Innehåll 2014 års rekommendationer

Enheten för smittskydd och vårdhygien Information från smittskydd, vårdhygien och Strama Årgång 15, Nr 1, april 2014 Innehåll 2014 års rekommendationer om TBE-vaccination Resistenta bakterier ett ständigt hot Infektionsverktyget ett förbättringsverktyg Handhygienens dag den 5 maj Påbyggnadsutbildning om spol- och diskdesinfektorer för personal inom vård och omsorg Anmälda sjukdomar enligt smittskyddslagen i Västmanland år 2013 Glad Påsk Foto: Ingela Graversen önskar vi alla på smittskydd, vårdhygien och Strama! Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 1

2014 års rekommendationer om TBE-vaccination Fr.o.m. 2009 har några personer varje år insjuknat i TBE ( tick-borne encephalitis, fästingöverförd virusorsakad hjärninflammation) efter trolig smitta i Västmanland. Både år 2010 och 2011 smittades sex personer i Västmanland. År 2012 var antalet smittade tre och i fjol sju. Nästan alla (21 av 22) av dessa fall har smittats i Mälarnära områden medan en person troligen smittades i trakten av Färna. Detta innebär att TBE nu förekommer i Västmanland, främst i områden i närheten av Mälaren men att smittrisken fortfarande är liten. Årets uppdaterade information om förekomst av och vaccination mot TBE för allmänheten och hälso- och sjukvårdspersonal finns tillgänglig på landstingets webbplats på www.ltv.se/smittskydd. Resistenta bakterier ett ständigt hot Sedan i höstas pågår ett större utbrott av VRE på sjukhusen i Gävleborgs län (främst Gävle sjukhus) varför screening av patienter vårdade på Gävle sjukhus ska ske vid inläggning på sjukhusen i vårt län. Många av oss har i färskt minne det stora VRE-utbrottet som drabbade oss under åren 2008-2010 då vi hade 267 fall rapporterade. Glädjande har vi de senaste tre åren inte haft någon vårdrelaterad spridning av VRE inom länets sjukvård! Spridda fall av VRE rapporteras även kontinuerligt men i mindre antal från flera närliggande landsting, bl.a. Stockholm och Uppsala. I Örebro har man helt nyligen haft ett relativt stort MRSA utbrott på neonatalavdelningen. Liknande utbrott har under de senaste åren förekommit på flera neonatalavdelningar, bl.a. i Hudiksvall och Uppsala. Andra delar av vård och omsorg har vid flera tillfällen drabbats av smittspridning, även i vårt län! I Västmanland har under de senaste åren ca 30-50 nya fall per år upptäckts, de flesta smittade ute i samhället eller utomlands. Vi har nu i år fått länets första fall av ESBL CARBA. Liksom de flesta av Sveriges totalt dryga 70 fall har vårt fall smittats utomlands. Smittspridning i Sverige har dock förekommit och även smittspridning på svenska sjukhus. ESBL CARBA innebär resistens inte bara mot penicilliner och cefalosporiner utan även mot karbapenemer (t.ex. Meronem och Tienam) vilket gör att en symtomgivande infektion kan bli ytterst svårbehandlad. Samma bakteriearter (fr.a. e. coli och klebsiella) är vanligast vid såväl vanlig ESBL- som ESBL CARBA -resistens. Antalet fall av vanlig ESBL har under en lång rad av år ökat kraftigt och det finns farhågor om att utvecklingen av ESBL CARBA kan bli liknande. Slutsatsen är att vi lever i en värld där vi ständigt riskerar utbrott av både tidigare kända och nya multiresistenta bakterier. Sådana utbrott brukar bli mycket dyrbara för sjukvården, orsakar mycket lidande för våra patienter och risken finns att de antibiotika vi idag använder blir verkningslösa. Vad kan vi då göra för att förhindra en sådan utveckling? Bra hygienrutiner samt en klok och restriktiv antibiotikapolicy anses vara betydelsefullt för att förhindra en sådan utveckling. Tyvärr kan vi inte sätta vår tilltro till att nya kraftfulla antibiotika utvecklas i samma takt som bakterierna blir resistenta! Per Holmblad, hygienöverläkare Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 2

