Regelverk för patientavgifter

Regelverk för patientavgifter 2017 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum: 2017-01-01 Diarienummer: HSN 2016-4736

I detta dokument regleras vilka avgifter som gäller för personer folkbokförda i Sverige, vid besök i öppen vård och för sluten vård. Utöver detta regelverk finns särskilda regelverk för personer från andra länder samt för avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar. Dessa dokument återfinns på www.vardgivarguiden.se: Personer från andra länder Regler och avgifter I dokumentet regleras vilken rätt till vård utländska medborgare och utlandssvenskar har vid tillfälligt vistelse i Sverige. Här finns även kortfattad information om avgifter för asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd. Turisthandboken En webbaserad version av regelverket Personer från andra länder. I denna handbok är det möjligt att söka information om vad som gäller för en person från ett specifikt land. Turisthandboken innehåller däremot ingen information om asylsökanden eller personer utan tillstånd. Handbok för asylsökande och Handbok för personer utan tillstånd Ett webbaserat regelverk där du bland annat finner information om vem som är asylsökande eller vistas i Sverige utan tillstånd, gällande avgifter för dessa personen samt rutiner för fakturering och ersättning. Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Utvecklingsavdelningen Vårdersättningssystem patientavgiftsfragor@sll.se

Innehållsförteckning 1 Allmänt om regelverket... 5 1.1 Vårdgivare som omfattas av regelverket... 5 1.2 Personer som omfattas av regelverket... 6 2 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård... 7 2.1 Barn och ungdom under 18 år... 7 2.2 Personer 85 år eller äldre... 7 2.3 Personer från 18 år - 84 år... 7 2.4 Särskilda regler för öppen hälso- och sjukvård... 10 30-minutersregeln... 10 Abort... 10 Avstämningsmöte... 11 Delegerad vård... 11 Direkthänvisning... 11 Flera besök samma dag... 12 Gruppbehandling... 13 Hembesök... 13 Provtagning på laboratoriemottagning... 14 Pre-operativt besök... 14 Röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi... 14 Teambesök... 15 Uteblivet besök... 15 Warankontroll... 16 Öppen vård som övergår i sluten vård... 16 Öppen vård under pågående sluten vård... 17 3 Patientavgifter i sluten hälso- och sjukvård... 18 3.1 Barn och ungdom under 18 år... 18 3.2 Personer 18 år eller äldre... 18 3.3 Särskilda regler för sluten hälso- och sjukvård... 18 Permission...18 Tvångsvård enligt LPT, LRV och LVM... 19 Utskrivningsklara patienter... 19 4 Tandvård till öppenvårdsavgift... 20 Intyg om tandvårdsstöd... 20 Remiss för tandvård som led i sjukdomsbehandling... 21 5 Högkostnadsskydd för avgifter i öppen vård... 22 5.1 Allmänna bestämmelser... 22 Frikortets giltighetstid... 23 Registrering/stämpling av avgifter... 23 Avgifter som ingår i högkostnadsskyddet... 24 Avgifter som inte ingår i högkostnadsskyddet... 24 Återbetalning och makulering av fakturor... 25 5.1 Elektronisk hantering (e-frikort)... 25 Rättningar i e-frikortstjänsten... 25 Frikort i pappersversion... 26 Fakturering i efterhand... 26 Överdebitering... 26 Utträde... 26 5.2 Manuell hantering... 26 6 Avgiftsbefriad vård... 28 6.1 Avgiftsbefriade patientkategorier... 28 6.2 Avgiftsbefriade behandlingar och undersökningar... 30 7 Smittskyddsvård... 32 Vilka omfattas av smittskyddslagen?... 32 Smittskydd till övriga personkategorier... 33 3

8 Administrativa avgiftsregler... 34 8.1 Avbetalningsplan... 34 8.2 Betalningsansvar barn under 18 år... 34 8.3 Betalningspåminnelse och inkassoavgift... 35 8.4 Betalningsmedel... 35 Inget krav på betalning vid besökstillfället... 35 8.5 Betalningsvillkor vid fakturabetalning... 35 8.6 Fakturerings-/expeditionsavgift... 36 8.7 Journalkopior... 36 8.8 Skyddad identitet... 37 4

1 Allmänt om regelverket Med patientavgifter avses i detta regelverk avgifter som patienten betalar för besök i öppen vård och för sluten vård i samband med vård, behandling eller utredning. Grundläggande bestämmelser om landstingens rätt att ta ut vårdavgifter finns i hälso- och sjukvårdslagen, HSL (1982:763) och förordning (1984:908) om vissa statsbidrag för sjukvård m.m. I 26 HSL anges bland annat att ett landsting har rätt att ta ut avgifter för vård och avgifter med anledning av att patienten uteblir från avtalade besök. Vidare framgår att patienter som är bosatta inom landstinget, liksom patienter som har rätt vårdförmåner enligt förordning (EG) nr 883/2004, ska behandlas lika. Utöver avgifter för vård, behandling eller utredning finns avgifter för åtgärder som inte avser sjukvård, bland annat intyg, hälsoundersökningar, förebyggande vård och vaccinationer. I Stockholms läns landsting är det landstingsfullmäktige som beslutar om avgifter. Som ett komplement till detta dokument finns en webbaserad version av regelverket för patientavgifter. Denna kallas Avgiftshandboken och återfinns på www.vardgivaruiden.se. Till skillnad från detta dokument innehåller Avgiftshandboken fler exempel och förtydliganden av reglerna. Avgiftshandboken innehåller även olika sökverktyg och uppdateras löpande vid behov av förtydliganden. Detta dokument uppdateras en gång per år, eller i samband med avgifts- eller regelförändringar som beslutats av landstingsfullmäktige eller som aviserats av annan behörig myndighet. 1.1 Vårdgivare som omfattas av regelverket Detta regelverk gäller vid vård hos landstingsdrivna vårdmottagningar och vårdgivare som har avtal med landstinget. Vårdgivare som får ersättning enligt lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning eller lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi omfattas också av reglerna. Dock gäller vissa undantag för dessa vårdgivare. Dessa undantag nämns särskilt i berörda delar. Vid besök hos vårdgivare som inte har avtal/ersättning från landstinget betalar patienten hela vårdkostnaden själv. En patient kan inte heller hävda rätt till avgiftsbefrielse eller reducerad patientavgift med hänvisning till en remiss från läkare/vårdgivare som inte har avtal/ersättning från landstinget. 5

