SFOR-kurs Lycksele 2014 Modalitetsval vid dentoalveolära frågeställningar Hur mycket joniserande strålning utsätts vi för i Sverige / år? Bakgrundsstrålning ~ 3 msv i medel Medicinsk bestrålning står för ca 1/3 Våra egna kroppar står för 1/15 (~7%) Vad bidrar tandvården med? Ötl, OD Fredrik Bryndahl Oral diagnostisk radiologi, Specialisttandvården VLL INTRAORAL UNDERSÖKNING BITEWINGBILDER 60 75 kv 2 8 ma 0,2 ~ 2 s ~ 0,001 msv effektiv dos / exponering PANORAMATEKNIK TÄNDER OCH ALVEOLARUTSKOTT 60 85 kv 2 16 ma 2 30 s ~ 0,01 msv effektiv dos / exponering 1
KEFALOSTAT KEFALOGRAM 65 80 kv ~ 10 ma 0,5 3 s ~ 0,01 msv effektiv dos / exponering CBCT - CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY TOMOGRAFI Volymtomografi 60 90 kv 1 10 ma 5 30 s ~ 0,01-0,5 (1,0) msv effektiv dos / undersökning CT COMPUTED TOMOGRAPHY TOMOGRAFI Datortomografi (DT) 80 140 kv 10 800 ma 0,3 2 s / varv (1 varv täcker ca 4-6 cm) ~ 0,1-1,0-2,0 -? msv effektiv dos / undersökning 2
Stråldoser och dosjämförelser* Stråldoser och dosjämförelser* *tolkning och beräkning med utgångspunkt av Helmrot och Thilander Klang. SSI P 1604.07, 2009 och HPA-CRCE-010 Guidance on the Safe Use of Dental Cone Beam CT Equipment (Health Protection Agency, GB) Risker med strålning Statistik Risken att avlida i strålningsframkallad cancer är enligt ICRP 5% per Sv (eller 0,005% per msv). En stråldos på 1 msv ökar risken att dö i cancer med 0,005 procentenheter (från 20 % till 20,005 %). Stokastiska skador Slumpmässiga skador. Sannolikheten att få en skada beror på dos, dock inte hur allvarlig skadan blir. ICRP = International Commission on Radiological Protection Medelstråldos från vården beräknas till 0,9 msv per person och år, vilket statistiskt sett bidrar med drygt 200 cancerfall per år av ca 50 000 nydiagnostiserade fall i Sverige. Tandvården står för 1-2 % Berättigande och Optimering Berättigande och Optimering Strålskyddslag SFS 1988:220 Stiftad av riksdagen Djur, människor och miljö skall skyddas mot skadlig verkan av strålning Strålskyddsförordning SFS 1988:293 Beslutad av regeringen SSM behandlar tillsyn över att lagen efterlevs Strålskyddsföreskrifter Beslutade av myndighet SSMFS 2008:5, :11, :35, :31, :51 3
Handen på hjärtat Berättigande och Optimering Hur många barn undersöks bara för att de uppnått en viss ålder??? Hur förhålla sig? Hur förhålla sig? ALARA ALADA As Low As Diagostical Acceptable CANCER CARIES Den absolut största volymen av odontologiska undersökningar gällande just dentoalveolära frågeställningar utförs av allmäntandläkare Hur kan vi hjälpa till? Undvik ONÖDIG strålning!! Hushåll med fotonerna Nationella riktlinjer? Klassificering av effektiva doser Dentoalveolära frågeställningar Klass msv undersökning I 0,001-0,01 enstaka intraorala bilder II a 0,01 0,05 enstaka extraorala bilder helt tandstatus lågdos / liten CBCT II b 0,05 0,1 serier extraorala bilder medelstor CBCT III 0,1 1 högdos / stor CBCT lågdos / kort CT Periradikulärt Marginalt Karies Tänder och anlag Läge och anatomi Käkben IV 1 < CT skalle 4
Periradikulärt, marginalt, karies Förstahandsval intraoral undersökning Frågeställning: apikala, marginala förhållanden, karies Kliniska upplysningar: Omfattande tandvårdsbehov, 13 mobil, aplasier i 12, 22, us behövs för behandlingsplanering. HTST ~ 0,015 0,02 msv När är det berättigat med annat än intraorala bilder? Remiss avseende regio 15-16. 15 Djup kariesexcavering för ca ett år sedan, tanden uppföljd med senstest och röntgen ua därefter kronterapi. Hösten 2012 tilltagande besvär med ömhet från reg 15-16, aldrig någon direkt värk. Ficksondering av 15, 16 utan patologiska fynd. Ingen perkusionsömhet. Buccalt i omslagsvecket palperas en mjuk uppdrivning. Senstest med kyla hela första kvadranten, ingen tand svarar vitalt. 16 och 15 är försedda med MK kronor. 3 st apikalbilder av området utan någon säkert synlig patologi, svårt att se peridontalkonturen kring 16 buccala rötter. 15 tycks ua. Pan + HTST ~ 0,03 msv Medsända bilder Enstaka io ~ 0,003 msv CBCT 6x6 ~ 0,05 msv Klass I Dos x 15 Klass II b 5