Infektionsverktyget ett förbättringsverktyg Tillsammans med CeHis och SKL har Mawell utvecklat ett nationellt IT-stöd för enhetlig dokumentation, lagring och återkoppling av information om vårdrelaterade infektioner och antibiotikaordinationer. Infektionsverktyget gör det möjligt för verksamheterna att på ett enkelt och enhetligt sätt dokumentera, lagra och följa upp vårdrelaterade infektioner som behandlas med antibiotika. Även samhällsförvärvade infektioner, förebyggande antibiotikabehandlingar och riskfaktorer registreras och följs upp. Data rapporteras via journalsystemet Cosmic och utdata nås via en nationell databas. Förhindra och förbättra Infektionsverktyget hjälper vården att förhindra infektioner och ger bättre förutsättningar att arbeta förebyggande. Studier visar att verksamhetsrelaterade infektionsdata, som återkopplas till den som själv rapporterat data, ökar intresset för det egna arbetet. Dokumenteringen ger en tydlig bild av arbetsplatsens vårdhygieniska kvalitet över tid. Problemområden och infektionsutbrott kan lättare identifieras, följsamheten till vårdrutiner utvärderas och förbättras samt vårdens kvalitet höjas. Breddinförande Västmanlands sjukhus Infektionsverktyget breddinfördes på slutenvårdsavdelningar och specialistvårdsmottagningar i oktober 2013. Under 2014 kommer vi att skaffa oss värdefulla erfarenheter gällande utdata vilka kvalitetsäkras genom nationella valideringsrutiner från SKL. Kontaktläkare infektionsverktyget Samtliga verksamhetschefer inom Västmanlands sjukhus har utsett kontaktläkare för infektionsverktyget. Kontaktläkare har behörighet att för sin klinik ta fram, analysera och kvalitetsäkra data från IT-verktyget. Uppdraget innebär att varje månad ta fram föreslagna rapporter och att analysera dessa. Utifrån detta utformas förslag till förbättringar och åtgärder vilket leder till ett systematiskt förbättringsarbete i verksamheten avseende antibiotikahantering och minskning av vårdrelaterade infektioner. Kontaktläkarna fick i november 2013 en inledande genomgång av rapportverktyget, denna genomgång hölls av Mawell. I början av april 2014 hölls en Kick Off -utbildningsinsats av projektledarna tillsammans med vårdhygien och Strama där infektionsverktygets utdatas rapportdel och uppföljningsdel visades och diskuterades. Sammanfattning Infektionsverktyget är ett verktyg i förbättringsarbetet mot vårdrelaterade infektioner och antibiotikabehandling och består av: Registreringsfunktion i läkemedelsmodulen i Cosmic En nationell databas för all insamlad data Ett nationellt webbaserat rapporteringsverktyg där verksamheterna själva hämtar sina utdatarapporter Eva Edberg, hygiensjuksköterska Rosie-Marie Fridholm, chefsjuksköterska Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 3

Handhygienens dag den 5 maj WHO, Världshälsoorganisationen, har utnämnt den 5 maj till internationell hygiendag för att belysa den viktiga frågan om handhygien. Mottot Save Lives: Clean Your Hands kommer att synliggöras världen över. Målet är att är öka patientsäkerheten genom god handhygien. Måndagen den 5 maj uppmärksammar landstinget Västmanland vikten av handhygien. Lena Sars och Martina Ågren från vårdhygien kommer att finnas i entréhallarna på Oxbackens vårdcentral mellan kl 10.00-12.00 Oxbackens servicehus mellan kl 13.00-15.00 Medarbetare, boende och besökare får även möjlighet att diskutera och få information om handhygienens betydelse men också lära sig hur man desinfekterar sina händer på rätt sätt. Bilderna ovan är från Handhygienens dag 2013 på Herrgärdets servicehus och vårdcentral. Påbyggnadsutbildning spol- och diskdesinfektorer för personal inom vård och omsorg Personal som använder spol- och diskdesinfektorer ska vara väl förtrogna med hanteringen av dessa apparater och ha kunskap om hur man lastar, kör och bedömer renhetsnivån på de rengjorda och desinfekterade