Nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR Lars Rosengren Metis Forum 2015-12-08
vem som helst kan drabbas.. Claes Månsson, skådespelare Ålder 53 Winston Churchill, politiker Ålder 74 Sanne Salomonsen, sångare Ålder 50 Lasse Brandeby, skådespelare Ålder 66 Lauren Bacall, skådespelerska Ålder 89 30 000 stroke/år i Sverige 5 000 i VGR
. och kan ändra ett liv för alltid 1 miljon vårddagar 3:e vanligaste dödsorsaken 20% avlider 1:a månaden vanligaste handikapporsaken hos vuxna 30% handikappade efter 1 år
Vad är stroke? En störning av blodcirkulationen i ett område av hjärnan som leder till skada på hjärnvävnaden Symptom > 24 timmar
Blödning i hjärnans hinnor (subaraknoidalblödning) 5 %
Blödning i hjärnan (hematom) 10 % DT hjärna: Mycket känslig metod För att utesluta blödning
Infarkt ( propp ) 85 % Propp från hjärtat Storkärlssjukdom Småkärlssjukdom Ovanlig/oklar 25 % 30 % 25 % 20 %
Strokesymtom Ansikte Kroppsdel Uttal
Strokesymtom Ansikte Kroppsdel Uttal
Strokesymtom Ansikte Kroppsdel Uttal
Stroke är ett hyperakut tillstånd Ring 112 Strokelarm Patienter med Stroke ska köras med blåljus till sjukhus (prio 1) om ambulansen beräknas kunna vara framme 4 timmar från 1:a symtom
Akut neurokirurgi kan vara aktuell vid blödning
Akut strokebehandling eliminera proppen Ca 2 miljoner nervceller dör per minut så länge en propp sitter kvar Trombolys i intravenöst dropp godkänd sedan 2003 Trombektomi (endovaskulär behandling) mekanisk propputdragning, godkänd 2015
Trombolys (Propplösande behandling) Intravenöst dropp med Actilyse Tid är hjärna! Antal som behöver behandlas för att få en extra person frisk (NNT): 1,5 tim 5 3 tim 9 4,5 tim 14 Efter 4,5 timmar kan trombolys inte ges - risken med behandlingen börjar överstiga effekten
Men bara 40 % kommer till sjukhus < 4,5 timmar! Och bara 10-15 % trombolyseras Varför?
Patient delay Folk sitter hemma och vet inte att de har stroke för de känner inte igen symptomen Man tror det ska gå över och väntar till det är för sent att ge propplösande behandling Man vet inte att man ska ringa 112
Strokekampanjen TV reklam Annonser Broschyrer Måns AKUT-testar Sverige Hemsida (www.strokekampanjen.se) Banners Kort
Pretreatment delay SOS-Alarm Ambulansen Inhospital delay
Förbättringsarbete på sjukhusen Ledtid dörr-till-nål (inhospital delay) Median time, minutes 80 70 60 50 40 30 20 73 69 38 33 28 25 SITS Sverige 2010 2010 kv 1-3, N=38 2010 kv 4, N=28 2011, N=89 2012, N=120 2013, N=121 2014, N=117 10 0 door-to-needle Jan-Erik Karlsson
Andel trombolysbehandlade Andel patienter med hjärninfarkt (ICD10=I63) i Västra Götaland samt i riket som fått trombolys efter åldersgrupp 18-80 år resp 81 och uppåt, riket och Västra Götaland. Källa: Riks-Stroke. Bo Palaszewski
Proppar i hjärnans stora kärl svarar sällan på propplösande Behandling Diagnos: DT-ai a cerebri media a cerebri anterior a carotis interna a basilaris Jan-Erik Karlsson
Trombektomi (mekanisk propputdragning) Alexandros Rentzos
Koagel
Kärlröntgen avstängt öppet Alexandros Rentzos
Trombolys görs på alla regionens akutsjukhus Trombektomi görs bara på Sahlgrenska Om: Klinisk strokediagnos Inga kontraindikationer DT-hjärna utesluter blödning Tidsfönster 4,5 timmar nås (inj/inf Actilyse) Trombolys Om: DT-angio visar central ocklusion NIHSS 6 (skattningsskala av svårighetsgrad) Tidsfönster 6 timmar nås (ljumskpunktion) Komplettering med Trombektomi
Var insjuknar patienten SUs upptagningsområde Sahlgrenska: Om DT-hjärna utesluter blödning Trombolys Om DT-ai visar central ocklusion Trombektomi Utanför SUs upptagningsområde Närmaste akutsjukhus Om DT-hjärna utesluter blödning Trombolys Om DT-ai visar central ocklusion Sahlgrenska med pågående trombolysdropp (drip and ship) Trombektomi Utanför SUs upptagningsområde men inom <45 minuters ambulanstransporttid till Sahlgrenska Om ambulansen bedömer att det finns tecken på stort stroke (mnihss 6) direkttransport till Sahlgrenska Trombolys Om DT-ai visar central ocklusion Trombektomi
Direkttriagering i ambulans mnihss 6 Ambulansen ska nå Sahlgrenska <45 min SkaS Lidköping NÄL Kungälvs Sjukhus SkaS Skövde SU Sahlgrenska Alingsås Lasarett SU Mölndal SU Östra Borås
Volymer i VGR Runt 210 trombektomier 2016? 3 ggr fler än 2014 Prognos 2015: 140 60 % från regionen Andel direkttriagering från ambulans?
Ökat uppdrag Arbetsgruppens kalkyl: 35 milj år 1; 31 milj år 2 Remissversion 15/10 Remissvar 28/11 Omarbetad version 16/12 Beslut?
Dagens forskning är framtidens behandling