RAPPORT Medicinsk fysik och teknik 2012-01-13 Avdelningen fysik MFTr2012/01 Användningsparametrar för mobil genomlysningsutrustning i Landstinget Kronoberg Bertil Axelsson Magnus Andersson Användningsparametrar för mobil genomlysningsutrustning i Landstinget Kronoberg
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 2 (13) Årsrapport för 2011 avseende användningsparametrar för mobil genomlysningsutrustning i Landstinget Kronoberg. Inledning Statens strålsäkerhetsmyndighet, SSM, har givit Landstinget Kronoberg tillstånd att bedriva röntgendiagnostisk verksamhet. Tillståndet föreskriver att genomlysningstider skall antecknas vid användning av genomlysningsapparatur utanför röntgendiagnostisk avdelning (perifer genomlysningsutrustning). Enligt tillståndsvillkor skall vi dessutom ha en ruin för att återföra information om genomlysningsverksamheten till berörda verksamhetschefer. Verksamhetscheferna skall kunna följa upp genomlysningsverksamheten på individnivå. I Landstinget Kronoberg finns sedan 1992 en fastställd rutin för detta villkor. Uppgifter som skall noteras är typ av operation, genomlysningstid, registrerad dosareaprodukt (mgycm 2 alt cgycm 2 ) och operatör. På Centraloperation i Växjö finns 4 C-bågar och en biplanar genonomlysningsutrustning. (En C-båge, Gul, inköptes i maj 2011). Uppgifter registrerars i loggbok som finns vid varje utrustning. På Centraloperation i Ljungby finns 2 C-bågar och en biplanar genonomlysningsutrustning. Uppgifter registrerars i statistikprogram PARADOX. Registrerade uppgifter sammanställs årligen av MFT och dessa ligger till grund för bedömning av verksamhetens art och kan användas för grova uppskattningar av stråldoser till patient och personal. Beräkning av dosareaprodukt. Samtliga utrustningar är försedda med system för beräkning av dosareaprodukt. Detta ger ett bra mått på den totala mängd strålning som skickats ut från röntgenröret under undersökningen. Redovisning av resultat Sammanfattningstabeller redovisas nedan för varje apparat. (Tabell 1 8). I tabell 9 redovisas trend för genomsnittlig genomlysningstid de senaste 5 åren för varje utrustning. I tabell 10 redovisas antal patienter per genomlysningsutrustning. I tabell 11 redovisas trend för genomsnittlig genomlysningstid (medelvärde, minuter) för några vanliga procedurer över de 5 senaste åren
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 3 (13) I tabell 12 och tabell 13 redovisas trend över antal undersökningar för några vanliga procedurer sorterat på de båda operationsavdelningarna. Ur insamlade uppgifter från de enskilda genomlysningsutrustningarna vid respektive operationsavdelning kan olika 10 i topp-listor skapas. I tabell 14 ses medelvärde för genomlysningstid och antal undersökningar för de 10 läkare som har längst registrerad genomsnittlig genomlysningstid. I tabell 15 redovisas genomsnittliga genomlysningstider för de 10 mest frekventa användarna av genomlysningsutrustning. I tabell 16 redovisas data för kirurgläkare som har utfört undersökningar på Röntgenavdelningen, CLV. I Växjö finns data för totalt 59 läkare. För Ljungby är siffran 33. Slutsatser Omfattningen och inriktningen av genomlysningsverksamheten är relativt stabil. De flesta procedurer medför relativt korta genomlysningstider. För kärlprocedurer kan tiderna dock bli lite längre. Genomförda personaldosmätningar har inte visat på att stråldoserna för dessa procedurer skulle vara höga. Det finns ändå anleding att fortsätta övervaka den personal som arbetar med omfattande interventionella procedurer för att ha uppdaterade underlag för kategoriindelning av denna personal. Tabell 11 visar att den tidigare ökande trenden för genomlysningstider vid pacemakerinlägg har brutits. Den minskning av genomlysningstiderna som kan märkas för CVK, kärl beror på förändrad uppdelning av undersökningarna där EVAR nu redovisas separat. De tider som redovisas per person i tabell 14-16 är svåra att tolka för den som inte är insatt i inriktning av de olika personernas verksamhet. Detta blir därför en uppgift för verksamhetschefen. Man kan ändå peka på de förhållandevis långa genomlysningstiderna för läkare 9 vid LL i tabell 14. Jämförelse av registrerade dosareaprodukter för några av de vanligaste procedurerna (tabell 11) visar på en minskning i förhållande till föregående år. Detta kan förmodas bero på en kombination av förbättrad metodik vid genomlysningsarbete och viss anskaffning av ny utrustning.