produkterna. Svensk förening för vårdhygien (SFVH) har gjort en utbildning i flera steg som vänder sig till personal inom vård och omsorg som i sitt arbete använder spol- och diskdesinfektorer. Avdelningschefer, hygienombud och andra medarbetare kan använda detta utbildningsmaterial för att säkerställa hanteringen för rengöring och desinfektionsprocessen av instrument, bäcken, urinflaskor och andra utensilier vid den egna enheten. På SFVH:s hemsida http://www.sfvh.se/dokument/pabyggnadsutbildning_spol-_och_diskdesinfektorer finns mer information om utbildningen i högerkolumnen. Utbildningen innehåller tio ämnesområden och består av två delar: 1. Powerpoint presentation för varje ämnesområde 2. Kunskapsunderlag - kompletterande text inom respektive ämnesområdet med referenser Christer Häggström,, hygiensjuksköterska Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 4

Anmälda sjukdomar enligt smittskyddslagen i Västmanland år 2013 Tabell över anmälda fall under åren 2009 2013 2009 2010 2011 2012 2013 Atypiska mykobakterier 2 2 7 4 3 Brucellos 0 0 0 1 1 Campylobacter 174 192 197 215 220 Denguefeber 2 5 1 4 3 Echinokockinfektion 0 2 1 0 0 EHEC (enterohemorragisk E. coli) 2 2 5 4 7 Entamöba histolytica 3 3 3 0 0 ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) 76 105 148 170 188 ESBL CARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) 0 0 0 0 1 Giardia 29 43 14 17 53 Gonorré 16 10 9 12 5 Grupp A-streptokocker, betahemolytiska, invasiv infektion (GAS) 11 6 12 21 23 Haemophilus influenzae, invasiv infektion 4 5 5 7 10 Harpest (Tularemi) 3 21 14 8 6 Hepatit A 0 2 1 1 3 Hepatit B 36 46 26 38 42 Hepatit C 66 49 59 64 50 Hepatit D 2 0 1 0 0 Hiv 7 7 9 6 10 Influensa A(H1N1)pdm09 - pandemistammen, anmälningspliktig sedan 2009-05-15 150 0 14 4 52 Kikhosta 12 1 0 0 2 Klamydia 1200 1201 1274 1083 1000 Legionellainfektion 6 5 3 0 1 Leptospirainfektion 0 0 2 0 0 Listeriainfektion 2 3 2 4 0 Malaria 1 3 1 2 2 Meningokockinfektion, invasiv infektion 0 2 2 4 0 MRSA (meticillinresistenta staphylococcus aureus) 45 32 28 31 50 Mässling 0 0 0 0 4 Paratyfoidfeber 1 2 0 0 0 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G, infektion med 2 5 6 10 2 Pneumokockinfektion, invasiv infektion 41 36 24 35 36 Påssjuka 1 0 1 0 0 Röda hund 0 0 0 1 0 Salmonella 73 81 82 100 71 Shigella 11 3 6 8 5 Sorkfeber (Nephropathia epidemica) 2 2 2 1 0 Syfilis 0 1 0 2 4 TBE (tick borne encephalitis) 4 6 4 5 11 Tuberkulos 12 19 20 24 22 Tyfoidfeber 1 0 0 0 1 Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) 133 41 2 1 0 Vibrioinfektion exkl kolera 0 0 0 1 0 Viral meningoencefalit exklusive TBE 13 10 12 14 36 Yersiniainfektion 10 3 10 12 9 Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 5

Kommentarer kring några av de anmälda sjukdomarna Statistiken bygger på de fall av anmälningspliktiga sjukdomar, som enligt smittskyddslagen anmäldes i Västmanland under fjolåret. I fjol fick vi 1934 anmälningar jämfört med 1913 året innan. Knappt 96% av de kliniska anmälningarna gjordes elektroniskt via www.sminet.se. Under året ökade antalet fall av ESBL, giardia, influensa A(H1N1)pdm09, MRSA, TBE och annan viral meningoencefalit medan antalet fall av gonorré, hepatit C, klamydia, pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G och salmonella minskade. Vi reserverar oss för att vissa justeringar i statistiken kan behöva göras i efterhand. En sammanställning av 2013 års fall med fler diagram och mer omfattande kommentarer om alla diagnoser finns på www.ltv.se/smittskydd. Campylobacter Campylobacter 2009-2013 i Västmanland 240 200 160 120 80 40 Campylobacter är den vanligaste anmälningspliktiga magtarminfektionen. Förra året anmäldes 220 fall (en ökning med fem fall jämfört med 2012) och av dessa angavs 41% (91) vara smittade i Sverige. Nästan alla, 218 personer, provtogs p.g.a. magtarmsymtom. Två personer utan symtom lämnade prov p.g.a. arbete med livsmedel respektive provtagning i familjen. 