Riktlinjer för psykiatrisk öppenvård V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2011-06-16 V E R S I O N 2011:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Innehåll Inledning 2 Definition av öppenvård, behandlingsenhet och utredningsenhet 2 Öppenvård 2 Behandlingsenhet 2 Utredningsenhet 2 Beskrivning av de olika enheterna 3 Öppenvårdsmottagningar Kalmar, Öland och Nybro 3 Psykiatriska rehabiliteringsenheten söder (psykrehab) 3 Valnötsträdet 4 Beroendecentrum 4 Neuropsykiatriska teamet 5 arbetsterapi och sjukgymnastik 5 Överföring av patienter mellan enheterna 5 Öppenvårdsmottagning och psyk-rehab 5 öppenvård till behandlande enhet 5 öppenvård till neuropsykiatriska teamet 6
Inledning Dokumentet beskriver de enheter och mottagningar som finns inom öppenvård vid Vuxenpsykiatri Söder i Kalmar. Enheterna står för olika vårdinnehåll och kompetens. Patienter som vårdas inom psykiatrisk öppenvård, har olika behov av utredning, behandling, stöd och uppföljning. Dokumentet ska användas som ett stöd för att patienter ska få en god och säker vård inom rätt enhet samt att beskriva flödena mellan enheterna inom Vuxenpsykiatri Söder. Definition av öppenvård, behandlingsenhet och utredningsenhet Ö P P E N V Å R D Öppenvårdsmottagningar Kalmar, Öland och Nybro Psykiatriska rehabiliteringsenheten söder (psyk-rehab) Patientansvariga läkare (PAL) finns inom öppenvården. PAL har ansvar för vårdplanering, vid behov initiera behandlingsinsats samt sjukskrivning. B E H A N D L I N G S E N H E T Valnötsträdet Beroendecentrum Behandlande läkare är ansvarig för behandling vilken pågår på någon av behandlingsenheterna. Behandlingen ska vara väl definierad utifrån målsättning och tidsåtgång. Behandlingsuppdraget initieras av PAL och behandlingsansvarig läkare arbetar på uppdrag av PAL. Behandlingsuppdraget bör inte överstiga 12 månader och att ett återtagande eller förlängning av behandlingsuppdraget ska ske i samråd med mellan behandlingsansvarig läkare och PAL U T R E D N I N G S E N H E T Neuropsykiatriska teamet Arbetar på uppdrag av öppenvård för utredning av svårare neuropsykiatrisk problematik. 2
Beskrivning av de olika enheterna Ö P P E N V Å R D S M O T T A G N I N G A R K A L M A R, Ö L A N D O C H N Y B R O På mottagningarna arbetar kuratorer, läkare, psykologer, socionomer, sjuksköterskor, skötare och psykoterapeuter med diagnostik, behandling och utredning på medicinsk, social- och psykologisk nivå. Mottagningarna erbjuder Tidsbokad mottagning Akuta tider för suicidnära patienter och akut kriser Neuropsykiatrisk basutredning Det finns en stor bredd av behandlingsformer såsom samtalsbehandling, olika psykoterapier. Det möjliggör vård och behandling för samtliga psykiatriska diagnoser med betydande funktionsnedsättning. Affektiva störningar Ångest Personlighetsstörningar Psykospatienter med hög funktionsförmåga Bipolära tillstånd Neuropsykiatrisk problematik Vid svårare neuropsykiatriska tillstånd finns Neuropsykiatriska teamet som utreder patienten vidare, förutsatt att en utredning är påbörjad med utförlig anamnes somatiskt status med tonvikt på neurologi är gjord. När utredningen är klar återförs patienten till respektive öppenvårdsmottagning. Inom öppenvårdsmottagningarna finns det möjlighet till en samordnad insats för patienter med behov av flera stödinsatser för en fullgod vård och behandling. När patienter har behov av annan eller ytterligare vård och behandling av någon eller några av de övriga enheterna, sker det i samråd och dialog mellan PAL för patienten och behandlande läkare på respektive enhet och därefter klinikremiss till remissgruppen. Det är PAL som är ansvarig för patienten, vårdplan samt sjukskrivning. P S Y K I A T R I S K A R E H A B I L I T E R I N G S E N H E T E N S Ö D E R ( P S Y K R E H A B ) Enheten erbjuder patienter med betydande sammansatta behov och varaktig funktionsnedsättning till följd av psykisk ohälsa Kontaktmannaskap Stöd och stödsamtal vid akut försämring 3
