Belöningssystemet! FC! NAcc! VTA! Dopamin FC: Frontal cortex! NAcc: Nucleus accumbens! VTA: Ventral tegmental area!
Tack &ll Dr Luke Clark
Droger och belöningssystemet! FC! NAcc! VTA! Amfetamin Kokain Ecstasy Khat Mefedron Alkohol Cannabis Nikotin opiater Dopamin Beroendeframkallande droger ökar dopaminaktiviteten genom att via olika mekanismer skapa eufori och kickar FC: Frontal cortex! NAcc: Nucleus accumbens! VTA: Ventral tegmental area!
Men det är oklart hur dopaminerga systemet påverkas av spel och mer forskning behövs. Tack &ll Dr Luke Clark
Frontalloben! NIDA Frontal loben Utvecklingen av frontalloben från tonåren 4ll 20-25 års åldern utgör skillnaden i mognad mellan barn och vuxna!
Hjärnan och pathways modellen Enbart Grupp 3 (impulsiva) föreslås vara påverkad neurokogni&vt Det är oklart om Grupp 1 och 2 påverkas Det finns inte studier som visar påverkan över de 3 grupperna då urvalet behöver vara större än himlls för an kunna &Na på heterogenitet mellan subtyperna FortsaN forskning behövs Clark, L. (2014). Disordered gambling: the evolving concept of behavioral addic&on. Annals of the New York Academy of Sciences, 1327(1), 46-61.
Behandling av spelproblem (beroende)
Kommunal behandling för spelproblem 60 50 40 30 20 10 0 Erbjöd behandling, behandlare var Erbjöd icke-spelspecifik behandling i utbildade i spelberoendeproblema&k öppenvård Ingen behandling erbjuds Figur 1. Fördelning av vårdutbud i mars 2015 bland landets kommuner (i andelar). Källa: Stödlinjens årsrapport 2015, s. 10
Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Psykologiska och farmakologiska behandlingar bedömdes Effekter mänes på: Evidensläge enligt SBU 2016 Möjligen* motsvarar begränsat vetenskapligt stöd Troligen** motsvarar månligt starkt vetenskapligt stöd
Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Psykologiska behandlingar överlag Skri^lig självhjälp/ kort rådgivning Mo&verande samtal (MI), Mo&va&onal Enhancement Therapy (MET) & personanpassad normerad återkoppling (PNF) Evidensläge enligt SBU 2016 Studiedeltagare förbänrades o^ast över &d oavsen behandling eller väntelista. Möjligen* ingen kliniskt relevant effekt på antal dagar med spelande satsade belopp. (Vet underlag saknas) Troligen** ingen kliniskt relevant effekt på antal dagar med spelande, satsade belopp eller skanad svårighetsgrad (jämfört med väntelista eller bedömningssamtal/ kort rådgivning).
Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Kogni&v beteendeterapi (KBT) utan hänsyn &ll förmedlingssän En kombina&on av KBT och MET eller mindfulness har Evidensläge enligt SBU 2016 Möjligen* effekt på skanad svårighetsgrad jämfört med kontrollinsatser. Saknas underlag för an bedöma effekten på antal dagar med spelande, satsade belopp eller &llfrisknande Möjligen* en månlig effekt på skanad svårighetsgrad jämfört med kontrollinsats. Det går inte an bedöma effekten av kombinerad behandling på antal dagar med spelande, satsade belopp eller &llfrisknande då det vetenskapliga underlaget var o&llräckligt.
Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Interven&oner riktade &ll en spelares partner En kombina&on av flera insatser Läkemedlet naltrexon vid behandling av spelberoende, Evidensläge enligt SBU 2016 O&llräckligt underlag för an bedöma effekten på antal dagar med spelande, satsade belopp eller &llfrisknande Ingen av studierna visar an en kombina&on ger större effekter än enstaka insatser. Skulle kunna eventuellt kunna vara effek&vt för an minska tvångsmässigt spelande. Biverkningar som magtarmproblem och muntorrhet är vanliga.
Andra resultat om MI mm Yakovenko, I., Quigley, L., Hemmelgarn, B. R., Hodgins, D. C., & Ronksley, P. (2015). The efficacy of mo&va&onal interviewing for disordered gambling: Systema&c review and meta-analysis. Addic<ve Behaviors, 43, 72-82. 5 studier (N=477) ingick i meta-analysen. MI ledde &ll minskad total spelinsats jämfört med kontrollgrupp direkt e^er behandling (1-3 månader e^er start). Oklart hur länge effekterna av MI varar. Mer informa4on: Yakovenko, I., & Hodgins, D. C. (2016). Latest Developments in Treatment for Disordered Gambling: Review and Cri&cal Evalua&on of Outcome Studies. Current Addic<on Reports, 3(3), 299-306.
Några ord om komorbiditet Forskningen har himlls fokuserat på prevalensen av spelproblem och andra problem bland allmänna befolkningen (i Sverige Swelogs) respek&ve pa&enter på spel- respek&ve beroendeenheter. Komorbiditet är kopplad &ll mer komplicerade problem hos individen (ångest, depression, substansbruk, an&social personlighets störning mm) Forskningen har visat an komorbiditet påverkar spelbehandling nega&vt AN screena för komorbiditet i samband med spelbehandling är vik> men kanske vik&gare är, an screena för spelproblem hos pa&enter med psykisk ohälsa och andra beroenden Ännu oklart hur vi kan behandla effek&vt Källa: Professor David Hodgins, Univ of Calgary, Svenska Spels Forskningsrådets konferens Stockholm 17 oktober 2016
Spelare i början av Stödlinjen kontakt Förtvivlad. Situa&onen känns kri&sk och desperat. Jag har panikanack och ont i magen varje dag Jag får ingen hjälp någonstans
Spelaren i slutet av kontakten Jag har forrarande blandade känslor rädd för förändringar Känns lite bänre. I bästa fall har spelaren ly^ blicken, börjat reflektera Kanske är villig an &Na på Stödlinjens självhjälp som en fortsan stöd
Frågor och diskussion anne.h.berman@ki.se hnp://ki.se/people/anberm www.stodlinjen.se