NU-SJUKVÅRDEN EN ÖVERGRIPANDE RISKBEDÖMNING ANVÄNDBAR UR SÅVÄL REVISIONS- SOM LEDNINGSPERSPEKTIV Ganskning u ett ledningspespektiv Ganskning genomföd på uppdag av Västa Götalandsegionens evisoe Vilhelm Rundquist Tina Kalsson Enst & Young AB 2008-01-15
Risk katläggning Enst & Young ha på uppdag av egionens fötoendevalda evisoe genomföt en intevjubasead iskkatläggning på NU-sjukvåden. Inledningsvis fötjänas att säskilt poängtea och undestyka att iskkatläggningen ä en inventeing av möjliga iske inom NU-sjukvåden. Rappoten ta således inte ställning till sannolikheten att de möjliga iskena omvandlas till faktiska händelse. Det ä en bedömning som gös i samband med evisionens födjupningspojekt. Rappoten ä dämed ett abetsmateial och inte en offentlig allmän handling. Risk bedöms i elation till satta mål. Risk ä inte en faktisk händelse. Risk kan och bö hanteas på ett poaktivt sätt. Risk hanteas och pioiteas utifån: Sannolikheten fö att isken omvandlas till en faktisk händelse elle faktiskt tillstånd Konsekvensen fö oganisationen om isken omvandlas till en faktisk händelse elle tillstånd Kostnaden i tid och penga fö att kontollea isken Katläggningens fokus ha vait att skapa en övegipande iskbild u en ad väsentliga pespektiv. Undelaget fö denna appot utgös av iskidentifieing u följande pespektiv: Ledningspespektivet Veksamhetspespektivet Patientpespektivet Kompetens- och medabetapespektivet. Katläggningen ha genomföts genom att nyckelpesone inom NU-sjukvåden unde intevjue ha identifieat upplevda iske. Intevjumateialet och analyse av väsentliga stydokument ha sedan legat till gund fö denna appot. Syftet med iskkatläggningen ha vait att genom de fya pespektiven identifiea väsentliga iskomåden och som skall utgöa gund fö de fötoendevalda evisoenas diskussion om eventuella födjupade ganskningas tema och iniktning. Enligt vå bedömning kan de identifieade/upplevda iskena delas in i två övegipande iskomåden: Styningsiske Effektivitetsiske Sammanfattningsvis kan konstateas att nedanstående iske i pincip kvastå oföändade genomföt med tidigae genomföda katläggninga. En ad av de iske som identifieats ä inte unika fö NU-sjukvåden, utan ä av nationell elle till och med intenationell kaaktä. Hanteingen av dessa iske äge inte NU-sjukvåden enbat självt att hantea. Dock innebä inte detta att styelsen och ledningen kan avfäda isken som utanfö deas ansvasomåde.
Styningsiskena ä knutna till vald stymodell som synes ha en låg legitimitet hos många beöda pate samtidigt som stymodellens funktionalitet och ändamålsenlighet ä ett gemensamt ansva. Effektivitetsiske ä av cental betydelse då det handla om att hushålla med skattemedel på ett esuseffektivt sätt utifån uppdaget. Diskussione som födes unde intevjuena utmynnade i en identifieing av en ad iske. Vi ha valt att kategoisea iskena utifån sty- och effektivitets pespektiven. Riskena kan i många fall placeas i båda kategoiena då inten styning och kontoll ä en föutsättning fö en effektiv veksamhet. Inplaceingen ha gjots efte huvudsakskiteie. Inom amen fö espektive iskomåde edovisa vi sepaat de iske som vi bedöme ha stöst konsekvens och också bedöms som mest sannolika att de omvandlas till faktiska händelse. Sammantaget att u ett stynings pespektiv finns det isk fö att: Mest sannolika och med stöst konsekvens: a. Abetet med handlingspogammet våd 2010 inte genomsya vae sig ledning elle veksamheten fullt ut och dämed fösvåa måluppfyllelse. b. NU-sjukvåden uppvisa undeskott mot budget. c. Beställningen, tots teåiga avtal, inte fullt ut ä acceptead och styande fö NUsjukvådens esusstyning. Öviga ledningsiske d. En viss bist på föståelse hos sjukhusstyelsens medlemma fö uppdaget undegäve styelsens legitimitet i NU-sjukvåden. e. Svåtolkade stysignale fån såväl politisk som ledningsnivå påveka veksamhetens fömåga och vilja att omsätta beslut king våd 2010 till paktik. f. Otydliga elle motsägelsefulla budskap king våd 2010 och omvandlingen av NUsjukvåden lede till att pesonal söke sig till anda vådgivae samt att utvecklingen på enhetsnivå avstanna. g. Pesonalen uppleve fösäminga vad avse abetsföhållanden och otydlighet i ledningskultuen i samband med en övegång till en ny oganisation. h. Aktivitete i beöda kommune samt i media undegäve egionfullmäktiges beslut samt gynna uppkomsten av infomella ledae så väl inom som king NU-sjukvåden och som ä motståndae till våd 2010. i. Ryktesspidning i oganisationen skapa osäkehet fö den enskilde medabetaen och ge säme motivation.