Aktiv samverkan med kommunerna Neuropsykiatrisk basutredning Vid svårare neuropsykiatriska tillstånd finns Neuropsykiatriska teamet som utreder patienten vidare, förutsatt att en utredning är påbörjad med utförlig anamnes somatiskt status med tonvikt på neurologi är gjord. När utredningen är klar återförs patienten till respektive öppenvårdsmottagning. Kontaktpersonerna har ansvar för att samordningen fungerar mellan olika berörda vårdinsatser samt arbetar aktivt med samverkan med kommunerna. Psyk-rehab arbetar med case management för patienter med särskilt behov av flera medicinska, behandlande och sociala insatser. Kontaktpersonerna är sjuksköterskor eller skötare. På enheten arbetar även läkare som är PAL. Kurator och psykolog, konsulteras efter behov och ingår i ett resursteam för planering av enskilda ärenden på uppdrag av kontaktpersonen. Det finns ett förstärkningsteam som utför akuta insatser som stöd till kontaktpersonen. Uppdragen som initieras av patienten själv eller andra vårdgrannar; kan bestå av bedömningar, hembesök, hjälpa patienten till läkarbedömning, ge stöd till boendestöd och personal i kommunala boenden samt samverkan med slutenvård genom deltagande vid rond varje vecka. V A L N Ö T S T R Ä D E T Valnötsträdet är en behandlingsenhet som riktar sig till patienter med funktionshinder orsakade av psykisk ohälsa, i åldern 18-40 år. Patienterna har sin grundtillhörighet och PAL inom någon öppenvårdsmottagning eller psyk-rehab. Valnötsträdet erbjuder: Intensiv behandling under en avgränsad tidsperiod Samtalsbehandling Gruppbehandling Behandlingsformen utgår från en kognitiv grund där man arbetar med att hjälpa patienten att utforska och ifrågasätta dysfunktionella mönster av tankar, känslor och handlingar. Målet med behandlingen formuleras tillsammans med patienten. Behandlingen är både individuell och/eller i grupp. Tyngdpunkten i gruppbehandlingarna ligger på färdighetsträning utifrån Dialektisk Beteendeterapi. På Valnötsträdet arbetar sjuksköterskor, skötare och behandlingsansvarig läkare. B E R O E N D E C E N T R U M Beroendecentrum är en behandlande enhet men även utredande när det gäller patienter med psykiatrisk diagnos, identifiering av samsjuklighet samt svårare neuropsykiatrisk problematik. På enheten arbetar läkare, socialsekreterare, psykolog och sjuksköterskor. Beroendecentrum erbjuder: Motivationsbehandling Återfallsprevention 4
Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende Abstinensbehandling i öppen eller slutenvård Ned/uttrappning vid läkemedelsberoende Drogscreening Utformningen av behandlingsinsatsen baseras på Nationella riktlinjer för missbruks och beroendevård. N E U R O P S Y K I A T R I S K A T E A M E T Neuropsykiatriska teamet är en utredande enhet för patienter med en svårare problematik och då på uppdrag av någon av öppenvårdsmottagningarna. Utredningen är omfattande och patienten träffar under utredningens gång sjuksköterska, socionom, arbetsterapeut, läkare och psykolog. Behandling sker sedan på respektive mottagning, alternativt psyk-rehab beroende på vilken funktionsförmåga patienten har. A R B E T S T E R A P I O C H S J U K G Y M N A S T I K Enheten finns organisatoriskt under HRK (Habiliterings och rehabiliteringskliniken Kalmar). På enheten arbetar arbetsterapeuter, arbetsterapibiträde och sjukgymnaster med bedömning och behandling/rehabiliterande åtgärder för att kartlägga och öka patientens funktions- och aktivitetsförmåga i det dagliga livet. Arbetet riktar sig mot samtliga öppenvårdsenheter. Remisser skrivs av behandlare i öppenvården alt slutenvården. Patienten kan själv kontakta enheten för bedömning och behandling då det inte föreligger remisstvång. Överföring av patienter mellan enheterna Ö P P E N V Å R D S M O T T A G N I N G O C H P S Y K - R E H A B Överföring av patienter mellan öppenvårdsmottagningarna och psyk-rehab sker i samråd och dialog mellan PAL på de olika enheterna och patienten. Ö P P E N V Å R D T I L L B E H A N D L A N D E E N H E T Överföring av patienter från öppenvårdsmottagning och psyk-rehab till någon behandlande enhet sker genom samråd och dialog mellan PAL och behandlande läkare samt patienten och därefter klinikremiss till remissgruppen. Det är patientens PAL som har det övergripande ansvaret för patientens vård, vårdplan och sjukskrivning. Behandlande enhet och behandlande läkare arbetar på uppdrag av PAL. 5
Ö P P E N V Å R D T I L L N E U R O P S Y K I A T R I S K A T E A M E T Överföring av patienter från öppenvård till neuropsykiatriska teamet sker efter påbörjad grundläggande utredning genom klinikremiss till remissgruppen. Klinikremiss är en intern remiss inom vuxenpsykiatri söder. Remisser bedöms tre gånger i veckan av överläkare. Vid akuta remisser sker också en direkt telefonkontakt med avsedd enhet. Sekreterarfunktionen bevakar att uppföljning sker. 6