0 2009 2010 2011 2012 2013 Totalt anmälda Inhemsk smitta Någon gemensam smittkälla för de inhemska fallen har inte kunnat påvisas. För de utlandssmittade speglar smittländerna vårt resande. Enterohemorragisk E. coli (EHEC) Sju fall rapporterades förra året. En 32-årig kvinna insjuknade i augusti efter resa till Turkiet (O026). De övriga har bedömts vara smittade i Sverige. I slutet av januari 2013 insjuknade två pojkar i Västerås i magsjuka med blodiga diarréer. Vid provtagning påvisades EHEC. Djupfrysta hamburgare misstänktes utgöra smittkälla och det bekräftades vid laboratorieanalyser. Hamburgarna var producerade av ett företag i Stockholm, som importerat köttråvaran från fyra olika EU-länder. Företaget hade använt råvaran på över 12 ton vid tillverkning av ett större parti olika köttprodukter i oktober 2012. Efter att smittan bekräftats återkallades kvarvarande köttprodukter. I maj insjuknar en flicka i EHEC (med samma mikrobiologiska utseende som de ovan nämnda pojkarna) efter att ha ätit djupfrysta hamburgare från samma producent. Vid provtagning från kvarvarande hamburgare kunde EHEC inte påvisas. De återstående tre fallen var 65-73 år gamla och hade inte ätit hamburgare. Två av dem utgjordes av ett par. Vi har inte kunnat hitta någon smittkälla till dessa fall. ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) Tarmbakterier som bildar ESBL anmäls från laboratorierna enligt smittskyddslagen sedan februari 2007. Antalet nydiagnostiserade fall har ökat kraftigt sedan dess, såväl i Västmanland som i resten av landet. Ökningen har fortsatt under fjolåret. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 6

200 160 120 80 40 0 Under 2013 anmäldes 188 fall jämfört med 170 under 2012. Bakterierna hittades främst i urin hos 144 personer (77%), sår eller varbildningar 19 (10%) och avföring/ändtarm 17 (9%). Hos fyra påvisades bakterierna i blod (2%). Proverna var jämt fördelade mellan mottagningar eller avdelningar på sjukhus respektive i primärvården. Bakterierna utgjordes främst av E. coli (94%) och Klebsiella pneumoniae (4 %). 2009 2010 2011 2012 2013 Könsfördelningen var som tidigare mycket ojämn, så att kvinnornas andel utgjorde 68% och männens 32%. Det förklaras av att kvinnor oftare drabbas av urinvägsinfektioner och därför oftare provtas. ESBL CARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) I fjol diagnostiserades det första fallet i länet av den mer resistenta formen av ESBL, ESBL CARBA -bildande tarmbakterier. Bakterierna är då motståndskraftiga mot såväl penicilliner, cefalosporiner som karbapenener. Vårt fall har blivit smittat i Libanon. I Sverige är ESBL CARBA ännu så länge ovanliga och nästan alla fall som rapporterats, har smittats utomlands och då företrädesvis efter sjukvårdskontakt. Gonorré Fem heterosexuellt smittade personer anmäldes i fjol jämfört med 12 året dessförinnan. Tre var män mellan 20 47 år och två hade smittats i Thailand och en Sverige. De två kvinnorna var 20 25 år gamla och hade smittats i Sverige respektive Asien. 16 14 12 10 8 6 4 2 0 ESBL labanmälda fall i Västmanland 2009-2013 Gonorré i Västmanland 2009-2013 smitta i Sverige / utomlands 2009 2010 2011 2012 2013 Totalt Smitta i Sverige Utlandssmitta Under de senaste åren har de flesta gonorréfallen i länet smittats i Sverige men ofta har bakterierna ursprungligen hämtats från utlandet. År 2012 var resistens mot antibiotika vanligt. I fjol var resistensläget gynnsammare (resistens för ciprofloxacin hos 3 av 5 stammar, nedsatt känslighet för azitromycin hos 1 av 5, alla känsliga för cefixim). Alla fall av bekräftad eller starkt misstänkt gonorré ska remitteras till venereologmottagningen för behandling och smittspårning. Harpest (tularemi) Antalet fall av harpest varierar