Tryggare patient med personcentrerad vård Kerstin Dudas Leg sjuksköterska, Med. Dr, Lektor och Omvårdnadsforskare Centrum för personcentrerad vård vid Göteborgs universitet, GPCC Uncertainty in illness among patients with chronic heart failure is less in personcentred care than in usual care European Journal of Cardiovascular Nursing published online 9 January 2013 Eur J Cardiovasc Nurs Kerstin Dudas, Lars Eric Olsson, Axel Wolf, Karl Swedberg, Charles Taft, Maria Schaufelberger and Inger Ekman Syfte Att utvärdera om patienter med försämring av kronisk hjärtsvikt rapporterar mindre osäkerhet vid personcentrerad vård 1
Bakgrund Varför personcentrerad vård? Sverige har en befolkning med förbättrad hälsa och ökad livslängd. År 2050 beräknas 25% av befolkningen vara över 65 år. Vård och omsorg behöver utvecklas och anpassas till den förväntade stora ökningen av äldre. www.sesim.org. Bakgrund Regeringskansliet har i en delrapport Den ljusnande framtid är vård föreslagit sex olika förbättringsområden: Tänk nytt, tänk långsiktigt Kunskap, kompetens och modern teknik Resultat, redovisning och uppföljningar Delaktighet Samverka Kvalitets och effektivitetsutveckling Socialdepartementet. Den ljusnande framtid är vård. Regeringskansliet 2010 2
Olika begrepp Personcentrerad vård Patientcentrerad vård Patientfokuserad vård Patientnära vård Patienten i centrum Individanpassad vård Individuell vård mm Vad är en person? Homo capax Kapabel Självkänsla Självrespekt I relation med andra Paul Ricoeur 1913 2005 En kapabel medmänniska (partner i vårdplanering) P. Ricoeur. 1990. Soi meme comme un autre; Burrow R. 1999. Personalism 3
Vad kännetecknar personcentrerad vård Utgår från en person med en sjukdom och inte sjukdomen i en person. Har sin utgångspunkt i personens upplevelse av sin verklighet. 7 Verktyg i PCV Strävar efter att förstå beteenden och symtom utifrån personens perspektiv. Vård anpassas efter den enskilde personen. Främjar självbestämmande och ger möjlighet till medbestämmande. Patienten är en aktiv samarbetspartner. Strävar efter att involvera personens sociala nätverk i vården. 8 4
Trött Andfådd Smärta Stroke Heart disease and hypertension Rädd Peripheral arterial disease Otrygg Diabetic eye disease (retinopathy and cataracts) Ångest Renal disease Erectile dysfunction Peripheral neuropathy Herr Andersson, om vi behöver veta vad NI vill eller tycker, så skall vi tala om för er hur det är Elwyn G et al. Doing prescribing : how doctors can be more effective. BMJ 2003;327;864-867 5
Personcentrerad vård innebär ett partnerskap Personcentrerad vård betonar betydelsen av att känna personen bakom patienten som en människa med ansvar, viljor, känslor och behov. Patienten är en person Patientens berättelse Inleda partnerskapet Utveckla partnerskapet delat ansvar för vården Säkerställande av partnerskapet = Dokumentation av överenskommelsen Ekman I, Swedberg K, Taft C, et al. for the University of Gothenburg Centre for Person-Centred Care (GPCC) www.gpcc.gu.se. Person-Centred Care Ready for Prime Time. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011 Jul 15. [Epub ahead of print] 6
Bakgrund Kronisk hjärtsvikt drabbar främst äldre och är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse Många patienter med kronisk hjärtsvikt upplever en osäkerhet i hur sjukdomen yttrar sig t.ex. i form av symtom, men också en osäkerhet om vård och behandling 7
Metod Patientrapporterad osäkerhet hur sjukdomen yttrar sig bedömdes under sjukhusvistelsen med hjälp av instrumentet Cardiac Population Scale (CPS) CPS består av två områden: 1) Tvetydighet (om sjukdomens svårighetsgrad) 2) Komplexitet (behandling och vårdgivare) Tvetydighet sjukdomens svårighetsgrad 10 frågor På grund av att mitt tillstånd är osäkert och kan förändras kan jag inte planera för framtiden Jag har hört många olika uppfattningar om vad det är för fel på mig 8
Komplexitet behandling och vårdgivare 6 frågor Jag är inte klar över vad som kommer att hända med mig Det är svårt att veta om behandlingen hjälper Resultat PCV Vanlig vård P värde Justerat P värde* Tvetydighet Medelvärde (SD) 27.8 (6.6) 29.8 (6.9) 0.04 0.05 Komplexitet Medelvärde (SD) 15.2 (4.7) 16.8 (4.7) 0.02 0.02 *Justerat för New York Heart Association (NYHA) class level och dyspné (femgradig skala) PCV gruppen rapporterade lägre nivå av känsla av osäkerhet än den grupp som fick vanlig vård 9
Några patientröster från vårdenhet 352A Östra sjukhuset Under 15 år som patient har aldrig någon innan frågat vad jag har för önskemål Tina 38 år. Känner mig som en VIP patient Mladen 57 år. Jag känner mig så sedd för personalen lyssnar och det spelar roll vad jag säger Baco 19 år. Framtiden Personcentrerad vård i praktiken Nationell referensavdelning Folkbildning 10
Våga Vilja Kunna Förtroende Ömsesidighet Jämbördighet 11