FRAKTURKEDJOR (FRACTURE LIAISON SERVICES, FLS)* EN GUIDE FÖR SJUKVÅRDSHUVUDMÄN

FRAKTURKEDJOR (FRACTURE LIAISON SERVICES, FLS)* EN GUIDE FÖR SJUKVÅRDSHUVUDMÄN * EN KOORDINATORBASERAD, TVÄRVETENSKAPLIG VÅRDMODELL SOM ANVÄNDS FÖR ATT FÅNGA UPP PATIENTER MED EN NY ELLER TIDIGARE FRAKTUR ROP

AGERA Är du orolig över patienter som har upprepade och kostsamma osteoporosfrakturer? Det är dags att AGERA nu: A ssess C apture - Bedöm frakturen - Samla in patientinformation T reat - Behandla patienten Agera för att förhindra sekundära frakturer Patienter med en tidigare fraktur är 86 % mer benägna att ådra sig en ny fraktur 1 Utan ett systematiskt tillvägagångssätt får endast 1 av 5 patienter med fragilitetsfrakturer lämplig osteoporosbehandling för att förebygga en sekundär fraktur 2 Kostnaden för osteoporosfrakturer inom EU uppgick under 2010 till 37 miljarder euro 3 Den beprövade lösningen att minska klyftan till sekundär förebyggande vård är att upprätta en frakturkedja (Fracture Liaison Service, FLS) 4 Genom att förebygga sekundära frakturer kan man undvika smärta, invaliditet och andra negativa effekter på patientens livskvalitet Vad en frakturkedja gör En frakturkedja är ett kostnadseffektivt sätt att säkerställa att alla patienter som har haft en osteoporosfraktur bedöms och behandlas på lämpligt sätt Det bygger på ett konsekvent patientremissförfarande, som drivs av en särskild koordinator En framgångsrik frakturkedja övervinner problem med samordning av sekundär prevention av fragilitetsfrakturer En frakturkedja gör det möjligt att rätt patienter kan tas om hand vid rätt tidpunkt och få rätt vård

Den avgörande styrrollen som ekonomisk beslutsfattare för en frakturkedja En framgångsrik frakturkedja ger kostnadseffektiva förbättringar av patientvården som är mätbara genom transparent redovisning och kan utgöra en policymässig och ekonomisk förebild En frakturkedja kan frigöra värdefulla sjukhussängar och sjukvårdsresurser Varje framgångsrik frakturkedja behöver stöd från beslutsfattare för att säkerställa att lämpliga ekonomiska och internpolitiska resurser finns för att upprätta en frakturkedja Du kan bidra till en integrerad lösning av frakturvård, som är förenlig med gällande riktlinjer och nationella kvalitetsnormer Du kan säkerställa en effektiv implementering av programmet genom att hjälpa till att definiera förväntningar och ansvar för varje gruppmedlem Patient Ortoped Specialist Radiolog Betalare Frakturkedjesamordnare Frakturkedjeledare Allmänläkare

VÄLKOMMEN TILL FLIP Fracture Liaison Implementation Programme, FLIP (frakturkedjeimplementeringsprogrammet), är avsett att underlätta förbättrad behandling av patienter som drabbas av en osteoporotisk fragilitetsfraktur. Syftet med programmet är att stödja utvecklingen och implementeringen av en frakturkedja för patienter i ditt område Ett urval av de tillgängliga FLIP-resurserna FRAGILITETSFRAKTURER ÄR BETYDELSEFULLA Fragilitetsfrakturer, som huvudsakligen beror på osteoporos, är ett stort hälsoproblem över hela världen. 50 % av alla kvinnor 20 % av alla män kommer att drabbas av en fragilitetsfraktur under sin livstid 4 PREVENTION AV SEKUNDÄRA FRAKTURER ÄR BETYDELSEFULL FLIP har utvecklats i samarbete med ledande sjukvårdsexperter som är specialiserade på att behandla fragilitetsfrakturer, hantera osteoporos och förebygga sekundära frakturer, och som arbetar för att förbättra patientvården inom detta område. En fragilitetsfraktur kan indikera en förhöjd risk för framtida fraktur. Det mest förödande resultatet av denna osteoporosfraktursekvens är en höftfraktur, något som har enorma personliga och ekonomiska konsekvenser. 5

