Gallblåsa Magsäcken Djupa gallgången med stenar Mer information: http://www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se sidan Patientinformation 1(9)
Patientinformation inför gallstensoperation med titthålsteknik då man även misstänker att det finns stenar i de djupa gallgångarna Anatomin Från gallblåsan löper en smal gång ned till den djupa gallgången. I den djupa gallgången rinner gallan från levern ned och tömmer sig i tolvfingertarmen som utgör den första delen av tunntarmen efter magsäcken. Vi misstänker nu att du har stenar inte bara i gallblåsan utan även i den djupa gallgången. Dina levervärden visar på att det finns ett hinder för gallan på sin väg ned i tunntarmen. Om gallan inte kan rinna ner i tarmen pressas den ut i blodet och man drabbas av gulsot. Denna typ av gulsot är inte smittsam. På skissen nedan ser du hur det kan se ut. Med den moderna operationsteknik som vi idag har kan man i de allra flesta fall använda titthålsteknik för att ta bort stenarna i de djupa gallvägarna och samtidigt operera gallblåsan. Om det finns tekniska svårigheter och kraftig inflammation i och omkring gallblåsan kan man behöva operera med den äldre tekniken som innebär att man lägger ett 15-20 cm långt snitt under höger 2(9)
revbensbåge. Med ett speciellt instrument tittar man in i den djupa gallgången och med en stenfångarkorg hämtas stenarna ut. I det hål man gör i den djupa gallgången måste man lägga in ett sk. T-drän vilket är en T-formad mjuk gummislang. Detta T-drän får du behålla i 10 dagar. Via detta T-drän kommer man att röntgenundersöka ett par dagar efter operationen för att se så att det inte finns kvar några stenar i gallgången och att passagen av kontrast är normal ned till tarmen. Dränslangar efter operationen Man lägger under operationen även in en genomskinlig plastslang som ligger utanför gallgången och skall leda bort den galla och det blod som samlas i operationsområdet. Denna slang dras bort inom de första dagarna efter operationen. 3(9)
T-dränet (röd gummislang) Bukdrän (B-drän) genomskinlig slang Hur länge skall jag har kvar slangarna? Hur länge slangarna skall sitta varierar mycket beroende på hur det såg ut vid operationen. Operatören kommer att berätta för dig när slangarna skall dras. Nedan följer en beskrivning av hur det oftast brukar vara. Operationsdagen Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 10 T-dränet Öppet Stängning Röntgen +Dragning av dränet B-dränet Öppet Dränet drages T-dränet (den röda slangen) är helt öppen från och med operationen under hela första dygnet. Gallan som är mörkt grön kommer att rinna ut och samlas upp i en påse. Dagen efter operationen sätter man en klämma på den röda slangen och på så sätt kommer gallan att rinna ned i tarmen. Om du efter detta mår bra dvs inte får ökade buksmärtor och feber och om det inte kommer galla ifrån B- dränet drar man bort B-dränet innan du åker hem på tredje dagen. T- dränet får sedan vara avstängt och ihoprullat under en kompress tills du kommer på återbesök till kirurgmottagningen efter ca 8 dagar. Om Du har mått bra under denna vecka drages T-dränet bort vid återbesöket efter föregående röntgen. 4(9)
Gör det ont att dra bort T-dränet? När T-dränet suttit i 10-14 dagar har det bildats en kanal kring slangen. När dränet dras ut sluter sig denna kanal snabbt. Ibland kan det läcka lite galla och blod från kanalöppningen i hudplanet. Denna öppning täcks med en torr kompress. Smärtupplevelse i allmänhet är mycket individuell. När man drar bort T-dränet känner man en snabbt övergående smärta Vad kan hända vid borttagandet av T-dränet? 1. Svårighet att dra bort dränet Ibland kan T-dränet sitta fastare än i normala fall och man kan då behöva sätta dränet med viss spänning några timmar innan det släpper. 2. Läckage av galla med smärtreaktion Ibland kan det hända att det läcker ut galla som retar och ger smärtor. Kan dessa smärtor inte lindras med Alvedon och Voltaren kan man behöva läggas in för observation och smärtlindring något dygn. 5(9)
