Förslag att flytta Peritonealdialysmottaningen från Hässleholm till Kristianstad

9 maj 16 Sektionschef Njurmedicin Per Westerlund 044-309 23 75 0735-14 00 97 per.westerlund@skane.se Enhetschef Njurmedicin Fredrik Velin 044-3092077 0766-486567 fredrik.velin@skane.se Förslag att flytta Peritonealdialysmottaningen från Hässleholm till Kristianstad Fastighet: CSK Gula Byggnaden, By 02 plan 4. Hässleholm, förvaltn.obj. 9308

2 Sammanfattning... 3 1 Inledning... 4 1.1 Arbetsgrupp från verksamheten... 4 2 Bakgrund och motiv... 4 2.1 Konsekvenser vid utebliven förändring... 5 2.2 Styrande dokument... 7 3 Vision och målbeskrivning... 7 4 Verksamhetsbeskrivning... 8 4.1 Organisation och bemanning... 9 4.2 Personalbesparingar... 9 4.3 Arbetsmiljö... 10 4.4 Vårdhygien... 10 5 Inredning och utrustning... 10 6 Lokaler... 10 6.1 Nuvarande Lokaler... 10 6.2 Lokalsamband och flöden... 11 6.3 Lokalbehov... 11 7 Åtgärdsplan... 12 7.1 Förslag till åtgärder... 12 7.2 Synpunkter från personalen... 13 8 Ekonomi... 14

3 Sammanfattning Utredningen bygger på olika förslag till placering av Peritonealdialysmottagningen. Nuvarande placering är Hässleholm. Första förslaget är att Peritonealdialysmottagningen i Hässleholms flyttas till Kristianstad, byggnad 02 plan 4 och blir en del av en samlad verksamhet som även inkluderar Njurmottagning samt hemdialys och självdialys. På angränsande våning finns i dag bloddialysverksamhet. En koncentrerad verksamhet i Kristianstad innebär stora fördelar för patienterna i form av samordningsvinster när det gäller preventivt arbete, individuell behandlingsanpassning (transplantation, påsdialys eller bloddialys) samt tillgång till akutsjukhusets övriga kringresurser. Förslag två som bygger på att behålla Peritonealdialysverksamheten i Hässleholm och flytta Hässleholms Njurmottagning till Kristianstad. Vid en flytt av Njurmottagningen i Hässleholm till Kristianstad, skulle Njurmottagningens överblivna lokaler täcka behovet för Peritonealdialysmottagningens verksamhet med möjlighet att utöka verksamheten på sikt. En grundlig upprustning och anpassning lokalerna är dock nödvändig. Förslag tre bygger på att Peritonealdialysmottagningen finns kvar i Hässleholm och att även Njurmottagningen i Kristianstad slås ihop med Njurmottagningen i Hässleholm med gemensam placering och med gemensamma lokaler i Hässleholm. Då befintliga lokaler saknas bygger detta förslag på en total upprustning av gamla ortopediavdelningen plan 3 som angränsar till dialysmottagningen, en åtgärd som är ekonomiskt kostsam. I förslag två och tre uteblir samordningsvinsterna och tillgången till akutsjukhusets omedelbara kringresurser. Konsultationen av inneliggande patienter med njurrelaterade besvär kommer att försämras avsevärt för övriga specialiteter på CSK då färre då antalet njurspecialiserade läkare kommer att vara reducerade. Slutsatsen är att fördelarna med en placering i Kristianstad överväger då samordningen och tillgängligheten av övrig nödvändig specialistvård ökar och stärker tillgängligheten och tryggheten för patienterna med njursjukdom. Kristianstad har befintliga och förberedda lokaler för att samordna en utökning och en koncentration av njur- och peritonealdialysmottagning på CSK. Hässleholm har inte samma förutsättningar vilket kommer att leda till betydande kostnader då nya lokaler måste verksamhetsanpassas.

