Medicinskt ansvarig sjusköterska Reviderad 2015-09-01 Läkemedelshantering riktlinje Den som förskriver läkemedel ska ta ställning till om patienten själv klarar att hantera sina läkemedel, så kallad egenvård, själv eller med hjälp av någon annan. Bedömningen görs i samråd med patienten. Beslut, datum, namn på ordinatören och ansvarsfördelning ska dokumenteras i patientjournal. För mer om egenvård se riktlinje egenvård för Eslövs kommun. När inte egenvård är bedömd är det en hälso- och sjukvårdsuppgift och när sjuksköterska övertagit läkemedelshantering för patienten ska denna riktlinje följas. Ansvarsfördelning Förskrivaren ansvarar för ordinationer och information om läkemedel till patienten. När förskrivaren bedömer att patienten inte klarar läkemedelshanteringen själv kan detta överlåtas till ansvarig sjuksköterska. Sjuksköterska övertar då ansvaret för läkemedelshanteringen och dokumenterar i patientjournalen vad ansvaret omfattar, det kan vara hela eller delar av läkemedelshanteringen. Det bör även framgå anledningen till övertaget och vilken ordinator som gjort bedömningen. Sjuksköterskan kan efter bedömning delegera delmoment av läkemedelshanteringen enligt riktlinje för delegering. Arbetsledare för delegerad omvårdnadspersonal ansvarar för Att gällande författning, riktlinjer och lokala rutiner är kända och tillämpas Att sjuksköterskan ges förutsättningar att fortlöpande informera och handleda personal i läkemedelshantering Att avvikelser rapporteras, utreds, åtgärdas samt återkopplas till omvårdnadspersonal enligt riktlinje och rutiner Att det finns nyckelhantering så att endast delegerad personal har tillgång till patientens läkemedelsskåp. När sjuksköterska övertagit ansvar för patientens läkemedelshantering få anhöriga inte dela dosett, inte heller ensam ha tillgång till låst medicinskåp. Ordination och ordinationshandling Sjuksköterskan ansvarar alltid för att det finns en samlad bild av patientens läkemedelsordinationer. Ordinationshandling från Pascal, Dosrecept och kommunens egen ordinationshandling(ordinationskort) kan förekomma. Ordinationshandling från Pascal ska användas. Vid behov av sammanställning ska Eslövs egen ordinationshandling användas. Undantag är ordinationer från AK-mottagning som har en egen ordinationsblankett och för insulinordination där kommunens eget ordinationskort alltid ska användas. Ett annat undantag är att det finns möjlighet att använda separat ordinationshandling vid livets slutskede (cirka en vecka en månad), se riktlinje för palliativ vård.
Sammanställt ordinationskort ska kontrolleras och signeras av två personer varav minst en sjuksköterska. Uppgifter som ska finnas vid en ordination är patientens namn, förskrivarens namn, läkemedelsnamn, läkemedelsform, styrka och dosering, administrationssätt samt tidpunkt för överlämnade. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. När ordinationshandling sammanställs ska ändamål vara angivet och om det inte är angivet ska sjuksköterskan skriva inte angiven på handlingen. Ordinationshandling ska finnas i original hos patienten och därefter sparas i pappersjournalen. Telefonordination Läkemedel får ordineras per telefon och i efterhand bekräfta ordinationen skriftligen eller med ett signum. Vid en telefonordination ska sjuksköterska motläsa ordinationen och få bekräftat att den är rätt uppfattad samt dokumentera och signera ordinationen, namn på ordinatören och tidpunkt på ordinationshandlingen och i patientjournal. Överkänslighet Överkänslighet och intolerans mot läkemedel ska dokumenteras i patientjournalen samt markeras på ordinationshandling med ordet Överkänslighet. Vid överföring till annan vårdgivare ska det framgå att patienten har överkänslighet eller intolerans mot läkemedel. Förlängning av ordination När sjuksköterskan har övertagit ansvaret för läkemedelshantering har hon också ansvar för att påminna förskrivaren om förlängning av recept samt uppföljning av ordinationer. Påminnelse dokumenteras i patientjournalen. Utbyte av läkemedel Sjuksköterskan ansvarar för kontroll av eventuellt utbyte av läkemedel i samband med leverans från apotek. Ändringen är angiven på originalförpackningens etikett. Det är sjuksköterskans skyldighet att signera ändring på ordinationshandling. Ändringen görs med = och preparatets namn. Om anhörig eller närstående ordinerar Om anhörig/närstående med förskrivningsrätt ordinerar ska det följa samma rutiner som övriga ordinationer. Förskrivaren ska skriftligen ange ordination i patientens ordinationshandling samt underätt patientansvarig läkare. Läkemedelshantering vid avlastning eller växelvård Patienten ska ta med tom dosett och aktuella läkemedel i originalförpackning eller dosexpedierade läkemedel samt ordinationshandling. Om ordinationshandling saknas ska sjuksköterska kontakta ansvarig läkare för att få aktuell ordinationshandling. Vid behov sammanställs ordinationer på Eslövs egen ordinationshandling. Ordinationshandling ska uppdateras vid varje tillfälle som patienten kommer till avlastning eller växelvården. Om det i något undantagsfall händer att en närstående administrerar läkemedel i dosett ska det anges i patientjournal och på ordinationshandling. Ordination enligt generella direktiv Sjuksköterska ska följa Region Skånes anvisningar och direktiv som finns i listan Generella direktiv och akutläkemedel