Vad gör man om det vid röntgenundersökningen påvisas kvarvarande stenar? I 2-3 % hittar man vid röntgenundersökningen av gallvägarna kvarvarande stenar efter operationen. Trots noggrann operationsteknik förekommer detta. Det är stenar som man inte sett under operationen. Dessa stenar kan tas bort antingen genom: 1. ERCP. En teknik där man med ett gastroskop tittar ned i tolvfingertarmen och lokaliserar gallgångsöppningen. Man vidgar på gallgångsmynningen och med en stenfångarkorg tar man bort den kvarlämnade stenen. Vid ERCP finns alltid en viss risk att man kan utlösa en inflammation i bukspottkörteln vilket kan leda till inläggning, fasta och ytterligare vård. 2. Om inte ERCP lyckas kan man behöva operera om och då sker operationen med den äldre operationstekniken med ett snitt under höger revbensbåge. Har man mycket ont efter operationen? Smärtupplevelsen är högst individuell. Du har under timmarna efter operationen fått ange din smärtupplevelse på en sk. smärtsticka där du kan visa din smärtnivå på en skala mellan 0 till 10. 0 på skalan anger ingen smärta och 10 anger outhärdlig smärta. Det mått du anger på denna sticka är ett utmärkt hjälpmedel för oss att styra tillförseln av smärtlindrande mediciner. De allra flesta anger dagen efter operationen en smärtnivå på mellan 2-4 och under den första veckan försvinner smärtorna successivt. Du får när du går hem med dig en påse smärtstillande mediciner samt ett recept på dessa mediciner så att du vid behov kan fortsätta medicineringen under den första veckan. 6(9)
Smärtlindring : Tablett Alvedon 1 g Tablett Diklofenak 50 mg 1 tablett 4 gånger dagligen 1 tablett 3 gånger dagligen Ont i skuldrorna? Det är vanligt att man efter alla typer av titthålsoperationer får övergående smärta uppe i skulderregionerna. Det kan kännas som en hållsmärta och är helt ofarlig. Orsaken till denna smärta tror man hör ihop med inblåsning av den gas som användes under operationen. Denna smärta försvinner dock inom de första daga 7(9)
Vad händer efter operationen? Du får också efter 10 dagar återkomma till röntgenavdelningen för röntgen av T-dränet så att man ser att inte några gallstenar finns kvar i gallvägarna. Tid för röntgenundersökningen och återbesöket får du vid utskrivningen från avdelningen. Du får ett preliminärsvar med dig från röntgendoktorn. Detta svar lämnar du till den kirurg som ser dig på kirurgmottagningen. T-dränet drages och du får kvarstanna ca 1 timme för observation innan hemgång. Blodproppsrisken Om du har ökad risk att drabbas av blodproppar kommer du att få behandling med ett medel som heter Fragmin. Man får injicera en liten mängd Fragmin under huden en gång dagligen i en vecka för att minska risken för blodproppsbildning. Operatören avgör om du behöver ta blodförtunnande medel eller ej. De allra flesta patienterna kan efter en kort instruktion själva ta denna spruta. Fragmin sprutan Hudveck på buken upplyft mellan tumme och pekfingret 8(9)
Kirurgiska kliniken 2004 03 12 Postoperativ patientinformation Reginsjukhuset i Örebro Choledochusgalla Vilka komplikationer kan uppstå? Ökande buksmärtor som ej lindras med medsända mediciner (Alvedon + Voltaren) Läckage av galla från den djupa gallgången man får buksmärtor och ofta feber. Tilltagande illamående och/eller kräkningar Feber Gulsot - gulfärgning av huden kan vara tecken på att det finns kvar stenar i den djupa gallgången. Vattenkastningsproblem dvs att känna sig kissnödig men ej kunna kissa. Yrsel, blekhet, matthet och bensvaghet dvs tecken på blödning. 9(9)