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 4 (13) Tabell 1 Undersökning med C-båge BLÅ Operationsavdelningen Växjö, 2011. C-Båge BLÅ Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 76 1.0 9.0 0.5 8.3 Ben 67 1.4 33.7 1.8 50.7 CVK, Kärl etc 80 1.4 14.8 2.1 16.8 Diskbråck, Rygg 10 0.3 1.1 1.4 5.2 ERCP 19 2.8 11.5 16.3 69.3 EVAR 2 19.6 31.8 107.2 173.1 Galla 51 0.5 3.7 2.0 11.8 Njur-Uretär 55 1.7 9.4 6.3 29.9 Pacemaker 29 3.1 12.8 7.8 34.1 Övrigt 20 1.9 9.4 6.9 54.6 Summa 409 Tabell 2 Undersökning med C-båge GRÖN Operationsavdelningen Växjö, 2011. C-Båge GRÖN Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 76 1.1 9.3 0.4 12.0 Ben 49 1.1 5.3 0.7 6.7 CVK, Kärl etc 87 1.8 19.9 2.4 27.1 Diskbråck, Rygg 11 0.2 0.3 0.8 1.6 ERCP 20 2.0 5.3 9.0 52.6 EVAR 3 22.8 43.9 52.8 102.4 Galla 52 0.4 2.5 1.4 17.8 Njur-Uretär 37 2.0 14.9 7.8 52.0 Pacemaker 28 3.4 8.1 8.2 28.6 Övrigt 20 1.4 4.5 3.9 15.3 Summa 383
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 5 (13) Tabell 3 Undersökning med C-båge RÖD Operationsavdelningen Växjö, 2011. C-Båge RÖD Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 82 1.0 9.9 0.4 3.3 Ben 47 0.9 5.1 0.4 1.7 CVK, Kärl etc 80 1.5 13.2 2.7 47.0 Diskbråck, Rygg 11 0.2 0.3 0.6 2.9 ERCP 21 3.6 17.4 11.8 41.0 EVAR Galla 45 0.8 5.2 2.4 17.4 Njur-Uretär 45 1.0 7.5 3.0 18.6 Pacemaker 25 4.8 26.9 12.5 102.1 Övrigt 15 1.5 6.1 7.6 39.3 Summa 371 Tabell 4 Undersökning med C-båge GUL Operationsavdelningen Växjö, 2011. C-Båge GUL Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 2 1.4 1.9 0.3 0.4 Ben 2 0.1 0.2 0.2 0.4 CVK, Kärl etc 39 3.6 18.3 9.2 89.5 Diskbråck, Rygg 0 ERCP 2 1.3 2.0 5.0 8.8 EVAR 8 19.1 27.6 54.4 78.6 Galla 2 1.7 3.1 9.6 17.2 Njur-Uretär 1 0.1 0.1 0.7 0.7 Pacemaker 6 2.3 6.4 8.1 15.3 Övrigt 4 1.1 1.6 3.0 8.3 Summa 66
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 6 (13) Tabell 5 Undersökning med C-båge Nr 1 Operationsavdelningen Ljungby, 2011. C-båge Nr 1 Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 47 1.2 6.2 0.7 7.0 Ben 51 2.6 25.1 1.7 15.9 CVK, Kärl etc 3 2.9 5.0 5.8 10.0 Diskbråck, Rygg 3 1.0 1.9 0.8 1,3 ERCP 0 EVAR 0 Galla 31 1.7 10.4 4.0 26.1 Njur-Uretär 28 1.7 10.4 5.6 34.9 Pacemaker 0 Övrigt 4 2.5 4.3 4.7 8.0 Summa 167 Tabell 6 Undersökning med C-båge Nr 2 Operationsavdelningen Ljungby, 2011. C-båge Nr 1 Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 34 2.1 13.05 0.7 7.2 Ben 31 4.4 36.0 2.2 14.7 CVK, Kärl etc 8 4.5 31.0 2.2 7.7 Diskbråck, Rygg 2 0.2 0.29 1.0 1.4 ERCP 0 EVAR 0 Galla 35 1.2 5.1 2.1 10.8 Njur-Uretär 15 1.3 6.05 1.8 7.1 Pacemaker 0 Övrigt 1 1.1 1.06 2.0 2.0 Summa 126