KOSTNADEN FÖR FRAGILITETSFRAKTURER FRAGILITETSFRAKTURER ORSAKAR ENORMA KOSTNADER... Per patient beräknas vårdkostnaderna för en höftfraktur vara 12 000, där den största delen av utgifterna orsakas av sjukhusvistelsen 6 Den genomsnittliga sjukhusvistelsen för en fragilitetsfraktur på lårbenet är 20 dagar 7 OCH ENORMA MÄNSKLIGA KOSTNADER... 20 100 män och 22 700 kvinnor inom EU avlider under det första året efter en fraktur 3 Majoriteten av frakturrelaterade dödsfall inträffar hos höftfrakturpatienter 3 Varför en frakturkedja är betydelsefull Politiska beslutsfattare, yrkesorganisationer och patientföreningar över hela världen håller med om att implementering av en systematisk strategi för prevention och vård av sekundära frakturer behövs. Den beprövade lösningen för att minska klyftan till sekundär förebyggande vård är att upprätta en frakturkedja. En frakturkedja är en tvärvetenskaplig tjänst som främjar prevention av sekundära frakturer genom att ta ansvar för att hitta osteoporosfraktursfall och fungera som en one-stop-shop, dvs. en samlad tjänst för osteoporosbedömning. Bedömd för osteoporos 5 Med frakturkedja Utan frakturkedja >95% av patienter med fragilitetsfraktur 25% av patienter med fragilitetsfraktur EN FRAKTURKEDJA GER ÖKAD EFFEKTIVITET AV PATIENTHANTERING OCH FÖRÄNDRAR VÅRDSTANDARDEN Systematisk implementering av riktlinjer för frakturprevention av en utsedd fraktursköterska, omedelbart efter en icke-kotfraktur (nonvertebral fracture, NVF) associeras med en signifikant minskning av 2-årsrisken för efterföljande NVF och mortalitet 9 Under en 8-årsperiod förhindrade frakturkedjan i Glasgow, Storbritannien, uppskattningsvis 18 frakturer per 1 000 patienter 10 Under samma period sparade Glasgows frakturkedja 266 sjukhussängdagar jämfört med vanlig vård 10 En frakturkedja kan frigöra värdefulla sjukhussängar och resurser

EN FRAKTURKEDJA ÄR KOSTNADSEFFEKTIV Bättre resultat kan uppnås till lägre kostnader genom förbättring av vården av patienter med fragilitetsfrakturer. Initiativ såsom en frakturkedja ger förbättrade resultat och fler nöjda patienter. En ekonomisk konsekvensanalys av frakturkedjor, som utfördes av Storbritanniens hälsodepartement (UK Department of Health), beräknade att frakturkedjeimplementering under en 5-årsperiod skulle vara kostnadsneutral till marginellt kostnadsbesparande 11 En frakturkedja på en frakturklinik vid ett länssjukhus i Irland visade sig vara ett effektivt sätt att leverera sekundär prevention av osteoporotiska frakturer utan att öka personalkostnaderna 12 Glasgows frakturkedja sparar uppskattningsvis 21 000 per 1 000 utvärderade patienter 10 Sydney Concords frakturkedja är har visat ett förbättrat kostnads-/effektivitetsförhållande jämfört med vårdstandarden på 17 291 australiska dollar per kvalitetsjusterade levnadsår som man tjänat in 13 Kaiser Permanente-programmet ökade screeningoch behandlingsfrekvenser signifikant, vilket ledde till att fler än 350 liv sparades, och en minskning på uppskattningsvis 50 miljoner US-dollar i behandlingskostnader, en siffra som vida överstiger programmets kostnader 14 Ett frakturkedjeprogram i Toronto fastställde att anställning av en frakturkedkoordinator var en kostnadsbesparande åtgärd, som resulterade i nettobesparingar för sjukhuset på 48 950 kanadensiska dollar under det första året 15 FÖRSTÅ VAD EN FRAKTURKEDJA KAN UPPNÅ OCH LEVERERA Syftet med en frakturkedja Att erbjuda alla kvinnor och män i åldern >50 år som uppvisar en ny fraktur (förutom de som orsakats av trafikolyckor eller av ett fall från ovan huvudhöjd) bedömning för behandling för prevention av sekundär fraktur Möjligheten Målinriktad behandling för osteoporos för lämpliga patienter kan drastiskt minska risken för framtida fraktur, och förbättra patientvård och patienttillfredsställelse utan att belasta er budget ANPASSA POLICY TILL RIKTLINJER Implementering av en frakturkedja uppfyller nationella kvalitetsnormer för osteoporos genom att: Leverera innovativa, förebyggande tjänster som förbättrar vårdkvaliteten Minska kostnaderna genom en minskning av nya frakturer Möjligheter att uppfylla nationella kvalitetsnormer missas på grund av okoordinerade fall- och frakturstrategier.

