Snabb väg in i cancervården - vägen 0ll diagnos via diagnos0ska centra Charlo8a Sävblom, projektledare RCC Syd MD, PhD 8. mars 2012
Regionalt cancercentrum (RCC) syd - 1 av 6 RCC e+ förslag i den na5onella cancerstrategin - etablerade e:er regeringsbeslut 2010 - uppgi: a+ stärka kunskapsbildning & kunskapsspridning i cancervården Region Halland Lands0nget Kronoberg Lands0nget Blekinge Region Skåne
Varför diagnos5ska centra? Var 10:e minut får en person i Sverige cancer Vi vet inte hur lång pa5entens diagnos5ska resa är men vi vet a): för många pa5enter är den diagnos5ska processen allt för lång vilket skapar oro och ibland sämre prognos
Diagnos0ska centra: Åtgärd för a+ minimera fördröjd cancerupptäckt i primärvård och sjukhusansluten vård. Pa5enter > 18 år med misstanke om allvarlig sjukdom t ex cancer utan organspecifika symptom remi+eras 5ll e+ diagnos5skt centrum (DC) för snabb och adekvat poliklinisk utredning e:er basal utredning i primärvården. Vid DC skall utredningen påbörjas inom 3 arbetsdagar från remissankomst.
Diagnos0ska Centra erfarenheter från Danmark Steg: 1. Utredning hos egen laege - filter funk5on 2. Diagnos5ska centra 3. Pakkeforløb (pa5entprocess) Steg 1: Standardiserat analyspaket + rtg lungor, ultraljud buk ger vägledning om diagnos hos 1/3 av pa5enterna Ej kra:ig ökning av bilddiagnos5ska undersökningar i steg 1, tolkningen är a+ undersökningarna gjorts förut men nu görs de koordinerat. Steg 2: 15 % av pa5enter som remi+eras 5ll DC har cancer, 80 % en annan sjukdom 27 % diagnos inom 1 vecka 92 % diagnos inom 1 månad (5digare 50 % diagnos e:er 70 dagar ) Källa: Ulrich Fredberg, regionhospitalet Silkeborg
Bakgrund Na0onell cancerstrategi (SOU 2009:11) kunskap saknas om vänte5der långa vänte5der & oklarheter om vårdens organisa5on skäl 5ll pa5entmissnöje I Väntan på besked, Socialstyrelsen (2010) uppdrag kartläggning av vänte5der i inledande delarna av vårdprocessen d v s misstanke - diagnos ställd - 5d 5ll första åtgärd - kunde ej genomföras! na5onella vårdgaran5n saknar särskilda 5dsgränser för cancerpa5enter
Bakgrund Öppna jämförelser av cancersjukvårdens kvalitet och effek0vitet, Sveriges Kommuner och Lands0ng och Socialstyrelsen (2011) vänte5der 5ll cancerdiagnos allför långa redovisar ej vänte5der i inledande delar av vårdprocess Endast sporadisk data om inledande delar av vårdprocessen! Kolorektalcancerpa0enter inom RCC Syds område Tidsintervall: 1:a besök primärvården 5ll remiss skrivs 5ll kirurgisk klinik: Genomsni+ 40 dagars utredning i primärvården (0-135 dagar)
Projekt Diagnos5ska Centra Utvecklingsuppdrag från RCC Syd där sjukhusen i Helsingborg och Kris5anstad få+ e+ gemensamt uppdrag a+, i samverkan med primärvård, ta fram e+ förslag avseende struktur för e+ diagnos5skt centrum 5ll dec 2011. Åtgärd för a+ konkre5sera den svenska na5onella cancerstrategin avseende 5dig upptäckt av cancer. Inspira5on hämtad från Danmark. Styrgruppsbeslut om föreslagen struktur jan 2012. Konsekvensanalys analys pågår, avrapporteras april 2012. Planerad start av pilot diagnos5skt centrum e:er sommaren 2012.
