Metod att följa indikationer för antibiotika i primärvården Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping
Tidigare Apotekets diagnos-recept undersökning Rapporter från olika journalsystem från Östergötland, Kalmar, 999-25. Vecka 47 undersökningen 2, 22, 25
Behov av ett nytt system! Följa besök, förskrivning och tester/odlingar över tid genom uttag ur journaldatasystem Totalen skall indikera ett nationellt underlag (ca 5-6% av ungefär 4 recept/ invånare) Urval? Antal vårdcentraler? Geografisk spridning Hög/låg förskrivarområden Testsystem Prof doc RAVE-sökmotor (RAVE 3 Strama-modul)
Pågående test 3 vårdcentraler Varit problem med utdata Kontrollvårdcentral behövs med dubbel sökning Befolkningsdata/listade/jourverksamhet? Feed-back system för att påverka/förändra! Standardiserad redovisning Skall erhålla egna data i jämförelse med andras data för att kunna förbättra sig. Skall komplettera och delvis inkorporeras i pvkvalitet.se
Insamlade bakgrundsdata Vårdcentral Befolkning, upptagningsområde Ålderssammansättning
Begärda data ur datajournal Diagnoser med infektionsanknytning Ålder, kön, unikt id-nummer (ej födelsedata) Strep A (pos, neg), CRP (värde), odlingar Antibiotika Tidsperiod 26, 27, 28
Totala antalet infektionsbesök på 3 vårdcentraler, under 3 år totalt, per år och diagnoskapitel Totalt Total % 26 27 28 HUD 266 9,4 868 872 92 INFEKTION 79 6, 54 55 664 RESP+ÖRON 933 68,4 6262 65 653 URINVÄGAR 4525 6, 527 479 59 TOTALT 2827, 96 943 9633
Infektionsbesök per invånare och år 26 27 28 HUD 2 2 22 INFEKTION 2 3 6 RESP+ÖRON 49 55 55 URINVÄGAR 36 35 36 TOTALT 28 224 229
Antibiotika per indikationsområde, andel AB i % och kurer per inv och år och per vårdcentral Kapitel: Totalt % AB Antal AB- kurer per inv och år Totalt antal A B C HUD 6 3 6 2 INFEKTION 22 3 4 2 6 RESP+ÖRON 32 49 58 38 86 URINVÄGAR 79 28 35 27 27 TOTALT 42 94 2 79 29
LUFTVÄGAR+Öron Sammanlagda data 3 VC, 26-8 Antal besök Antibiotika Andel AB i % Övre luftvägsinfektion 7764 842,8 Akut bronkit 988 889 44,7 AOM 2659 297 82,7 Tonsillit 636 99 55,6 Hosta 32 8,3 Sinuit 2 669 55,3 Faryngit 96 45 5,8 Pneumoni 764 293 38,4 KOL 54 86 6,7 Otosalpingit 35 44 4, Laryngit 86 3 34,9 Influensa 69 6 8,7 Peritonsillit 27 2 7,4 Pseudokrupp 2 5, Kronisk otit 2 4 33,3 Epiglottit 2, Total 933 6227 32,3
Tonsillit + Faryngit- Sammanlagda data 3 VC; Typ av antibiotika i % 26-28 Totalt A B C penicillinv 86,5 83, 84,3 9,3 Cefalosporiner 5,3 7, 6, 3,6 Makrolider 4, 5,6 6,,6 amoxicillin,5,,4,8 tetracykliner,4,9,9,6 Linkosamider,9,7,9,9 Amocillin+klavul.,3,4,3,2
Andel PcV vid tonsillit; jämförelse med pvkvalitet. Mål > 9%. Andel totalt 88% A=87% B=9% C=87%
Akut bronkit Antibiotika, totalt och per vårdcentral; 26-8 i %. Totalt % A % B % C % Ingen antibiotika 55,3 44,9 77,3 9,7 tetracykliner 22,9 29,5,7 38,7 penicillinv,7 2,9 2, 7,7 amoxicillin 7,5,5 6,8 9,5 Makrolider,3,7,4,8 Amoxicillin+klav.,6,3, 2, Cefalosporiner,5,,2, Kinoloner,2,,2,5 Total,,,,
Akut bronkit - Sammanlagda data 3 VC 26-8. Typ av antibiotika i % av de som fått antibiotika Totalt A B C Tetracykliner 5,2 53,5 5,4 48,2 Penicillin V 26,2 39,7 9 22 Amoxicillin 6,8 2,7 3,2 24,3 Makrolider 2,8,4 6, 2,3 Amocillin+klavul.,2,5,5 2,6 Cefalosporiner,9,9 Kinoloner,4,9,6 Betalaktamres Pc,,5 Linkosamider,,3 Sulfa + trimet,,5 Total
