En lokal rutin för läkemedelshanteringen ska upprättas som komplement vid varje boendeenhet.

1 (8) 2016-01-20 reviderad 2016-08-04 Rutinbeskrivning för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård i boenden med särskild service och särskild omsorg, dagligverksamhet enligt LSS och socialpsykiatriboendena 197:an och Måsen Utgångspunkten för läkemedelshanteringen i kommunal verksamhet är att den enskilde i första hand själv ansvarar för sin medicinering. Om den boende/vårdtagaren själv ansvarar för sina läkemedel ska denna rutinbeskrivning inte tillämpas. Om den boende/vårdtagaren på grund av sitt hälsotillstånd av ansvarig läkare bedömts inte själv kunna ansvara för sitt läkemedelsintag ska hen få hjälp med detta. Beslutet dokumenteras i omvårdnadsjournalen. En lokal rutin för läkemedelshanteringen ska upprättas som komplement vid varje boendeenhet. Ansvar Läkaren ansvarar för ordination, anvisningar om vård och behandling samt uppföljning av boendes/vårdtagarens hälsa. Läkaren ansvarar för att bedöma vårdtagarens möjlighet att ta eget ansvar för sin läkemedelshantering. Sjuksköterskan ansvarar för att boenden/ vårdtagaren får den vård och behandling som läkaren ordinerat och att läkaren kontaktas vid behov. Verksamhetschefen för hälso- och sjukvården enligt 29 HSL ansvarar för att det finns personal med den kompetens som behövs för en säker läkemedelshantering och att personalen har kännedom om gällande regler och rutiner och följer dem. Verksamhetsansvarig för boendet och daglig verksamhet ansvarar för att det finns personal med den kompetens som behövs för en säker läkemedelshantering och att personalen har kännedom om gällande regler och rutiner och följer dem. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (mas) har ett övergripande ansvar för att rutiner för läkemedelshanteringen är säkra och välfungerande. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka. se 212000-0167

2 (8) Uthämtning av patientens läkemedel från Apoteket Lokala rutiner för uthämtning av patientens läkemedel från Apoteket ska upprättas mellan Hälso- och sjukvårdsgruppen och verksamhetsansvarig. Vanligtvis sköter personalen på boendet uthämtning av läkemedel från Apoteket. Läkemedlet kan vara förpackad i APO-dos eller i original förpackning. I vissa fall och enligt överenskommelse kan sjuksköterska från Hälso- och sjukvårdsgruppen komma att ansvara för uthämtning. Utformningen av denna ansvarsfördelning ska ske av sjuksköterska från Hälso- och sjukvårdsgruppen och verksamhetsansvarig på boendet. Rekvisition av läkemedel Sjuksköterska från Hälso- och sjukvårdsgruppen ansvarar för att rekvirera läkemedel. Rekvisition av APO-dos sker via beställningsportalen Pascal. Rekvisition av läkemedel som ska delas i dosett eller som ges vid behov sker via Pascal. Läkare ordinerar läkemedel i Pascal och kan hjälpa till att skriva ut nya ordinationslistor. Sjuksköterska ansvarar för att se till att det finns uppdaterade läkemedelslistor till patienterna. Enhetschef för Hälso- och sjukvårdsgruppen ska ha lokalt upprättade rutiner för ansökan om behörighet till systemet, beställningsrutiner och reservrutiner. Ordination av läkemedel Läkaren ordinerar läkemedel, oftast elektroniskt i Pascal. I Pascals ordinationsverktyg finns möjlighet till två olika utskrifter, ordinationshandling och dosrecept. De två dokumenten är framtagna utifrån olika behov och har olika ansvariga utgivare. Apotekens Service och Läkemedelsverket ansvarar för dosrecept. Dosreceptet är enligt Läkemedelsverket ett recept som används vid förskrivning av läkemedel till patient som får dosdispenserade läkemedel. Dosreceptet listar de recept, med tillhörande information, som en dospatient har lagrade elektroniskt hos Apotekens Service. De dosrecept som medföljer varje leverans kan ses som en leveransverifikation från dosapoteket och ska inte sparas. Inera AB ansvarar för