1.2 Personer som omfattas av regelverket Regelverket gäller för personer som är folkbokförda i Stockholms läns landsting och patienter folkbokförda i andra landsting (utomlänspatienter). Observera att i de fall ett landsting har remisskrav måste hemlandstingets remissregler för öppen specialiserad vård alltid följas. För vård som kräver intagning i vårdinrättning (sluten vård) kan det krävas ett godkännande (en betalningsförbindelse) från patientens hemlandsting. Regelverket gäller även personer från annat EU/EES-land eller Schweiz i den mån personen har rätt till vård enligt förordning (EG) 883/2004. Därtill har Sverige ingått sjukvårdskonventioner med ett antal länder, vilka ger personer från dessa länder rätt till viss vård. I de fall person från annat EU/EES-land eller Schweiz samt person från konventionsland har rätt till subventionerad vård i Sverige, betalar de avgift i enlighet med detta regelverk. 6

2 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård Öppen vård: hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd medger att aktuell vårdinsats förväntas kunna avslutas inom ett begränsat antal timmar. Vid behov av övernattning leder det i regel till inskrivning i sluten vård. 2.1 Barn och ungdom under 18 år Huvudregeln är att patienter under 18 år inte betalar patientavgift för besök i öppen vård. Undantag: För besök på sjukhusens akutmottagningar, Närakuten Barn vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus samt lättakuten på Karolinska Huddinge är avgiften 12. 2.2 Personer 85 år eller äldre Personer 85 år och äldre betalar ingen patientavgift för öppen vård som ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. 2.3 Personer från 18 år - 84 år Läkarbesök* Läkarbesök på husläkarmottagning Läkarbesök på geriatrisk mottagning Läkarbesök på specialistmottagning Första besök hos läkare på specialistmottagning med remiss från läkare på husläkarmottagning Första besök hos geriatriker med remiss från läkare på husläkarmottagning Hembesök av läkare. Tilläggsavgift utöver gällande taxa (gäller ej patient i hemsjukvård eller särskilt boende) Avgift 20 20 35 15 10 * I avgiften för läkarbesök ingår medicinsk service. Ingen extra avgift tas ut för besök på laboratoriemottagning. (Undantag: besök på röntgen, fysiologi och neurofyslab samt viss endoskopi). 7

Besök på akutmottagning Besök vid akutmottagning utanför akutsjukhusen/specialistakut (Dessa mottagningar kallas vanligen närakut eller jourmottagning) Besök på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut (inklusive lättakuten på Karolinska Huddinge) Planerat återbesök hos läkare på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut i samma ärende Planerat återbesök för sjukvårdande behandling på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut i samma ärende Direkthänvisning Avgift 20* 40* 35 10 * Avgiften gäller oavsett vilken yrkeskategori patienten träffar. Sjukvårdande behandling (Behandling eller utredning av annan yrkeskategori än läkare) Besök hos fysioterapeut, arbetsterapeut, dietist, kiropraktor eller naprapat Besök hos t.ex. sjuksköterska, distriktssköterska, kurator, logoped, psykolog och besök hos syncentral eller medicinsk fotsjukvård Avgift 20 10 Dagsjukvård* Dagkirurgi Dagmedicin och övrig dagsjukvård Avgift 35 20 * Öppen vård som innebär mer omfattande och/eller resurskrävande insatser än vad ett öppenvårdsbesök normalt kräver. Dagsjukvård omfattar dagkirurgi, dagmedicin och övrig dagsjukvård. (Se vidare Socialstyrelsens termbank, http://socialstyrelsen.iterm.se/) Riktade hälsoundersökningar Mammografiscreening Bukaortascreening Gynekologisk screening Avgift* * Gäller för undersökningar som sker inom ramen för landstingets riktade screeningverksamhet, där patienten erhållit en kallelse från landstinget. 8

Övriga avgifter Besök hos hjälpmedelskonsulent eller tekniker (utan medverkan av förskrivare) på hjälpmedelscentralen KommSyn Stockholm vid inträning och utbildning av hjälpmedel eller egenansvarsprodukter Besök på röntgen Besök på fysiologi- och neurofyslab Viss endoskopi (gastroskopi och koloskopi) Förskrivning av inkontinenshjälpmedel (per 12-månadersperiod) Telefonkontakt (gäller alla typer av telefonkontakter) Avgift 10 20* 20* 20* 20 *Kräver remiss från läkare som har avtal/ersättning från landstinget. Avgiftsfria besök (se även avgiftsbefriade patientkategorier, kapitel 6) Anhörigsamtal (de två första samtalen efter dödsfall av närstående) Besök inom barnhälsovård Besök inom mödrahälsovård Besök vid mottagning för tortyrskadade Besök vid öppenvårdsmottagning för hemlösa Besök vid sprutbytesmottagning Besök på MRSA-mottagning Besök på landstingets rättspsykiatriska öppenvårdsmottagning i Huddinge Besök på habiliteringsmottagning (patient med livslång funktionsnedsättning) Hembesök av vårdgivare som har uppdrag att utföra insatser för patienter i hemsjukvård Hembesök av distriktssköterska, husläkare eller geriatriker för patienter i särskilt boende Hemrehabilitering (Gäller oavsett vilken yrkeskategori som patienten träffar) Rådgivning om preventivmedel och abortfrågor (oavsett vårdgivare eller yrkeskategori) 9

2.4 Särskilda regler för öppen hälso- och sjukvård 30-minutersregeln Patientavgiften ska på patientens begäran återbetalas om patienten fått vänta längre än 30 minuter från den tidpunkt som besöket var bokat. Regeln gäller endast vid planerade besök i öppen vård. Notering i högkostnadsskyddet ska kvarstå även om avgiften betalas tillbaka. Ett besök anses ha startat om provtagning eller annan undersökning som ingår i besöket har påbörjats. Det räcker inte att ropa upp patienten och placera denne i ett annat rum utan att vidta någon ytterligare åtgärd. För att återbetalning av avgift ska godkännas förutsätts att patienten kommer på utsatt tid och att återbetalningen sker i direkt anslutning till besöket. Undantag: Regeln om återbetalning av avgift gäller inte vid: Akutbesök - även då patienten fått en preliminär tid Hembesök Hälsokontroll, vaccinering för utlandsvistelse m.m. Laboratoriebesök och besök vid BVC/MVC Besök hos vårdgivare som har ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. Abort Kirurgisk abort Besök 1 Läkare gör en medicinsk bedömning. Läkare eller barnmorska genomför ultraljudsundersökning och provtagning samt presenterar olika abortmetoder. Barnmorska ger preventivmedelsrådgivning. Besök 2 Patienten träffar barnmorska. Tabletter lämnas. Avgift 35 Besök 3 Dagkirurgi 35 Besök 4 Återbesök hos barnmorska. Medicinsk abort a) på mottagning, b) i hemmet Besök 1 Besök 2 Besök 3 Läkare gör en medicinsk bedömning. Läkare eller barnmorska genomför ultraljudsundersökning och provtagning samt presenterar olika abortmetoder. Barnmorska ger preventivmedelsrådgivning. Patienten träffar barnmorska eller sjuksköterska och erhåller tabletter som startar den medicinska aborten. a) Dagmedicin - Patienten befinner sig på mottagningen under dagen. b) Telefonkontakt med barnmorska. Besök 4 Återbesök hos barnmorska. Avgift 35 20 10

