Sammanfattning. Bakgrund. Socialstyrelsen

Relevanta dokument
Remissvar; Socialstyrelsens förslag föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för äldre personer och bemanning i särskilda boenden, dnr 40184/2014

Nedan kommenteras förslagen till regelverk område för område.

Nya föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanning i särskilda boenden.

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanning i särskilda boenden;

Yttrande över förslag till utskottsinitiativ ifråga om krav på bemanning för en god äldreomsorg

LÄMPLIG BEMANNING i boende särskilt avsett för personer med demenssjukdom

Äldreforskningens hus Stiftelsen Äldrecentrum och Aging Research Center

Socialstyrelsens författningssamling. Ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanning i särskilda boenden

Bakgrund. Socialstyrelsen

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för äldre personer och bemanning i särskilda boenden;

Behovsanpassad bemanning på särskilda boenden

SOSFS 2012:xx (S) Utkom från trycket en 2012

Kriterierna gäller från

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS. VÅRDPLANERING

Remissvar betänkande Värdigt liv i äldreomsorgen (SoU 2008:51)

Yttrande över betänkande Värdigt liv i äldreomsorgen (SOU 2008:51)

Värdegrund- förslag till lagändring

Information om nya regler för bemanning i särskilda boenden för personer med demenssjukdom

Anvisningar för vårdbehovsmätningar för fastställande av ersättningsnivåer i stadens valfrihetssystem inom vård- och omsorgsboende

VÄGLEDNING. Checklista demens. Dagverksamhet

Riktlinje gällande egenvård. Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR

Verksamhetstillsyn enligt 13 kap. 1 SoL av Skedvikens gruppboende

Riktlinjer för vård av personer med demenssjukdom/kognitiv sjukdom

Dnr 63643/2012 1(1) Avdelningen för regler och tillstånd Katrin Westlund

LÄNSSTYRELSEN KALMAR LÄN INFORMERAR

Fördelning av medel för ökad bemanning inom demensvården

SOSFS 2012:xx (S) Utkom från trycket en 2012

Hemtjänst. i Kristianstads kommun

Att skotta framför dörren. SKTFs snabbenkät till enhetschefer och biståndshandläggare

Riktlinjer för biståndsinsatser enligt Socialtjänstlagen för äldre personer och personer med funktionsnedsättning

Hemtjänst i Kristianstads kommun. Ditt behov av hjälp avgör. I den här broschyren kan du läsa om hur det går till att ansöka om stöd och hjälp.

Inledning - riktlinjer enligt biståndsbedömning SoL

LOKALA VÄRDIGHETSGARANTIER

Remissvar Motion (V) Inför konkurrens på lika villkor inom Hemtjänsten/hemsjukvården, dnr 17KS396

Tjänsteskrivelse

Tillsyn av rättssäkerheten för äldre personer i ordinärt boende

Kundval inom äldreboenden i Huddinge kommun, förslag till rutiner

Riktlinjer för bemanning inom äldreomsorgen

ledningssystemet Beslutad av Förvaltningschef Medicinskt ansvarig sjuksköterska

VÄGLEDNING. Checklista demens. Hemtjänst

Social dokumentation - Riktlinjer för Vård- och omsorgspersonal

Kvalitet och värdegrund i vården.

Kommunernas ansvar för ensamkommande barn. Konsekvensutredning Dnr 27207/2015 1(5)

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION I GENOMFÖRANDET AV INSATSER. Äldreomsorg och omsorg kring personer med funktionsnedsättning

Trygg hemtjänst i Mörbylånga kommun

Kvalitetskrav för daglig verksamhet och sysselsättning i Varbergs kommun

Meddelandeblad. Nya bestämmelser gällande äldreomsorgen från och med den 1 januari Nr. 1/2011 Februari 2011

Äldreomsorg och omsorg kring personer med funktionsnedsättning

Föreskrifter och allmänna råd om hem för vård eller boende Remiss från Socialstyrelsen Remisstid den 18 mars 2016