FRÅGOR OCH SVAR VAD ÄR EN FRAKTURKEDJA? En frakturkedja (Fracture Liaison Service, FLS) tillhandahåller utvärdering av frakturpatienter, inklusive bentäthetsmätning, med sikte på att ge specifika behandlingsrekommendationer. Tjänsten bemannas vanligtvis av en särskild specialistsköterska eller koordinator som arbetar inom ortopedi, under ledning av en specialist på metabola skelettsjukdomar. HUR MYCKET EFFEKTIVARE KOMMER EN FRAKTURKEDJA ATT VARA, JÄMFÖRT MED DE NUVARANDE VANLIGA TJÄNSTERNA FÖR ATT IMPLEMENTERA PREVENTION AV SEKUNDÄR FRAKTUR? Flera frakturkedjor har visat tjänstens effektivitet för att avsevärt minska förekomsten av höft- och andra fragilitetsfrakturer och avsevärt minska relaterade kostnader. Resultatet efter höftfraktur per typ av klinik % patienter bedöms och/eller behandlas efter höftfraktur 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Anpassad från McLellan 2004 8 FLS Utan en frakturkedja Frakturer per klinik 124 74 45 74 225 159

FRÅGOR OCH SVAR VAD ÄR KOSTNADSKONSEKVENSERNA AV EN FRAKTURKEDJA OCH VILKA RESURSER KRÄVS VANLIGEN? I allmänhet kommer initiala resurser att inbegripa tillsättande av en särskild sköterska eller koordinatorsom ska leda implementeringen av frakturkedjan. Beträffande kostnader måste finansiering av sköterskan/koordinatorn och finansiering för input från sjukhusets osteoporosläkare säkerställas, men besparingar kan göras genom effektiviseringar av patientvården som resulterar i minskad beläggning av sjukhussängar. ÄR EN FRAKTURKEDJA KOSTNADSEFFEKTIV? En ekonomisk analys av West Glasgows frakturkedja visade att tjänsten är både mycket kostnadseffektiv och kostnadsbesparande. För varje 1 000 patienter som utvärderas, förhindras 18 frakturer, med en associerad kostnadsbesparing på 21,000. 10 En ekonomisk analys av UK NHS från 2009 uppskattade att över en period på 5 år kommer en frakturkedja med en årlig patientgrupp på 797 frakturpatienter från en population på 320 000 att spara uppskattningsvis 290 708, jämfört med en kostnad på 234 181 för att upprätta och underhålla tjänsten. 11 Extra kostnader kan omfatta utvecklingen av befintliga IT-system eller en skräddarsydd frakturdatabas för att stödja kommunikationen med patienter och vårdpersonal.

NÄSTA STEG VÄGEN TILL FRAMGÅNG TAS STEG FÖR STEG Vad försöker vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan vi göra för att åstadkomma förbättring? En frakturkedja kan bidra till att spara både liv och pengar. Genom att säkerställa att lämpliga förutsättningar för en frakturkedja tillhandahålls, kan du hjälpa till ge en integrerad lösning för frakturvård som är förenlig med gällande riktlinjer och som levererar: Den rätta bedömningen för rätt behandling, till rätt patient, vid rätt tidpunkt PLANERA GÖR AGERA STUDERA