ordinationshandling (delningsunderlag) och är vårdens dokument och ger en tydlig utskrift över patientens aktuella läkemedelslista. Detta dokument ska användas som underlag för utdelning av läkemedel. Ordinationshandlingen ska ge en samlad bild över vilken läkemedelsbehandling den boende har och är en del av omvårdnadsjournalen. Version i ordinationshandlingen uppdateras varje gång det sker en förändring i Pascals läkemedels vy. De boende/vårdtagare som får sina läkemedel ordinerade på recept ska ha en läkemedelslista som ordinationshandling. Inte aktuella ordinationshandlingar ska sparas i 10 år. I läkemedelsordinationen ska ingå beredningsform, namn, styrka, dos, volym och administreringssätt samt datum för insättande respektive utsättande. Vid telefonordinationer dokumenterar sjuksköterskan ordinationen på ordinationshandlingen. Tidpunkten för ordinationen och namnet på läkaren som gett ordinationen, dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Ansvarig läkare för in ordinationen i Pascal och en ny ordinationshandling skrivs ut så snart tillfälle ges.

3 (8) Vid behovsordination av läkemedel Läkaren ordinerar vid behovsläkemedel, oftast elektroniskt i Pascal. Sjuksköterskan sköter om att uppdatera den befintliga ordinationshandlingen. Vid telefonordinationer dokumenterar sjuksköterskan ordinationen på ordinationshandlingen, uppgifter om datum, läkemedlets namn, dos och namn på ansvarigläkare och ansvarig sjuksköterska ska finnas med. När läkemedel ges enligt vid behovsordinationer dokumenteras det på en särskild lista; Signeringslista-Läkemedel vid behov. Det ska finnas en skriftlig instruktion på listan när dessa läkemedel får ges. Denna lista är en del av boendes/vårdtagarens omvårdnadsjournal. Innan vårdpersonal administrerar vidbehovs läkemedel ska alltid ansvarig sjuksköterska kontaktas. Vid behovs ordination och överlämnande ska dokumenteras av sjuksköterska i omvårdnadsjournalen. Listan ska med regelbundenhet gås igenom av läkare och sjuksköterska för bedömning av om läkemedlet ska sättas in som en stående ordination alternativt sättas ut. Synonympreparat Läkemedel som läkare ordinerar kan bytas ut till billigare, likvärdiga läkemedel. Läkemedlet kan ha olika namn, utseende och förpackning men innehåller samma verksamma substans. Det som skiljer åt är bindemedlet. Eftersom man kan reagera på bindemedlet måste ändring av läkemedlet dokumenteras för spårbarheten. Sjuksköterskan som tar emot läkemedlet ska dokumentera ändringen på ordinationshandlingen med datum och signatur. Naturläkemedel Naturläkemedel är läkemedel vars verksamma beståndsdelar utgörs av en djurdel, bakteriekultur, mineral, salt eller saltlösning. Naturläkemedel är receptfria och avsedda för egenvård. Sjuksköterska får endast administrera naturläkemedel som är godkänt som läkemedel och är ordinerat/godkänt av ansvarig läkare. Naturläkemedel ska journalföras på ordinationshandlingen på samma sätt som andra läkemedel och signeras av läkare. Iordningsställande av läkemedel Läkemedel ska iordningsställas av sjuksköterska, både det dagliga, läkemedelsintaget samt läkemedel som ges vid behov. Den som iordningsställer ett läkemedel ska kontrollera vårdtagarens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen och signera. Kontroll/signeringslistan är en journalhandling och ska sparas. Ett iordningsställt läkemedel som inte överlämnas i direkt anslutning ska vara märkt med vårdtagarens identitet, läkemedlets namn, styrka och dos. Används läkemedelsmugg ska muggen märkas inte locket. Flytande läkemedel ska iordningställas i nära anslutning till dosens överlämnande. Vårdpersonal kan få lämna ut vid behovsläkemedel till en boende men först efter kontakt med ansvarig sjuksköterska. Läkemedlet ska då om möjligt vara dispenserat i en läkemedelspåse eller dosett märkt med namn, personnummer, preparat, styrka, dosering, max dos och ändamål.