Demensvård Vellinge kommun

Reviderad Riktlinjer Demensvård

Anhörig-/närståendepolicy för Stockholms stads äldreomsorg, remissvar

Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig rehabilitering

Din rätt till vård och omsorg en vägvisare för äldre

Riktlinje för delegering av medicinska arbetsuppgifter

Kompetens och ansvar (SOU 2010:65) Remiss från Socialdepartementet

4. Gruppboende - personer med demenssjukdom och med särskilda behov

Tjänsteutlåtande DANDERYDS KOMMUN Socialkontoret Handläggare: Millie Lindroth. Svar på motion angående värdighetsgaranti i äldreomsorgen

Möjlighet att leva som andra Ny lag om stöd och service till vissa personer med funktionsnedsättning (SOU 2008:77)

Olofströms kommun. Granskning av tvångsåtgärder och bemanning inom demensboende. Revisionsrapport. KPMG AB 31 mars 2011

Uppdragsbeskrivning för Demensteamet

Konsekvensutredning förslag till föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för äldre personer och bemanning i särskilda boenden

Meddelandeblad. Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor,

VÄRDEGRUND. Äldreomsorgen, Vadstena Kommun. SOCIALFÖRVALTNINGEN Antagen av socialnämnden den 16 oktober 2012, 116 Dnr 2012/ , 2012.

Uppföljning av verksamheten vid Väderkvarnens vård- och omsorgsboende

Daglig verksamhet enligt LSS

9. Korttidsboende - Demens

Definition och beskrivning av olika insatser Regler, rutiner och samverkan mellan biståndshandläggare och anordnare

Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde

Riktlinjer för nordisk konvention om socialt bistånd och sociala tjänster avseende nordiska medborgare

Lagrådsremiss: Värdigt liv i äldreomsorgen

2. Gruppboende - Personer med demenssjukdom

Stöd och service för äldre I Torsås Kommun. vi informerar..

Ersättning år 2019 samt revidering av förfrågningsunderlag för upphandling av särskilt boende (LOV)

Riktlinjer och rutin för hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS om Egenvård

Upprättande av genomförandeplan inom hemtjänsten

Hemvården i Hjo kommun

för ordinärt boende i Borgholms kommun

Riktlinje för bedömning av egenvård

Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar.

Det här kan du förvänta dig av äldreomsorgen i Norrtälje kommun

Malmö stad Medicinskt ansvariga 1 (8) Rutin Egenvård. Fastställd: Reviderad:

Beställning och informationsöverföring, riktlinjer

Uppföljning av Frösunda vård- och omsorgsboende år 2014

Förvaltningens förslag till beslut

Sammanställning av oanmäld tillsyn på nationell nivå inom äldreomsorgen med fokus på demensboende

Överenskommelse mellan SLL och kommunerna i Stockholms län angående uppsökande verksamhet för vissa äldre och funktionshindrade, Dnr 2068/2011

STARTBIDRAG 2012 TILL SPECIALISERADE HEMTJÄNSTGRUPPER MED INRIKTNING MOT PERSONER ÖVER 65 ÅR MED DEMENSSJUKDOM ELLER KOGNITIV FUNKTIONSNEDSÄTTNING

Riktlinjer för parboende i särskilt boende inom äldreomsorgen

Administrativa rutiner för biståndshandläggare och utförare Från beslut till verkställighet. Rutinen gäller när externa utförare är aktuella.