4 1 Inledning I december 2015 erhöll verksamhetschefen för Medicinkliniken CSK ett uppdrag från divisionsledningen i Kryh. Uppdraget bestod av att utreda förutsättningarna att behålla peritoneladialysmottagningen i Hässleholm i dess nuvarande form eller flytta verksamheten till Kristianstad. 1.1 Arbetsgrupp från verksamheten Per Westerlund. Sektionschef njurmedicinska enheten CSK och Hässleholms sjukhus. Fredrik Velin, Enhetschef Dialys CSK och Hässleholms sjukhus För sammanställning och framförande till: Stefan Nilsson, Verksamhetschef Medicinkliniken CSK Eva-Marie Huttunen, Områdeschef Medicinkliniken CSK 2 Bakgrund och motiv Njursjukvården står inför betydande förändringar av verksamheten. Idag finns två Peritonealdialysmottagningar inom förvaltning Kryh, förlagda i Hässleholm och Ystad. Peritonealdialysmottagningen i Hässleholm tillhör organisatoriskt Medicinkliniken i Kristianstad. Peritonealdialysbehandling (påsdialys) bygger på egenvårdsprincipen, dvs. att patienten ska själv kunna sköta sin behandling i hemmet, dock med stöd av Peritonealdialysmottagningen i samband med uppkomna problem relaterat till behandlingen. Motivet till att flytta Peritonealdialysmottagningen från Hässleholm till Kristianstad bygger på bedömningen att antalet patienter med Peritonealdialys kommer att öka framöver. Anledningen till detta är att behandlingsformen anses mer skonsam för patienterna än den mer kända bloddialysen. Aktuella patienter för påsdialys är t.ex. njurpatienter med hjärt- och kärlsjukdom, restfunktion dvs. att patienten till viss del har urinproduktion samt äldre, sköra multisjuka patienter.

5 Behandlingen innebär också att patienten i betydligt högre utsträckning kan styra sin behandling efter hur livet och vardagen är uppbyggd t.ex. sköta sitt arbete, något som inte är fallet för många av de patienter som har bloddialysbehandling. En flytt av Peritonealdialysmottagningen från Hässleholm till Kristianstad skulle Förbättra tillgängligheten genom samlade specialist och kompetensresurser. Säkerställa patientsäkerheten för patientgruppen i samband med tillstötande komplikationer genom tillgång till akutsjukhusets övriga samlade resurser och därmed minska risken för uppkommen vårdskada Utveckla och samordna vården för njurmedicinens olika patientgrupper Förenkla informationen/kommunikation och öka patientens möjligheter att påverka och stärka delaktigheten i den individuellt anpassade vården. Tydliggöra och samordna rutiner för att få ett effektivt resursutnyttjande inom den Njurmedicinska enheten. Skapa enhetliga rutiner och underlätta samarbetet mellan övriga kringresurser inom VO Specialiserad Medicin och Division Kirurgi, Primärvården och Kommunerna. Underlätta rekryteringen och kompetensförsörjningen av läkare och sjuksköterskor. Minska sårbarheten under sommaren, vid vakanser och sjukdom hos personalen. Förbättra såväl fysisk som psykisk arbetsmiljö för chefer och medarbetare på mottagningen. Många av njurpatienterna har även andra diagnoser som kräver tillgång till specialister inom t.ex. diabetes/endokrinologi, reumatologi och hematologi, verksamheter som finns på CSK men saknas i Hässleholm. Njurläkarnas möjligheter att bistå övriga kliniker på CSK med konsultation ökar med en koncentration av verksamheten till Kristianstad. På CSK finns det i dagsläget komptensbrister för att ta hand om påsdialyspatienter som av olika anledningar måste söka sig till akutsjukhuset i Kristianstad. En flytt från Hässleholm till Kristianstad skulle stärka kompetensen övergripande för den personalen på CSK som i huvudsak arbetar med inneliggande patienter med njuråkomma men även säkerställa omhändertagandet av den enskilde njurpatienten som t.ex. ådragit sig en höftfraktur, fått en hjärtinfarkt o.s.v. Även övriga kringresurser som är viktiga för påsdialyspatienterna, finns idag redan på CSK i form av röntgen, kirurgi, klinisk kemi och infektionsklinik, intensivvård, alla med dygnet runt verksamhet. Den sammanlagda tillgängligheten lokaliserat till CSK gör det lättare för patienterna att behandlas med hemdialys/påsdialys. 2.1 Konsekvenser vid utebliven förändring Det är i dagsläget svårt att rekrytera och utbilda nya njurläkare. En utebliven koncentration till ett akutsjukhus är ur rekryteringssynpunkt en stor nackdel. En utebliven koncentration av