Naturläkemedel Om en patient önskar naturläkemedel ska patientens läkare bedöma om det är lämpligt. Förskrivaren ska föra in naturläkemedel på ordinationshandling om patienten ska få det. Sjuksköterska eller omvårdnadspersonal får inte medverka till att ge naturläkemedel utan ordination av läkare. Omvårdnadspersonal ska alltid kontakta sjuksköterska om de upptäcker att en patient tar naturläkemedel och sjuksköterska ska informerar ansvarig läkare. Iordningställande av läkemedel Iordningställande av dosett och läkemedel vid behov ska utföras av sjuksköterska med aktuell ordinationshandling som underlag. Dosetten ska märkas med namn och personnummer. Läkemedel ska delas direkt ur blisterförpackning eller med sked. Dela aldrig upp läkemedel för mer än två veckor åt gången, då vissa läkemedel inte har hållbarhet utanför originalförpackning i mer än två veckor. Iordningställande signeras på signeringslistan för läkemedel. Finns vårdplan om hjälp med dosettdelning kan signering istället ske i patientjournalen. Om delegerad personal kan ta läkemedel från originalförpackning ska det skrivas på ordinationshandling och bifogas instruktion, detta bör endast användas när ett läkemedel är olämpligt att dela i dosett och aldrig för narkotikaklassade läkemedel. Läkemedel vid behov, med undantag för narkotikaklassade läkemedel grupp 2 5, får personal ta ur originalförpackning om riskbedömning visar att hantering är utan risker. Läkemedel som inte ligger i blisterförpackning och dispenseras i läkemedelspåsar får endast användas under högst två veckor och kasseras därefter. Läkemedel vid behov iordningställs enligt ordination för högst 3 dygn i läkemedelspåse av sjuksköterska. Patientens namn, läkemedel, styrka samt datum för iordningställande ska skrivas på påsen. Vid ändringar i dospåsar ska aktuella läkemedel läggas i dosett. Om antikoagulantia är ordinerad delas de i separat dosett se riktlinje. Signeringslista för överlämnade av läkemedel När sjuksköterska ansvarar för patientens läkemedelshantering ska signeringslista för överlämnade upprättas av sjuksköterska. En signeringslista per månad och utbyte av signeringslista hos patient kan utföras av delegerad omvårdnadspersonal men ska följas upp av sjuksköterska. Signeringslista är journalhandling och sparas i pappersjournalen. Läkemedel vid behov signeras på separata listor, en för varje preparat. Angivet på signeringslistan ska vara Patientens namn och personnummer Sjuksköterskans hela namn och datum/månad/årtal Varje typ av dispensering (dosett, dospåse), för varje beredningsform(ex ögondroppar, tarmreglerande, inj) samt klockslag Förbrukningsjournal för narkotikaklassade läk emedel
Sjuksköterska upprättar och ansvarar för förbrukningsjournal narkotika gr 2 5. Varje uttag från originalförpackning ska dokumenteras i förbrukningsjournalen. Kontrollräkning ske en gång per månad eller oftare om behov uppstår. När förbrukningsjournal är fulltecknad överförs behållningen till ny förbrukningsjournal efter kontrollräkning och signering av två personer varav minst en är sjuksköterska. Förbrukningsjournal är journalhandling och sparas i pappersjournalen. Vid behandling med smärtplåster som är narkotikaklassat ska plåster läggas i särskild riskbehållare och lämnas till sjuksköterska för kassering. Överlämnande av läkemedel Överlämnande av läkemedel ska ske i patientens bostad. Eventuella undantag ska bedömas, planeras och dokumenteras av sjuksköterska i patientjournalen samt på signeringslistan i rutan annat. Överlämnande ska ske på de tider som ordinerats och jämnt fördelat över dygnet. Om justering av tider behöver göras ska sjuksköterska kontaktas för bedömning av åtgärd och ev kontakt med ansvarig läkare. Vanliga tider för överlämnade av läkemedel är 8.00 14.00 20.00 samt 22.00 när ord är till natten. Vid överlämnande av läkemedel ska följande alltid ske Basal hygien, desinficera händer före och efter hantering Identitetskontroll Datum och klockslag Kontrollera signeringslistan att dosen inte är given Kontrollera ordinationshandling/ordinationshandlingar Ta fram läkemedel räkna tabletter och stäm av mot antal i ordinationshandling Ge läkemedel och använd sked eller kopp. Ge aldrig läkemedel med dina händer, inte heller med handskar. Vid behov hjälp patienten dricka minst ½ glas vatten och ge inte läkemedel till patient som ligger ner. Signera signeringslistan Överlämnande av vid behovs läkemedel Sjuksköterska ska alltid kontaktas innan läkemedel vid behov ska överlämnas. Samma process som vid stående ordination ska användas. Rapportera effekten av läkemedlet till sjuksköterska och dokumentera i journalen under rätt vårdplan. Detta fråntar inte sjuksköterskans ansvar att dokumentera sin uppföljning och resultatet av behandlingar/ordinationer. Läkemedel vid behov kan i vissa fall behöva ges omedelbart, t ex klysma vid krampanfall, nitroglycerinpreparat vid kärlkramp eller ångestdämpande vid mycket akut ångest. Det ska då framgå i en vårdplan vid vilket/vilka läkemedel som får ges och vid vilka akuta symtom som dessa kan ges av delegerad personal utan att först kontakta sjuksköterska. Vid behov ska detta även dokumenteras på ordinationshandling som finns hos patienten. Kontakta alltid sjuksköterska efter överlämnade.