mycket mellan åren. Under 2002-2003 respektive 2010-2011 har antalet nått tvåsiffriga nivåer. Förra året anmäldes sex fall, fem vuxna personer mellan 41 74 år (en kvinna och fyra män) och en 15-årig pojke. Alla bedömdes smittade i Sverige, fyra i länet (två i närheten av Skinnskatteberg samt vid Arboga och Kungsör vardera en). Hepatit A Tre inhemska fall anmäldes i fjol. Ett vuxet par i 50-årsåldern insjuknade i november. Man misstänkte till en början djupfrysta bär men virusstammarna utgjordes av genotyp 1A, som är den vanligaste i Europa och Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 7

den som brukar förekomma i de inhemska fallen. Det tredje fallet var en 74-årig man med ett atypiskt insjuknande där virus-rna inte kunnat påvisas och där ett andra serologiskt prov inte kunnat tas. Fallet har därför inte ansetts vara helt bekräftat. Hepatit B 50 40 30 20 10 0 Hepatit B i Västmanland 2009-2013 Smitta utomlands / i Sverige 2009 2010 2011 2012 2013 Totalt Smitta utomlands Smitta i Sverige det en person, 2012 ingen och i fjol två personer som uppgivits ha den smittvägen. År 2013 anmäldes 42 fall jämfört med 38 år 2011. Glädjande är att andelen som smittats i Sverige har minskat successivt sedan år 2008. I fjol smittades tre (7%) av fallen i Sverige. Två var akuta infektioner med symtom som smittades genom intravenöst missbruk och via okänd smittväg. Det tredje inhemska fallet var en smittbärare smittad genom intravenöst missbruk. De 39 utlandssmittade smittbärarna var invandrare från länder i Afrika, Asien och Östeuropa. Under de senaste tre åren är det positivt att få personer smittas genom intravenöst missbruk. År 2011 var Hepatit C I fjol anmäldes 50 nya fall av hepatit C jämfört med 64 året innan. Männen fortsätter att vara i stor majoritet (69% i fjol). Andelen som bedömts ha blivit smittade i Sverige var lägre i fjol (58%) än under åren 2009-2012 (83% i genomsnitt). De angivna smittvägarna för de 29 inhemska fallen var: intravenöst missbruk 20 (70% av de inhemska fallen), tatuering/piercing 3, heterosexuellt 3, okänd smittväg 2 och i ett fall blodtransfusion före 1981. Totalt har tre personer blivit akut sjuka, alla smittade i Sverige genom intravenöst missbruk, tatuering/piercing respektive okänd smittväg. Av de resterande 47 har 45 rapporterats vara symtomfria smittbärare. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 8

Liksom tidigare smittades de flesta nya fall av hepatit C i åldersgruppen 15-29 år i Sverige genom intravenöst missbruk: en mellan 15-19 år, sju mellan 20-24 år och tre mellan 25-29 år. En patient har bedömts ha blivit smittad genom blodtransfusion i Sverige under 1980-talet. Det är fortfarande angeläget att erbjuda provtagning till personer som fått eller tror att de har fått blodtransfusion under åren 1965-1991. Hiv I fjol anmäldes tio nya fall, tre kvinnor (27-37 år) och sju män (0-76 år). Alla har smittats utomlands, sju i Afrika, två i Asien (Iran respektive Thailand) och ett fall i Portugal. Sju personer smittades heterosexuellt, en homosexuellt, en genom intravenöst missbruk och för en saknas uppgift om smittväg. För att vi ska kunna upptäcka nya fall av hiv så tidigt som möjligt är det alltid viktigt att ha hiv med som en möjlig diagnos vid utredning av oklara sjukdomsfall att frikostigt erbjuda hiv-testning till alla som själva misstänker att de kan ha utsatts för smittrisk, och att alltid erbjuda alla invandrare (både flyktingar och andra) från Asien, Afrika, Latinamerika, sydöstra och östra Europa hälsoundersökning som bl.a. inkluderar provtagning för hiv. Influensa Den senaste influensasäsongen 2013-2014 blev betydligt lindrigare än den föregående. Under december 2013-8 april 2014 påvisades 24 fall av influensa A(H1N1)pdm09 i länet, av vilka sju har vårdats på sjukhus. Av dessa 23 fall var tio vaccinerade med Pandemrix säsongen 2009-2010 och 2-4 av dem hade respektive säsong vaccinerat sig mot säsongsinfluensa under de efterföljande säsongerna. Hittills under säsongen t.o.m. 6 april har 13 fall av säsongsinfluensa A(H3N2) påvisats och endast tre fall av influensa B. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 9