6 redan befintliga njurläkare till ett sjukhus skulle innebära fortsatta samordningsproblem och uteblivna effektiviseringar som motverkar tillgängligheten för patienterna, både inom njurmedicinens olika mottagningsverksamheter men även inom konsultverksamheten. Njursviktspatienterna med peritoneladialysbehandling är som regel multisjuka och behöver tillgång till annan specialitet som om komplement till sin dialysbehandling. På CSK finns förutom njurmottagning, även specialiteter som Diabetes/Endokrin- och Reumamottagningarna. Peritoneladialysmottagningens lokaler i Hässleholm är små och dåligt anpassade för den verksamhet som erfordras. Det finns inte heller möjligheter att utöka verksamheten för att möta framtidens krav. Behovet av stora förrådsutrymmen gör att man har material i form av dialysvätskor, rullbord, droppställningar mm, utspridda i olika källarutrymmen på Hässleholms sjukhus. Sjuksköterskeexpeditionen som utgörs av en tidigare patientsal, delas av tre sjuksköterskor. Läkarnas trångboddhet och avsaknad av expeditioner innebär mycket planering då det inte är optimalt att en läkare ringer samtal samtidigt som den andra försöker att diktera. Tillgången till läkarexpedition är en förutsättning för att kunna upprätthålla sekretess och för att underbygga patienter och anhörigas rätt att möta läkaren i förtrolig dialog. Allt sammantaget talar emot förslaget att ha kvar PD-mottagningen i Hässleholm. Nya lokaler i Byggnad 02, Gula Byggnaden plan 4 i Kristianstad finns avsatta för att kunna inrymma en ny peritonealdialysmottagning som skulle innebära stora arbetsmiljöförbättringar för personalen. Då dessa lokaler är redan anpassade för framtida krav gällande mottagningsverksamhet och kräver inga större renoveringsåtgärder. En koncentration av Peritonealdialysmottagningen till CSK skulle också innebära att det under kontorstid finns kvalificerad personal som kan fungera som konsulter till övriga verksamheter, inte enbart genom telefonkontakt som idag utan även fysisk tillgänglighet. Något som skulle anses mycket värdefullt för framför allt Medicinavdelning 073 där större delen av inneliggande patienter med njurproblematik hamnar. Inriktningen är också att Medicinavdelning 073 ska vara den avdelning som man kan vända sig till för att få råd efter kontorstid, både som enskild påsdialyspatient men även som sjukvårdspersonal inom andra specialiteter. För att på sikt kunna bygga upp en bred kompetens hos personalen på Medicinavdelning 073, behövs närhet till specialister som kan bistå med kunskap, råd och konsultation. Sammantaget överväger fördelarna med att flytta Peritonealdialysmottagningen från Hässleholm till Kristianstad, både på kort och lång sikt. Vidare skulle en koncentration av Peritonealdialysmottagningen till Kristianstad medföra en avsevärd förbättring gällande tillgängligheten till ansvariga chefer och övrig ledning inom Medicinkliniken CSK, dvs. det verksamhetsområde som Peritonealdialysmottagningen redan