Apodoshantering Sjuksköterska ansvarar för kontroll av leverans mot ordinationshandling i Pascal. Ett ex av ordinationshandling är original och sätts i patientens HSL-pärm. Vid förändringar byts ordinationshandling ut och den inaktuella sparas därefter i patientjournalen. Omvårdnadspersonal överlämnar dosrullen till patienten och kontrollerar identitet så att rätt dosrulle kommer till rätt patient. Vid överlämnande av varje dos följs denna riktlinje, se vid överlämnande av läkemedel ska följande alltid ske. Signatur förklaring På varje arbetsplats ska finnas en lista som förklarar de signaturer som används, alla som har delegering och dokumentationsuppdrag och leg personal ska fylla i sitt namn och signatur första gången de tjänstgör på en arbetsplats. Ansvarig att det sker är enhetschef på enheten och för omvårdnadspersonals signatur ska kopia ska lämnas till sjuksköterska varje gång ny medarbetare läggs till på listan. Förvaring av läkemedel På vårdboende och grupp boende ska läkemedel förvaras på säker plats, så att ingen obehörig kommer åt läkemedel. När sjuksköterska övertagit läkemedelsansvar för patient i ordinärt boende gäller samma rutiner som för vårdboende. Förvaring i patientens bostad Läkemedel ska förvaras i låst skåp på patientens rum så att endast sjuksköterska och delegerad personal har tillgång till skåpet. Om särskilda skäl omöjliggör detta ska omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvara för att annan lämplig plats ordnas och dokumentera detta i patientjournalen. Inaktuella läkemedel ska förvaras avskilt t ex i en platspåse med tydligt märkning inaktuella läkemedel och lämnas till apoteket för kassation enligt rutin. Om patientens läkemedel förvaras i läkemedelsskåp på sjuksköterskeexpedition ska patientens läkemedel förvaras i individuella boxar märkta med namn och personnummer och endast sjuksköterska är då behörig till skåpet och nyckel får inte delegeras eller lånas ut. Läkemedel ska förvaras enligt anvisning på förpackningen och läkemedel som inte längre är aktuella ska tas bort. Checklista för städning ska finnas i alla läkemedelskåp och dateras när städning utförts. Kassation av läkemedel Läkemedel som inte längre är aktuella ska efter samtycke från patienten kasseras och snarast återlämnas till apoteket. De ska märkas med Kassation. Vid kassation av narkotika grupp 2-5 ska mängden dokumenteras i patientens narkotikajournal av den sjuksköterska som ansvarar för att återlämna narkotikan till apoteket. Två personer varav minst en sjuksköterska ska signera i narkotikajournalen som därefter avslutas. När patient avlider bör sjuksköterska erbjuda anhöriga att ta hand om läkemedel för kassation. Om anhöriga själva önskar att kassera läkemedel kan de göra det då det
tillfaller dödsboet. Undantag är narkotikaklassade läkemedel gr 2 5 samt läkemedel som hör till basläkemedelsförrådet där sjuksköterska ska omhänderta dessa enligt denna riktlinje. Observera att anhöriga annars olagligen innehar narkotika vilket kan vara straffbart. Region Skånes Läkemedelsförråd i kommunen Det finns ett läkemedelsförråd på Kvarngatan. Kvalitetsgranskning av detta förråd ansvarar Region Skåne. Kvalitetsgranskning utförs som egenkontroll av läkemedelsansvariga sjuksköterskor (LASK) i kommunen. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att det upprättas rutiner kring hanteringen av läkemedelsförråd. Rutiner läkemedelsförråd och lokal rutin i Eslöv ska följas. Lokal rutin på arbetsenhet Lokal rutin eller instruktion behöver bara upprättas i de fall där någon praktisk rutin behöver förtydligas från denna riktlinje. Lokal rutin får inte vara i strid med författning eller denna riktlinje. Ansvarig för den är enhetschef i samråd med ansvarig sjuksköterska. Namnet på den enhetschef som ansvarar för rutinen skall skrivas i dokumentet och dateras. Kopia skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska. Referenser SOSFS 2000:1 Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2009:6 Föreskrift om bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 2011:9 Föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Vårdhandboken www.vardhandboken.se