FRAKTURKEDJOR - FRAMGÅNGSBERÄTTELSE GLASGOWS FRAKTURKEDJA FALLSTUDIE 16 I november 1999 inrättade Glasgow Western Infirmary i Skottland en frakturkedja, i syfte att säkerställa att alla patienter över 50 år med en fragilitetsfraktur skulle få sekundär förebyggande bedömning och intervention där så behövdes. En överenskommen vårdstandard upprättades i samarbete med ortopeder och primärvårdsläkare. Frakturkedjan tog över ansvaret för att hitta frakturfall, bedöma och utföra diagnostiska utvärderingar (inklusive DXA), samt för att utföra specifika behandlingsrekommendationer för sekundär prevention av osteoporosfrakturer. År 2000 introducerades en tjänst över hela staden, baserad på Glasgow Western Infirmary-modellen. Innan denna frakturkedja inrättades utreddes färre än 10% av frakturpatienterna med bentäthetsmätning (bone mineral density, BMD). Under de första 18 månaderna av verksamheten: Erbjöds 100 % av frakturpatienterna osteoporosbedömning, men vissa patienter avböjde utvärdering Fler än 4 600 patienter med frakturer i höft, handled, överarm, fotled, fot, hand och andra ställen togs om hand av frakturkedjans specialistsköterskor inom osteoporos Cirka 75 % av dessa patienter skulle kunna vara lämpliga för för bentäthetsmätning Cirka 20 % av patienterna rekommenderades för behandling utan att behöva bentäthetsmätas Frakturkedjan, Glasgow Western Infirmary, Skottland, Storbritannien Framgången med Glasgows frakturkedja ledde till att nationella och internationella organisationer godkände programmet som en modell för bästa praxis för att leverera evidensbaserad sekundär förebyggande behandling för patienter med fragilitetsfraktur.

REFERENSER 1 Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35:375 82. 2. Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe RA. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity? J Bone Joint Surg Am. 2000;82A:1063 70. 3. Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in the European Union: Medical Management, Epidemiology and Economic Burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8:136. 4. Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24:2135 52. 5. Kanis JA, Johnell O. The burden of osteoporosis. J Endocrinol Invest. 1999;22:5834 98. 6. Lawrence TM, White CT, Wenn R, Moran CG. The current hospital costs of treating hip fractures. Injury. 2005;36:88 91. 7 The National Hip Fracture Database. National Report 2013. Available at www.nhfd.co.uk. Accessed March 2014. 8. McLellan AR, Reid DM, Forbes K, et al. Effectiveness of Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic Fractures in Scotland. CEPS: 99/03. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland; 2004. 9. Huntjens KMB, van Geel TCM, Geusens PP, et al. Impact of guideline implementation by a fracture nurse on subsequent fractures and mortality in patients presenting with nonvertebral fractures. Injury. 2011;42 Suppl 4:S39 43. 10. McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22:2083 98. 11. Department of Health in England. Fracture prevention services: An economic evaluation. Prevention Package for Older People. November 2009. London. 12. Ahmed M, Durcan L, O Beirne J, et al. Fracture liaison service in a non-regional orthopaedic clinic--a cost-effective service. Ir Med J. 2012;105:24,26 7. 13. Cooper MS, Palmer AJ, Seibel MJ. Cost-effectiveness of the Concord Minimal Trauma Fracture Liaison service, a prospective, controlled fracture prevention study. Osteoporos Int. 2012;23:97 107. 14. Dell R. Capitated System Identifies, Screens, and Treats Osteoporosis Risks, Preventing Hip Fractures, Saving Lives, and Reducing Costs. AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality. 2012. 15. Sander B, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. A coordinator program in post-fracture osteoporosis management improves outcomes and saves costs. J Bone Jt Surg Am. 2008;90:1197 205. 16. McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14:1028 34. 17. Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. Effective initiation of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a fragility fracture in an orthopaedic environment. J Bone Jt Surg Am. 2006;88:25 34.

FLIP is an educational programme designed and developed by Eli Lilly and Company. The FLIP programme and materials are supported and endorsed by the International Osteoporosis Foundation (IOF), the Swedish Osteoporosis Society (SvOS) and the Swedish National Association for Osteoporotic Patients (ROP). Copyright 2014 Eli Lilly and Company. All rights reserved. Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna, Sweden Tel 08-737 88 00, Fax 08-618 21 50, www.lilly.se SEFRT00349d March 2015 ROP