Avstämningsmöte Patient som deltar på avstämningsmöte betalar ingen patientavgift. Med avstämningsmöte avses ett möte med en anställd som är sjukskriven, handläggare från Försäkringskassan och minst en annan part som kan påverka den sjukskrivnes situation. Försäkringskassan ansvarar för att deltagarna kallas. Syftet med ett avstämningsmöte är att utreda och bedöma det medicinska tillståndet och arbetsförmågan hos en patient samt att ta ställning till vilka åtgärder som krävs för att den anställde ska komma tillbaka till arbetet. Ersättning för deltagande i avstämningsmöte Läkare som kallas till avstämningsmöte kan begära ersättning från Försäkringskassan för sin medverkan med: högst 75 för första timmen, och därefter högst 375 kr per påbörjad kvart som läkaren deltar i mötet. Eventuell tid för förberedelse eller efterarbete ersätts inte. Debitering av moms Den tjänst som en läkare tillhandahåller vid ett avstämningsmöte omfattas inte av undantaget för sjukvård. Det innebär att moms ska debiteras. Fakturering Besöket registreras inte i kassan, utan faktureras Försäkringskassan. Frågor kring fakturering och ersättningsnivåer hänvisas till: Försäkringskassans Kundcenter för partner (telefon: 0771-17 90 00). Delegerad vård För vård som delegerats av läkare till annan hälso- och sjukvårdspersonal betalar patienten avgift motsvarande besök hos den yrkeskategori som patienten träffar. Direkthänvisning Besök på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut är avgiftsfria om patienten blir hänvisad av annan vårdgivare och åker direkt från vårdgivaren till akutmottagningen så att det är ett sammanhållet besök. Avgiftsbefrielsen gäller även barn under 18 år som inte betalar patientavgift för övriga besök inom öppen vård. Direkthänvisningsregeln gäller även när patienten först ringer till akutmottagningen och blir hänvisad att komma nästa morgon på grund av många väntande akutfall. Kravet är att patienten uppvisar besökskvitto eller liknande som styrker besöket hos annan vårdgivare. 11

Flera besök samma dag För att kunna ta ut en patientavgift måste ett besök rapporteras, vilket innebär att kriterier för besöksrapportering måste uppfyllas. För att kunna ta ut rätt antal patientavgifter behöver du alltså ha kunskap om vad ett besök är. Information om besöksrapportering finns i Vårdinformatiks Regelverk för rapportering av vårdkontakter 2017, kapitel 2 och 3. FÖR VÅRDVAL HUSLÄKARE Om en patient gör två eller fler besök hos en och samma yrkeskategori samma dag på samma mottagning, är huvudprincipen att endast en patientavgift tas ut och ett besök rapporteras. För mer information se aktuell rapporteringshänvisning och PM Besöksrapportering husläkarverksamheten. De vägledande exemplen nedan gäller inte för husläkarverksamheten. FÖR ÖVRIGA VERKSAMHETER Om en patient besöker samma mottagning flera gånger samma dag, betalar patienten en eller flera avgifter beroende på om besöken är planerade eller oplanerade, avser samma eller olika hälsoproblem och om patienten träffar en eller flera olika yrkeskategorier. Om kriterierna för att rapportera ett besök är uppfyllda får du i nedanstående stycke vägledning kring hur du ska hantera patientavgifterna. Observera att det kan finnas situationer då dessa exempel inte går att tillämpa. Vägledande exempel Ett eller flera oplanerade besök Om en patient gör flera besök (varav minst ett oplanerat) på samma mottagning under en och samma dag: 1. hos olika yrkeskategorier + olika hälsoproblem = flera besök, flera avgifter 2. hos olika yrkeskategorier + samma hälsoproblem = flera besök, flera avgifter 3. hos samma yrkeskategori + olika hälsoproblem = flera besök, flera avgifter 4. hos samma yrkeskategori + samma hälsoproblem = ett besök, en avgift Vägledande exempel Flera planerade besök Om en patient gör flera planerade besök på samma mottagning under en och samma dag: 1. hos olika yrkeskategorier + olika hälsoproblem = flera besök - flera avgifter 2. hos olika yrkeskategorier + samma hälsoproblem = flera besök - flera avgifter* 3. hos samma yrkeskategori + olika hälsoproblem = ett besök - en avgift 4. hos samma yrkeskategori + samma hälsoproblem = ett besök - en avgift 12

* Undantag (scenario 2): Vid teambesök träffar patienten en grupp av samverkande hälso- och sjukvårdspersonal med olika kompetenser. Endast en patientavgift tas ut. Besök där läkare övertar handläggningen Besök hos annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare, där läkaren träffar patienten eller företrädare för patienten och övertar handläggningen ska endast rapporteras som ett läkarbesök. Avgift tas ut motsvarande läkarbesök. Om avgift för behandling eller utredning av annan yrkeskategori än läkare tagits ut före besöket, får besöket registreras om som ett läkarbesök och patientavgiften korrigeras i efterhand. Nytt besök nästa dag Om patienten återkommer nästa dag betalas alltid ny avgift oavsett om besöket är planerat eller oplanerat. Undantag akutmottagning: Patient som återkommer för samma hälsoproblem till samma akutmottagning på ett akutsjukhus, betalar ingen avgift för det efterföljande besöket om besöket är oplanerat och sker inom 24 timmar från det första besöket. Gruppbehandling Vid gruppbehandling betalar varje patient avgift enligt gällande taxa. Om fler än en yrkeskategori medverkar, så kallade gruppteambesök, tas ändå bara en avgift ut. I de fall läkare deltar betalar patienten gällande avgift för läkarbesök. Hembesök Vid hembesök betalar patienten en extra avgift utöver patientavgiften. Aktivitet Läkarbesök i hemmet Sjukvårdande behandling Extra avgift 10, ingår i högkostnadsskyddet Ingen extra avgift Vård av flera personer i hemmet Om flera personer som tillhör samma hushåll får vård vid ett hembesök, tas ändå bara en tilläggsavgift ut. Undantag: Regeln gäller inte patienter som är inskrivna i hemsjukvård eller som har beslut om särskilt boende. Dessa personer betalar ingen patientavgift eller tilläggsavgift vid hembesök. 13