RINKEBY -KISTA STADSDELSFÖRVALTNING. Värdigt liv i äldreomsorgen (SOU 2008:51)

KVALITETSKRAV OCH MÅL

till vägledning för biståndsbedömning enligt SoL/äldreomsorg till vägledning för verkställighet, hemtjänst och särskilt boende inom äldreomsorgen

Handlingsplan psykiatrisk ohälsa

Riktlinjer för biståndshandläggning och verkställighet enligt socialtjänstlagen, med inriktning äldreomsorgen. Antagen av kommunfullmäktige

Uppföljning av Oskarsro vård- och omsorgsboende år 2014

Välfärdsutredningens slutbetänkande Kvalitet i välfärden (SOU 2017:38)

Uppföljning av Hallen vård- och omsorgsboende år 2014

Äldreforskningens hus

1(11) Egenvård. Styrdokument

Transkript:

Socialstyrelsen Remissvar förslag föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2012:xx) om ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanning i särskilda boenden, dnr 7993/2011 Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum har från Socialstyrelsen på remiss erhållit förslag till nya föreskrifter och allmänna råd om bl.a. bemanning i särskilda boenden för personer med demenssjukdom, med svar senast den 16 maj 2012. Sammanfattning För att personer med demenssjukdom ska få en personcentrerad vård och omsorg krävs att det finns tillräckligt med personal, att det är personal med olika utbildningar, att alla har kompetens för uppdraget och att alla ges tid för kompetensutveckling, handledning och reflektion i arbetet. Socialstyrelsen kan utöver riktlinjerna bidra med tydliga rekommendationer alternativt föreskrifter om vilken bemanning som krävs. Vår erfarenhet är att man har god grund för att säga lägst 1,1 vårdbiträde/undersköterska per boende, aldrig färre än tre personal dagtid. Det är visserligen en högre personalstat än den idag normala, men inte någon ambitionshöjning eftersom det är den som krävs för att leva upp till socialtjänstlagens värdighetsgaranti och Socialstyrelsens riktlinjer. Vidare att tydliggöra de kompetenskrav som måste ställas på de olika personalkategorier som arbetar på ett boende för personer med demenssjukdom. Socialstyrelsens förslag till föreskrifter och allmänna råd riskerar att bli tidskrävande utan att ge de resultat som önskas. De behöver omarbetas i grund för att inte riskera att bli en byråkratisk pappersprodukt utan verkligen fungera som ett stöd för en god demensvård. Bakgrund Socialstyrelsen har regeringens uppdrag att ta fram vägledning till kommunerna i fråga om organisering av särskilt boende för personer med demenssjukdom, t.ex. för bemanning. Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum har belyst en del av dessa frågeställningar i rapporten Lämplig bemanning i boende särskilt avsett för personer med demenssjukdom, rapport 2010:10. I den rapporten konstateras att det är möjligt att beräkna vilken bemanning som krävs givet att en kommun vill innehålla de kvalitetskrav som kan anses följa av Socialtjänstlagens värdighetsgaranti och Socialstyrelsens riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Den nivå som inte bör underskridas redovisas i denna rapport som motsvarande 1,1 vårdbiträde/under- 1 (5)