Andel patienter med diagnos akut bronkit och antibiotika, jämförelse med pvkvalitet. Mål < %. Totalt % A % B % C % Antibiotika 44,7 55,9 22,7 8,3
Pneumoni - Sammanlagda data 3 VC 26-8, val av antibiotika när behandling givits. N=293 behandlingar. Totalt A B C penicillinv 4,3 4 4,4 42,3 tetracykliner 35,2 33,7 37,9 34,2 amoxicillin,9,5 8 6,2 makrolider 7,5,6,3,8 cefalosporiner 2,7 3,2 2,3 2,7 Amoxicillin +klav.,,8 linkosamider,3,9 Total
Andel PcV vid pneumoni av dem som fått antibiotika. Jämförelse med pvkvalitet: Mål > 7%. Andel PcV 4% A=4% B=4% C=42%
Andel luftvägsinfektioner där CRP analyserats. Jämförelse med pvkvalitet. Mål < 25% Luftvägsinfektioner Totalt 46% A=52% B=49% C=3%
Nedre luftvägsinfektioner, andel som fått antibiotika och med CRP< 2. Mål < % Andel i CRP<2 med AB uttryck i % 2 8 6 4 2 9 3 2 2 37 22 8 7 24 3 27 7 6 4 2 6 5 9 5 28 Andel antibiotika, totalt 32%
Urinvägsinfektioner under 3 år: besök, antal abkurer, andel antibiotikabehandlade, kurer / inv. Antal Antibiotika % AB Kurer / inv Balanit 57 7 2,2 Cystit 42 335 82 79 Epididymit 64 4 63 Prostatit 3 97 75 2 Pyelonefrit 38 8 59 2 Uretrit 5 4 36 Totalt 4525 358 79 85
Antibiotikafördelning för cystit hos kvinnor per vårdcentral i %. Vårdcentral A B C Antibiotika \ År 26 27 28 26 27 28 26 27 28 Pivmecilllinam 8,8 22,2 42,3 36, 48,5 49,8 36, 48,2 6, Trimetoprim 58, 4, 2,2 26,8 23,6 9,4 39,6 3,9 6,8 Nitrofuradantin 7,4 26,2 25,4 22,5 7,3 22,5 5,8,3 5,2 Kinoloner,7 7,2 3,8 9,5 7,7 4,9 2,2 5, 6,4 Cefalosporiner 2,6,8 5, 2,,2,2 2,2 2,,8 Metenamin,7,,2,2,7,8,7,, Pc med utv spektrum,7,,,2,5,9 2,9,7,8 Sulfa + Trimet.,7,4,2,7,2,3,,7,
Hudinfektioner Sammanlagda data 3 VC 26-8, diagnoser, antal besök, antibiotika, andel antibiotika i %. 26-28 Antal besök Med antibiotika AB % Atopiskt eksem 73 4 9,2 Böld 346 5 43,6 Bullös dermatit 22 4,5 Hudinfektion 24 88 7, Impetigo 5 42 8,4 Lymfadenit 7 32 8,8 Paronyki 278 4 5,4 Pemphigoid, Pilonidalcysta 29 4 3,8 Total 266 625 6,
Hud och Mjukdelsinfektioner Sammanlagda data 3 VC, val av antibiotika i %. Totalt A B C Flukloxacillin 72,7 7, 75,7 72,3 Cefalosporiner,6,7,3 9 penicillinv 7,8 9,6 5,7 8 Linkosamider 5,6 5,5 5,3 6 tetracykliner,6,8,6 Makrolider,7,9,6,5 pc m utv spektr,5,2,4,9 Fusidinnsyra,4,2, Kinoloner,3,6,4 Amocillin+klavul.,2,2,4,2 Total
INFEKTIONER Sammanlagda data 3 VC, 26-8, besök, 2 vanligaste diagnoserna och antibiotika. Antal besök Antal med AB % AB Gastroenterit 785 4,5 Borreliainfektion 46 223 48,5 Erysipelas 23 4 45,2 Atypisk mykobakteriell infektion 48 7 4,6 Klamydiainfektion 34 4 4,2 Scarlatina 26 5 57,7 Campylobacterenterit 2, Kondylom 6, STD 6 6,3 Clostridium difficile enterokolit, Salmonellainfektion 5, Kikhosta 4 25, Vincents angina 5 2, Total 79 377 2,9
INFEKTIONER Sammanlagda data 3 VC, 26-8, val av antibiotika i % av givna antibiotika, per vårdcentral. % 26-28 Totalt A B C penicillinv 72,9 62,7 82, 74 tetracykliner 4,3 6,9 3,4 3,7 flukloxacillin 4,5 7,2 3 4 Linkosamider 2,7 6,5,8 Cefalosporiner 2,4,2 3,5 Makrolider,6 4,8,9 pc m utv spektr,8,3 Amocillin+klavul.,5,2,4 Fusidinnsyra,3,4 Total
Slutsatser Buggar måste lösas Fler förskrivningsmål bör sättas Fördela kapitel infektioner till andra grupper! Slå samman diagnoser (hosta + akut bronkit)? Hjälp från er med kontakter med vårdcentraler med datakompetens för att få ett regionalt urval? Generaliserbarhet? Genomförbart, men mycket grundarbete innan ett fungerande system finns.