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 7 (13) Tabell 7 Växjö, 2011. Undersökning med G-båge Biplan 500 Operationsavdelningen Biplan Växjö Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm Ben 212 4,4 18,6 7,2 50,4 CVK, Kärl etc Diskbråck, Rygg ERCP EVAR Galla Njur-Uretär Pacemaker Övrigt Summa 212 Tabell 8 Undersökning med G-båge Biplan 500 Operationsavdelningen Ljungby, 2011. Genomlysningstid Dosareaprodukt Arm 1 0.2 0.2 0.1 0.01 Ben 80 4.1 20.1 10.2 128,1 CVK, Kärl etc Diskbråck, Rygg ERCP EVAR Galla 3 0.8 1.4 0.5 0.9 Njur-Uretär Pacemaker Övrigt Summa 84
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 8 (13) Tabell 9 Årstrend genomlysningstid (medelvärde, minuter) de senaste 5 åren. Utrustning 2007 2008 2009 2010 2011 C-båge BLÅ, CLV 1,7 0,5 2,1 2,8 1,5 C-båge GRÖN, CLV 2,5 0,7 2,3 3,7 1,6 C-båge RÖD, CLV 2,7 1,2 2,2 3,2 1,5 C-båge GUL, CLV 4,9 Biplan, CLV 2,6 3,2 4,8 7,4 4,4 Biplan, LBY 2,5 4,6 3,9 4,3 1,9 C-båge Nr 1, LBY 1,9 2,0 1,7 1,8 2,4 C-båge Nr 2, LBY 2,2 1,9 1,7 1,8 4,0
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 9 (13) Tabell 10 et patienter per utrustning Patienter C-båge, Växjö Biplanar C-båge, Ljungby Totalt Växjö BLÅ GRÖN RÖD GUL Växjö Nr: 1 Nr: 2 Biplanar Ljungby Totalt Ljungby Arm 76 76 82 2 236 47 34 1 82 Ben 67 49 47 2 212 377 51 31 80 162 CVK etc 80 87 80 39 286 3 8 11 Diskbråck 10 11 11 32 3 2 5 ERCP 19 20 21 2 62 0 EVAR 2 3 8 13 0 Galla 51 52 45 2 150 31 35 3 69 Njur Uretär 55 37 45 1 138 28 15 43 Pacemaker 29 28 25 6 88 0 Övriga 20 20 15 4 59 4 1 5 Samtl.u-sökn 409 383 371 66 212 1441 167 126 84 377 Tabell 11 procedurer. Trend genomlysningstid (medelvärde, minuter) för några vanliga Galla. Genomlysningstid. Centrallasarettet Växjö. värde 2007 2008 2009 2010 2011 C-båge BLÅ, CLV 1,0 0,5 0,9 1,0 0,5 C-båge GRÖN, CLV 1,1 0,7 0,8 1,3 0,4 C-båge RÖD, CLV 1,2 1,2 0,9 1,0 0,8 Pacemaker. Genomlysningstid. Centrallasarettet Växjö. värde 2007 2008 2009 2010 2011 C-båge BLÅ, CLV 2,4 3,0 3,5 4,2 3,1 C-båge GRÖN, CLV 3,1 2,9 4,7 6,3 3,4 C-båge RÖD, CLV 2,6 3,8 3,8 5,6 4,8
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 10 (13) CVK, Kärl, etc. Genomlysningstid. Centrallasarettet Växjö. värde 2007 2008 2009 2010 2011 C-båge BLÅ, CLV 1,6 4,2 4,9 2,7 1,4 C-båge GRÖN, CLV 2,4 2,1 5,1 4,7 1,8 C-båge RÖD, CLV 2,9 3,8 4,6 2,0 1,5 Dosareaprodukt (medelvärde Gycm2) Centrallasarettet Växjö. Procedur 2008 2009 2010 2011 Galla 4,4 4,5 5,1 1,9 Pacemaker 7,6 11,6 16,2 9,5 Ben 1,1 1,1 1,3 1,0 Tabell 12 et undersökningar per år. Operationsavdelningen Växjö. 2007 2008 2009 2010 2011 Arm 223 232 248 224 236 Ben 320 332 376 297 377 CVK etc 146 210 199 216 286 Diskbråck 39 28 25 22 32 ERCP 18 46 58 61 62 EVAR 29 13 Galla 111 122 193 136 150 Njur Uretär 107 118 108 119 138 Pacemaker 100 104 91 101 88 Övriga 48 52 72 51 59 TOTALT 1 112 1 244 1 370 1 256 1 441