Provtagning på laboratoriemottagning Patienten betalar ingen avgift för provtagningar (undantag fysiologi- och neurofyslab) med remiss från distriktsläkare, landstingsanställd specialistläkare eller privatläkare med ersättning från landstinget. Undantaget är waranprovtagning där patienten betalar avgift motsvarande läkarbesök. (Se vidare avsnitt Warankontroll sida 15) Vid provtagningar på exempelvis laboratoriemottagningar/röntgen då remissen kommer från vårdgivare utan avtal/ersättning från landstinget, faktureras den remitterande läkaren/vårdgivaren. Pre-operativt besök Pre-operativt besök inför inskrivning i sluten vård likställs med besök i öppen vård. Besöket kan till exempel bestå av konsultation med narkosläkare eller operatör, undersökning och/eller provtagning. Patientavgift ingår i högkostnadsskyddet och tas ut motsvarande besök hos specialistläkare. Om besöket endast består av provtagning får avgift inte tas ut. Röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi Besök på röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi (gastroskopi och koloskopi) kräver remiss från läkare med avtal/ersättning från landstinget. Patienten betalar en patientavgift per besök på en mottagning oavsett antal undersökningar som genomförs vid besökstillfället. Avgift tas ut även i samband med besök på akutmottagning. Tolkning och tillämpning Om patienten besöker mottagningen vid flera tillfällen samma dag tas ändå bara en avgift ut. Avgiften är oberoende av antalet undersökningar och antalet utfärdade remisser. Det spelar heller ingen roll om remisserna har utfärdats av en eller flera olika remittenter. Endast en avgift per besökstillfälle får tas ut. Då flera undersökningar ingår i samma remiss och undersökningarna genomförs på olika dagar uttas en avgift per besök även om besöken sker på samma mottagning. Om flera undersökningstillfällen sker under samma öppenvårdsbesök tas endast en avgift ut. Exempel: Patienten träffar läkare läkare remitterar för röntgen patient träffar läkare på nytt läkare remitterar för kompletterande undersökning. Eftersom detta sker under samma läkarbesök betalar patienten bara en avgift för röntgen. Vid akutbesök i öppen vård som leder till att patienten blir inskriven på avdelning betalas avgift för röntgen. Vid förnyad undersökning som påkallats av bristfälligt resultat tas inte någon patientavgift ut. 14

Patient inskriven i sluten vård Patient inskriven i sluten vård betalar ingen avgift för besök på röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi, när slutenvårdsavdelningen begär undersökningen. Besök utan remiss eller utan medicinsk indikation Person som uppsöker röntgen, fysiologi- och neurofyslab eller endoskopi utan remiss från ovan nämnda läkare, betalar hela kostnaden för besöket själv. Det samma gäller personer som uppsöker dessa mottagningar utan medicinsk indikation. Vanligt förekommande fall är vid hälsoundersökningar eller i försäkringsärenden då patientens försäkringsbolag vill ha en undersökning genomförd. Teambesök Vid behandling av vårdteam (en grupp av samverkande hälso- och sjukvårdspersonal med olika kompetenser), tas endast en patientavgift ut. Avgift tas ut för den yrkeskategori som ansvarar för besöket. Vid läkares medverkan tas patientavgift för läkarbesök. Uteblivet besök Avgift för uteblivet besök får tas ut när patienten uteblir från ett planerat besök i öppen vård och inte lämnat återbud minst 24 timmar före besöket. Observera Vårdgivare som får ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi kan ha andra tidsfrister för när en patient måste lämna återbud för att inte debiteras avgift för uteblivet besök. Vuxna och barn Avgift tas ut motsvarande den avgift som vanligtvis gäller för personer 18-84 år. Regeln gäller även om patientens besök är kostnadsfritt, till exempel för barn och ungdomar under 18 år, personer 85 år eller äldre eller patient med frikort. När patienten är försenad Som uteblivet besök räknas även om patienten kommer för sent till mottagningen och mer än halva besökstiden hunnit gå. Vårdgivaren bör dock eftersträva att om möjligt ta emot patienten trots att denne kommit för sent till mottagningen. 15

Undantag från avgift för uteblivet besök Det kan föreligga giltiga skäl att avboka senare än 24 timmar före besöket. Bedömning av giltigt skäl görs av respektive vårdgivare. Avgift för uteblivet besök får inte tas ut i följande situationer: Besök på MVC och BVC, specialistmödravård samt obstetriska ultraljud (Gäller endast besök som föranleds av graviditet) Besök för abortrådgivning Besök för preventivmedelsrådgivning Besök för patienter som går under smittskyddslagen (SmL) Hembesök - då patienten inte är hemma när besöket utförs Om patienten missar eller blir försenad till besöket på grund av försenad eller icke genomförd sjuk- eller färdtjänstresa med taxi till vårdgivare inom landstingets regi eller vårdgivare med vårdavtal med landstinget. (Gäller endast när bokning av resan sker hos landstingets beställningscentral) Om patienten inte givits möjlighet att avboka ett planerat besök inom 24 timmar, till exempel på grund av att mottagningen hållit stängt. Besök som bokats in mindre än 24 timmar innan besöket äger rum. Besök som planerats in någon gång mellan två klockslag, till exempel 09:00-11:00. Detta kan till exempel förekomma på mottagningar med drop-in. Warankontroll Patientavgiften för warankontroll är densamma som för läkarbesök, även om patienten vid provtagningstillfället träffar en sjuksköterska eller annan hälsooch sjukvårdspersonal. Vid ett första läkarbesök ingår läkarens kontroll, uppföljning och eventuella åtgärder i patientavgiften. Ofta krävs en serie av kontrollbesök, varvid läkaren vid varje tillfälle gör en medicinsk bedömning om eventuellt behov av ändrad medicinering eller föreskrift. Doseringen kan vara mycket varierande och kräver vid varje tillfälle ett kvalificerat medicinskt ställningstagande. Öppen vård som övergår i sluten vård Om besök på sjukhusansluten öppenvårdsmottagning leder till inskrivning i sluten vård återbetalas inte eventuell avgift för öppenvårdsbesöket. Detta gäller även besök som leder till beslut om tvångsvård och besök då patienten förts till sjukhusansluten öppenvårdsmottagning mot sin vilja, till exempel genom polistransport. 16