Pneumoni - Sammanlagda data 3 VC, 26-8, antibiotikaval i %. Totalt % A % B % C % Ingen antibiotika 62 3 79 46 penicillinv 6 4 5 2 tetracykliner 3 2 8 2 pc m utv spektr 5 4 4 6 Makrolider 3 2 2 5 Cefalosporiner 2 Amoxicillin+klavul. Total
Antibiotikaförskrivning vid Cystit Antibiotikagrupp Total 26 27 28 Pivmecilllinam 263 36 43 57 Trimetoprim 929 393 36 22 Nitrofuradantin 599 62 94 243 Kinoloner 38 63 5 2 Cefalosporiner 59 22 5 22 Sulfa + Trimet. 29 5 4 Metenamin 26 8 8 Pc med utv spektrum 24 7 8 9 Totalt 335 9 9 32
Antibiotikaförskrivning vid Cystit hos kvinnor, antal förskrivningar Antibiotikagrupp Total 26 27 28 Pivmecilllinam 23 3 43 58 Trimetoprim 865 368 295 22 Nitrofuradantin 579 56 9 23 Kinoloner 223 72 5 Cefalosporiner 59 22 5 22 Metenamin 25 7 8 Pc med utv spektrum 2 7 7 7 Sulfa + Trimet. 2 2 3 5 Totalt 327 99 4 33
Antibiotikaförskrivning vid diagnosen Cystit hos män antal förskrivningar Antibiotikagrupp Total 26 27 28 Kinoloner 57 62 43 52 Trimetoprim 64 25 2 8 Pivmecilllinam 32 6 7 9 Nitrofuradantin 2 4 4 2 Sulfa + Trimet. 9 3 5 Pc med utv spektrum 3 2 Totalt 288 4 88 99
INFEKTIONER Sammanlagda data 3 VC, 26-8, antal besök, val av antibiotika. Antal 26-28 Totalt A B C Ingen antibiotika 342 45 26 7 penicillinv 275 7 6 89 tetracykliner 54 2 23 9 Betalaktamres Pc 7 5 6 6 Linkosamider 6 2 2 Cefalosporiner 9 5 3 Makrolider 6 5 pc m utv spektr 3 2 Amocillin+klavul. 2 2 Fusidinnsyra Total 79 246 84 289
Antibiotikaförskrivning diagnosen Cystit hos Män fördelning i % (N=288) Antibiotikagrupp Total % 26 % 27 % 28 % Kinoloner 55 6 49 53 Trimetoprim 22 24 24 8 Pivmecilllinam 6 9 9 Nitrofuradantin 7 4 5 2 Sulfa + Trimet. 3 3 5 Pc med utv spektrum 2 Totalt
Besök per invånare/år och vårdcentral 265 26 272 233 222 29 96 27 29 TOTALT 34 34 36 36 33 34 4 4 42 URINVÄGAR 88 92 2 59 54 44 25 33 3 RESP+ÖRON 2 2 4 7 5 3 9 7 INFEKTION 22 23 2 2 9 7 23 24 3 HUD 28 27 26 28 27 26 28 27 26 År C B A Vårdcentral
Antal besök per vårdcentral och år 642 62 688 62 589 5482 87 974 99 TOTALT 2 2 226 943 878 93 385 39 398 URINVÄGAR 68 9 244 473 448 3775 89 273 243 RESP+ÖRON 25 75 89 445 39 348 94 85 67 INFEKTION 38 45 29 559 52 456 223 225 283 HUD 28 27 26 28 27 26 28 27 26 År C B A Vårdcentral
Tonsillit + faryngit Antal besök, antibiotika och typ av antibiotika 26-28 Totalt A B C Ingen antibiotika 498 22 23 253 Amoxicillin+klav. 3 Linkosamider 9 2 3 4 Cefalosporiner 56 9 2 6 Makrolider 43 5 2 7 amoxicillin 6 3 5 8 penicillinv 92 222 29 399 tetracykliner 5 5 3 7 Total 2552 389 468 695