Frågeställning periradikulärt, marginalt, karies? Symptom höger sida. Svårundersökt patient Kompletterande översiktsbild? Svårt (!) att bedöma marginalt och periradikulärt status i intraorala bilder Enstaka io ~ 0,003 msv Klass I Pan ~ 0,01 msv + io Stor marginal/apikal destruktion 16/17 Hur var det med karies Dos x 25 CBCT 6x6 ~ 0,05 msv + Pan och io Dos x 20 Klass II b Nationella riktlinjer? Tänder och anlag Pan ~ 0,01 msv 6
Käkspalt 2010 11 29 Komplettering med io-bilder i svårbedömda områden Frågeställning: 1. utveckling permanenta tänder 2. spaltanära tänders läge vs spalt Kliniska upplysningar: Us inför op med bentransplantat Läkning och tandutveckling följs med intraorala undersökningar Frågeställning: Postop rtg bentransplantat spalta 2011 04 12 Kliniska upplysningar: Pat som 30/3 op med bentransplantat från hö crista iliaca till vä sidig käkspalta. Tacksam för postop rtg. Klass I 2011 04 12 2012 03 15 2014 03 13 Klass I När är det berättigat med annat än intraorala bilder och panorama? 2013 10 Bilateral LKG där nu första sidan ska bentransplanteras. Jag behöver så exakt rtg som möjligt för att värdera vilka tänder/anlag som finns/kan avlägsnas. Enligt tidigare rtg är detta inte helt klart 2011 05 2012 04 2013 04 7
Undersökning som färskvara Vad har man haft för glädje av CBCT redan i detta skede? Undersökning strax före operation! 2011 05 CBCT 6x6 ~ 0,05 msv Klass II b Hushåll med fotonerna Läge och anatomi När behövs ytterligare information? CBCT 4x4 ~ 0,025 msv Önskad undersökning: Tacksam för erforderliga bilder regio 38/48 Frågeställning: Läge och anatomi? Klass I - II a CBCT 4x4 + frontal + io ~ 0,04 msv 2012 08 Frågeställning: Finns alla permanenta tänder? Avvikande anlag? Rotresorption 22? Tidigare undersökningar? Apikalbilder finns från 2012 08. Kliniska upplysningar: 23 kan paleras buccalt. Ev krävs extraktioner pga stor horisontell överbitning. Resorptionsfrågeställning CBCT? 8
Flicka 10 år med frontal trångställning. Frågeställning om resorption ök 2:or. CBCT visar ytliga resorptioner bilateralt Intraorala bilder ej helt konklusiva angående eventuella ytliga resorptioner 6 månader senare ny remiss med frågeställning status rotresorptioner? Önskad undersökning CBCT. Flicka 11 år. Remiss med frågeställning rotresorption 22? Önskad undersökning CBCT. Ingen fortsatt undersökning! Hushåll med fotonerna Befintlig undersökning från remittent. Ny intraoral undersökning visar oförändrat status. Hörntänderna har erumperat något ytliga rotresorptioner syns tydligt! IO ~ 0,003 msv CBCT ~ 0,025 msv Dos 1/8 Dos 0 Pojke 4,5 år med utebliven eruption av 63 Intraorala bilder visar odontom i mjölktandsbettet. Svårt (?) att lägesbestämma, känsligt område 050830-8540 9
CBCT 4x4 90 kv, 5 ma 180 gr (½ varv) High speed (~5 s) - Härta bårdi härta ~ 0,006 msv effektiv dos Klass I Käkben Berättigat och optimerat? Pojke 13 år med hård uppdrivning i omslagsvecket i höger överkäke Intraorala bilder från remittent Panoramabild Något som avviker? 10
Pojke 12 år med trångställning och infraockluderad 55. Operation planeras. CBCT 6x6 Remiss skickas från Östersund för undersökning i Umeå med CBCT eftersom patienten röntgenundersökts flera gånger tidigare. IO ~ 0,002 msv Pan ~ 0,01 msv Berättigat!? Optimerat!? CBCT ~ 0,05 msv Dos x30 CT ~ 0,1 msv optimerat CBCT ~ 0,05 msv Skillnaden är ~ 0,05 msv Dos 1/2 Risken att drabbas av dödlig cancer av 1 msv strålning beräknas vara 1/20 000 (0,005%). Riskminskning vid 0,05 msv är 1/400 000 Risken att drabbas av olycka med dödlig utgång vid bilåkning beräknas vara 1/300 000 000 km (Wikipedia) Resan Umeå-Östersund ToR är ca 80 mil Risken att åka till Umeå är då ~1/400 000 Vad vinner man om orsaken till remissen är att minska risk? Bevekelsegrund borde istället vara merinformation från undersökningen! 11