4 (8) Vissa läkemedel t.ex. Waran skall iordningsställas för sig och signeras separat. Syrgas klassificeras som läkemedel och ska alltid ordineras av läkare som också anger behandlingstid och mängd. APO dos Oftast har de boende APO dos det vill säga färdigdispenserade läkemedel. Leverans av APO dos sker vanligtvis var 14:e dag. Överenskommelse ska träffas mellan sjuksköterska från Hälso- och sjukvårdsgruppen och verksamhetsansvarig på boendet gällande dessa leveranser och till vilken adress de ska levereras. Denna överenskommelse ska vara en del av boendets lokala rutin. Många leveranser sker idag till boendet/verksamheten där de packas upp av personalen. APO- dos rullarna ska på avtalad tid kontrolleras av områdesansvarig sjuksköterska. Doscentrum ansvarar för att innehållet i påsarna är korrekt delat. APO dos påsarna får inte öppnas för att ändra innehållet i påsen. Felaktigheter i levererade Apodospåsar ska avvikelse rapporteras till doscentrum med kopia till MAS. I ett sådant fall delas en dosett med läkemedlen av rätt sort och styrka. Dosett Vissa läkemedel kan inte dosdispenseras, dessa läkemedel delas då i dosett av sjuksköterska. Den som iordningställer dosetten ska kontrollera vårdtagarens identitet, läkemedlens namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doseringstidpunkterna mot ordinationshandlingen och märka upp dosettens baksida med dessa uppgifter. Att dosetten är delad skall journalföras. Felaktigheter i dosetter ska avvikelse rapporteras. Överlämnade av läkemedel Sjuksköterskan har formell kompetens och kan överlåta överlämnande av dispenserade läkemedel till annan personal som har reell kompetens genom att delegera arbetsuppgiften. Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14). Den som har reell kompetens kan vara boendestödjare/ vårdbiträden/ undersköterskor som påtar sig uppgiften och därmed tar ansvar för den. Den som har en delegering för denna uppgift ska kontrollera på signeringslistan innan överlämnandet av läkemedel att detta inte redan är utfört. Omedelbart efter överlämnandet ska den som gett läkemedlet signera på signeringslistan att läkemedlet getts. Alla boende/vårdtagare skall ha en egen signeringslista för överlämnade av läkemedel. Signeringslistan är en journalhandling och ska sparas i 10 år. Signering kan även ske via APPVA. APPVA ansvarar då för att signeringen sparas enligt gällande lag. Överlämnande och kontroll av narkotiska läkemedel. Om en läkare ordinerar ett narkotiskt eller beroendeframkallande läkemedel enligt förteckning II-V enligt Läkemedelsverkets föreskrifter om förteckning över narkotika (LVFS 2011:10) till en boende/vårdtagare, ska sjuksköterska dokumentera varje

5 (8) iordningställd dos i en särskild förbrukningsjournal för narkotika. Narkotikaförbrukningen ska kontrolleras kontinuerligt en gång per månad av områdesansvarig sjuksköterska från Hälso- och sjukvårdsgruppen. Kontrollen ska dokumenteras. Förbrukningsjournalen ska sparas i 10 år. Eventuell brist eller överskott ska rapporteras till verksamhetsansvarig på boendet som ansvarar för att utredning sker. Hälso- och sjukvårdsgruppens närmsta chef ska informeras om avvikelsen. Finns inte acceptabel förklaring till förlusten ska en polisanmälan göras. Även MAS ska informeras. Vid administrering av läkemedelsplåster som innehåller narkotika får inte dessa täckas av ocklusivt förband. Sjuksköterska ansvarar för byte av dessa plåster. Särskild signeringslista kan användas. Använda plåster kasseras som läkemedelsavfall. Injektion av läkemedel Iordningsställande av injektionen ska ske i nära anslutning till att läkemedlet ges. Den givna injektionen skall signeras separat. Vårdpersonal får inte ge andra injektioner än insulin i penna, och då till boende/vårdtagare som har ett stabilt blodsocker. I övriga fall tas alltid först en kontakt med MAS. Om läkemedel behöver krossas Om den boende/vårdtagaren har svårt att svälja behöver den ordinerande läkaren ta ställning till om annat läkemedel alternativt annan beredningsform