Sverige är världsbäst på barn- och ungdomstandvård Karies i unga permanenta be4et, diagnos8k, riskbedömning, progression och preven8on Göran Dahllöf Department of Dental Medicine, Divison of Pediatric Den8stry, Karolinska Ins8tutet Stockholm, Sweden Bland de länder som har lägst kariesprevalens, WHO-mål uppnådda redan september 11, 2015 Namn EKernamn 2 Andel barn (%) med karies DMFT hos 19-åringar, SoS DMFT 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1985 1990 1995 2000 2005 3 Kariesfria approximalytor hos 19-åringar, SoS % 19-åringar kariesfria approximalt 70 60 50 40 30 20 10 0 36 50 56 58 59 1985 1990 1995 2000 2005 Significant caries index, SiC Den 1/3 som uppvisar flest kariesskadade tänder (Bra4hall 2000) DMFT 12 - åringar Sverige, 2005 Sverige 2014 2.9 2.1 WHO mål 2015 3.0 1
Karies hos barn och ungdomar @gorandahllof Obehandlad dentinkaries hos svenska 15-åringar 22 % hade obehandlad den8nkaries 57 % av den8nlesionerna behandlades inte Dentinkaries ej registrerad som manifest karies 77 % av den8nlesionerna var inte dokumenterade som sådana i journalen, utan som friska eller som emaljkaries Skillnad mellan riskfaktor och riskindikator 2
Riskfaktor, definition En riskfaktor är, en miljö, beteende, eller biologisk faktor som vid närvaro direkt ökar sannolikheten för sjukdom, och vid frånvaro eller avlägsnande minskar sannolikheten för sjukdom En riskfaktor är del av orsakskedjan eller exponerar individen för orsakskedjan. När sjukdom inträffar leder avlägsnande av riskfaktorn ej 8ll läkning En riskfaktor ska vara fastställd i flera longitudinella undersökningar Riskindikator, definition En riskindikator är, en exponering som är associerad med en sjukdom, men som endast har blivit fastställt i tvärsni4sstudier En riskindikator kan vara en möjlig riskfaktor men måste bekräkas i longitudinella studier Approximal karies hos 15- åringar i relation till karies vid 3 års ålder (Alm et al. 2007) Munhygien och föräldrarelaterade faktorer under 8dig barndom relaterat 8ll approximal karies vid 15 års ålder (Alm et al. 2008) Högre risk för approximal karies vid 15 år hos barn med manifest karies vid 3 år jmf med kariesfria (41% mot 17%) Sannolikheten för a4 vara kariesfri vid 15 år var högre hos kariesfria vid 3 år jmf med de med manifest karies (37% mot 17%) Early childhood caries hade e4 högre predik8vt värde jmf med late childhood caries relaterat 8ll approximal karies vid 15 år Tandborstning med fluortandkräm < 2 ggr/dag Plack på ök - incisiverna vid 1 års ålder Föräldrarna ej 8llfredställda med sin sociala situa8on Kön flicka Mamma som ska4ar sin munhälsa som mindre god X Material och metod Kan riskfaktorer för kariesutveckling hos tonåringar iden8fieras pre- och perinatalt? 15 538 ungdomar, boende i Stockholm Följda från 13 19 år Epidemiologiska kariesdata från Stockholms läns lands8ng (databas) 3
Material och metod Medicinska födelseregistret (MBR) - typ av förlossning - graviditetsveckor - födelsevikt - missbildning - rökning v. 8-10 - Moderns vikt och längd under v. 8-10 Material och metod Register vid Sta8s8ska Centralbyrån Föräldrarna - födelseland - utbildning - yrke - inkomst - socialbidrag - civilstånd - antal barn i familjen Multivariatanalys med DMFSa 1 som beroende variabel Prenatala faktorer som uppvisade en ökad risk för karies increment under tonårsperioden Gravid Gravid rökande moder övervik8g moder p<0.001 p=0.001 OR 1.33 OR 1.21 Övervikt i tonåren och kostvanor under 8dig barndom relaterat 8ll approximal karies vid 15 års ålder Ungdomar med BMI 25 hade e4 högre medelvärde (DMFSa) jmf med ungdomar med BMI < 25 (4.64 mot 2.94) Barnens konsum8on av kariesrisk produkter vid 1 år respek8ve 3 år var associerad med approximal karies vid 15 års ålder 4