sköterska per boende och 0,1 sjuksköterska per boende för en gruppbostad med nio boende. Behovet av sjukgymnast och arbetsterapeut bedömdes sammantaget för en boendeenhet med nio boende vara en halvtid. Lokalernas utformning, brister i kompetens och utbildning hos personalen och särskilt vårdkrävande personer är exempel på när bemanningen behöver vara högre, permanent eller tillfälligt. Förslaget Socialstyrelsens förslag tar sin utgångspunkt i Socialtjänstlagen och de beslut som beviljas av hemtjänstinsatser i särskilt boende. Socialnämnden ska säkerställa att de beviljade insatserna kan genomföras, vilket enligt de allmänna råden förutsätter bl.a. att boendet är bemannat så att Socialstyrelsens riktlinjer för demensvården kan tillämpas och att personalen har den kompetens som rekommenderas i Socialstyrelsens allmänna råd om grundläggande kunskaper hos omsorgspersonal. Den som bedriver socialtjänst i ett särskilt boende bör regelbundet redovisa hur boendet är bemannat i förhållande till det totala behovet av hemtjänstinsatser. I en bilaga redovisas hur detta kan ske. Av genomförandeplanen ska framgå hur och när hemtjänstinsatserna ska genomföras praktiskt för att behovet hos en person med demenssjukdom ska tillgodoses. Socialnämnden ska följa upp besluten om hemtjänstinsatserna regelbundet och när behoven förändras. Bakgrund till förslaget I Socialstyrelsens konsekvensutredning ges en god sammanfattning av nuläget. Där redovisas t.ex. att det alltför ofta är bemanningen och inte den äldres dygnsrytm och vanor som styr när man får duscha, äta, gå ut eller lägga sig. Den bristande bemanningen försvårar att arbeta kunskapsbaserat. Det finns inte tillräckligt med tid för varje enskild person. Det saknas också tid för kompetensutveckling, handledning och reflektion och det kan brista i den nära arbetsledningen. Kommunerna genomför i liten utsträckning uppföljning på individnivå. Kan bemanning regleras nationellt? Att reglera bemanningen i särskilt boende är att begränsa det kommunala självstyret, och kan också ses som en begränsning i en utförares möjlighet att utforma verksamheten utifrån lokala behov och förutsättningar. Det bör således finnas starka skäl för en nationell reglering. Äldrecentrums bedömning är att en sådan reglering är möjlig. Det går att räkna fram vilken bemanning som krävs givet att ett särskilt boende ska uppfylla Socialstyrelsens riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Ledstjärnan i riktlinjerna är en personcentrerad omvårdnad. Det går att fastställa en lämplig bemanning som inte bör understigas, men som däremot kan behöva vara högre beroende på de lokala omständigheterna. Mot att på det sättet lägga fast ett golv har invänts att golvet kan bli ett tak. Vår erfarenhet är att en majoritet av landets äldreboenden i dag har en lägre bemanning än den som redovisas i Äldrecentrums rapport. Ett golv skulle då innebära en höjning av bemanningen så att man bättre kan leva upp till den ambition som finns i lag, riktlinjer och i flertalet kommuners kvalitetskrav. En förutsättning är dock att socialnämnderna är observanta på de särskilda förutsättningar som gäller för varje gruppboende, ett bemanningstal kan aldrig vara en styrande norm utan måste ses som vägledande. Det måste kompletteras med en bedömning av boendets förutsättningar (lokalernas utformning, personalens kompetens) och förekomst av t.ex. BPSD-problematik. Faktorer som kan innebära behov av en högre bemanning. 2 (5)