tillhör. Både organisatoriskt och i medicinskt utvecklingshänseende skulle placeringen i Kristianstad förenkla möjligheterna att samordna, planera och utveckla verksamheten ihop med de kringverksamheter som är förlagda i Kristianstad. Trots den relativa geografiska närheten mellan Kristianstad och Hässleholm, finns och skapas olika kulturer som riskerar att påverka patienternas väg negativt genom vårdkedjan med risk för ojämlik vård, olika omhändertagande och försämrad tillgänglighet. 7 2.2 Styrande dokument Redan 2003 och 2004 gjordes av KG Prütz en översyn och analys av dialysvården inom Regionen samt förslag på hur den skulle organiseras. I dessa båda utredningar är konklusionen att en koncentration av all dialysverksamhet till CSK är det mest optimala. Rita Jedlert, Biträdande medicinsk direktör, Avdelning hälso- och sjukvårdsstyrning gav dr.kg Prütz i februari 2015 i egenskap av ordförande i Kunskapsgruppen för njursjukdomar, uppdraget att på nytt göra en aktuell översyn, analys och med förslag på åtgärder kring dialysvården i Region Skåne. 3 Vision och målbeskrivning En sammanslagning av all nefrologisk verksamhet till ett sjukhus gynnar utvecklingen av vården och bidrar till en mer jämlik vård för patienterna inom Kryh som bor i upptagningsområde Kristianstad/Hässleholm. Även tillgång till all den kringvård som krävs runt en njurpatient kommer i större omfattning att bli tillgänglig för alla patienter om verksamheten förläggs till Kristianstad. CSK har idag brister när det gäller kompetens gällande påsdialyspatienter, något som skulle förändras om denna verksamhet koncentrerades till CSK. Målet med att flytta Peritonealdialys verksamheten till Kristianstad bygger också på möjligheten att dra fördelar av en gemensam själv/hemdialys verksamhet där även patienter med bloddialys i hemmiljö kommer att ingå. Patienttrycket på njurverksamheten ökar och behovet av nya innovativa lösningar är nödvändiga. En åldrande befolkning och ett behov att avlasta bloddialysmottagningarna med en själv/hemdialysenhet och en utökad Peritonealdialysverksamhet är nära förestående för att kunna erbjuda de allra sjukaste njurpatienterna med dialys bästa möjliga omhändertagande, tillgänglighet och kvalitet, på kort men framför allt på lång sikt. En hög flyktingström pga. en ostabil omvärld har aktualiserat det akuta behovet att kunna erbjuda fler njursjuka patienter individuellt anpassad vård och behandling samt en flexibel organisation som har möjlighet att ställa om verksamheten efter rådande omständigheter. Målet är att kunna möta behovet och erbjuda samtliga patienter med njursjukdom en professionell njursjukvård. Bedömningen är att en koncentration av njurverksamheten till Kristianstad skulle underlätta samordningen.

8 4 Verksamhetsbeskrivning Peritonealdialysmottagningen i Hässleholm består i dag av tre sjuksköterskor och en undersköterska. Kopplat till mottagningen finns också resurser i form av läkare, kurator, dietist och fysioterapeut. Läkarresurs finns specifikt avsatt för Peritonealdialyspatienter två dagar i veckan. Där emellan finns det möjlighet till konsultation. Det är en begränsad tillgänglighet till kurator och dietist då deras tjänsteutrymme täcker hela njurmedicinska enhetens behov (även Kristianstad). Fysioterapeut (sjukgymnast) finns kopplad till njurenheten i Hässleholm där 50% tjänsteutrymme ska fördelas mellan Peritonealdialys, Njurmottagning och Bloddialysmottagningen. Idag finns det cirka 30 patienter med peritonealdialys i Nordöstra delen av Skåne kopplat till Peritonealdialysmottagningen i Hässleholm. I samband med att en njursjuk patients hälsa försämras, tar njurläkaren ett aktivt beslut att påbörja aktiv uremivård (dialysbehandling). Förstahandsvalet om en njurtransplantation inte kan erbjudas inom rimlig tid, är peritonealdialysbehandling (påsdialys) Valet grundar sig på att behandlingsformen är mer skonsam än bloddialys och lämpar sig för sköra, multisjuka njurpatienter med hjärt- och kärlsjukdom men även för de patienter som har kvar delar av sin urinproduktion. Behandlingsformen lämpar sig även mycket bra för de njurpatienter som har ett aktivt liv och som vill fortsätta att arbeta, åka på semester mm. Peritoneladialysbehandling går ut på att ersätta njurarnas uppgift att rena blodet från restprodukter och avlägsna överflödigt vatten. Patientens bukhinna används som ett dialysfilter för att rena blodet och via en peritonealdialyskateter förs dialysvätska in i patientens buk. Under ett par timmar drar dialysvätskan till sig kroppens slaggprodukter och överskottsvätska. Dialysvätskan byts ett par gånger om dagen eller med hjälp av en påsdialysmaskin nattetid. Behandlingen med påsdialys bygger på egenvård, dvs. att patienten i största möjliga utsträckning ska klara behandlingen själv i hemmet. Peritonealdialysmottagningens uppgift är att bistå och följa upp patienterna i form av utbildning, hembesök hos patienterna, besök av patienterna på peritonealdialysmottagningen, provtagning, läkarbesök, konsultation samt övrig logistik. Peritonealdialyskatetern som behövs vid påsdialys, läggs av kirurgerna på CSK. Patienten flyttas därefter över till Hässleholms sjukhus för eftervård pga. att peritonealdialysmottagningen finns placerad där. Detta är inget optimalt omhändertagande av patienterna och kan innebära en fara för patienten om oförutsedda komplikationer skulle