ska ordineras. Läkaren/sjuksköterskan behöver kontrollera om det aktuella läkemedlet får krossas innan det görs; se FASS. Om läkemedlet måste krossas ska krossen rengöras mellan de olika läkemedlen. Läkemedel i sond Läkemedel som ges i sond bör vara i flytande form. Om läkemedlet bara finns i tablettform behöver den ordinerande läkaren ta ställning till om annat läkemedel ska ordineras. Om läkemedlet måste krossas ska krossen rengöras mellan de olika läkemedlen. Sonden spolas med 5-10 ml vatten mellan de olika läkemedlen. Avslutningsvis spolas sonden ren med 20-50 ml vatten. Överlämnande av vid behovsläkemedel Sjuksköterska kan iordningställa om det är möjligt ett mindre antal doser till den boende att ges vid behov, då hen själv inte är i tjänst. Vårdpersonal med delegering kan vid enstaka tillfällen få ge av dessa iordningställda vid behovsläkemedel, efter kontakt med ansvarig sjuksköterska. Godkännande av ansvarig sjuksköterska ska alltid ske via telefonen innan det kan bli aktuellt för vårdpersonal att ge vid behovsläkemedel. Överlämnat läkemedel ska dokumenteras på Signeringslista- Läkemedel vid behov.

6 (8) Lista för signaturförtydligande På Hälso- och sjukvårdsgruppen kontor ska det finnas särskilda signaturförtydligandelistor med uppgift om namn och signatur gällande för sjuksköterskor och läkare. På boendet ska det finnas likadana signaturförtydligandelistor med uppgift om namn och signatur för sjuksköterskor och den personal som efter delegering utför arbetsuppgifter inom läkemedelshanteringen. Listan ska sparas och uppdateras och en kopia från vardera en av dessa listor ska läggas i omvårdnadsjournalen vid arkivering för att säkra spårbarheten. Läkemedelsbiverkningar Sjuksköterska men även vårdpersonalen ska rapportera till läkaren om boende/vårdtagare befaras fått biverkningar till följd av något läkemedel. Sjuksköterskestuderande Studerande till sjuksköterska som genomgår praktisk utbildning på enheten får iordningställa och överlämna läkemedel under tillsyn av den sjuksköterskan som är dennas handledare. Förvaring av läkemedel Boende/vårdtagare som själva ansvarar för sin läkemedelshantering ansvarar också för förvaringen av sina läkemedel. När sjuksköterskan övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen ansvarar hen för att läkemedlen förvaras oåtkomligt för obehöriga. Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar i låst läkemedelsskåp åtkomligt endast för behörig personal. Läkemedlen ska förvaras överskådligt i backar, fack eller liknande som är märkta med den boendes namn och personnummer. Lokala avvikelser kan förekomma och ska då ingår i enhetens lokala rutin/instruktion. Om det är förenligt med en säker hantering, får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför läkemedelsförrådet. Dessa läkemedel ska finnas förtecknade i den lokala rutinen för läkemedelshantering (SOSFS 2000:1). Eventuella vid behovs läkemedel ska förvaras på samma plats som den boendes övriga läkemedel. Läkemedel som kräver kylförvaring ska placeras i låsbart kylskåp. På boenden som inte har låsbara kylskåp ska en lokal rutin upprättas för förvaring. Kassation av läkemedel Utgångna läkemedel gallras regelbundet. Återlämnande av narkotika kontrolleras och signeras av två sjuksköterskor. Om en mindre mängd kasseras t.ex. rest i bruten ampull kan detta göras i medhavd burk för läkemedelsavfall, detta dokumenteras då i förbrukningsjournalen. Vårdpersonalen ska alltid återlämna inte utdelade läkemedelsdoser till sjuksköterskan. Orsaken till varför dos/erna inte överlämnats till den boende ska anges på signeringslista och rapporteras till sjuksköterskan (t.ex. redan somnat, inte hemma m.m.). När en boende/vårdtagare avlider ingår läkemedlen i dödsboet. Eventuella narkotiska preparat får endast innehavs av den som ordinerats det. Dödsboägarna ska informeras om detta och att de behöver lämna läkemedlen till apoteket för destruktion. Sjuksköterskan är skyldig att dokumentera vem som ansvarar för detta i omvårdnadsjournalen.