Klamydia Under 2013 har minskningen av antalet anmälda fall av klamydia i länet fortsatt från 1083 till 1000 fall per år, en reduktion med 8%. Kvinnorna utgjorde 58% och männen 42% av fallen. Diagrammet nedan visar antalet klamydiafall per 100.000 invånare i de olika landstingen i fjol. Västmanlands stapel är grön och genomsnittet för riket är rödviolett. Från att under 2011 ha haft den näst högsta klamydiaförekomsten i landet låg fjolårsresultatet för länet strax över genomsnittet. De flesta fallen förekom liksom tidigare bland kvinnor 15-19 år gamla och hos män i åldersgruppen 20-24 år. Fallen hos kvinnor 15-19 år har minskat kraftigt under de senaste fem åren. Även hos kvinnor 20-24 år har klamydiaantalet sjunkit jämfört med toppåret 2011. För männen är reduktionen i åldersgruppen 15-19 år ännu kraftigare. Antalet fall i fjol uppgick bara till en dryg tredjedel av antalet år 2009. Bland de unga männen 20-24 år har också sjukdomen successivt minskat under de senaste åren. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 10

Akut sjukdom har angivits hos 28% medan 72% uppgavs ha varit symtomfria smittbärare. Männen hade symtom i högre utsträckning, 34%, än kvinnorna, 23%. Heterosexuell smittväg uppgavs i 98 % av fallen. Utlandssmitta rapporterades i 60 fall, 6%. Totalt har 47% av fallen blivit provtagna till följd av smittspårning. Andelen som fångats upp i smittspårning var 40% av kvinnorna och 56% av männen. Genom ett effektivt smittspårningsarbete upptäcks en stor andel av alla klamydiafall. Under 2013 analyserades 12693 klamydiaprover vid det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås, ett i princip oförändrat antal jämfört med 12725 året dessförinnan. År 2011 var antalet sådana analyser högre, 13361, vilket innebär en minskning av provvolymen sedan dess med 5%. I fjol påvisades klamydia i 995 av proverna (7,8%) jämfört med år 2012 1064 (8,4%) och år 2011 1249 (9,4%). Den kraftiga minskningen av antalet anmälda fall av klamydia under de senaste åren (en reduktion med 21% mellan åren 2011-2013) stämmer väl med att även andelen analyser som påvisar klamydia har sjunkit påtagligt. Klamydiatest på webben via Mina vårdkontakter Västmanlänningar som fyllt 15 år har kunnat beställa klamydiatester över internet sedan den 1 maj 2012. Under 2013 har 1091 analyser utförts och prover från män utgjorde ca 37%. Vid provtagning på mottagningar var motsvarande andel män 29%. Testningen visade att 9,5% av männen, 6,3% av kvinnorna och 7,5% av alla provtagna var smittade med klamydia, siffror som är helt jämförbara med prover tagna på mottagningar. Kvinnor 20-29 år respektive män 30-39 år beställde tester över internet i större utsträckning än personer i andra åldersgrupper av respektive kön. Den webbeställda testningen har lett till att andelen testade män har ökat. Andelen som var smittade med klamydia i prover vid internetbeställning låg endast marginellt lägre vid provtagning på mottagning (7,8% respektive 7,5%). Det är viktigt att både vårdpersonal och allmänheten är medvetna om att de webbeställda proverna än så länge bara analyseras för klamydia och att det är urin och för kvinnor även slidsekret som undersöks. En eventuell smitta bara i ändtarm eller munhåla kan därför inte upptäckas med dessa tester. Legionella År 2008 diagnostiserades elva fall av legionella i länet, det högsta antalet under ett år åtminstone sedan slutet av 1990-talet. Sedan dess har antalet glädjande nog minskat så att det år 2012 inte anmäldes något fall. I fjol förekom ett fall av sjukdomen, en 60-årig man som smittats i Kongo utan att ha badat i bubbelpool, haft luftkonditionering på hotellet eller vårdats på sjukhus där. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 11