Regeringen och Socialstyrelsen har dock valt en annan väg. Bemanningstalet regleras inte, däremot regleras att bemanningen ska medge att beviljade hemtjänstinsatser utförs, och att boendet har den hälso- och sjukvårdspersonal som krävs. Fördelar med Socialstyrelsens förslag Det finns fördelar med den modell Socialstyrelsen föreslår. Pedagogiskt att såväl socialnämnd, upphandlare/utformare av avtal med utförare, biståndshandläggare som utförare måste reflektera kring vilka förutsättningar som krävs för att ett gruppboende ska kunna uppnå de kvalitetsmål socialnämnden ställt och utföra de insatser den enskilde är i behov av. Förslaget tar sin utgångspunkt i individernas behov, och är därmed ingen nationell reglering. Förslaget kan inte ses som en inskränkning i kommunens eller utförarens frihet att utforma verksamheten, och kan inte leda till krav från kommunerna på staten om ekonomisk kompensation. Förslaget innebär ju bara att boendet ska räkna ut vilken personal som behövs för att utföra det åtagande gruppboendet har redan nu. Nackdelar med förslaget För utföraren Förslaget är tidskrävande och tar inte tillräcklig hänsyn till den föränderliga vardagen på ett äldreboende. Visst går det att göra en teoretisk beräkning av resursbehovet för socialtjänst- och hälso- och sjukvårdsinsatser för var och en av de som bor på ett gruppboende. Äldrecentrums rapport om bemanning är ett exempel på hur man kan göra, och det exemplet har också legat till grund för den blankett som finns med i remissmaterialet som ett tänkt stöd för utförarna. Den på så sätt framräknade tiden kan nog ge en bild av resursbehovet för hela gruppboendet. Men för den enskilde boende så bestäms behovet av personal av situationen just nu. Den kan växla mellan olika veckor, dagar, ja även mellan för- och eftermiddag. För ett gruppboende med åtta till nio boende tar skiftningarna i behov vanligen ut varandra. På individnivå alltså stora förändringar, på gruppnivå relativt konstant. Bemanningen måste läggas så att det blir en fast personal, god kontinuitet och att den är tillräcklig så att personalen kan vara så flexibel som behövs för att ta hänsyn till var och ens dagsform. Det kan säkert vara av värde för en boendeenhet att kanske årligen stämma av vilken tid det tar en normal dag att ge en personcentrerad omvårdnad för var och en som bor i gruppboendet, för att se att ens bemanning ligger rätt. Att göra det mer regelbundet, varje månad, och tänka sig att det skulle kunna påverka bemanningen upp eller ner, är knappast meningsfullt. Det tar tid, och det kan riskera att leda till en bemanning med många timanställda vilket skulle försämra kvaliteten. Variation i bemanning är negativ om den innebär många korttidsanställda. Men nödvändig om den innebär att vid speciella situationer förstärka personalen, så att en viss person kan få det extra stöd som behövs. För biståndsbedömningen En personcentrerad omvårdnad förutsätter lyhördhet och flexibilitet. Att i stunden anpassa sig till den enskilde. Personalen behöver därför tid och rätt kompetens. Det är knappast möjligt att i förväg ange alla de insatser som behövs. Den kompetensen måste finnas hos personalen på gruppboendet. Det är inte lämpligt att via biståndsbeslutet styra vilka hemtjänstinsatser den enskilde ska ha och utifrån det bedöma tidsinsats och därmed bemanningsbehov. Vilka insatser som behövs och vilken tid det tar varierar och kan vara svårt för att inte säga omöjligt att förutse vid biståndsbedömningstillfället. Biståndsbedömningen tar enbart sin ut- 3 (5)