tillstöta efter operationen med en fördröjning av insatta åtgärder och eventuellt en kvarstående vårdskada. 9 Den vanligaste förekomna komplikationen för patienter med påsdialys är infektion och i vissa förekommande fall, bukhinneinflammation. En närhet till Peritonealdialysmottagningen är en garant för att kunna ta om hand dessa patienter på ett professionellt sätt och bistå den behandlande avdelningen med fysisk konsultation. För närvarande hamnar dessa patienter på vårdavdelning i Hässleholm. Konsultationen på CSK består av erfarna njurläkare medan spetskompetens från Peritonealdialys sjuksköterskor saknas. Detta leder till fördröjd och ojämlik vård. Att patienter med komplikationer kopplat till peritonealdialys fortfarande läggs in för behandling i Hässleholm grundar sig från tiden då Hässleholms sjukhus var ett fullvärdigt akutsjukhus med alla de kringresurser som erfordras. En koncentration av all njurverksamhet till CSK skulle underlätta kompetensförsörjningen och erbjuder alla de kringresurser som Hässleholm saknar, dygnet runt. 4.1 Organisation och bemanning Idag finns Peritonealdialysmottagning i Hässleholm. Samordningsvinster går att genomföra om verksamheterna koncentreras till Kristianstad. Dagens placering har under lång tid inneburit underbemanning på framför allt läkarsidan. Detta har gjort det svårt att stödja peritonealdialysmottagningen och dess patienter i önskad utsträckning. En koncentration av verksamhet till Kristianstad skulle innebära en förstärkning av fler läkare. Både specialister inom njurmedicin men även närheten till övriga specialiteter. En koncentration till Kristianstad skulle även göra det möjligt att stärka kompetensförsörjningen i samband med sjukdom och semester bland personalen på mottagningen. 4.2 Personalbesparingar En sammanslagning ger inga personalbesparingar. Istället görs samordningsvinster i form av högre tillgänglighet av läkare, sjuksköterskor, sekreterare, dietister, kuratorer och fysioterapeuter (sjukgymnaster) Vid en flytt till Kristianstad skapas även möjligheten att öka tillgängligheten ytterligare genom att under vissa perioder hålla öppet på kvällstid.