Slutsats Rökande moder under första trimestern är en riskfaktor för kariesutveckling hos barnet under tonårsperioden Regering + V kommit överens om fri tandvård upp 8ll 23 års ålder Arguemntera för Arguementera emot Överviktig moder under första trimestern är en riskfaktor för kariesutveckling hos barnet under tonårsperioden Prediktorer för kariesutveckling i tonåren kan identifieras redan under graviditeten Riskfaktorer och riskindikatorer associerade med hög kariesförekomst hos svenska 19- åringar 140 Number of subjects 120 100 80 60 40 20 Outcome: DMFS 10 15 % Kan riskfaktorer för kariesutveckling hos tonåringar iden8fieras i förskoleåldern? 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 25 27 30 40 Ungdomar med hög och låg risk, följda från 12 8ll 16 års ålder, n=2848 (Källestål & Fjelddahl 2007) Multivariatanalys med DMFS 10 som beroende variabel Högre kariesökning sågs hos: Ungdomar från arbetarfamiljer Ungdomar från länder utanför Västeuropa OKa åt sötsaker Ej tandborstning två gånger om dagen Tandvårdsrädsla Gingivit p<0.001 p=0.003 OR 2.8 OR 2.1 Oregelbunden Mor född utomlands tandborstning kvälls8d p=0.007 p=0.008 OR 2.0 OR 1.9 5
Kumula8v risk för DMFS 10 100% 90% 80% Probability of DMFS (>=10) 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 5 9 16 32 52 0% None M born abroad M born abroad+irreg M born abroad+irreg M born abroad+irreg toothbrushing tb+dental fear tb+dental fear+gbi>=15% 6
Meta-analys fetma och karies Fetma och karies Svagt med signifikant samband Inte i primära bettet men i permanenta Multifaktoriella sjukdomar med överlappande orsaker Tydligt i industrialiserade världen Hayden C et al. Community Dent Oral Epidemiol 2013;41:289-308 Korrelation mellan approximal karies och BMI hos 15-åringar Increased caries activity decreased salivary secretion DFS(a) 7 6 5 4 3 2 1 0 D (a) D+I (a) <25 25-29.9 >30 isobmi Alm et al. Int J Paediatr Dent 2008:18:189-96 Modéer T et al. Obesity 2010;18:2367-2373 Orsaker till ökad karies Inga stora skillnader i kostintag, men inte uteslutas Lägre salivsekretion Adipocyter i salivkörtel adipokiner och inflammation (makrofager) ffa i gl. parotis Ökade nivåer av TNF-α IL-1, IL-8 Erupterande 6- årsmolar Hos 10-15 % erupterar den vid 5 års ålder Kariesrisk under erup8on Den mest karierade tanden Tandläkaren ansvarig 7
Ocklusalytans diagnos8k Sondera försik8gt Struktur Translucens Mikrokavitet BW om man är osäker på omfa4ning Tydlig utbredning i den8net Tydlig kavitet i linguala delen BW vik8g för gömd karies 2-30 % Beroende på kariesprevalens Svårt med ocklusal karies på BW Kariesprogression, ocklusalt Lite studerad Forwarande hög kariesförekomst ocklusalt 6:or Ocklusalytan hos 6:or är den tandytan som är mest mo4aglig för karies 8
Kariesprogression Kariessjukdomen ändrat karaktär Kariessjukdomen har idag en långsam progression i det permanenta be4et Kariesprogression, approximalt Kariesprogression mellan 11 0ll 27 års ålder Högst progressionshas8ghet de första 2-3 åren eker erup8on Progressionshas8gheten 2-3 ggr högre mellan 12-15 år jmf med mellan 20-27 år Olika approximalytor har olika progressionshas8ghet Distalytan hos 6:or i uk är den mest kariesmo4agliga tandytan och har också den snabbaste progressionshas8gheten Mejàre et al. 2004 9
Karies i permanenta be4et Prevalens Socioekonomi Riskbedömning Diagnos8k Progression 10