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 11 (13) Tabell 133 et undersökningar per år. Operationsavdelningen Ljungby. 2007 2008 2009 2010 2011 Arm 112 84 119 80 82 Ben 145 172 165 188 162 CVK etc 3 5 9 2 11 Diskbråck 6 5 ERCP Galla 81 75 105 76 69 Njur Uretär 20 35 37 37 43 Pacemaker Övriga 3 10 6 12 5 TOTALT 364 381 441 401 377
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 12 (13) Tabell 14 Genomlysningstid och antal undersökningar för de 10 läkarna med längst total genomlysningstid. Dr Gls-tid Växjö us Glstid/us Gls-tid Ljungby us Glstid/us 1 494 103 4.8 1 118 29 4.1 2 297 102 2.9 2 107 25 4.3 3 242 94 2.6 3 86 30 2.9 4 238 76 3.1 4 77 40 1.9 5 209 62 3.3 5 67 27 2.5 6 125 53 2.4 6 62 27 2.3 7 125 66 1.9 7 46 20 2.3 8 114 59 1.9 8 46 14 3.3 9 113 73 1.6 9 45 2 22.5 10 104 47 2.2 10 33 11 3.0 Tabell 15 et genomlysningar i samband med operation och genomlysningstid för de 10 läkare som är mest frekvent användare av utrustningen. Dr us Växjö Gls-tid Gls-tid/us us Ljungby Gls-tid Gls-tid/us 1 103 494 4.8 1 40 77 1.9 2 102 297 2.9 2 30 86 2.9 3 94 242 2.6 3 29 118 4.1 4 87 80 0.9 4 28 25 0.9 5 77 103 1.3 5 27 67 2.5 6 76 238 3.1 6 27 62 2.3 7 73 113 1.6 7 25 107 4.3 8 66 125 1.9 8 20 46 2.3 9 62 209 3.3 9 17 32 1.9 10 60 89 1.5 10 14 46 3.3 Samtliga data i baseras på de noteringar som förts in i de loggböcker och dataprogram som finns på operationsavdelningarna i Ljungby och Växjö.
LANDSTINGET KRONOBERG 2012-01-13 13 (13) Ett antal läkare från Kirurgkliniken utför vissa röntgenundersökningar på Röntgenavdelningen, Centrallasarettet Växjö. Dessa undersökningar är kärlundersökningar (3 läkare) och ERCP (Endoskopisk Retrograd Cholangiopankreatografi) (2 läkare). Under 2011 finns följande data noterade: Tabell 16 Registrerade data från undersökningar utförda på Röntgenavdelningen CLV. Dr Totalt Totalt nr us Undersökning (min/us) (Gycm 2 ) (Gycm 2 ) 1 38 ERCP 6.3 240.4 28.4 1080 2 40 ERCP 4.4 174.8 10.4 414 3 55 Kärlundersökning 16.7 918.4 44.0 2418 4 60 Kärlundersökning 16.4 984.7 75.6 4539 5 12 Kärlundersökning 8.8 105.1 6.6 79 6 4 Kärlundersökning 12.9 51.7 10.4 42 Summerar man registrerade data från Operation och Röntgenavdelningen blir resultatet följande för denna grupp läkare Dr nr Tid Dos 1 354 1 585 2 289 837 3 1 161 2 973 4 1 478 5 609 5 167 317 6 155 252 (MFT har informerat respektive verksamhetschef om vilken läkare som döljer sig bakom siffrorna i tabell 14, tabell 15 och tabell 16)