Öppen vård under pågående sluten vård Patient som under pågående vårdtillfälle i sluten vård besöker öppenvårdsmottagning betalar patientavgift för öppenvårdsbesöket beroende på om vården har medicinskt samband med vårdtillfället eller inte. Aktivitet Vård som har medicinskt samband med sluten vården Vård som inte har medicinskt samband med sluten vården Avgift Gällande avgift Observera att person som vårdas enligt LPT 1, LRV 2 och LVM 3 betraktas som inskriven i sluten vård i samband med permission. Detta innebär att denna regel även gäller under permissionstiden. Vård som har medicinskt samband med sluten vården Om vårdavdelningen behöver en konsultinsats utförd på en mottagning i öppen vård ska patienten inte betala någon avgift för besöket i öppen vård. Detta besök anses höra samman med vårdtillfället i sluten vård. Vårdande klinik bör utfärda en konsultremiss för att underlätta tillämpningen av regeln på mottagande klinik. Besöket ska inte registreras som ett öppenvårdsbesök. Vård som inte har medicinskt samband med sluten vården Patienten betalar avgift för besök i öppen vård om besöket inte har medicinskt samband med vårdtillfället i sluten vården och besöket är planerat separat från vistelsen på vårdavdelningen. 1 Lag om psykiatrisk tvångsvård 2 Lag om rättspsykiatrisk tvångsvård 3 Lag om vård av missbrukare I vissa fall 17

3 Patientavgifter i sluten hälso- och sjukvård Sluten vård: hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd kräver resurser som inte kan tillgodoses inom öppen vård eller hemsjukvård. Sluten vård bedrivs dygnet runt och kräver inskrivning. 3.1 Barn och ungdom under 18 år Barn och ungdom under 18 år betalar ingen patientavgift för sluten vård. 3.2 Personer 18 år eller äldre Patientavgift tas ut per vårddag patienten är inskriven i sluten vård. In- och utskrivningsdagarna räknas samman som en vårddag. Patientgrupp Patient över 18 år Patienter under 40 år med hel aktivitetsersättning eller sjukersättning. Gäller de 30 första vårddagarna i varje vårdtillfälle. Avgift* 10/vårddag 5/vårddag * Avgift för sluten vård tas ut i enlighet med den högsta avgift som följer av 26, 2 st., hälso- och sjukvårdslagen. 3.3 Särskilda regler för sluten hälso- och sjukvård Permission Avdrag från patientavgiften ska göras om patienten har haft permission under vårdtillfället. Som permission räknas dag då patienten vistas utanför sjukhuset sammanhållet minst 12 timmar mellan kl. 06.00 och 24.00 under ett dygn utan att avbryta permissionen. 18

Tvångsvård enligt LPT, LRV och LVM Patient som vårdas enligt lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) och lag om vård av missbrukare (LVM) är inskriven i sluten vård och betalar gällande patientavgift för sluten vård. För patient som vårdas enligt lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) får patientavgift tas ut från och med den dag domen vunnit laga kraft. Avgift i samband med permission Patient som vårdas enligt någon av dessa lagar betraktas som inskriven i sluten vård även under permissionstiden. Avgift för sluten vård får dock inte tas ut under denna tid. Besök i öppen vård som kan härledas till sluten vården är avgiftsfria för patienten även under permissionen. Utskrivningsklara patienter Utskrivningsklara patienter som ingår i sluten vård, men där kommunen övertagit betalningsansvaret, omfattas av regelverket för sluten vård. Det betyder att patientavgift tas ut så länge patienten är inskriven på vårdavdelningen. Vårdande klinik avgör när ett vårdtillfälle startar och avslutas. 19

4 Tandvård till öppenvårdsavgift Vissa patientgrupper har enligt Tandvårdslagen rätt att få viss tandvård till samma patientavgift som gäller för öppen hälso- och sjukvård. För detta krävs att patienten kan visa ett intyg om tandvårdsstöd, alternativt remiss från läkare inom sjukvården för tandvård som led i sjukdomsbehandling. Högkostnadsskydd och frikort gäller. Personer från 20 år 84 år Bedömning av munhälsotillstånd, alla yrkeskategorier Allmäntandläkare, nödvändig tandvård som led i en sjukdoms- eller oralkirurgisk behandling Specialisttandläkare, nödvändig tandvård som led i en sjukdomseller oralkirurgisk behandling Tandhygienist, nödvändig tandvård som led i en sjukdoms- eller oralkirurgisk behandling Avgift 20 35 10 Personer 85 år eller äldre Personer 85 år och äldre betalar ingen patientavgift för öppen vård som ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Avgiftsbefrielsen gäller även sådan tandvård som behandlas i detta kapitel. Utomlänspatienter För en patient som är bosatt i ett annat landsting är hemlandstinget betalningsansvarig för den del av avgiften som är högre än patientavgiften. Detta förutsätter att vården meddelas i enlighet med hemlandstingets regler. Samma patientavgifter gäller som för patienter folkbokförda i Stockholms läns landsting. Intyg om tandvårdsstöd De personer som bedöms ha rätt till uppsökande och nödvändig tandvård mot vårdavgift enligt reglerna för öppen hälso- och sjukvård ska förses med ett så kallat tandvårdsstödsintyg. Intygen utfärdas av handläggare i kommunen, till exempel biståndshandläggare, LSS-handläggare eller sjuksköterska som känner patienten väl. 20

Remiss för tandvård som led i sjukdomsbehandling De patienter som bedöms ha rätt till tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid mot vårdavgift enligt reglerna för öppen hälso- och sjukvård ska remitteras av en läkare inom sjukvården. 21

5 Högkostnadsskydd för avgifter i öppen vård Observera Vad som i detta kapitel anges om vårdgivares skyldighet att utfärda frikort och registrera i högkostnadsskyddet, gäller inte vårdgivare som får ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. Dessa vårdgivare rekommenderas dock att följa dessa bestämmelser. 5.1 Allmänna bestämmelser Högkostnadsskydd finns för besök i öppen vård och innebär att en patient inte ska behöva betala mer än 1 10 i vårdavgifter för besök i öppen vård under en tolvmånadersperiod. Högkostnadsskyddet gäller vid besök hos landstingsdrivna vårdmottagningar, privata vårdgivare som har avtal med landstinget och privata vårdgivare som får ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. Stockholms läns landsting tillämpar det vid var tid gällande maxbelopp för högkostnadsskydd inom öppen hälso- och sjukvård som framgår av 26, hälsooch sjukvårdslagen. Barn under 18 år För föräldrar som har flera barn under 18 år i sin vård, får barnen gemensam avgiftsbefrielse när kostnaderna för avgifter sammanlagt uppgår till 1 10. Avgiftsbefrielse gäller även för de barn som under denna tid fyller 18 år. Med förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift eller har eller har haft barn med föräldern. Patienter från andra landsting Frikort utfärdas för utomlänspatienter enligt samma regler som gäller för inomlänspatienter. Bestämmelser om nivån på högkostnadsskyddet och vilka avgifter som ingår i högkostnadsskyddet kan variera mellan olika landsting. I dessa fall gäller vårdlandstingets regler. Ett utfärdat frikort är giltigt i hela landet oavsett nivån på högkostnadsskyddet i patientens hemlandsting. 22