4.3 Arbetsmiljö I samband med arbetsmiljöronder i Hässleholm påpekas oftast lokalernas brister såsom hög ljudnivå och problem med ojämn temperatur. Detta har varit återkommande under flera år och Regionfastigheter via Sodexo är inkopplade. Dessa problem är inte något som framkommit vad gäller de tilltänkta lokalerna på CSK. Idag sitter peritonealdialysmottagningens tre sjuksköterskor på en gemensam expedition. Peritonealdialysmottagningen har idag förråd utspridda i olika utrymmen på Hässleholms sjukhus. En flytt av verksamheten till Kristianstad skulle eliminera dessa problem. 10 4.4 Vårdhygien För att möta framtida behov i Hässleholm och säkerställa vård och lokalhygien skulle det behövas omfattande ombyggnationer med höga kostnader som följd då både befintliga och eventuellt tilltänkta lokaler är rejält eftersatta. Det finns inte heller utrymme att behålla eller utöka verksamheten i befintliga lokaler. 5 Inredning och utrustning Tilltänkta lokaler för Peritonealdialysmottagningen på CSK inhyser idag andra verksamheter som ska flytta. Med anledning av detta utsätts lokalerna för visst slitage och att det rimligen kommer att resultera i vissa upprustningskostnader av lokalerna. Vissa investeringar och kompletteringar kommer att behöva göras i form av inköp av kontorsmöbler, mottagningsutrustning mm. Detta gäller oavsett om Peritonealdialysmottagninen flyttar till CSK eller kvarstannar i Hässleholm. Den utrustning som för övrigt är ändamålsenlig och funktionell behålls. 6 Lokaler 6.1 Nuvarande lokaler Sjukhuset i Hässleholm invigdes 1938 och lokalerna är slitna och i stort behov av renovering. I lokalerna är det högt till taket vilket ger en ljudnivå som upplevs hög av både patienter och personal. Läkarnas och sjuksköterskornas expeditioner är små och delas av flera medarbetare. För framför allt läkarna blir detta ohållbart då arbetsuppgifter som diktering sammanfaller med att kollegan behöver ringa samtal. För att undvika detta väljer läkarna emellanåt att utföra de administrativa uppgifterna i behandlingsrum som är tilltänkta för mottagningspatienter. Värme och ventilation är ett återkommande problem för verksamheten. Trots åtskilliga försök från fastighetsansvariga, pendlar värme och luftkvalitet oacceptabelt mycket.

11 På CSK skulle allt detta undvikas då tilltänkta lokaler är förberedda för att bedriva modern mottagningsverksamhet. Förrådslokalerna i Hässleholm är inte optimala ur vårdhygieniskt perspektiv och behöver åtgärdas. Detta kräver ombyggnad men framförallt tillgång till mer förrådsutrymme. I dag är förråden till Peritonealdialysmottagningen utspridda på olika ställen på Hässleholms sjukhus. Lokalhyran i Hässleholm är ca. 250 tkr per år för Peritonealdialysmottagningens verksamhet, en kostnad som skulle sparas in då nya, tilltänkta lokaler redan finns inhyrda under Medicinkliniken i Kristianstad. 6.2 Lokalsamband och flöden Befintlig Peritonealdialysmottagning i Hässleholm finns idag i Byggnad/förvaltningsobjekt 9308 Plan 3 med fördelning: 3 st behandlingsrum. Rummen delas även med Njurmottagningen och används emellanåt som läkarexpedition. Dörren till ett av behandlingsrummen har inte utrymme för en normal sjukhussäng med grindar vilket inte gör evakuering möjlig vid eventuell brand. För närvarande har rummet en gammal sjukhussäng utan grindar för att möjliggöra evakuering. 1 expedition där det sitter 3 sjuksköterskor. 1 st förrum till sjuksköterskeexpeditionen där undersköterskan sköter administrativa uppgifter. 1 st läkarexpedition som delas av 2-3 läkare. Förråd för sterila och icke sterila produkter placerat på mottagningen Förråd för påsdialys maskiner. Förråd i källaren för förvaring av dialysvätskor Förråd i källaren för kringutrustning (rullbord, droppställningar mm). Sköljrum Lab/analysrum (delas med Njurmottagningen) Patienttoalett. Personaltoalett Väntrum (delas med Njurmottagningen) Personalrum (delas med Njurmottagningen och Bloddialysmottagningen) 6.3 Lokalbehov Angående lokalbehov för Peritonealdialysmottagning finns ingen genomförd planering gjord sedan tidigare. Behovet för verksamheten bygger på möjlighet till ett rimligt antal undersökning/samtalsrum, rum för provtagning, sköljrum, väntrum, förråd samt expeditioner för sjuksköterskor, läkare, sekreterare samt dietist och kurator. Lokalerna på plan 4 Gula Byggnaden CSK täcker detta behovet. Behov för att uppnå organisations och arbetsmiljöanpassade lokaler är enligt följande:

