenkirurgin och vara kvar i Malmö, men få ett uppdrag att utöka den dagliga verksamheten i Lund. För Handkirurgin finns det ett sjukhusövergripande önskemål om att föra operativ handkirurgi närmare övrig kirurgisk verksamhet, inte minst för att optimera utnyttjandet av anestesiresurser. Särskilt gäller detta den
Datum 2016-04-20 6 (8) akuta vården och handkirurgiskbarnsjukvård som utgör 20 % av verksamheten. Handkirurgins framtida långsiktiga placering behöver utredas vidare i relation till övrig vård som skall bedrivas i Lund och Malmö. Bildande av ett inflammatoriskt centrum i Malmö kan skapa kvalitetsmässiga fördelar, utvecklingskraft och attraktivitet. En förflyttning av slutenvård inom reumatologi och hudsjukdomar från Lund till Malmö bör utredas och kopplas till utredningarna om handkirurgi och ev. koncentration av ortopediska ledplastiker. Ett inflammatoriskt centrum som också inkorporerar njurmedicin och gastroenterologi kan ge ytterligare attraktivitet. Strålterapi är idag förlagd till Lund men det bör utredas om det även ska finnas i Malmö. Möjligheten att samla bröstcancersjukvården till antingen Lund eller Malmö bör utredas. Evidensen visar att ett samlat kompetenscentrum skulle förbättra utfallet för patienterna. Övrigt Rapporten tar även upp förslag för den framtida vården inom psykiatri med behov av vårdplatser, palliativ vård samt förändringar för uppdraget till Landskrona lasarett. Fortsatt arbete För de områden som inte hör till Skånes Universitetssjukhus kommer den fortsatta dialogen att ske med respektive förvaltning för Psykiatri och Landskrona med Skånevård Sund och avseende palliativ vård med Skånevård Kryh. Det som gäller Habilitering och hjälpmedel kommer den fortsatta dialogen att ske med den förvaltningen. Behovet av antalet operationssalar eller innehåll i vårdbyggnaden är inte preciserat i rapporten, men en bedömning är gjord i dialog med beredningen att i planeringen för grönt scenario ska finnas opererande verksamhet, anestesi och intensivvård, inflyttning av opererande specialiteter samt specialiserad internmedicin. Tre sammanhållna våningsplan ska ha de byggnadstekniska och planeringsmässiga förutsättningarna som krävs för tekniktung vård. investerar i om- och tillbyggnader som ger förutsättning för mer välfungerande patientprocesser och bättre arbetsmiljö för medarbetarna. Investeringar i ny avancerad utrusning behöver många patienter få tillgång till och de måste därför användas effektivt och under många timmar av dygnet.
Datum 2016-04-20 7 (8) Beredningen har gjort en rundvandring på sjukhusområdet i Malmö och besökt olika vårdlokaler. Behovet av modernisering är större än vad grönt scenario kommer att kunna svara upp mot. I tidigare planer finns beskrivna behov av fortsatt byggnation i Malmö samtidigt som det påbörjas en ny- och ombyggnation i Lund. Redan nu kan beredningen konstatera att det inte är möjligt att inrymma den psykiatriska vården i Malmö i grönt scenario om det samtidigt ska finnas operationslokaler, intensivvårdsplatser och vårdavdelningar. Beredningen avser att tillsammans med förvaltning Sund och Malmö stad diskutera en lämpliga lokaler för den psykiatri som ska finnas i Malmö. Under byggnationen av grönt scenario har ett antal evakueringsbyggnader uppförts på sjukhusområdet i Malmö. De har tills vidare byggnadslov. När grönt scenario är färdigbyggt och kan tas i anspråk kommer evakueringsbyggnaderna att finnas kvar och de är uppförda för sjukvård och en plan behöver redan nu tas fram till vilka ändamål de ska användas. I underlaget saknas en beskrivning av de olika områden där det finns en framstående forskning och en vård med god kvalitet. Underlaget behöver kompletteras med en beskrivning av konsekvenserna för vård och forskning samt inte minst utbildning om man flyttar verksamheter eller bildar nya centra. Genom den nivåstrukturering som rikssjukvård och som den pågående koncentrationen inom cancerområdet innebär med flytt av verksamheter till universitetssjukhus behöver olika områden med volym flyttas ut från dessa sjukhus. I underlaget finns inga reflektioner kring vad som kan flyttas ut från SuS och tas om hand på andra sjukhus. Skånes Universitetssjukhus måste återkomma med det. De föreslagna förändringarna har ett mångårigt perspektiv och det fortsatta arbetet ska ske i en öppen process tillsammans med patientföreningar, fackliga organisationer, medarbetare och samarbetspartner. Ekonomiska konsekvenser och finansiering De ekonomiska konsekvenserna för förslagen återrapporteras till Regionstyrelsen i den årligen återkommande rapporteringen i juni och december. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några omedelbara miljökonsekvenser.
Datum 2016-04-20 8 (8) Samverkan med berörda fackliga organisationer MBL/samverkan genomförs på regional nivå. Uppföljning Ärendet följs upp i den årligen återkommande rapporteringen till Regionstyrelsen i juni och december. Ingrid Lennerwald Ordförande Rita Jedlert Bitr Medicinsk direktör