Frikortets giltighetstid Patient som har betalat, eller fått fakturor för besök i öppen vård motsvarande 1 10 inom en tolvmånadersperiod har rätt till ett frikort. Frikortet visar att patienten är befriad från att betala ytterligare patientavgifter inom öppen vård under den tid som återstår av ett år, räknat från det första tillfälle då avgift betalts/registrerats. Frikortet gäller från och med det datum det första besöket stämplades in i högkostnadskortet till och med dagen före detta datum nästkommande år. Beloppsgränsen ska tillämpas exakt, vilket innebär att den sist betalade eller fakturerade avgiften kan vara lägre än den normala avgiften för besöket. Taktikval inte tillåtet Det är inte tillåtet att stryka det äldsta besöket för att förlänga giltighetstiden på frikortet. Detta gäller oavsett om högkostnadsskyddet hanteras elektroniskt via e-frikortstjänsten eller manuellt med högkostnadskortet (remsan). Registrering/stämpling av avgifter Vårdgivare ska i samband med ett besök registrera/stämpla de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet i e-frikortstjänsten eller manuellt på ett högkostnadskort (remsa). Reglerna för högkostnadsskydd och frikort är desamma oavsett om avgifterna hanteras manuellt eller elektroniskt. Rutiner vid stämpling/registrering i efterhand Om patienten inte erhåller stämpel/registrering vid besöket, har patienten rätt att få stämpeln/registreringen införd vid senare tillfälle. Patienten ska då visa upp besökskvitto, faktura eller liknande, som innehåller uppgifter om personnummer, besöksdatum, vårdgivare/mottagning och besökstyp. Dokumentation som styrker att avgiften har betalats är inte nödvändigt. Besök hos annan vårdgivare Vårdgivaren ska på patientens begäran i högkostnadsskyddet även stämpla/registrera patientavgifter för besök hos andra vårdgivare. 23

Avgifter som ingår i högkostnadsskyddet Besök som föranleds av sjukdom, skada eller misstanke om detta får tillgodoräknas i högkostnadsskyddet. Patientavgifter får endast registreras eller stämplas i högkostnadsskyddet om de ingår i högkostnadsskyddet. En debiterad avgift ska registreras oavsett om den har betalats eller inte. Följande avgifter omfattas av högkostnadsskyddet: patientavgifter för besök inom öppen hälso- och sjukvård avgift för inkontinenshjälpmedel avgift för röntgen, fysiologi- och neurofyslab avgifter för viss tandvård (se vidare kapitel 4) vissa avgifter för vård i annat EU/EES-land som ersätts i av Försäkringskassan enligt den så kallade ersättningslagen 4 Fakturerade och obetalda avgifter Samtliga patientavgifter (även obetalda) som ingår i högkostnadsskyddet ska föras in i e-frikortstjänsten/högkostnadskortet vid besökstillfället. Detta gäller oavsett om avgiften betalas i samband med besöket eller vid senare tillfälle via faktura eller inbetalningskort. Avgifter som inte ingår i högkostnadsskyddet Följande avgifter får inte räknas med i högkostnadsskyddet: påminnelse- och kravavgift avgifter för sluten vård avgifter för uteblivet besök vårdavgifter för asylsökande avgifter för intyg, vaccinationer (som inte ingår i landstingets riktade vaccinationskampanjer) och hälsoundersökningar avgifter för journalkopior avgifter för hjälpmedel (undantag inkontinenshjälpmedel) faktura- eller expeditionsavgift från andra landsting (Vårdgivare i Stockholms läns landsting får inte ta ut expeditionsavgift vid fakturering av patientavgift.) 4 I vissa fall har patienter rätt att få avgifter för vård i annat EU/EES-land införda i högkostnadsskyddet. Detta gäller när en patient söker ersättning från Försäkringskassan för vårdkostnader i annat EU/EESland, med stöd av den så kallade ersättningslagen, lag (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i annat land inom EES. Vid beräkningen av vilken ersättning patienten har rätt till, gör Försäkringskassan ett avdrag för de patientavgifter som personen skulle ha fått betala om vården hade tillhandahållits i patientens hemlandsting. Dessa patientavgifter omfattas av högkostnadsskyddet och ska på patientens begäran föras in i högkostnadsskyddet. Kravet är att det rör sig om besök i öppen vård och att patienten uppvisar ett beslut/kvitto från Försäkringskassan där avdragen patientavgift framgår. 24

Återbetalning och makulering av fakturor Om en patient av någon anledning betalat vårdavgifter i öppen vård som överstiger 1 10, ska det överstigande beloppet återbetalas till patienten. Återbetalningen administreras av den eller de mottagningar som patienten besökt efter att patienten kommit upp i maxbeloppet. Om patienten fått ett frikort utfärdat och det finns en obetald faktura mitt i högkostnadsskyddsperioden som inte har stämplats/registrerats i högkostnadsskyddet, är praxis att fakturan makuleras och att besöket registreras om som ett avgiftsbefriat frikortsbesök. Samma praxis gäller när ett betalt besök inte är uppfört på högkostnadsskyddet och frikort är utfärdat. Denna avgift ska återbetalas till patienten av berörd vårdgivare. Preskriptionstid Återbetalning av överstigande belopp får göras gällande gentemot vårdgivaren 10 år tillbaka i tiden. Detta enligt2 preskriptionslagen (1981:130). 5.1 Elektronisk hantering (e-frikort) Besök som ingår i högkostnadsskyddet registreras i e-frikortstjänsten antingen via ett anslutet kassasystem eller via den webbapplikationen för e-frikort som Stockholms läns landsting tillhandahåller. Barn under 18 år Barn under 18 år kan inte hanteras i e-frikortstjänsten. För dessa personer tillämpas manuell hantering av högkostnadsskyddet. Personer med skyddad identitet Personer med skyddad identitet kan inte hanteras i e-frikortstjänsten. För dessa personer tillämpas manuell hantering av högkostnadsskyddet. Rättningar i e-frikortstjänsten När nivån på högkostnadsskyddet uppnåtts skapas frikort alltid som preliminärt i e-frikortstjänsten. Detta för att vid behov möjliggöra rättning. Rättningen görs genom att rätta en ingående patientavgift, de vill säga inte själva frikortet. Frikortet blir slutgiltigt efter 48 timmar och detta sker automatiskt i e-frikortstjänsten. Frikortet kan sedan inte ändras. 25