12 Tre arbetsrum för sjuksköterskor, alternativt en större expedition med ett angränsande arbetsrum för möjlighet till ostört arbete och konversation med patient och anhöriga. Två läkarexpeditioner kopplat till Peritonealdialysen Administrativ arbetsplats för undersköterska Arbetsrum och mottagningsrum för dietist Arbetsrum och mottagningsrum för kurator Arbetsrum för sekreterare Tre behandlings/undersökningsrum Ett förråd för sterilt material Ett förråd för icke sterilt/övrigt material Ett förråd (tempererat) för dialysvätskor Ett förråd för kringutrustning (rullbord, droppställningar mm). Sköljrum Lab/analysrum (kan delas med Njurmottagningen) Patienttoalett (handikappanpassad och provtagningsanpassad). Personaltoalett Väntrum (Kan delas med Njurmottagningen) Personalrum (Kan delas med Njurmottagningen) Omklädningsrum 7 Åtgärdsplan 7.1 Förslag till åtgärder Första förslaget tillika det förslag som rekommenderas är att Peritonealdialysmottagning i Hässleholms flyttas till Kristianstad, byggnad 02 plan 4. Det krävs ersättningslokaler för de verksamheter som idag bedrivs där. Ersättningslokaler planeras och finns tillgängliga. Anpassning alternativt ombyggnad kan komma att krävas för verksamhetens behov men bedöms som små i sammanhanget jämfört med en anpassning för att fortsätta verksamheten i Hässleholm. Det är viktigt att gemensamma funktioner säkerställs under en eventuell upprustnings och ombyggnadsfas. Förslagsvis görs ingen flytt förrän de nya lokalerna står färdiga. Eventuell ombyggnad/anpassning kan komma att påverka våningsplan 3 där det pågår verksamhet ffa psykiatrisk sluten vård samt dialysmottagning, cancerrehabilitering och Medicinklinikens forskningsenhet på plan 5. Förslag två som bygger på ett beslut att behålla Peritonealdialysverksamheten i Hässleholm. Vid ett sådant beslut kommer inte nuvarande lokaler att räcka till. Vid en flytt av Njurmottagningen i Hässleholm till Kristianstad, skulle överblivna lokaler täcka behovet för

Peritonealdialysmottagningens verksamhet med möjlighet att utöka verksamheten på sikt. En upprustning av lokalerna är dock nödvändiga. 13 Förslag tre bygger på att Peritonealdialysmottagningen finns kvar i Hässleholm och att även Njurmottagningen i Kristianstad slås ihop med Njurmottagningen i Hässleholm med gemensam placering i Hässleholm. En sådan sammanslagning skulle innebära en total upprustning av gamla ortopediavdelningen plan 3 som angränsar till dialysmottagningen vilket bedöms som mycket kostsamt. Samordningsvinsterna och tillgången till akutsjukhusets resurser kommer inte att förbättras. 7.2 Synpunkter från personalen Fördelar som talar för att vi skall flytta till Kristianstad Bättre möjlighet att växa, möjlighet till större lokaler, förråd? Närheten till OP, då vi är med på operation av PD-kateter. Bättre läkarbemanning, om man inte väljer att bemanna ner. All verksamhet samlad, närheten till båda/all njurmottagning. Närhet till kringresurser tex fler undersökningsmöjligheter för patienten. Nackdelar som talar för att vi skall vara kvar i Hässleholm Det finns ingen avdelning som kan täcka upp för PD mott, när mottagningen är stängd. Att bygga upp en sådan avdelning kräver mycket resurser och tid. Det innefattar bland annat: Upplärning av 2 olika PD system samt tillhörande maskiner. Akut mottagande vad gäller peritoniter och andra dialysrelaterade problem. Åtgärder/Rådgivning vid telesamtal från patienter. Just nu har vi en fungerande avdelning i Hässleholm. PD-patienter skall kunna nå dialyskunnig personal dygnet runt. Under tiden för uppbyggnad av kompetens/avdelning så blir det en minskad trygghet för patienterna. Det kan innebära mer jourtid för oss som kan behöva finnas mer tillgängliga under lång tid innan avdelningen är upplärd och fungerar självständigt. Lokaler och förråd, Idag har vi bra och fungerande lokaler, hur blir det sedan? Bättre? Sämre? Vi kommer att behöva mer förråd än idag pga. att vi skall ha 2 olika läkemedelssystem som tar plats Om planen är att vi skall vara i gula byggnaden så är det långt in till blocket. Vi behöver närheten till avdelningen/avdelningarna då vi jobbar mycket som konsulter mot avdelningarna. Även patienten får längre att ta sig in till tex apoteket eller till matsalen.