j. Det pågående föändingsabetet ge säme patientfokus och en säme patientsäkehet. k. NU-sjukvåden inte kan leva upp till vådgaantin. De intevjuade bedömde sammantaget att u ett effektivitets pespektiv det finns isk fö att: Mest sannolika och med stöst konsekvens: l. NU-sjukvåden uppvisa biste i den dagliga utveckling och föbättingen av vådpocesse och vådkedjo beoende på osäkehet om oganisationens famtida uppbyggnad/stuktu. m. Biste i jounalsystemet ge behandlande läkae bistfällig infomation som kan leda till fel- elle övebehandling. n. Svåighete med att hantea infomation i avvikelsesystemet lede till att avvikelse inte utgö en gund fö föbättad patientsäkehet. o. IT-stuktue ä inte anpassade fö oganisationen och dämed fösvåa föändingsabetet och minska patientsäkeheten. p. Vådpocesse och vådkedjo ä inte anpassade till omvådnad av multisjuka patiente. Öviga effektivitetsiske q. Svag tillgänglighet hos öviga vådgivae såsom näsjukvåd och pimävåd minska tillgängligheten i NU-sjukvåden då patiente söke sig till NU-sjukvåden vid kö i öppenvåden.. Patientens beteende då den söke våd påvekas ej i tilläcklig gad av tankegångana i näsjukvådsefomen. Detta lede till att NU-sjukvåden ehålle fle akutpatiente än vad som beäknas i beställningen och i dimensioneing och födelning av NUsjukvådens esuse. s. Bistande infomation (tanspaens) king vådesultat fösvåa fö patienten att vaa delaktig i sin egen behandling. t. Abetet med Våd 2010 unde implementeingsfasen ta fokus fån abetet med att bediva en effektiv våd med patienten i fokus. u. Den osäka situationen i samband med den planeade omoganisationen innebä att nyckelpesone sluta och esättae inte kan ekyteas.
Slutsats NU-sjukvåden ä inne i ett stategiskt omvandlingsabete. Styelsen ha fattat beslut om hu de avse att omfoma sjukhusstuktuen inom sitt ansvasomåde. Beslutet ha konsekvense fö hu hälso- och sjukvåden komme att bedivas i egiondelen unde lång tid famöve. Styelsens och ledningens fömåga att skapa samsyn i oganisationen king omoganisationens genomföande och tidsplan ä en nyckelfakto fö famgång. Uppstå det svåighete och motstånd mot genomföandet innebä det att famfö allt de mest väsentliga iskena (stöst konsekvens och med högst sannolikhet) omsätts i faktiska händelse. Om så ske bedöme vi att sannolikheten att NU-sjukvåden inte nå sina mål så som de uttycks i Hälso- och sjukvådslagen samt i Regionfullmäktiges mål fö egionens hälso- och sjukvåd ä hög. Konsekvensen ä att det uppstå biste avseende tillgänglighet, patientsäkehet och kvalitet i den medicinska våden. Fokus i fövaltningsevisionen unde ået bö dämed ligga på hu styelse och ledning hantea de lednings- och effektivitetsiske som om de omsätts i faktiska händelse ha stöst konsekvens fö möjligheten att nå uppsatta mål. Vilhelm Rundquist Enst & Young AB