Cancerpa0entens väg genom vården modell för a8 mäta led0der/vänte0der Socialstyrelsen Pa5ent- perspek5v Första Första kontakt med symtom vårdgivare 3.Informa5on om diagnos 4. Med pa5enten upprä+ad och beslutad vårdplan 5. Behandling startar Tid Vårdgivar- perspek5v 1.Remissbeslut 2.Första besök hos specialistläkare Behandlingsbeslut PADprov PADprov PADprov PADprov Process diagnos0ska centra
Process diagnos0ska centra Första symtom!d hos läkare inom 3 d Första kontakt med vårdgivare Rtg Pulm Ultraljud buk inom 3 d 1.Remissbeslut 3 d 2.Första besök hos läkare DC 3.Informa5on om diagnos Steg 1 undersökning 10-15d Steg 2 undersökning vid DC 22d Pa0entprocess för specifik cancerform DC- analyspaket 0dsaxel
Steg 1 undersökning: Triage: Om misstanke om allvarlig sjukdom framkommer skall pa5enten bokas in på halvakut 5d 5ll läkare d v s inom 2-3 dagar från kontakt. Om allmänläkare eller annan behandlande läkare misstänker allvarlig sjukdom utan organspecifika symtom t ex p.g.a. följande: Ny5llkommen u+alad oförklarlig trö+het Ofrivillig viktnedgång > 5 kg Ny5llkomna atypiska/oförklarliga smärtor/ledsmärtor Oklar långdragen feber och/eller patologiska prover utan förklaring: SR, S- ALP, S- Ca, oklar anemi påbörjas föreslagen utredning:
Steg 1 undersökning: Steg 1a: Dag 1: Anamnes, status Pa5entnära analyser: Hb, CRP, glukos, urins5cka, F- Hb, vikt/bmi, EKG, mm Basal utredning: TSH, leukocyter, krea5nin, kalium, ALAT, GT, ALP, amylas, Ca, albumin, homocystein Dag 1 alterna0vt dag 3: Ev. komple+erande prover Steg 1b: Dag 1 alterna0vt dag 3: Om klar diagnos beställer utredande läkare med 5d inom 3 dagar: Rtg lungor + ultraljud översikt buk
Steg 1 undersökning - filterfunk0on: Steg 1c: Vid oklar diagnos och misstanke om allvarlig sjukdom kvarstår alt vid misstänkt metastas utan känd primärtumör remi8eras pa0enten 0ll diagnos0skt centrum (DC) för fortsa8 utredning. pa5enten informeras om a+ läkaren misstänker en allvarlig sjukdom prover i DC- analyspaket tages ansvaret för pa5entens fortsa+a utredning övergår 5ll det diagnos5ska centrets ansvariga läkare. Vid misstanke om specifik cancer remi8eras pa0ent direkt 0ll berörd pa0entprocess för respek0ve cancersjukdom. Vid icke- malign diagnos eller om misstanke om allvarlig sjukdom har upphört avbryts utredningen.
DC- analyspaket: Samtliga pa5enter som remi+eras 5ll DC skall ha testats med e+ laboratorieanalyspaket kallat DC- analyspaket under pilotprojektet. DC- analyspaket: ca 40 prover Hb, vita, diff, MCV, MCHC, EVF, re5culocyter, trombocyter, järn, TIBC, ferri5n, kobalamin, folat, homocystein, SR, Na, K, Krea5nin, Cystata5n C, kalciumjon, urat, glukos, bilirubin, ALAT, ALP, amylas, LD, TSH, NT- probnp, HbA1c, U- proteinprofil, P- proteinprofil, blodgruppering med Lewis- an5gen, ttg- IgA, analyskombina5on vid bindvävssjukdom, hepa5t A, borreliaserologi, IgA mot EBV, blodsmi+escreening, CMV- serologi, PSA (hos män)
Steg 2 undersökning vid DC Läkarens uppgider vid pa0entens första besök vid DC: Värdering av resultat av DC- analyspaket Upptagande av journal och klinisk undersökning Anamnes (inkl. reseanamnes) Klinisk undersökning Nutri5onsscreening Ordina5on: Supplerande laboratorieprover och undersökningar beroende på fynd i laboratorieprover och vid klinisk undersökning Vid behov förbereda pa5enfallet 5ll nästa diagnos5skkonferens. All5d värdera om utredningsprocessen kan genomföras snabbare.
Steg 2 undersökning vid DC Inkallelse 3 dagar tar 22 arbetsdagar Journalupptagning och klinisk undersökning (1 dag) Y+erligare blodprover och bilddiagnos5ska undersökningar (2 dagar) Specialistbedömningar (1-3 dagar) Biopsier (inkl. benmärgsbiopsi) och svar (7 dagar) Diagnos5kkonferens/morgonmöte (1-3 dagar) Pa5en5nforma5on (1 dag) I 5llägg avsä+s y+erligare 2 dagar för utsä+ande av blodförtunnande medicinering inför biopsier.
Personal vid diagnos0skt centrum: DC- koordinator (medicinsk sekreterare): tar emot remisser 5ll det diagnos5ska centrumet och som planlägger och bokar utredningsprocessen i DC ansvarar för beställningar samt a+ svar föreligger från blodprovsanalyser och undersökningar ansvarar för kontakten med pa5enterna om dessa har frågor om utredningsprocessen Sjuksköterska: Samarbetar med DC- koordinatorn så a+ pa5enten är välinformerad om utredningsprocessen t ex angående förberedelser 5ll undersökning. Läkare: Erfaren specialist inom invärtesmedicinska området har det övergripande ansvaret för DC. God utbildningsmiljö för läkare.
Projekt Diagnostiska centra Charlo8e Becker Överläkare, Klinisk kemi, Labmedicin Skåne Patricia Enocson Verksamhetschef, Röntgen Öst, CSK Jens Enoksson Klinisk patologi, Labmedicin Skåne Magnus Ekelund VO Internmedicin, Lasare8et Helsingborg Karin Fristedt Verksamhetschef, Diagnos0k, Helsingborg Stefan Nilsson Verksamhetschef, Medicinkliniken, CSK Annika Sonesson Klinisk Kemi, Labmedicin Skåne Annika Åkerberg Allmänmedicinsk konsult (AKO) Nordöst Åsa Theander representant AKO Nordväst Charlo8a Sävblom projektledare, RCC Syd Prof. Carsten Rose projektbeställare, RCC Syd
Tack för uppmärksamheten! charlo8a.savblom@skane.se