14 Kommer läkartiderna att minska för vår del då vi har fått uppfattningen att man vill spara in på läkartjänster. Det är redan svårt att få till läkartid som det är idag. Som vi ser det måste en läkare finnas vid HD:n i Hässleholm, denna har vi kunnat konsultera vid tex. Sjukdom samt andra akuta problem. Det känns som om vi förlorar denna möjlighet vid en eventuell flytt. Om vi flyttar till CSK så kommer det att vara en läkare kvar i HLM pga. HD:n, vilket känns som en outnyttjad resurs om den läkaren bara har HD:n och inte samtidigt jobbar med PD/Njurmott. Personalens åsikter: För att få vardagen att fungera är närheten till jobbet viktig för samtlig personal på PD-mottagningen. Betydligt längre körsträckor vilket leder till högre kostnader, längre restid och minskad fritid, kostnad för parkering. Ersättning? Har man samma möjligheter att boka bil till hembesök i Kristianstad? Lediga bilar? Det verkar vara större efterfrågan i Kristianstad! Behöver vi eventuellt egen bil då. Ökad kostnad? Stor risk att personalen väljer att sluta pga. att man inte kan tänka sig flytt till CSK. Detta kan leda till att man behöver rekrytera ny personal. Vem skall lära upp den personalen. Ingen kunnig PD-avdelning som kan stötta, och som behöver tränas. Riskeras patientsäkerheten. Kan man behöva flytta patienten till HD, alt andra PD mottagningar. 8 Ekonomi Det har inte gjorts några investeringskalkyler eller kostnadsberäkningar som omfattar en flytt av Peritonealdialysmottagningen från Hässleholm till Kristianstad. I sammanställningen har endast bedömning gjorts gällande samordningsvinster för patient och organisation. Det är ett rimligt antagande att det finns ekonomiska vinster att göra på flera plan då t.ex. övervägande delen av de peritonealdialyspatienter som idag behandlas eller förbereds för behandling med påsdialys, tillhör Kristianstads upptagningsområde. En placering av Peritonealdialysmottagningen i Kristianstad skulle för denna patientgrupp innebära minskade kostnader i form av förbättrad samordning vid besök till övriga specialiteter och i förlängningen färre resor för patienten till olika sjukhus. Med en ökad koncentration av läkare och sjuksköterskor till ett sjukhus, ökar tillgängligheten för patientgruppen och risken för inställda besök i samband med sjukdom och annan frånvaro hos personalen minimeras. Kortare vårdtider för inneliggande patienter med peritonealdialys då en koncentration av verksamheten till ett sjukhus ger en högre tillgänglighet till njurspecialister/nefrologer. Konsultationsverksamheten till övriga specialiteter stärks då även sjuksköterskor med specialkompetens inom Peritoneladialys kommer att finnas fysiskt tillgängliga i större utsträckning.

Ett snabbare omhändertagande vid tillstötande komplikationer grundat på högre tillgänglighet, samlad kompetens och goda kringresurser, förbättrar förutsättningarna för att patienten får ett optimalt omhändertagande, en kortare vårdtid och ett minskat lidande. 15 För att få en korrekt kostnadsbeskrivning gällande lokaler för de olika förslagsalternativen, behöver fastighetskoordinatorerna involveras mer ingående, något som planeras om beslut tas att gå vidare i processen. Lokalbehovet är sedan tidigare presenterat under punkten 6.3

16