Sverige utland Sverige utland Sverige utland Sverige utland Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) 50 40 30 20 10 0 MRSA i Västmanland 2009-2013 smitta utomlands / i Sverige 2009 2010 2011 2012 2013 Totalt Utlandssmitta Smitta i Sverige I fjol anmäldes 50 nya fall, en ökning med 19 fall jämfört med år 2012. Inhemsk smitta har angivits för 20 fall. Av dessa har åtta upptäckts vid smittspårning och tolv har haft sjukdomssymtom som föranlett provtagning från främst bölder och sår. För 30 av fallen har utlandssmitta angivits. Av dessa har elva provtagits p.g.a. sjukdomssymtom, främst bölder och sår, elva hittats vid smittspårning och åtta vid screening. 30 25 20 15 10 5 0 MRSA i Västmanland 2010-2013 smitta i Sverige/utomlands resp smittväg Tre möjliga fall av vårdrelaterad smitta i länet har förekommit i ifjol. Ett fall var kopplat till utbrottet som startade år 2012 på ett äldreboende i Hallstahammar. De resterande två fallen hade koppling till ett äldreboende i Västerås respektive hade hemtjänst och kontakt med primärvården i Västerås. 2010 2011 2012 2013 I samhället På sjukhus Vård utanför sjukhus Annat Oklart Av dessa 50 fall vistas eller arbetar två på äldreboende, tre har hemtjänst eller personlig assistent och 9 vistas eller arbetar på förskola. Det är viktigt att komma ihåg: Var alltid frikostig med odlingar från infekterade sår och bölder, även om det inte finns någon känd misstanke på MRSA eller andra resistenta bakterier! Smittspåra runt alla nyupptäckta MRSA-fall! Mässling Under maj-juli i fjol diagnostiserades fyra fall av mässling i länet, tre vuxna 42-44 år gamla och ett 1-årigt barn. En av de vuxna hade troligen fått en vaccindos som barn. De övriga var ovaccinerade. Mellan de två första fallen fanns det ett epidemiologiskt samband. Fallen resulterade i ett ganska omfattande smittspårningsarbete för att identifiera mottagliga kontakter. Inom vården har såväl primärvården som den somatiska sjukhusvården inventerat vårdpersonalens immunitet mot mässling och verksamheterna har erbjudit icke-immun personal kostnadsfri vaccination. Salmonella I fjol diagnostiserades 71 fall jämfört med 100 under 2012. Av fjolårets fall angavs 65 (83%) vara smittade utomlands. De dominerande smittländerna var Thailand 19, Turkiet 9 och Egypten 7 personer. Smitta i Sverige angavs i 12 fall (17%) jämfört med 23 (23%) året dessförinnan. I huvudsak har det rört sig om enstaka fall utan några samband. Två fall har förekommit i samma familj. Det har inte varit möjligt att hitta smittkällorna till dessa inhemska fall. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 12

TBE ( tick-borne encephalitis, fästing-överförd virusorsakad hjärninflammation) År 2013 anmäldes 11 fall av sjukdomen hos västmanlänningar. Sju av dem smittades troligen i länet i områden nära Mälaren, fem i närheten av Västerås och två vid Kungsör. De fyra andra smittades utanför länet, ett söder om Arboga (i Sörmland), ett vid Enköping och två i Stockholmstrakten. Både år 2010 och 2011 insjuknade sex personer efter trolig smitta i länet och året efter var det tre. Nästan alla (21 av 22) av fallen sedan 2010 har smittats i Mälarnära områden medan en person troligen smittades i närheten av Färna. Det innebär att TBE nu förekommer i Västmanland, främst i områden i närheten av Mälaren men att smittrisken fortfarande är liten. Årets uppdaterade information om förekomst av och vaccination mot TBE för allmänheten och hälso- och sjukvårdspersonal finns tillgänglig på landstingets webbplats på www.ltv.se/smittskydd. Tuberkulos Under 2013 diagnostiserades 22 nya fall, mellan 17-83 år gamla, jämfört med 24 året innan. De flesta, 21 personer, var smittade utomlands, i bl.a. Somalia 8 och Etiopien och Syrien vardera två. En 21- årig kvinna insjuknar i tuberkulös lungsäcksinflammation och bedöms ha blivit smittad i Sverige några år tidigare. Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Smittspridningen av VRE på Västmanlands sjukhus i Västerås, som började 2008 och kulminerade året därefter, upphörde år 2011 då bara två fall anmäldes. År 2012 förekom endast ett enda fall. I fjol har inget fall anmälts i Västmanland. Två västmanlänningar har dock vid provtagning på Akademiska sjukhuset i Uppsala visats vara bärare av bakterien. Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 13

Övriga ärenden till smittskydd Västmanland år 2013 Ärenden om personer som inte låter sig undersökas, kan identifieras eller bryter mot förhållningsregler. I fjol erhöll smittskyddet 391 sådana anmälningar, en minskning med 35% från 604 året dessförinnan. Den största andelen, 49% eller 190 stycken, gällde personer som anmälande mottagning inte hade kunnat identifiera eller kontakta p.g.a. ofullständiga uppgifter. Anmälningar som gällde personer som inte hade kommit för provtagning trots uppmaning per brev eller telefon utgjorde 155 stycken eller 40%. Under 2013 var det betydligt färre personer, 13 jämfört med 24 året dessförinnan, som anmäldes p.g.a. att de bröt mot förhållningsreglerna eller inte följde medicinsk behandling gällande hepatit B och klamydia. De allra flesta anmälningarna, 370 eller 95%, gällde klamydia. Av dessa var 17% redan provtagna när ärendet inkom och 22% skickades vidare till annat län. I 44% av ärendena medverkade den aktuella personen på önskat sätt (provtagning, smittspårning och/eller behandling). Det innebär att 83% av dessa ärenden klarades upp. Av de 21 ärenden som gällde andra diagnoser än klamydia (gonorré, hepatit B, hepatit C, hiv, syfilis och tuberkulos) klarades 16 upp. Enheten för smittskydd och vårdhygien Smittskydd Ingång 1, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås (fr.o.m. 28 april), fax 021-14 10 62 Jan Smedjegård Smittskyddsläkare, redaktör och ansvarig utgivare 021-175121 Maria Berg Smittskyddssjuksköterska 021-175124 Margita Gille-Nilsson Adm sekreterare, redaktionssekreterare 021-175120 Per Holmblad Biträdande smittskyddsläkare 021-173847 Marion Mars-Åhgren Smittskyddssjuksköterska 021-173149 Inger Paris Utvecklare/samordnare för STI/sexuell hälsa 021-174643 Madeleine Åkerlind Samordnare i landstinget för Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige 0223-47402 Vårdhygien Ingång 1, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås Eva Edberg Hygiensjuksköterska 021-174198 Per Holmblad Hygienöverläkare 021-173847 Christer Häggström Hygiensjuksköterska 021-173460 Lena Sars Hygiensjuksköterska 021-174532 Martina Ågren Hygiensjuksköterska 021-174449 Strama Västmanland Jan Smedjegård Smittskyddsläkare, ordförande 021-175121 Jan Bergman Odensvi läkarmottagning 021-152505 David Boëthius Kirurgkliniken 021-176135 Anders Petter Carlsson Specialisttandvården, käkkirurgi 021-175439 Agneta Dahlqvist Centrum för kommunikation 021-174524 Jesper Ericsson Infektionskliniken, Stramaläkare slutenvård 021-173676 Annika Gunnarsson Barn- och ungdomskliniken 021-173268 Anne Hallén Mikrobiologiskt laboratorium 021-173694 Per Holmblad T.f. hygienöverläkare 021-173847 Eva Hålldin Mikrobiologiskt laboratorium 021-174597 Torsten Jonelind ST allmänmedicin, Ängsgårdens vårdcentral Surahammar Claes Johansson Öronkliniken 021-173827 Peter Kragsbjerg Medicinkliniken 021-173000 Marie Lemberg Intensivvårdsavdelningen, Operationskliniken 021-173628 Hans Neld Skinnskatteberg vårdcentral, Stramaläkare öppenvård 021-176647 Carina Westberg Läkemedelsenheten, sekreterare 021-173340 Mistluren nr 1/2014 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 14