Frikort i pappersversion Vårdgivaren ska på patientens begäran beställa ett frikort i pappersversion åt patienten. Frikortet beställs i e-frikortstjänsten och skickas automatiskt till patientens folkbokföringsadress. Fakturering i efterhand Om patienten debiteras i efterhand, efter vårdbesöket, är det viktigt att kontrollera högkostnadsstatus i det ögonblick debiteringen görs. Det är fullt möjligt att patienten under mellantiden debiterats och kanske också betalat patientavgifter någon annanstans som gör att den nu inte ska betala full avgift eller ingen avgift alls. Ansvaret för att säkerställa att det blir rätt för patienten och att eventuellt korrigera/kreditera ligger på den som senast påförde patienten en avgift. Överdebitering Om en patient debiterats avgifter som överskrider högkostnadsbeloppet kommer detta att aviseras med ett brev till folkbokföringsadressen. Patienten kommer erbjudas att av berörd vårdgivare begära återbetalning eller makulering av faktura i det fall betalningen överstiger 110. Utträde Om patient av någon anledning inte längre önskar vara med i e-frikortstjänsten ska ett högkostnadskort (remsa) stämplas upp till aktuellt belopp. Kontot avslutas och uppgifterna raderas. Ingen historik sparas. 5.2 Manuell hantering En patient kan välja att stå utanför det elektroniska frikortssystemet. I dessa fall har patienten rätt att få sina besök i öppen vård stämplade manuellt på ett högkostnadskort (remsa). När beloppet för högkostnadsskyddet har uppnåtts ska vårdgivaren manuellt skriva ett frikort till dessa patienter. Stämpling högkostnadskortet (remsan) På högkostnadskortet ska det finnas uppgift om patientens personnummer, namn och adress. Vid varje besök ska följande uppgifter föras in i högkostnadskortet: datum för besöket patientavgiftens storlek stämpel med mottagningens namn signatur betalsätt - kontant/betalkort alternativt faktura/inbetalningskort fakturanummer eller nummer på inbetalningskort 26

Skriva ut frikort När avgifter som gäller för frikort motsvarande 1 10 har stämplats in i högkostnadskortet ska ett frikort utfärdas. Detta gäller även då det finns obetalda fakturor införda i högkostnadskortet. Patienten kan även uppvisa kvitton för besöken. Vid utfärdande av frikort ska vårdgivarens stämpel alltid användas i fältet "Utfärdat av". Handskrivet frikort medges inte. Efter att patienten fått sitt frikort ska vårdgivaren på högkostnadskortet notera att frikort har utfärdats. Högkostnadskortet ska alltid återlämna till patienten efter att frikort utfärdats. Högkostnadskortet ska sparas av patienten. Om patienten tappar sitt frikort berättigar högkostnadskortet till ett nytt frikort. Vårdgivaren bör informera patienten om detta i samband med att frikortet utfärdas. Frikortet är försett med en kopia. Den tid frikortet är giltigt ska kopian sparas hos den vårdgivare som utfärdat frikortet. 27

6 Avgiftsbefriad vård För vissa patientkategorier och för vissa typer av behandlingar och undersökningar gäller avgiftsbefrielse. 6.1 Avgiftsbefriade patientkategorier Patientkategori: Anhållna, intagna på kriminalvårdsanstalt Asylsökande barn under 18 år Barn under 18 år Forskningspatient Hemlösa Hepatit C-smittade i vården HIV-smittade i vården Häktade Avgiftsbefrielse gäller för: Öppen och sluten hälso- och sjukvård. Öppen och sluten hälso- och sjukvård enligt samma villkor som folkbokförda barn i Sverige. Öppen och sluten hälso- och sjukvård, med undantag för besök på akutsjukhusens akutmottagningar/ specialistakut, inklusive närakuten Barn vid Astrid Lindgrens Barnakut samt lättakuten på Karolinska Huddinge. Vård som ges i samband med forskningsprojekt. Vård på Centrum för Hemlösa och för insatser av verksamhetens mobila team. Avgiftsbefrielsen gäller personer som enligt Socialstyrelsens definition är hemlösa. Personer som smittats med Hepatit C i hälso- och sjukvården. Avgiftsbefrielsen gäller öppen hälso- och sjukvård från den dag Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) beslutat i ärendet. Dessa personer har ett frikort som utfärdas av Hälsooch sjukvårdsförvaltningen. Personer som smittats i hälso- och sjukvården genom så kallad faktorkoncentrat eller genom blodtransfusion. Avgiftsbefrielsen gäller all sjukvård inklusive sjukresor. Öppen och sluten hälso- och sjukvård. 28

LSS personkrets 3 Personer 85 år eller äldre Personer tillhörande LSS personkrets 3 och som inte ingår i habiliteringscentrens verksamhetsansvar. Avgiftsbefrielsen gäller endast för besök hos fysioterapeut. Bedömningen om en person tillhör LSS personkrets 3 utförs av Landstingets Habiliteringscenter, Försäkringskassan, eller socialtjänsten inom kommunen. Öppen vård som ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Strålskadade i vården Särskilt boende Totalförsvarspliktig Kvinnor som orsakats bestående kroppsskada genom hypofranktionering i samband med behandling av bröstcancer under perioden 1960-1989. Avgiftsbefrielsen gäller öppen hälso- och sjukvård. Dessa personer har ett frikort som utfärdas av Hälsooch sjukvårdsförvaltningen. Hembesök av distriktssköterska, husläkare eller geriatriker hos person som av kommun beviljats särskilt boende. Make eller maka som bor med en person som beviljats särskilt boende omfattas också av avgiftsbefrielsen. Vid besök på mottagning betalar patienten gällande avgift för besöket. Öppen och sluten hälso- och sjukvård. Det är regeringen som avgör om eller när eller totalförsvarsplikten ska tas i praktiskt bruk. Ett sådant beslut fattade regeringen i december 2014. Försvarsmakten fick då rätt att kalla in värnpliktig personal till repetitionsutbildning. 29