7 (8) Transport av läkemedel Verksamhetsansvarig ska se till att apoteket får uppgift på vilken personal det är som hämtar läkemedlen. Den som hämtar läkemedel ansvarar för att transporten sker på ett säkert och ändamålsenligt sätt. Lokal rutin för läkemedelshanteringen De särskilda boendena med särskild service och särskild omsorg, dagligverksamhet enligt LSS och socialpsykiatriboendena 197:an och Måsen ska ha en upprättad lokal rutin för läkemedelshanteringen. Lokala rutiner för respektive enhet tas fram i samråd mellan verksamhetsansvarig och områdesansvarig sjuksköterska. Rutinen ska beskriva läkemedelshanteringsprocessen på enheten och godkännas av mas. Se mall bilaga 1. Boendet kan årligen anlita extern farmaceut(avtal finns) för att få en granskning att enhetens följer gällande föreskrifter och rutinbeskrivningar. Rapportering av risker och händelser Alla vårdskador ska rapporteras av hälso- och sjukvårdspersonal. Rapportering ska ske enligt Nacka kommuns riktlinjer för rapportering av risker, avvikelser och medicinska avvikelser inom hälso- och sjukvård. Lagar och föreskrifter som styr Delegering av arbetsuppgift inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14) Föreskrift om bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6) Lag om kontroll av narkotika (SFS 1992:860) Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1) (SOSFS 2001:17) (SOSFS 2012:9) Läkemedelsverkets föreskrifter om förteckning över narkotika (LVFS 2011:10) Patientsäkerhetslagen (2010:659) Bilagor 1. Mall lokal läkemedelsrutin Nacka 2016-08-04 Lotta Nobel Medicinskt ansvarig sjuksköterska

8 (8) Lokal läkemedelsrutin för Mall; följande punkter behöver vara beskrivna Delegering Hur får personal det och vad gäller? Uthämtning av patientens läkemedel från apoteket Både original förpackningar och APO dos, hur sköter ni detta? Vilka dagar är det leverans? Var hämtar man? Vilka hämtar? Förvaring av läkemedel Var förvaras den boendes läkemedel? Nycklarna? Vid behovsordination av läkemedel Beskriv att sjuksköterskan ska kontaktas innan. Eventuella undantag behöver framgå i den lokala rutinen t.ex. Adrenalin penna. Iordningsställande av läkemedel Vilken dag kommer sjuksköterskan och delar dosetter, kontrollerar APO doserna? Överlämnande av läkemedel Var förvaras medicinlistan och signeringslistan? Avvikelsehantering Om något moment missas hur gör ni då? Beskriv hur ni arbetar med avvikelserapporterna. Även att sjuksköterskan alltid ska kontaktas. Lotta Nobel Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sociala kvalitetsenheten Nacka kommun