gångspunkt i socialtjänstlagen, men för en god demensomsorg krävs att man är väl förtrogen med och utgår från både socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen demens är ju en svår och ännu obotlig sjukdom. Biståndshandläggarens roll är i första hand att stödja den enskilde och dennes anhöriga i avgörandet av när det är rätt tid att flytta till ett särskilt boende. Svårt och grannlaga när personen själv pga. demenssjukdom inte har rättskapacitet och själv kan göra den bedömningen. Biståndsbeslutet ska tydliggöra målen med beslutet, vad som utifrån behovsbedömningen kan bedömas vara ett gott liv för den enskilde. Det är inte samma sak som att bestämma vilka insatser som ska utföras. Erfarenheterna från hemtjänst i ordinärt boende är att biståndsbeslut som är insatsstyrda kan riskera att låsa personalen till att utföra just det som står i biståndsbeslutet i stället för att utifrån sin kompetens vara lyhörd för vad den äldre behöver och vill ha just nu. Det förekommer också att insatsbesluten är för begränsade både till innehåll och till bedömd tid. Det kan t.ex. bero på att biståndshandläggaren inte känner personen tillräckligt. Vilket ju inte heller är möjligt eftersom biståndshandläggaren möter den enskilde i en speciell situation, medan vårdbiträdet/undersköterska möter den äldre i hennes/hans vardag. Det kan också bero på hänsyn till de budgetramar socialnämnden tilldelats. Nämndens uppföljning Enligt Socialstyrelsens konsekvensbeskrivning ska det särskilda boendet kontinuerligt redovisa att boendeenheterna är bemannade i relation till de boendes behov. Detta bygger på att det särskilda boendet räknar framlänges de boendes behov analyseras och insatserna tidssätts och summan anger ett golv för bemanning. Inte alldeles osannolikt är att ett boende kan göra tvärtom, räkna baklänges vad räcker befintlig personal till och räknar tiden efter det. För att kunna bedöma om det särskilda boendet har gjort en korrekt beräkning av erforderlig tid behövs en omfattande deltagande observation. Det kräver resurser som få socialnämnder har till sitt förfogande. För nämndens uppföljning är det enklare med vissa tumregler som bygger på forskning och erfarenhet. Som att för ett gruppboende med åtta till nio boende krävs minst tre omsorgspersonal dagtid. Då kan fokus riktas mot särskilda boenden som valt att ha en lägre bemanning hur fungerar det där? Som framgår av konsekvensutredningen torde resurserna för uppföljning vara för liten. Biståndshandläggarna har en viktig roll för uppföljningen på individnivå. Det är angeläget att de kan få prioritera dels den kurativa rollen i samband med det svåra beslutet om flytt till särskilt boende, dels den uppföljande rollen när flytten skett. Den administrativa börda som Socialstyrelsen vill lägga på biståndshandläggarna i form av detaljerade beslut om hemtjänstinsatser riskerar att stjäla tid från de uppgifter som bör prioriteras. En alternativ handlingsväg Om föreskrifter ska ges borde de bygga på en bedömning av vad som lägst behövs för att kunna uppfylla socialtjänstlagens värdighetsgaranti och Socialstyrelsens riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Eftersom det erfarenhetsunderlag som nu finns visar på att den nivån ligger över dagens bemanning på många, kanske flertalet, särskilda boenden så innebär golvet att man svarar upp mot de ambitioner som samhället har för en god demensvård, och innebär definitivt inte en ambitionssänkning. Om det dessutom tydliggörs att denna bemanning måste vara högre pga. t.ex. lokalernas utformning, brister i kompetens hos personal eller boende med särskilda behov ja då är det knappast någon risk med att normen blir ett tak. 4 (5)

Om man vill undvika en sådan reglering kan ett alternativ vara att utifrån tillgänglig kunskap ge socialnämnderna ett underlag för deras kvalitetssäkring av insatserna. Biståndshandläggarens roll blir då den kurativa och stödjande när är det läge flytta till ett särskilt boende? Vidare att i biståndsbeslutet utifrån en bred behovsbedömning (t.ex. med stöd av ICF) ange målen för beslutet om särskilt boende. Biståndshandläggaren måste dessutom ha möjlighet att fatta individuella beslut som är förenade med extra ersättning till det särskilda boendet för att det under kortare eller längre tid ska kunna förstärka bemanningen med hänsyn till särskilda behov hos en viss person. Utföraren har att lära känna den äldre och i genomförandeplan tydliggöra hur den äldre ska kunna få leva ett liv som så nära som möjligt är så som hon eller han vill ha det även om hon pga. sin demenssjukdom inte kan formulera det i ord. Den bemanning utföraren har genom avtal med socialnämnden ska möjliggöra denna personcentrerade omvårdnad, liksom kompetensutveckling, handledning och tid för reflektion. Socialnämnden ska i sina avtal med utförarna tydliggöra den kvalitet nämnden förväntar sig, och den ersättning som betalas ut ska vara sådan att mål och medel hänger ihop. Nämnden kan med ledning av forskning, erfarenhet och allmänna råd ange vilken bemanning som inte får underskridas. Nämndens uppföljning ska vara både på grupp- och individnivå. Socialnämnden har ett ansvar för all personals kompetensutveckling oavsett regiform. God vård och omsorg växer ur kunskap, inte ur regler och kontroll! Det behövs både fler händer och högre kompetens. Socialdepartementet har gett det nationella kompetenscentret Svenskt Demenscentrum i uppdrag at ta fram webbaserade utbildningspaket för olika yrkesgrupper, Demens ABC+. Det är angeläget att denna satsning tas tillvara av landsting och kommuner. Stockholm 2012-05-15 Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum Sven Erik Wånell Direktör 5 (5)