6.2 Avgiftsbefriade behandlingar och undersökningar Aktivitet Abortrådgivning Anhörigsamtal Avstämningsmöte Barnhälsovård Bukaortascreening Gynekologisk screening Habilitering Hemrehabilitering Hemsjukvård Mammografiscreening Mottagning för tortyrskadade Avgiftsbefrielsen gäller för: Oavsett vilken mottagning eller hos vilken yrkeskategori besöket sker. Samtal med anhörig efter dödsfall av närstående. Avgiftsbefrielsen avser de två första samtalen. Om det finns behov av ytterligare samtal gör vårdgivaren en bedömning om samtalen är av vårdande karaktär. Den anhörige registreras i så fall som patient och betalar då gällande avgift. Avstämningsmöte där Försäkringskassan ansvara för att deltagarna kallas. (Se vidare Avstämningsmöte, sida 10) Barn som är folkbokförda i Sverige. (Observera att andra regler kan förekomma för barn från andra länder.) 65-åriga män som erhåller kallelse från landstinget. Kvinnor som erhåller kallelse från landstinget (normalt var tredje till femte år). Barn, ungdomar och vuxna med livslånga funktionsnedsättningar vid besök på habiliteringsmottagning. Behandling i hemmet, oavsett vilken yrkeskategori som patienten träffar. Besök i hemmet av vårdgivare som har uppdrag att utföra insatser för patienter som omfattas av hemsjukvård. Gäller även personer inskrivna i ASIH, avancerad sjukvård i hemmet. Vid besök på mottagning betalar patienten gällande avgift för besöket. Kvinnor som får kallelse från landstinget. Besök hos vårdgivare med avtal att bedriva vård för personer med tortyrskador eller svåra krigstrauma. 30

MRSA-mottagningar Mödrahälsovård och specialistmödravård Rättspsykiatrin i Huddinge Preventivmedelsrådgivning Sprutbytesmottagning Undersökning enligt smittskyddslagen Viss psykiatri Vårdgarantin (förnyad bedömning) Patienter som besöker MRSA-team i öppen vård och som omfattas av vårdprogram. Vård och behandling som ges i öppen vård till kvinnor under graviditeten inom ramen för mödrahälsovården Gäller även besök i födelsekontrollerande syfte. Detta gäller oavsett om vården bedrivs på MVC, specialistmödravård eller gynekologmottagning på sjukhus. (Observera att andra regler kan förekomma för icke folkbokförda patienter.) Oavsett vårdgivare eller yrkeskategori. Besök på landstingets öppenvårdsmottagning vid rättspsykiatrin i Huddinge. Besök på Stockholms läns landstings mottagning för sprutbyte. Undersökning, vård och behandling som behandlande läkare bedömer minska risken för smittspridning. (Se vidare kapitel 7 Smittskyddsvård, sida 30) Patient som saknar sjukdomsinsikt och där vårdbehovet föranleds av psykossjukdom. Avgiftsbefrielse beslutas i det enskilda fallet av namngiven psykiater vid vårdande klinik. Patienter som inte kan behandlas inom garantitiden och därför erbjuds vård vid alternativ vårdenhet. Avgiftsbefrielsen gäller det inledande besöket för bedömning vid den mottagande vårdenheten. 31

7 Smittskyddsvård Undersökning, vård och behandling som behandlande läkare bedömer minska risken för smittspridning är med vissa undantag kostnadsfri för hela befolkningen enligt 7 kap. 1 och 2 smittskyddslagen. För vidare information se www.vardgivarguiden.se/smittskydd. Aktivitet Besök för undersökning, vård och behandling (gäller även personer aktuella för smittspårning) Undersökning, vård och behandling av följdsjukdomar Avgift Gällande patientavgift Avgiftsbefrielsen är begränsad till vård som ges hos landstingsdrivna mottagningar eller privata vårdgivare som har avtal med eller får ersättning från landstinget. Återbetalning av patientavgift Om patienten innan läkarbesök betalar patientavgift i kassan och behandlande läkare sedan finner att patienten har en allmänfarlig sjukdom ska kassan återbetala avgiften om läkaren skriver Kostnadsfritt enligt SmL på kvittot. Regeln gäller både öppen och sluten vård. Läkemedel Läkemedel som har förskrivits av patientens behandlande läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. Receptet måste märkas Kostnadsfritt enligt SmL. Smittskyddsläkaren i Stockholms läns landsting gör bedömningen att kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen bara kan bli aktuellt för de läkemedel som tillhör grupperna antibiotika, antivirala läkemedel, antiparasitära medel samt interferon. Vilka omfattas av smittskyddslagen? Rätt till kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen (2004:168) 7 kap. 1 (läkemedel) och 2 (undersökning, vård och behandling) har: den som är bosatt i Sverige enligt 5 kap. socialförsäkringsbalken. den som har rätt till förmåner utan att vara bosatt här enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april om samordning av de sociala trygghetssystemen. 32

utländska sjömän när det gäller undersökning, vård, behandling och läkemedel vid gonorré, klamydia och syfilis. asylsökande och den som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Smittskydd till övriga personkategorier Personer som med tillfälligt tillstånd vistas i Sverige och som inte omfattas av ovanstående kostnadsfrihet är avgiftsbefriade för: läkemedel samt undersökning (inklusive provtagning, vård och behandling), som ges enligt 7:1 samt 7:2 smittskyddslagen gällande STI-sjukdomarna klamydia, gonorré och syfilis. undersökning (inklusive provtagning) av hiv samt hepatit B och C. Vid vård och behandling av hiv, hepatit B och C tar behandlande läkare medicinsk ställning till avgiftsfri vård och behandling i det enskilda fallet. 33

8 Administrativa avgiftsregler 8.1 Avbetalningsplan Observera Denna regel gäller inte vårdgivare som har ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. En patient ska inte behöva betala mer än 30onor per månad i patientavgifter för öppen hälso- och sjukvård. Om denna summa överskrids ska en avbetalningsplan upprättas om patienten begär detta. Det är inte tillåtet att ta ut faktureringsavgift eller andra extraavgifter av patienten för att täcka eventuella administrativa merkostnader. Avbetalningsplanen upprättas av vårdgivaren i samråd med patienten. Patienter som besöker landstingsdrivna eller akutsjukhusens mottagningar/avdelningar hänvisas till respektive patientkontor. (Se kontaktuppgifter på www.vardgivarguiden.se/patientadministration/patientavgifter.) 8.2 Betalningsansvar barn under 18 år När vård ges eller när barn under 18 år uteblir från ett avtalat besök ska eventuell avgift tas ut av patientens vårdnadshavare. När det finns flera vårdnadshavare har de gemensamt betalningsansvar för barns avgifter. Det innebär att vårdgivaren kan rikta krav på betalning av hela beloppet mot vem som helst av vårdnadshavarna. Undantag Om särskilda skäl föreligger får avgiften tas ut av den underårige. Särskilda skäl kan till exempel vara om den underårige kommer att fara illa av att vårdnadshavaren får veta att den underårige har bokat besök hos vårdgivaren. Faktura Fakturan får inte utställas direkt till barnet. Vårdgivaren ansvarar för att ta fram rutiner för den praktiska hanteringen kring detta. Av fakturan ska det tydligt framgå vem fakturan gäller och när besöket ska ha ägt rum. Information om vårdgivare (samt mottagning/avdelning) ska också framgå av fakturan. 34